Miazga (ząb) - Pulp (tooth)

Miazga
Blausen 0863 Anatomia zęba 02.png
Sekcja ludzkiego trzonowca
Detale
Identyfikatory
łacina miazga zębowa
Siatka D003782
TA98 A05.1.03.051
TA2 934
FMA 55631
Terminologia anatomiczna
Legenda: 1 - warstwa Odontoblast; 2 - Bezkomórkowa strefa Weil; 3 - Strefa bogata w komórki; 4 - Rdzeń z pulpy

Pulpa jest częścią w środku zęba składa się z tkanki łącznej i żywych komórek o nazwie odontoblasty . Miazga jest częścią kompleksu zębina – miazga (endodoncja). Żywotność kompleksu zębina-miazga, zarówno w stanie zdrowia, jak i po urazie, zależy od aktywności komórek miazgi i procesów sygnalizacyjnych, które regulują zachowanie komórek.

Anatomia

Miazga jest wiązką nerwowo-naczyniową centralną dla każdego zęba, stałego lub pierwotnego. Składa się z centralnej komory miazgi, rogów miazgi i kanałów korzeniowych. Duża masa miazgi znajduje się w komorze miazgi, która jest zamknięta i naśladuje ogólny kształt korony zęba. Ze względu na ciągłe odkładanie się zębiny komora miazgi z wiekiem zmniejsza się. Nie jest to jednakowe w całej miazdze koronowej, ale postępuje szybciej na podłodze niż na dachu lub ścianach bocznych.

Kanały miazgi korzeniowej sięgają od szyjnego obszaru korony do wierzchołka korzenia. Nie zawsze są proste, ale różnią się kształtem, rozmiarem i liczbą. Są one ciągłe z tkankami okołowierzchołkowymi poprzez otwór lub otwór wierzchołkowy .

Całkowita objętość wszystkich organów zębów stałych wynosi 0,38 cm3, a średnia objętość miazgi dorosłego człowieka wynosi 0,02 cm3.

Kanały dodatkowe to drogi z miazgi korzeniowej, biegnące bocznie przez zębinę do tkanki przyzębia, widoczne zwłaszcza w wierzchołkowej trzeciej części korzenia. Kanały dodatkowe nazywane są również kanałami bocznymi, ponieważ zwykle znajdują się na bocznej powierzchni korzeni zębów.

Rozwój

Miazga ma tło podobne do zębiny, ponieważ obie pochodzą z brodawki zębowej zawiązka zęba. Podczas odontogenezy, kiedy wokół brodawki zębowej tworzy się zębina, najbardziej wewnętrzna tkanka jest uważana za miazgę.

SDEO: miazga zęba przebarwionego i odwapnionego.

Istnieją 4 główne etapy rozwoju zębów :

1. Etap pączków

2. Etap czapki

3. Scena dzwonowa

4. Etap korony

Wiadomo, że pierwsze oznaki rozwoju zębów pojawiają się już w 6. tygodniu życia wewnątrzmacicznego. Nabłonek jamy ustnej zaczyna się namnażać i wnika w komórki ektomezenchymy, z których powstaje blaszka zębowa. Blaszki dentystyczny jest pochodzenie zarodku zęba. Stadium pączkowe przechodzi do stadium kapelusza, kiedy nabłonek tworzy narząd szkliwa. Te komórki ectomesenchyme skraplać się dalej i brodawka dentystycznych . Zawiązek zęba tworzą razem nabłonkowy narząd szkliwa oraz ektomezenchymalna brodawka i pęcherzyk zębowy. Brodawka zębowa jest źródłem miazgi zęba. Komórki na obrzeżach brodawki zębowej ulegają podziałowi i różnicowaniu, stając się odontoblastami. Pulpoblasty tworzą się w środku miazgi. To kończy tworzenie miazgi. Miazga zębowa jest zasadniczo dojrzałą brodawką zębową.

Rozwój miazgi zęba można również podzielić na dwa etapy: rozwój miazgi koronowej (w pobliżu korony zęba) oraz rozwój miazgi korzeniowej (wierzchołek zęba).

