Ciśnienie pulsu - Pulse pressure

Ciśnienie pulsu
2109 Systemowe ciśnienie krwi.jpg
Zmienność ciśnienia tętna (PPV) w różnych tętnicach i żyłach

Ciśnienie tętna to różnica między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi . Jest mierzony w milimetrach słupa rtęci (mmHg). Reprezentuje siłę, którą serce generuje za każdym razem, gdy się kurczy. Spoczynkowe ciśnienie krwi wynosi zwykle około 120/80 mmHg, co daje ciśnienie tętna około 40 mmHg.

Obliczenie

Ciśnienie tętna to (wyższe) skurczowe ciśnienie krwi minus (niższe) rozkurczowe ciśnienie krwi.

Systemowe ciśnienie tętna jest w przybliżeniu proporcjonalne do objętości wyrzutowej lub ilości krwi wyrzuconej z lewej komory podczas skurczu (działanie pompy) i odwrotnie proporcjonalne do podatności (podobnie jak Elastyczność ) aorty .

Aorta ma najwyższą podatność w układzie tętniczym, częściowo ze względu na stosunkowo większy udział włókien elastyny ​​w porównaniu z mięśniami gładkimi i kolagenem. Pełni to ważną funkcję tłumienia pulsacyjnego ( maksymalnego ciśnienia pompy ) wyjścia lewej komory, tym samym zmniejszając początkowe skurczowe ciśnienie tętna, ale nieznacznie podnosząc następną fazę rozkurczową (okres raczej podobny do czasu przebywania ). Jeśli aorta staje się sztywna z powodu zaburzeń, takich jak miażdżyca lub miażdżyca , ciśnienie tętna będzie bardzo wysokie, ponieważ aorta staje się mniej podatna z powodu tworzenia sztywnych zmian na (inaczej elastycznej) ścianie aorty.

np. normalne 120mmHg - 80mmHg = 40mmHg lub 33% ciśnienia skurczowego
wysokie 160mmHg - 80mmHg = 80mmHg lub 50% ciśnienia skurczowego
  • Ciśnienie tętna płucnego (sercowo-płucowego) (PAP) jest zwykle znacznie niższe niż ogólnoustrojowe ciśnienie krwi. Mierzy się ją przez cewnikowanie prawego serca lub można ją oszacować za pomocą echokardiografii przezklatkowej (TTE). Prawidłowe ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi w spoczynku 8–20 mm Hg.
np. normalne 15mmHg - 8mmHg = 7mmHg 46,7%
wysoki 25mmHg - 10mmHg = 15mmHg 60%

Wartości i zmienność

Niskie (wąskie) ciśnienie tętna

Ciśnienie tętna jest uważane za nienormalnie niskie, jeśli jest mniejsze niż 25% wartości skurczowej. Najczęstszą przyczyną niskiego (wąskiego) ciśnienia tętna jest spadek objętości wyrzutowej lewej komory. W przypadku urazu niskie lub wąskie ciśnienie tętna sugeruje znaczną utratę krwi (niewystarczające obciążenie wstępne prowadzące do zmniejszenia pojemności minutowej serca).

Jeśli ciśnienie tętna jest bardzo niskie, tj. 25 mmHg lub mniej, przyczyną może być mała objętość wyrzutowa, jak w przypadku zastoinowej niewydolności serca i/lub wstrząsu kardiogennego .

Wąskie ciśnienie tętna jest również spowodowane zwężeniem zastawki aortalnej i tamponadą serca .

Wysokie (szerokie) ciśnienie pulsu

Wysokie wartości podczas lub tuż po treningu

Zwykle spoczynkowe ciśnienie tętna u zdrowych osób dorosłych w pozycji siedzącej wynosi około 30–40 mmHg . Ciśnienie tętna wzrasta wraz z wysiłkiem ze względu na zwiększoną objętość wyrzutową, zdrowe wartości dochodzą do ciśnienia tętna około 100 mmHg, jednocześnie ze spadkiem ogólnoustrojowego oporu naczyniowego podczas wysiłku. U zdrowych osób ciśnienie tętna zazwyczaj wraca do normy w ciągu około 11 minut.

U większości osób podczas ćwiczeń aerobowych ciśnienie skurczowe stopniowo wzrasta, podczas gdy rozkurczowe pozostaje mniej więcej takie samo. U niektórych bardzo wysportowanych osób, na przykład biegaczy długodystansowych, rozkurcz będzie stopniowo spadał wraz ze wzrostem skurczu . Takie zachowanie ułatwia znacznie większy wzrost objętości wyrzutowej i rzutu serca przy niższym średnim ciśnieniu tętniczym i umożliwia znacznie większą wydolność tlenową i sprawność fizyczną. Spadek rozkurczowy odzwierciedla znacznie większy spadek systemowego oporu naczyniowego tętniczek mięśniowych w odpowiedzi na wysiłek (większy udział czerwonej w porównaniu z białą tkanką mięśniową ). Wykazano, że osoby z większym BMI ze względu na zwiększoną masę mięśniową (kulturyści) mają niższe ciśnienie rozkurczowe i większe ciśnienie tętna.

Konsekwentnie wysokie wartości

Jeśli zwykłe spoczynkowe ciśnienie tętna jest stale wyższe niż 100 mmHg, najbardziej prawdopodobną podstawą jest sztywność głównych tętnic , niedomykalność zastawki aortalnej (nieszczelność zastawki aortalnej ), malformacja tętniczo-żylna (dodatkowa droga przepływu krwi z tętnicy wysokiego ciśnienia). do żyły niskociśnieniowej bez gradientu łożyska włośniczkowego), nadczynność tarczycy lub niektóre kombinacje. (Przewlekle zwiększona objętość wyrzutowa jest również możliwością techniczną, ale bardzo rzadką w praktyce). Podczas gdy niektóre leki na nadciśnienie mają efekt uboczny polegający na nieodwracalnym zwiększeniu spoczynkowego ciśnienia tętna, inne leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak inhibitory ACE , obniżają tętno. nacisk. Wysokie spoczynkowe ciśnienie tętna jest szkodliwe i ma tendencję do przyspieszania normalnego starzenia się narządów ciała, zwłaszcza serca, mózgu i nerek. Wysokie ciśnienie tętna w połączeniu z bradykardią i nieregularnym rytmem oddychania wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym i powinno być natychmiast zgłoszone lekarzowi. Jest to znane jako triada Cushinga i można je zaobserwować u pacjentów po urazie głowy związanym z krwotokiem śródczaszkowym lub obrzękiem.

Przykłady : (są to przykłady przyczyn POSZERZENIA ciśnienia tętna)

Związek z chorobami serca

Ostatnie prace sugerują, że wysokie ciśnienie tętna jest ważnym czynnikiem ryzyka chorób serca . Metaanalizy w 2000 roku, który łączy się wyniki kilku badań 8000 pacjentów w podeszłym wieku w sumie, stwierdzono, że 10 mm Hg, wzrost ciśnienia tętna zwiększa ryzyko poważnych powikłań i śmiertelności sercowo-naczyniowej o prawie 20%. Podwyższone ciśnienie tętna jest również czynnikiem ryzyka rozwoju migotania przedsionków . Autorzy metaanalizy sugerują, że pomaga to wyjaśnić pozorny wzrost ryzyka czasami związany z niskim ciśnieniem rozkurczowym i ostrzegają, że niektóre leki na wysokie ciśnienie krwi mogą w rzeczywistości zwiększać ciśnienie tętna i ryzyko chorób serca.

Samopomiar

Odczyty ciśnienia tętna można wykonać na domowym urządzeniu do monitorowania ciśnienia krwi. Urządzenia te wyświetlają skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi (na podstawie którego można obliczyć ciśnienie tętna) oraz odczyty tętna. Monitorowanie w domu może być pomocne lekarzowi w interpretacji wyników w gabinecie i progresji procesów chorobowych.

Leczenie

Jeśli pacjent cierpi na podwyższone ciśnienie tętna, leczenie może obejmować leki skierowane na ten czynnik, takie jak inhibitor konwertazy angiotensyny ( inhibitor ACE ).

Wpływ kwasu foliowego

Badanie z 2005 r. wykazało, że 5 mg kwasu foliowego ( witaminy B9 ) dziennie przez okres trzech tygodni zmniejsza ciśnienie tętna o 4,7 mm Hg w porównaniu z placebo , i stwierdzono, że kwas foliowy jest skutecznym suplementem, który działa na dużą sztywność tętnic i może zapobiegać izolowane nadciśnienie skurczowe . Długoterminowe (2 lata) badanie z udziałem 158 klinicznie zdrowego rodzeństwa pacjentów z przedwczesną miażdżycą tętnic również wykazało wpływ kwasu foliowego (5 mg) plus pirydoksyny (witamina B6, 250 mg) na ciśnienie tętna, ale efekt nie był niezależny średniego ciśnienia tętniczego krwi i nie stwierdzono wpływu na sztywność tętnicy szyjnej wspólnej.

Zobacz też

Bibliografia