Miazga rozwija 4 obszary od obrzeża do miazgi centralnej:

  1. Warstwa odontoblastyczna
  2. Strefa wolna od komórek – prawdopodobnie jest to artefakt
  3. Strefa bogata w komórki
  4. Rdzeń z pulpy

Struktura wewnętrzna

Połączenie zębiny miazgi. 1)  zewnętrzny ząb/szkliwo 2)  kanalik zębiny 3)  zębina 4)  wyrostek  zębodołowy 5) prezębina 6)  odontoblast 7)  naczynia włosowate 8)  fibroblasty 9)  nerw 10)  tętnica/żyła 11)  strefa bogata w  komórki 12) strefa uboga w komórki 13 )  komora miazgi

Centralny obszar miazgi wieńcowej i korzeniowej zawiera duże pnie nerwowe i naczynia krwionośne.

Obszar ten jest otoczony obwodowo przez wyspecjalizowany obszar zębopochodny, który ma cztery warstwy (od najbardziej wewnętrznej do zewnętrznej):

  1. Rdzeń miazgi, który znajduje się w centrum komory miazgi z wieloma komórkami i rozległym ukrwieniem; poza położeniem jest bardzo podobny do strefy bogatej w komórki.
  2. Strefa bogata w komórki; który zawiera fibroblasty i niezróżnicowane komórki mezenchymalne .
  3. Strefa bezkomórkowa (strefa Weil), bogata zarówno w naczynia włosowate, jak i sieci nerwowe.
  4. Warstwa odontoblastyczna; najbardziej zewnętrzna warstwa, która zawiera odontoblasty i leży obok predentyny i dojrzałej zębiny.

Komórki znajdujące się w miazdze zębowej obejmują fibroblasty (komórka główna), odontoblasty , komórki obronne, takie jak histiocyty , makrofagi , granulocyty , komórki tuczne i komórki plazmatyczne . Splot nerwowy Raschkowa znajduje się centralnie w strefie bogatej w komórki.

Splot Raschkowa

Splot Raschkowa monitoruje bolesne odczucia. Ze względu na zawartość peptydów pełnią również ważne funkcje w stanach zapalnych i późniejszej naprawie tkanek. Istnieją dwa rodzaje włókien nerwowych, które pośredniczą w odczuwaniu bólu: włókna A powodują szybkie i ostre odczucia bólu i należą do grupy mielinizowanej, podczas gdy włókna C są zaangażowane w tępy ból, są cieńsze i niezmielinizowane. Włókna A, głównie typu A-delta, są preferencyjnie zlokalizowane na obrzeżach miazgi, gdzie są w ścisłym związku z odontoblastami i rozciągają włókna do wielu, ale nie wszystkich, kanalików zębinowych. Włókna C zazwyczaj kończą się we właściwej tkance miazgi, albo jako wolne zakończenia nerwowe, albo jako gałęzie wokół naczyń krwionośnych. Włókna nerwów czuciowych wywodzące się z nerwów zębodołowych dolnych i górnych unerwiają warstwę odontoblastyczną jamy miazgi. Nerwy te wchodzą do zęba przez otwór wierzchołkowy jako zmielinizowane wiązki nerwów. Rozgałęziają się, tworząc splot pododontoblastyczny nerwu Raschkowa, który jest oddzielony od odontoblastów bezkomórkową strefą Weila, dlatego splot ten znajduje się między strefą bezkomórkową i bogatą w komórki miazgi.

Legenda: 1 - warstwa Odontoblast; 2 - Bezkomórkowa strefa Weil; 3 - Strefa bogata w komórki; 4 - Rdzeń z pulpy

unerwienie miazgi

Ponieważ miazga zęba jest silnie unaczynionym i unerwionym obszarem zęba, jest miejscem powstawania większości odczuć bólowych. Nerw miazgi zębowej jest unerwiony przez jeden z nerwów trójdzielnych, inaczej zwany piątym nerwem czaszkowym. Neurony wchodzą do jamy miazgi przez otwór wierzchołkowy i rozgałęziają się, tworząc splot nerwowy Raschkowa (jak wspomniano wcześniej). Nerwy ze splotu Rasckowa tworzą gałęzie tworzące splot brzeżny wokół odontoblastów, przy czym niektóre nerwy penetrują kanaliki zębinowe.

Miazga zębowa jest również unerwiona przez współczulny podział autonomicznego układu nerwowego. Te współczulne aksony wystają do miazgi korzeniowej, gdzie tworzą splot wzdłuż naczyń krwionośnych. Ich funkcja związana jest głównie ze zwężeniem naczyń krwionośnych w miazdze zębowej. Stąd gwałtowny spadek przepływu krwi w miazdze może być bardzo prawdopodobnie spowodowany stymulacją tych nerwów. Nie ma dowodów na przywspółczulne unerwienie miazgi.

W miazdze występują 2 główne typy włókien nerwów czuciowych, z których każdy jest gęsto zlokalizowany w różnych miejscach. Co więcej, różne cechy strukturalne 2 włókien nerwu czuciowego skutkują również różnymi rodzajami stymulacji czuciowej.

  • Zmielinizowane włókna A:
    • Włókna A obecne w masie włóknistej można dalej podzielić na 2 różne typy, włókna A-delta, które stanowią 90% włókien A, podczas gdy reszta to włókna A-Beta.
    • Stosunkowo niskoprogowy aparat sensoryczny.
    • Zlokalizowany głównie na granicy miazgi z zębiną w górnej części miazgi, a dokładniej skoncentrowany w rogu miazgi.
    • Ma stosunkowo małą średnicę, a więc ma stosunkowo małą prędkość przewodzenia. Jednak nadal jest szybszy niż C-Fibres.
    • Włókna A przekazują sygnały do ​​pnia mózgu, a następnie do przeciwległego wzgórza.
    • Zdolny do reagowania na bodźce poprzez otoczkę zwapniałej tkanki dzięki przepływowi płynu w kanalikach zębiny wywołanym bodźcem. Jest to znane jako teoria hydrodynamiczna. Bodźce, które przemieszczają płyn w kanalikach zębinowych, wyzwolą śródzębowe zmielinizowane włókna A, prowadząc do ostrego bólu, często związanego z nadwrażliwością zębiny
  • Włókna C niezmielinizowane:
    • Znajdują się one głównie w rdzeniu miazgi i rozciągają się pod warstwę odontoblastyczną.
    • Wręcz przeciwnie, włókna C mają wyższe progi odpowiedzialne za wykrywanie zagrożeń zapalnych.
    • Ponieważ jest pod silnym wpływem modulujących interneuronów, zanim dotrze do wzgórza, stąd stymulacja C-Fibre często powoduje „powolny ból”, często charakteryzujący się tępym i obolałym bólem.

Funkcje

Podstawową funkcją miazgi zębowej jest tworzenie zębiny (przez odontoblasty ).

Inne funkcje obejmują:

  • Odżywczy: miąższ utrzymuje składniki organiczne otaczającej zmineralizowanej tkanki w wilgoć i składniki odżywcze;
  • Ochronne/sensoryczne: ekstremalne temperatury, ciśnienie lub urazy zębiny lub miazgi są odbierane jako ból;
  • Obronne/naprawcze: tworzenie zębiny naprawczej lub trzeciorzędowej (przez odontoblasty);
  • Formujący: komórki miazgi wytwarzają zębinę, która otacza i chroni tkankę miazgi.

Testowanie pulpy

zobacz Badanie miazgi

Stan zdrowia miazgi można ustalić za pomocą różnych pomocy diagnostycznych, które sprawdzają ukrwienie zęba ( test witalności ) lub odpowiedź czuciową nerwów w kanale korzeniowym na określone bodźce ( test wrażliwości ). Chociaż mniej dokładne, testy czułości, takie jak elektryczne testy miazgi lub testy termiczne, są częściej stosowane w praktyce klinicznej niż testy żywotności, które wymagają specjalistycznego sprzętu.

Oczekuje się, że zdrowy ząb zareaguje na badanie wrażliwości krótkim, ostrym bólem, który ustępuje po usunięciu bodźca. Przesadna lub przedłużona reakcja na testy wrażliwości wskazuje, że ząb ma pewien stopień objawowego zapalenia miazgi . Ząb, który w ogóle nie reaguje na testy wrażliwości, mógł ulec martwicy .

Diagnozy miazgi

Normalna miazga

W zdrowej miazdze zęba miazga jest dobrze chroniona przed infekcją przez warstwy szkliwa i zębiny.

Dwustronna Pulpitis

Łagodne do umiarkowanego zapalenie miazgi zębowej spowodowane chwilowym podrażnieniem lub działaniem pobudzającym, przy którym po usunięciu środków pobudzających nie odczuwa się bólu. Miazga pęcznieje, gdy naruszone są ochronne warstwy szkliwa i zębiny. W przeciwieństwie do nieodwracalnego zapalenia miazgi, miazga nadal daje regularną odpowiedź na testy wrażliwości, a stan zapalny ustępuje wraz z leczeniem przyczyny. Nie ma znaczących zmian radiologicznych w okolicy okołowierzchołkowej, dlatego konieczne jest dalsze badanie, aby upewnić się, że miazga zębowa powróciła do normalnego, zdrowego stanu.

Najczęstsze przyczyny

- Zakażenie bakteryjne z próchnicy

- Szok termiczny

- Trauma

- Nadmierne odwodnienie ubytku podczas odbudowy

- Podrażnienie odsłoniętej zębiny

- Powtarzające się urazy spowodowane bruksizmem (zgrzytanie zębami) lub niewspółosiowością szczęki

- Złamany ząb odsłaniający miazgę

Objawy

- Tymczasowa wrażliwość po rekonstrukcji

- Ból nie jest spontaniczny i jest łagodniejszy w porównaniu z nieodwracalnym zapaleniem miazgi

- Krótki ostry ból spowodowany środkiem pobudzającym

Jak to jest diagnozowane

- Prześwietlenia w celu określenia stopnia próchnicy i stanu zapalnego zębów

- Testy wrażliwości, aby sprawdzić, czy ból lub dyskomfort odczuwany jest, gdy ząb styka się z bodźcami gorącymi, zimnymi lub słodkimi

- Test nakłucia zęba (lekki, tępy instrument delikatnie uderzany w dotknięty ząb w celu określenia stopnia zapalenia)

- Elektryczny test miazgi

Leczenie

- Etiologia leczenia powinna rozwiązać odwracalne zapalenie miazgi; wczesne leczenie może pomóc w zapobieganiu nieodwracalnemu zapaleniu miazgi - Obserwacja po leczeniu wymagana w celu ustalenia, czy odwracalne zapalenie miazgi powróciło do normalnego stanu

Zapobieganie

- Regularne badania kontrolne pod kątem próchnicy rakotwórczej lub nierakotwórczej

- Podczas przygotowywania ubytków należy odwodnić odpowiednią ilością alkoholu lub chloroformu i nałożyć odpowiednią ilość lakieru, aby chronić miazgę

Nieodwracalna Pulpitis

Zapalenie miazgi powstaje, gdy komora miazgi jest uszkodzona przez infekcję bakteryjną. Nieodwracalne zapalenie miazgi rozpoznaje się, gdy miazga zęba jest w stanie zapalnym i zainfekowana jest poza punkt, z którego nie ma powrotu, wygojenie miazgi nie jest możliwe. Usunięcie czynnika etiologicznego nie pozwoli na gojenie i często wskazane jest leczenie kanałowe. Nieodwracalne zapalenie miazgi jest często następstwem odwracalnego zapalenia miazgi, gdy nie podejmuje się wczesnej interwencji. Należy zauważyć, że na tym etapie zaawansowania choroby miazga jest nadal żywotna i unaczyniona; nie jest klasyfikowana jako „martwa miazga” do czasu wystąpienia martwicy.

Nieodwracalne i odwracalne zapalenie miazgi różni się od siebie na podstawie różnych reakcji bólowych na stymulację termiczną. Jeśli stan jest odwracalny, reakcja bólowa miazgi będzie trwała przez chwilę po wystawieniu na działanie zimnych lub gorących substancji; kilka sekund. Jeśli jednak ból utrzymuje się od minut do godzin, stan jest nieodwracalny. Jest to często występująca skarga, która ułatwia diagnozę przed dalszymi badaniami, np. badaniem wrażliwości i radiogramami okołowierzchołkowymi.

Rozpoznanie nieodwracalnego zapalenia miazgi dzieli się na dwa podgrupy: objawowe i bezobjawowe. Bezobjawowe nieodwracalne zapalenie miazgi to przejście objawowego nieodwracalnego zapalenia miazgi w stan nieaktywności i spoczynku. Wynika to z natury jego przyczynowości; wysięk zapalny można szybko usunąć np. przez dużą jamę próchnicową lub przebyty uraz, który spowodował bezbolesne odsłonięcie miazgi. To narastanie ciśnienia w ograniczonej przestrzeni miazgi stymuluje włókna nerwowe i inicjuje odruchy bólowe. Kiedy to ciśnienie zostaje złagodzone, ból nie jest odczuwany.

Jak sugerują nazwy, choroby te charakteryzują się w dużej mierze objawami, które przedstawiają, czasem trwania i lokalizacją bólu, czynnikami wywołującymi i łagodzącymi. Rolą lekarza jest systematyczne zbieranie wszystkich tych informacji. Będzie to kompilacja testów klinicznych (zimny chlorek etylu, EPT, gorąca gutaperka, badanie palpacyjne), analiza radiograficzna (tomografia komputerowa okołowierzchołkowa i/lub wiązka stożkowa) oraz wszelkie dalsze badania uznane za konieczne. Testy termiczne są z natury subiektywne, dlatego przeprowadzane są nie tylko na uszkodzonym zębie, ale również na zębach sąsiadujących i przeciwległych, co pozwala pacjentowi porównać informacje i udzielić lekarzowi dokładniejszych odpowiedzi. Normalne zdrowe zęby są wykorzystywane jako podstawa do diagnozy.

Oto kluczowe cechy każdej patologii:

Objawowe nieodwracalne zapalenie miazgi:

- Bardzo spontaniczny i nieprzewidywalny ból. Może wystąpić o każdej porze dnia i nie można oznaczyć konkretnych czynników powodujących.

- Pacjent może uskarżać się na ostre uporczywe bóle, które utrzymują się dłużej niż 30 sekund nawet po usunięciu bodźca.

- Może wystąpić przeniesiony ból

- Ból może być silniejszy po zmianie postawy, np. z leżenia na wstawanie

- Środki przeciwbólowe bywają nieskuteczne

- Ponieważ bakterie nie przeniosły się jeszcze do obszaru okołowierzchołkowego, opukiwanie nie powoduje bólu.

Bezobjawowe nieodwracalne zapalenie miazgi

- Brak objawów klinicznych

- Miazga zareaguje na testy wrażliwości tak jak zdrowa miazga   

Zabiegi: Wymagają leczenia endodontycznego (kanałowego) lub ekstrakcji zęba. W leczeniu endodontycznym usunięcie zapalnej miazgi łagodzi ból. Pusty system kanałów korzeniowych jest następnie wypełniany gutaperką, która jest materiałem gumowym, działającym jako środek uciskowy i przeciwbólowy.

Komplikacje

Miazga pełni funkcję zabezpieczenia i systemu alarmowego zęba. Niewielkie próchnica w strukturze zęba, która nie sięga do zębiny, może nie zaalarmować miazgi, ale gdy zębina zostaje odsłonięta, z powodu próchnicy lub urazu, zaczyna się nadwrażliwość. Kanaliki zębinowe przekazują bodziec do warstwy odontoblastycznej miazgi, która z kolei wyzwala odpowiedź. Reaguje głównie na zimno. Na tym etapie można wykonać prostą odbudowę do leczenia. W miarę postępu rozpadu w pobliżu miazgi reakcja nasila się i odczuwanie gorącej diety i zimna staje się głośniejsze. Na tym etapie pośrednie przykrycie miazgi może pomóc w leczeniu, ale czasami nie jest możliwe kliniczne zdiagnozowanie stopnia próchnicy, na tym etapie może wystąpić zapalenie miazgi. Zębina próchnicowa w wyniku próchnicy postępującej do miazgi może ulec złamaniu podczas żucia (żucia pokarmu), powodując bezpośredni uraz miazgi, a tym samym wywołać zapalenie miazgi.

Zapalenie miazgi jest znany jako miazgi . Zapalenie miazgi może być niezwykle bolesne i w poważnych przypadkach wymaga leczenia kanałowego lub leczenia endodontycznego. Urazowa miazga rozpoczyna reakcję zapalną, ale ze względu na twarde i zamknięte otoczenie miazgi ciśnienie wzrasta wewnątrz komory miazgi, ściskając włókna nerwowe i wywołując silny ból (ostre zapalenie miazgi). Na tym etapie dochodzi do obumierania miazgi, które ostatecznie prowadzi do powstania ropnia okołowierzchołkowego (przewlekłe zapalenie miazgi).

Rogi miazgi cofają się z wiekiem. Również wraz z wiekiem miazga ulega ubytkowi substancji międzykomórkowej, wody i komórek, ponieważ wypełnia się zwiększoną ilością włókien kolagenowych. Ten spadek liczby komórek jest szczególnie widoczny w zmniejszonej liczbie niezróżnicowanych komórek mezenchymalnych. W ten sposób miazga staje się bardziej włóknista wraz z wiekiem, co prowadzi do zmniejszenia zdolności regeneracyjnej miazgi z powodu utraty tych komórek. Ponadto całkowita jama miazgi może być mniejsza przez dodanie zębiny drugorzędowej lub trzeciorzędowej, co powoduje recesję miazgi. Brak wrażliwości związany ze starszymi zębami wynika z cofniętych rogów miazgi, zwłóknienia miazgi, dodania zębiny lub prawdopodobnie wszystkich tych zmian związanych z wiekiem; wielokrotnie leczenie odtwórcze można wykonać bez znieczulenia miejscowego na starszych uzębieniach.

Martwica miazgi

Martwica miazgi opisuje stan martwicy miazgi zęba. Tkanka miazgi jest martwa lub obumierająca, może to być spowodowane wieloma przyczynami, w tym nieleczoną próchnicą, urazem lub infekcją bakteryjną. Często jest następstwem przewlekłego zapalenia miazgi. Zęby z martwicą miazgi będą musiały zostać poddane leczeniu kanałowemu lub ekstrakcji, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji, która może prowadzić do ropnia.

Objawy

Martwica miazgi może być objawowa lub bezobjawowa dla pacjenta. Jeśli martwica jest objawowa, może skutkować przewlekłym bólem wywołanym bodźcami gorącymi i zimnymi, bólem samoistnym, który może powodować wybudzanie się pacjenta podczas snu, trudnościami z jedzeniem i wrażliwością na opukiwanie. Jeśli martwica przebiega bezobjawowo, nie będzie reagowała na bodźce termiczne lub testy miazgi elektrycznej, pacjent może nawet nie być świadomy patologii.

Diagnoza

Jeśli martwica miazgi przebiega bezobjawowo, może pozostać niezauważona przez pacjenta, a diagnoza może zostać pominięta bez użycia specjalnych badań. Aby ustalić, czy występuje martwica miazgi, dentysta może wykonać zdjęcia radiograficzne (prześwietlenie rentgenowskie) i zbadać wrażliwość, np. bodźce gorące lub zimne (przy użyciu ciepłej gutaperki lub chlorku etylu); lub mogą użyć elektrycznego testera miazgi. Żywotność zęba, która odnosi się do ukrwienia zęba, można ocenić za pomocą przepływomierza dopplerowskiego. Następstwami nekrotycznej miazgi są ostre zapalenie przyzębia, ropień zębowy lub torbiel korzeniowa oraz przebarwienia zęba.

Rokowanie i leczenie

Nieleczona martwica miazgi może skutkować dalszymi powikłaniami, takimi jak infekcja, gorączka, obrzęk, ropnie i utrata masy kostnej. Obecnie istnieją tylko dwie opcje leczenia zębów, które przeszły martwicę miazgi. Przyszłe zabiegi mają na celu ocenę rewaskularyzacji miazgi przy użyciu technik takich jak naprowadzanie komórek.

Reakcja miazgi na próchnicę

Odpowiedź miazgi na próchnicę można podzielić na dwa etapy – miazgę niezakażoną i miazgę zakażoną. W zębach ludzkich dotkniętych próchnicą znajdują się komórki przypominające odontoblasty na styku zębina-miazga oraz wyspecjalizowane komórki odpornościowe miazgi, które zwalczają próchnicę. Po zidentyfikowaniu określonych składników bakteryjnych komórki te aktywują wrodzone i adaptacyjne aspekty odporności miazgi zębowej.

W niezakażonej miazdze znajdują się leukocyty, które pobierają próbki biologiczne i reagują na otaczające środowisko, w tym makrofagi, komórki dendrytyczne (DC), komórki T i komórki B. Ten proces pobierania próbek jest częścią normalnie ochronnej odpowiedzi immunologicznej, ponieważ powoduje, że leukocyty z układu krążenia przylegają do komórek śródbłonka wyściełających naczynia krwionośne, a następnie migrują do miejsca infekcji w celu uzyskania potencjału obronnego. Makrofagi mogą fagocytować bakterie i aktywować komórki T, wywołując adaptacyjną odpowiedź immunologiczną, która występuje w połączeniu z DC. W miazdze DC wydzielają szereg cytokin, które wpływają zarówno na wrodzoną, jak i adaptacyjną odpowiedź immunologiczną i są uważane za kluczowe regulatory obrony tkanki przed infekcją. W zdrowej tkance miazgi występuje również stosunkowo niewielka liczba limfocytów B, a wraz z postępem zapalenia miazgi i próchnicy ich liczba również wzrasta.

Gdy bakterie zbliżą się do miazgi, ale nadal są ograniczone do zębiny pierwotnej lub wtórnej, nastąpi kwaśna demineralizacja zębiny, prowadząca do produkcji zębiny trzeciorzędowej, która pomaga chronić miazgę przed dalszym uszkodzeniem.

Po odsłonięciu miazgi komórki miazgi są rekrutowane, a następnie różnicują się w komórki przypominające odontoblasty i przyczyniają się do tworzenia mostu zębinowego, a tym samym do zwiększenia grubości resztkowej zębiny. Komórka odontoblastopodobna jest zmineralizowaną strukturą utworzoną przez nową populację miazgi, która może być wyrażona jako receptory Toll-podobne. Odpowiadają za regulację w górę efektorów odporności wrodzonej, w tym środków przeciwdrobnoustrojowych i chemokin. Jednym z ważnych środków przeciwdrobnoustrojowych wytwarzanych przez odontoblasty są beta-defensyny (BD). BD zabijają mikroorganizmy, tworząc mikropory, które niszczą integralność błony i powodują wyciek zawartości komórki. Kolejnym jest tlenek azotu (NO), silnie dyfundujący wolny rodnik, który stymuluje produkcję chemokiny, aby przyciągać komórki odpornościowe do dotkniętych obszarów i neutralizować bakteryjne produkty uboczne w ludzkich komórkach miazgi in vitro.

Kamienie celulozowe

Kamienie miazgi to zwapniałe masy, które występują w miazdze w jej części wierzchołkowej lub koronowej. Są one klasyfikowane według ich struktury lub lokalizacji. W zależności od lokalizacji kamienie miazgi można sklasyfikować jako wolne (całkowicie otoczone miękką tkanką miazgi), osadzone (otoczone tkanką zębinową) lub przylegające (przyczepione do ściany miazgi i są ciągłe z zębiną, ale nie są całkowicie zamknięte). W zależności od struktury kamieni miazgi są one albo prawdziwe (dentyna wyściełana przez odontoblasty), fałszywe (powstałe ze zwyrodniałych komórek, które mineralizują się) lub rozproszone (bardziej nieregularny kształt do fałszywych kamieni). Przyczyna kamieni miazgi jest mało znana, jednak odnotowano, że zwapnienia miazgi mogą wystąpić z powodu:

  • Zwyrodnienie miazgi
  • Rosnący wiek (zwłaszcza w czwartej dekadzie rozwoju)
  • Leczenie ortodontyczne
  • Trauma - zgryz pourazowy
  • Próchnica zębów

Histologicznie kamienie miazgi składają się zwykle z okrągłych warstw zmineralizowanych tkanek. Warstwy te składają się ze skrzepów krwi, martwych komórek i włókien kolagenowych. Czasami widać, że kamienie miazgi są otoczone przez komórki przypominające odontoblasty, które zawierają kanaliki. Jednak ten rodzaj miazgi jest rzadko spotykany.

Częstość występowania kamieni miazgi może sięgać nawet 50% w badanych próbkach, jednak szacuje się, że kamienie miazgi wahają się w granicach 8-9%. Zwapnienia miazgi występują częściej u kobiet i częściej w zębach szczęki w porównaniu z zębami żuchwy, chociaż przyczyna jest nieznana. Występują również częściej w zębach trzonowych, zwłaszcza w pierwszych trzonowcach, w porównaniu z drugimi trzonowcami i przedtrzonowcami. Przegląd systematyczny sugerował, że przyczyną takiego stanu rzeczy było to, że pierwsze zęby trzonowe są pierwszymi zębami znajdującymi się w żuchwie (żuchwa), a tym samym dłuższej ekspozycji na zmiany zwyrodnieniowe. Ma też większe ukrwienie.

Zasadniczo kamienie miazgi nie wymagają żadnego leczenia, jednak w zależności od wielkości i lokalizacji kamieni mogą zakłócać leczenie endodontyczne i dlatego mogą zostać usunięte.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura