Aftowe zapalenie jamy ustnej - Aphthous stomatitis

Aftowe zapalenie jamy ustnej
Inne nazwy Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (RAS), nawracające afty jamy ustnej, nawracające aftowe owrzodzenia
Aphtha2.jpg
Raka na dolnej wardze
Specjalność Medycyna jamy ustnej , dermatologia
Częstotliwość ~20% ludzi do pewnego stopnia

Aftowe zapalenie jamy ustnej lub nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej ( RAS ) jest częstym schorzeniem charakteryzującym się powtarzającym się powstawaniem łagodnych i niezakaźnych owrzodzeń jamy ustnej (afty) u zdrowych osób. Używany jest również nieformalny termin opryszczka jamy ustnej, głównie w Ameryce Północnej, chociaż może on również odnosić się do innych rodzajów owrzodzeń jamy ustnej. Przyczyna nie jest do końca poznana , ale obejmuje odpowiedź immunologiczną pośredniczoną przez limfocyty T wywołaną przez różne czynniki , które mogą obejmować niedobory żywieniowe , miejscowe urazy , stres , czynniki hormonalne .wpływy, alergie , predyspozycje genetyczne , niektóre pokarmy, odwodnienie lub niektóre dodatki do żywności.

Te wrzody występują okresowo i całkowicie goją się między atakami. W większości przypadków poszczególne owrzodzenia trwają około 7–10 dni, a epizody owrzodzenia występują 3–6 razy w roku. Najczęściej pojawiają się na zakaz keratinizing nabłonka powierzchnie w jamie ustnej - czyli wszędzie z wyjątkiem na dziąsła , do podniebienia twardego i grzbietu z językiem - choć bardziej poważne formy, które są mniej popularne, mogą również obejmować keratinizing powierzchnie nabłonka . Objawy wahają się od niewielkich uciążliwości po przeszkadzanie w jedzeniu i piciu. Ciężkie postacie mogą być wyniszczające, a nawet powodować utratę wagi z powodu niedożywienia .

Choroba jest bardzo powszechna, w pewnym stopniu dotyka około 20% ogólnej populacji. Początek choroby często występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania , a stan ten zwykle utrzymuje się przez kilka lat, po czym stopniowo ustępuje. Nie ma lekarstwa, a leczenie, takie jak kortykosteroidy, ma na celu opanowanie bólu, skrócenie czasu gojenia i zmniejszenie częstotliwości epizodów owrzodzeń.

Symptomy i objawy

Dolna warga jest cofnięta, odsłaniając aftowe owrzodzenia na błonie śluzowej warg (zwróć uwagę na rumieniowe „halo” otaczające owrzodzenia)
Wrzody mogą przybierać różne kształty i rozmiary, ten jest długi i wąski

Osoby z aftowym zapaleniem jamy ustnej nie mają wykrywalnych ogólnoustrojowych objawów ani oznak (tj. poza jamą ustną). Ogólnie objawy mogą obejmować odczucia zwiastujące, takie jak pieczenie, swędzenie lub kłucie, które mogą poprzedzać pojawienie się jakiejkolwiek zmiany o kilka godzin; oraz ból, który często jest nieproporcjonalny do rozległości owrzodzenia i pogarsza się przez kontakt fizyczny, zwłaszcza z niektórymi pokarmami i napojami (np. jeśli są kwaśne lub ścierne). Ból jest najgorszy w dniach bezpośrednio po początkowym powstaniu owrzodzenia, a następnie ustępuje wraz z postępem gojenia. Jeśli na języku występują zmiany chorobowe, mówienie i żucie mogą być niewygodne, a owrzodzenia na podniebieniu miękkim , tylnej części gardła lub przełyku mogą powodować bolesne przełykanie . Znaki ograniczają się do samych zmian.

Epizody owrzodzenia występują zwykle około 3–6 razy w roku. Jednak ciężka choroba charakteryzuje się praktycznie ciągłym owrzodzeniem (nowe zmiany pojawiają się zanim stare się zagoją) i mogą powodować wyniszczający przewlekły ból i utrudniać wygodne jedzenie. W ciężkich przypadkach uniemożliwia to odpowiednie spożycie składników odżywczych, co prowadzi do niedożywienia i utraty wagi.

Wrzody aftowe zwykle zaczynają się jako rumieniowe plamki (zaczerwieniona, płaska powierzchnia błony śluzowej ), które rozwijają się we wrzody pokryte żółto-szarą włóknikową błoną, którą można zdrapać. Czerwonawa „aureola” otacza wrzód. Wielkość, liczba, lokalizacja, czas gojenia i okresowość między epizodami powstawania owrzodzeń zależą od podtypu aftowego zapalenia jamy ustnej.

Powoduje

Przyczyna nie jest do końca jasna, ale uważa się, że jest wieloczynnikowa. Sugeruje się, że aftowe zapalenie jamy ustnej nie jest pojedynczą jednostką, ale raczej grupą schorzeń o różnych przyczynach. W wielu badaniach naukowych próbowano zidentyfikować organizm sprawczy, ale aftowe zapalenie jamy ustnej wydaje się być niezakaźne, niezakaźne i nieprzekazywalne drogą płciową. Zniszczenia śluzówki Uważa się, że wynika z komórek T (limfocytów T), odpowiedź immunologiczną, która obejmuje wytwarzanie interleukin i czynnika martwicy nowotworów alfa (TNF-a). Zaangażowane są również komórki tuczne i makrofagi , wydzielające TNF-α wraz z limfocytami T. Po biopsji wczesnych owrzodzeń aftowych , obraz histologiczny wykazuje gęsty naciek zapalny, którego 80% składa się z limfocytów T. Osoby z aftowym zapaleniem jamy ustnej mają również krążące limfocyty, które reagują z peptydami 91–105 białka szoku cieplnego 65–60, a stosunek limfocytów T CD4+ do limfocytów T CD8+ we krwi obwodowej osób z aftowym zapaleniem jamy ustnej jest zmniejszony.

Aftowe zapalenie jamy ustnej powiązano z innymi chorobami autoimmunologicznymi, a mianowicie toczniem rumieniowatym układowym , chorobą Behçeta i chorobami zapalnymi jelit. Jednak u większości pacjentów nie wykrywa się powszechnych autoprzeciwciał , a stan ma tendencję do samoistnego ustępowania wraz z wiekiem, a nie pogorszenia.

Dowody na mechanizm niszczenia błony śluzowej za pośrednictwem limfocytów T są mocne, ale dokładne wyzwalacze tego procesu nie są znane i uważa się, że są liczne i zróżnicowane w zależności od osoby. Sugeruje to, że istnieje wiele możliwych czynników wyzwalających, z których każdy może wywołać chorobę w różnych podgrupach. Innymi słowy, różne podgrupy wydają się mieć różne przyczyny schorzenia. Można je rozpatrywać w trzech ogólnych grupach, a mianowicie pierwotna dysregulacja immunologiczna, zmniejszenie bariery śluzówkowej i stany podwyższonej wrażliwości antygenowej (patrz poniżej). Czynniki ryzyka aftowego zapalenia jamy ustnej są również czasami uważane za związane z gospodarzem lub środowiskowe.

Odporność

Co najmniej 40% osób z aftowym zapaleniem jamy ustnej ma pozytywny wywiad rodzinny, co sugeruje, że niektóre osoby są genetycznie predysponowane do owrzodzenia jamy ustnej. HLA-B12 , HLA-B51 , HLA-Cw7 , HLA-A2 , HLA-A11 i HLA-DR2 są przykładami typów ludzkich antygenów leukocytowych związanych z aftowym zapaleniem jamy ustnej. Jednak te typy HLA są niespójnie związane z chorobą, a także różnią się w zależności od pochodzenia etnicznego. Osoby z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku aftowego zapalenia jamy ustnej mają tendencję do rozwijania cięższej postaci choroby w młodszym wieku niż jest to typowe.

Stres ma wpływ na układ odpornościowy , co może wyjaśniać, dlaczego niektóre przypadki bezpośrednio korelują ze stresem. Często stwierdza się, że w badaniach pacjentów, którzy są studentami, owrzodzenie nasila się podczas egzaminów i zmniejsza się podczas wakacji. Alternatywnie, sugerowano, że czynności parafunkcyjne jamy ustnej , takie jak żucie warg lub policzków, stają się bardziej wyraźne w okresach stresu, a zatem błona śluzowa jest poddawana lżejszym urazom.

Owrzodzenie przypominające aftę występuje również w stanach obejmujących ogólnoustrojową immunodysregulację, np. cykliczną neutropenię i zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności . W cyklicznej neutropenii, cięższe owrzodzenie jamy ustnej występuje w okresach ciężkiej deregulacji immunologicznej, a ustąpienie podstawowej neutropenii wiąże się z gojeniem się owrzodzeń. Względny wzrost odsetka limfocytów T CD8+, spowodowany zmniejszeniem liczby limfocytów T CD4+, może mieć związek z owrzodzeniem typu RAS w zakażeniu HIV.

Bariera śluzówkowa

Grubość błony śluzowej może być ważnym czynnikiem w aftowym zapaleniu jamy ustnej. Zazwyczaj owrzodzenia tworzą się na cieńszych, nierogowaciejących powierzchniach błony śluzowej jamy ustnej. Czynniki zmniejszające grubość błony śluzowej zwiększają częstość występowania, a czynniki zwiększające grubość błony śluzowej korelują ze zmniejszeniem owrzodzeń.

Niedobory żywieniowe związane z aftowym zapaleniem jamy ustnej (witamina B12, kwas foliowy i żelazo) mogą powodować zmniejszenie grubości błony śluzowej jamy ustnej ( zanik ).

Uraz miejscowy jest również związany z aftowym zapaleniem jamy ustnej i wiadomo, że uraz może zmniejszyć barierę śluzówkową. Uraz może wystąpić podczas wstrzyknięć środka miejscowo znieczulającego w jamę ustną lub podczas zabiegów stomatologicznych, urazu tarcia spowodowanego ostrą powierzchnią w jamie ustnej, na przykład złamanego zęba, lub podczas szczotkowania zębów.

Czynniki hormonalne mogą zmieniać barierę śluzówkową. W jednym z badań, małe grupy samic z aftowe zapalenie jamy ustnej miała mniej wystąpienia owrzodzenia aftowego podczas fazy lutealnej w cyklu miesiączkowego lub użycia pigułki antykoncepcyjnej . Faza ta wiąże się ze spadkiem poziomu progestagenu , proliferacją śluzówki i keratynizacją. Ta podgrupa często doświadcza remisji w czasie ciąży. Jednak inne badania wskazują na brak korelacji między aftowym zapaleniem jamy ustnej a okresem menstruacyjnym, ciążą lub menopauzą.

Aftowe zapalenie jamy ustnej występuje częściej u osób palących, istnieje również korelacja między czasem trwania nawyku a ciężkością stanu. Używanie tytoniu wiąże się ze wzrostem keratynizacji błony śluzowej jamy ustnej. W skrajnych postaciach może to objawiać się leukoplakią lub nikotynowym zapaleniem jamy ustnej (rogowacenie palacza). Ta zwiększona keratynizacja może mechanicznie wzmacniać błonę śluzową i zmniejszać skłonność do powstawania wrzodów po niewielkim urazie lub stanowić silniejszą barierę dla drobnoustrojów i antygenów, ale nie jest to jasne. Wiadomo również, że nikotyna stymuluje produkcję steroidów nadnerczy i zmniejsza produkcję TNF-α, interleukiny-1 i interleukiny-6. Wydaje się, że wyroby tytoniowe bezdymne również chronią przed aftowym zapaleniem jamy ustnej. Wiadomo, że zaprzestanie palenia czasami poprzedza wystąpienie aftowego zapalenia jamy ustnej u osób wcześniej nie dotkniętych chorobą lub zaostrza stan u osób, u których wystąpiło już owrzodzenie aftowe. Pomimo tej korelacji, ponowne rozpoczęcie palenia zwykle nie zmniejsza stanu.

Wrażliwość antygenowa

Różne antygenowe wyzwalacze są uwzględniane jako wyzwalacz, w tym form L streptococci , wirusa opryszczki pospolitej , wirusem ospy wietrznej i półpaśca , adenowirusa i cytomegalowirusa . Niektóre osoby z aftowym zapaleniem jamy ustnej mogą wykazywać wirusa opryszczki w nabłonku błony śluzowej , ale bez produktywnej infekcji. U niektórych osób napady owrzodzenia występują jednocześnie z bezobjawowym wydalaniem wirusa i podwyższonym mianem wirusa.

W niektórych przypadkach nawracające owrzodzenia jamy ustnej mogą być objawem reakcji alergicznej . Możliwe alergeny obejmują niektóre pokarmy (np. czekoladę, kawę, truskawki, jajka, orzechy, pomidory, ser, owoce cytrusowe, benzoesany , aldehyd cynamonowy i pokarmy o dużej kwasowości), pasty do zębów i płyny do płukania ust. Tam, gdzie odpowiedzialne są alergeny pokarmowe, owrzodzenie jamy ustnej zwykle rozwija się w ciągu około 12-24 godzin od ekspozycji.

Laurylosiarczan sodu (SLS), detergent obecny w niektórych markach past do zębów i innych produktach do pielęgnacji jamy ustnej, może u niektórych osób powodować owrzodzenie jamy ustnej. Wykazano, że aftowe zapalenie jamy ustnej jest częstsze u osób stosujących pasty do zębów zawierające SLS i że pewne zmniejszenie owrzodzeń występuje, gdy stosuje się pastę do zębów niezawierającą SLS. Niektórzy twierdzą, że skoro SLS jest prawie wszechobecny w produktach do higieny jamy ustnej, jest mało prawdopodobne, aby istniała prawdziwa predyspozycja do aftowego zapalenia jamy ustnej wywołanego przez SLS.

Choroba ogólnoustrojowa

Zaburzenia ogólnoustrojowe związane z owrzodzeniem podobnym do aft
choroba Behçeta
Nietolerancja glutenu
Neutropenia cykliczna
Niedobory żywieniowe
Niedobór IgA
Stany z obniżoną odpornością , np. HIV/AIDS
Zapalna choroba jelit
Zespół MAGICZNY
Zespół PFAPA
Reaktywne zapalenie stawów
Zespół Sweeta
Ulcus vulvae acutum

Owrzodzenie przypominające aftę może wystąpić w połączeniu z kilkoma zaburzeniami ogólnoustrojowymi (patrz tabela). Te owrzodzenia są klinicznie i histopatologicznie identyczne ze zmianami w aftowym zapaleniu jamy ustnej, ale ten typ owrzodzenia jamy ustnej nie jest uważany przez niektóre źródła za prawdziwe aftowe zapalenie jamy ustnej. Niektóre z tych stanów mogą powodować owrzodzenia na innych powierzchniach błony śluzowej oprócz jamy ustnej, takich jak spojówka lub błony śluzowe narządów płciowych. Ustąpienie stanu ogólnoustrojowego często prowadzi do zmniejszenia częstości i nasilenia owrzodzenia jamy ustnej.

Choroba Behçeta to triada owrzodzeń jamy ustnej, owrzodzeń narządów płciowych i zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej . Główną cechą choroby Behçeta jest owrzodzenie przypominające aftę, ale zwykle jest ono cięższe niż obserwowane w aftowym zapaleniu jamy ustnej bez przyczyny ogólnoustrojowej i zazwyczaj przypomina owrzodzenie duże, opryszczkowate lub jedno i drugie. Owrzodzenie przypominające aftę jest pierwszym objawem choroby w 25-75% przypadków. Choroba Behçeta występuje częściej u osób, których pochodzenie etniczne pochodzi z regionów położonych wzdłuż Jedwabnego Szlaku (między Morzem Śródziemnym a Dalekim Wschodem ). Zwykle występuje rzadko w innych krajach, takich jak Stany Zjednoczone i Wielka Brytania. Zespół MAGIC jest możliwą odmianą choroby Behçeta i wiąże się z owrzodzeniem podobnym do aftu. Nazwa oznacza „wrzody jamy ustnej i narządów płciowych ze stanem zapalnym chrząstki” ( nawracające zapalenie wielochrząstkowe ).

Zespół PFAPA jest rzadkim schorzeniem, które zwykle występuje u dzieci. Nazwa oznacza „okresową gorączkę , afty, zapalenie gardła (ból gardła) i zapalenie węzłów chłonnych szyjnych ” (zapalenie węzłów chłonnych szyi). Gorączki pojawiają się okresowo co około 3-5 tygodni. Stan wydaje się poprawiać po wycięciu migdałków lub immunosupresji, co sugeruje przyczynę immunologiczną.

W neutropenii cyklicznej występuje zmniejszenie poziomu krążących neutrofili we krwi, które występuje co około 21 dni. Często występują infekcje oportunistyczne, a owrzodzenie przypominające afty jest w tym czasie najgorsze.

Niedobory krwi ( witaminy B12 , kwasu foliowego i żelaza ), występujące pojedynczo lub w połączeniu, z towarzyszącą chorobą przewodu pokarmowego lub bez niej, mogą występować dwukrotnie częściej u osób z RAS. Jednak suplementy żelaza i witamin rzadko poprawiają stan owrzodzenia. Związek z niedoborem witaminy B12 był przedmiotem wielu badań. Chociaż badania te wykazały, że 0-42% osób z nawracającymi wrzodami cierpi na niedobór witaminy B12, związek z niedoborem jest rzadki. Nawet przy braku niedoboru suplementacja witaminy B12 może być pomocna ze względu na niejasne mechanizmy. Niedobory krwi mogą powodować anemię , która jest również związana z owrzodzeniem podobnym do afty.

Zaburzenia żołądka i jelit są czasami związane z aftopodobnym zapaleniem jamy ustnej, np. najczęściej celiakią , ale także chorobami zapalnymi jelit, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego . Związek między zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi a aftowym zapaleniem jamy ustnej jest prawdopodobnie związany z niedoborami żywieniowymi spowodowanymi złym wchłanianiem . Mniej niż 5% osób z RAS ma celiakię, które zwykle prezentuje z ciężkim niedożywieniem, niedokrwistość, bóle brzucha , biegunka i zapalenie języka (zapalenie języka). Czasami owrzodzenia przypominające afty mogą być jedyną oznaką celiakii. Pomimo tego skojarzenia, dieta bezglutenowa zwykle nie poprawia stanu owrzodzenia jamy ustnej.

Inne przykłady stanów ogólnoustrojowych związanych z owrzodzeniem podobnym do aftu obejmują reaktywne zapalenie stawów i nawracający rumień wielopostaciowy .

Diagnoza

Porównanie fotograficzne:
Krew jest często podejmowane w celu oceny hemoglobiny , żelaza, kwasu foliowego i witaminy B12 poziomów
Testu skórnego czasami wykonywane. Obszary skóry na plecach są stymulowane różnymi powszechnymi alergenami . Te, które wywołują reakcję zapalną, mogą być również zaangażowane w nawracające owrzodzenia jamy ustnej

Diagnoza opiera się głównie na wyglądzie klinicznym i historii choroby. Najważniejszą cechą diagnostyczną jest historia nawracających, samogojących się owrzodzeń w dość regularnych odstępach czasu. Chociaż istnieje wiele przyczyn owrzodzeń jamy ustnej, nawracające owrzodzenia jamy ustnej mają stosunkowo niewiele przyczyn, najczęściej aftowe zapalenie jamy ustnej, rzadziej choroba Behçeta , rumień wielopostaciowy , owrzodzenie związane z chorobami przewodu pokarmowego i nawracające wewnątrzustne zakażenie wirusem opryszczki pospolitej. Przyczyna ogólnoustrojowa jest bardziej prawdopodobna u dorosłych, u których nagle pojawia się nawracające owrzodzenie jamy ustnej bez wcześniejszej historii.

Mogą być wskazane specjalne badania, aby wykluczyć inne przyczyny owrzodzenia jamy ustnej. Należą do nich badania krwi w celu wykluczenia anemii, niedoborów żelaza, kwasu foliowego lub witaminy B12 lub celiakii. Jednak niedobory żywieniowe mogą być utajone, a obraz krwi obwodowej może wydawać się względnie normalny. Niektórzy sugerują, że badania przesiewowe w kierunku celiakii powinny stanowić część rutynowej pracy u osób skarżących się na nawracające owrzodzenia jamy ustnej. Wiele chorób ogólnoustrojowych oprócz owrzodzenia jamy ustnej powoduje inne objawy, w przeciwieństwie do aftowego zapalenia jamy ustnej, w którym występuje izolowane owrzodzenie jamy ustnej. Testy płatkowe mogą być wskazane w przypadku podejrzenia alergii (np. silny związek między niektórymi pokarmami a epizodami owrzodzenia). Kilka leków może powodować owrzodzenie jamy ustnej (np. nikorandyl ), a próbna zamiana na lek alternatywny może podkreślić związek przyczynowy.

Biopsja tkanek zwykle nie jest wymagana, chyba że w celu wykluczenia innych podejrzanych schorzeń, takich jak rak płaskonabłonkowy jamy ustnej . Obraz histopatologiczny nie jest patognomoniczny (wygląd mikroskopowy nie jest specyficzny dla schorzenia). Wczesne zmiany mają centralną strefę owrzodzenia pokrytą błoną włóknikową. W tkance łącznej głęboko do owrzodzenia występuje zwiększone unaczynienie i mieszany naciek zapalny złożony z limfocytów, histiocytów i leukocytów wielojądrzastych . Nabłonka na marginesie pokazuje wrzód spongiosis i wiele komórek jednojądrzastych w trzeciej podstawowej. W tkance łącznej otaczającej głębsze naczynia krwionośne w pobliżu owrzodzenia znajdują się również limfocyty i histiocyty , określane histologicznie jako „otoczka okołonaczyniowa”.

Klasyfikacja

Aftowe zapalenie jamy ustnej zostało sklasyfikowane jako rodzaj niezakaźnego zapalenia jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej). Jedna klasyfikacja wyróżnia „pospolite proste afty”, stanowiące 95% przypadków, z 3–6 atakami rocznie, szybkim gojeniem, minimalnym bólem i ograniczeniem owrzodzenia jamy ustnej; oraz „złożone afty”, stanowiące 5% przypadków, w których oprócz jamy ustnej mogą występować owrzodzenia na błonie śluzowej narządów płciowych, gojenie przebiega wolniej, a ból jest silniejszy. Bardziej powszechną metodą klasyfikacji aftowego zapalenia jamy ustnej są trzy warianty, różniące się wielkością, liczbą i lokalizacją zmian, czasem gojenia poszczególnych owrzodzeń oraz pozostawieniem blizny po wygojeniu (patrz niżej).

Drobne owrzodzenie aftowe

Jest to najczęstszy rodzaj aftowego zapalenia jamy ustnej, stanowiący około 80-85% wszystkich przypadków. Ten podtyp jest określany jako drobne aftowe owrzodzenie (MiAU) lub drobne nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (MiRAS). Same zmiany mogą być określane jako drobne afty lub drobne afty. Zmiany te mają na ogół średnicę mniejszą niż 10 mm (zwykle około 2–3 mm) i dotyczą niezrogowaciałych powierzchni błony śluzowej (tj. błony śluzowej warg i policzków , brzegów bocznych języka i dna jamy ustnej ). Zwykle pojawia się kilka owrzodzeń jednocześnie, ale możliwe są pojedyncze owrzodzenia. Gojenie trwa zwykle od siedmiu do dziesięciu dni i nie pozostawia blizn. Pomiędzy epizodami owrzodzenia zwykle występuje okres bez owrzodzenia o zmiennej długości.

Duże owrzodzenie aftowe

Ten podtyp stanowi około 10% wszystkich przypadków aftowego zapalenia jamy ustnej. Nazywa się to dużym aftowym owrzodzeniem (MaAU) lub dużym nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej (MaRAS). Duże owrzodzenia aftowe (afty duże) są podobne do mniejszych owrzodzeń aftowych, ale mają średnicę większą niż 10 mm, a owrzodzenie jest głębsze. Ponieważ zmiany są większe, gojenie trwa dłużej (około dwudziestu do trzydziestu dni) i może pozostawić blizny. Każdy epizod owrzodzenia zwykle powoduje większą liczbę owrzodzeń, a czas między atakami jest krótszy niż w przypadku aftowego zapalenia jamy ustnej. Duże owrzodzenie aftowe zwykle dotyka niezrogowaciałych powierzchni błony śluzowej, ale rzadziej może to być również zrogowaciała błona śluzowa, taka jak grzbiet (górna powierzchnia) języka lub dziąsła . Może również dotyczyć podniebienia miękkiego lub gardzieli (tylna część gardła), przy czym ta ostatnia jest częścią części ustnej gardła, a nie jamy ustnej . W porównaniu z niewielkimi owrzodzeniami aftowymi, duże afty mają nieregularny zarys.

Owrzodzenie opryszczkowe

Opryszczkowe wrzody (określane również jako opryszczkowe zapalenie jamy ustnej lub owrzodzenia podobne do opryszczki) to podtyp aftowego zapalenia jamy ustnej, nazwany tak, ponieważ zmiany przypominają pierwotną infekcję wirusem opryszczki pospolitej ( pierwotne opryszczkowe zapalenie dziąseł ). Jednak owrzodzenie opryszczkowe nie jest powodowane przez wirusy opryszczki . Podobnie jak w przypadku wszystkich rodzajów aftowego zapalenia jamy ustnej, nie jest zaraźliwa. W przeciwieństwie do prawdziwych wrzodów opryszczkowych, owrzodzenia opryszczkowe nie są poprzedzone pęcherzykami (małe pęcherze wypełnione płynem). Owrzodzenia opryszczkowe mają średnicę mniejszą niż 1 mm i występują w uprawach o różnej wielkości, do stu naraz. Sąsiednie owrzodzenia mogą się łączyć, tworząc większe, ciągłe obszary owrzodzenia. Gojenie następuje w ciągu piętnastu dni bez blizn. Owrzodzenie może obejmować zrogowaciałe powierzchnie błony śluzowej oprócz niezrogowaciałych. Owrzodzenie opryszczkowe jest często bardzo bolesne, a zmiany chorobowe nawracają częściej niż drobne lub większe owrzodzenia aftowe. Nawrót może być tak częsty, że owrzodzenie jest praktycznie ciągłe. Zwykle występuje w nieco starszej grupie wiekowej niż inne podtypy, a kobiety są dotknięte nieco częściej niż mężczyźni.

Owrzodzenie typu RAS

Nawracające owrzodzenie jamy ustnej związane ze stanami ogólnoustrojowymi określane jest jako „owrzodzenie typu RAS”, „owrzodzenie podobne do RAS” lub „owrzodzenie przypominające aftę”. Aftowe zapalenie jamy ustnej występuje u osób bez towarzyszącej choroby ogólnoustrojowej. Osoby z niektórymi chorobami ogólnoustrojowymi mogą być podatne na owrzodzenie jamy ustnej, ale jest to drugorzędne w stosunku do podstawowej choroby (patrz rozdział dotyczący chorób ogólnoustrojowych ). Ten rodzaj owrzodzenia jest uważany przez niektórych za odrębny od prawdziwego aftowego zapalenia jamy ustnej. Definicja ta nie jest jednak ściśle stosowana. Na przykład wiele źródeł określa owrzodzenie jamy ustnej spowodowane anemią i/lub niedoborami żywieniowymi jako aftowe zapalenie jamy ustnej, a niektóre również uważają chorobę Behçeta za wariant.

Leczenie

Zdecydowana większość osób z aftowym zapaleniem jamy ustnej ma niewielkie objawy i nie wymaga specjalnej terapii. Ból jest często tolerowany dzięki prostej modyfikacji diety podczas epizodu owrzodzenia, takiej jak unikanie pikantnych i kwaśnych potraw i napojów. Zaproponowano wiele różnych leków miejscowych i ogólnoustrojowych (patrz tabela), które czasami wykazują niewielką lub żadną przydatność podczas formalnego badania. Niektóre wyniki interwencji na RAS mogą w rzeczywistości przedstawiać efekt placebo . Żadna terapia nie jest lecznicza, a leczenie ma na celu złagodzenie bólu, przyspieszenie gojenia i zmniejszenie częstotliwości epizodów owrzodzeń.

Lek

Pierwszą linią leczenia aftowego zapalenia jamy ustnej są środki miejscowe, a nie leki ogólnoustrojowe, przy czym leczenie podstawowe stanowią miejscowe kortykosteroidy. Leczenie ogólnoustrojowe jest zwykle zarezerwowane dla ciężkiej choroby ze względu na ryzyko niepożądanych skutków ubocznych związanych z wieloma z tych środków. Przegląd systematyczny wykazał, że żadna pojedyncza interwencja systemowa nie okazała się skuteczna. Dobra higiena jamy ustnej jest ważna, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu wrzodów.

Czasami u kobiet, u których owrzodzenie jest skorelowane z cyklem menstruacyjnym lub pigułkami antykoncepcyjnymi, korzystne mogą być progestagen lub zmiana kontroli urodzeń. Zgłaszano również stosowanie nikotynowej terapii zastępczej u osób, u których rozwinęło się owrzodzenie jamy ustnej po rzuceniu palenia. Ponowne rozpoczęcie palenia zwykle nie zmniejsza choroby. Trauma może być zmniejszona poprzez unikanie szorstkich lub ostrych pokarmów oraz staranne mycie zębów. Jeśli podejrzewa się, że przyczyną jest laurylosiarczan sodu, unikanie produktów zawierających tę substancję chemiczną może być przydatne i zapobiegać nawrotom u niektórych osób. Podobnie testy płatkowe mogą wskazywać, że odpowiedzialna jest za to alergia pokarmowa, a dieta odpowiednio zmodyfikowana. Jeżeli badania ujawnią stany niedoboru, korekta niedoboru może skutkować ustąpieniem owrzodzenia. Na przykład istnieją dowody na to, że suplementacja witaminy B12 może zapobiegać nawrotom u niektórych osób.

Leki
Rodzaj leku Zamierzone działanie Przykład(y)
Miejscowe środki kryjące / bariery Zmniejsz ból Orabase (często w połączeniu z triamcynolonem ).
Miejscowe środki przeciwbólowe / znieczulające / przeciwzapalne Zmniejsz ból Płyn do płukania jamy ustnej lub spray z chlorowodorkiem benzydaminy , pasta Amlexanox , lepka lidokaina , diklofenak w kwasie hialuronowym .
Miejscowe środki antyseptyczne Przyspieszyć gojenie (zapobiec wtórnej infekcji) Doksycyklina , tetracyklina , minocyklina , glukonian chlorheksydyny , triklosan .
Miejscowe kortykosteroidy o łagodnej sile działania Zmniejszyć stan zapalny Bursztynian sodu hydrokortyzonu .
Miejscowe kortykosteroidy o umiarkowanej sile działania Zmniejszyć stan zapalny Aerozol dipropionianu beklometazonu , fluocynonid , klobetazol , fosforan sodowy betametazonu , deksametazon .
Leki ogólnoustrojowe Różne, głównie modulujące odpowiedź immunologiczną Prednizolon , kolchicyna , pentoksyfilina , azatiopryna , talidomid , dapson , mykofenolan mofetylu , adalimumab , witamina B12 , klofazymina , lewamizol , montelukast , sulodeksyd ,

Inne

Opisywano chirurgiczne wycięcie owrzodzeń aftowych, ale jest to leczenie nieskuteczne i nieodpowiednie. Azotan srebra był również używany jako chemiczny środek kauteryzujący. Oprócz głównych metod opisanych powyżej, istnieje wiele metod leczenia o nieudowodnionej skuteczności, począwszy od leków ziołowych po alternatywne metody leczenia, w tym aloes , Myrtus communis , Rosa damascena , ałun potasu , siarczan cynku , nikotynę, szczepionkę przeciwko polio i prostaglandynę E2 . Wreszcie, płukanie sterydowe znane jako eliksir deksametazonowy okazało się dość skuteczne w walce z owrzodzeniami wstępnymi (które zwykle prezentują się jako małe, czerwonawe guzki), a także z owrzodzeniami, które już istnieją.

Rokowanie

Z definicji nie ma poważnego schorzenia, a co najważniejsze, wrzody nie są rakiem jamy ustnej ani nie są zakaźne. Jednak afty mogą powodować znaczny dyskomfort. Istnieje spektrum nasilenia objawów, od drobnego dokuczliwości do niepełnosprawności. Z powodu bólu podczas jedzenia, w ciężkich przypadkach aftowego zapalenia jamy ustnej może dojść do utraty wagi w wyniku niejedzenia. Zwykle stan utrzymuje się przez kilka lat, zanim samoistnie zniknie w późniejszym życiu.

Epidemiologia

Aftowe zapalenie jamy ustnej dotyka od 5% do 66% osób, przy czym w pewnym stopniu występuje ono u około 20% osób w większości populacji. To sprawia, że ​​jest to najczęstsza choroba błony śluzowej jamy ustnej. Aftowe zapalenie jamy ustnej występuje na całym świecie, ale częściej występuje w krajach rozwiniętych.

W obrębie narodów występuje częściej w wyższych grupach społeczno-ekonomicznych. Mężczyźni i kobiety są dotknięci w równym stosunku, a szczytowy wiek zachorowania wynosi od 10 do 19 lat. Około 80% osób z aftowym zapaleniem jamy ustnej po raz pierwszy rozwinęło tę chorobę przed 30 rokiem życia. Istnieją doniesienia o zróżnicowaniu etnicznym. Na przykład w Stanach Zjednoczonych aftowe zapalenie jamy ustnej może być trzykrotnie częstsze u osób o białej skórze niż u osób o czarnej skórze.

Historia, społeczeństwo i kultura

W traktacie „O epidemiach” (część korpusu Hipokratesa , w IV wieku p.n.e.) kilkakrotnie wspomniano o „aftach” i „aftowych owrzodzeniach” jamy ustnej , chociaż wydaje się prawdopodobne, że było to owrzodzenie jamy ustnej jako objaw niektórych chorób zakaźnych, ponieważ opisano je jako występujące w postaci epidemii , z towarzyszącymi objawami, takimi jak gorączka.

Kiedyś uważano, że aftowe zapalenie jamy ustnej jest formą nawracającej infekcji wirusem opryszczki pospolitej, a niektórzy klinicyści nadal określają tę chorobę jako „opryszczkę”, mimo że ta przyczyna została obalona.

Nieformalny termin „wrzód rakowy” jest czasami używany, głównie w Ameryce Północnej, albo w celu ogólnego opisania tego stanu, albo w odniesieniu do poszczególnych owrzodzeń tej choroby lub owrzodzeń jamy ustnej z jakiejkolwiek przyczyny niezwiązanej z tym stanem. Uważa się, że pochodzenie słowa „rak” było pod wpływem łaciny, staroangielskiego, średnioangielskiego i staroangielskiego. W języku łacińskim rak oznacza „guz złośliwy” lub dosłownie „krab” (powiązany z porównaniem wyciętych guzów z kończynami kraba). Uważa się, że w grę wchodzi również blisko spokrewnione słowo w średnioangielskim i staro-francuskim, chancre , obecnie częściej stosowane do kiły . Pomimo tej etymologii, aftowe zapalenie jamy ustnej nie jest formą raka, ale raczej całkowicie łagodne.

Aft (mnogiej afty ) jest specyficzny dla termin, który odnosi się do owrzodzenia jamy ustnej. Słowo to pochodzi od greckiego słowa aphtha oznaczającego „erupcję” lub „wrzód”. Zmiany kilku innych stanów jamy ustnej są czasami określane jako afty, w tym afty Bednara (zakażone, urazowe owrzodzenia na podniebieniu twardym u niemowląt), kandydoza jamy ustnej i pryszczyca . Stosowane bez kwalifikacji, afty często odnoszą się do zmian nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Ponieważ słowo afta jest często uważane za synonim wrzodu, sugerowano, że termin „wrzód aftowy” jest zbędny, ale pozostaje w powszechnym użyciu. Zapalenie jamy ustnej jest również terminem niespecyficznym odnoszącym się do każdego procesu zapalnego w jamie ustnej, z owrzodzeniem jamy ustnej lub bez. Może opisywać wiele różnych stanów oprócz aftowego zapalenia jamy ustnej, takich jak kątowe zapalenie jamy ustnej .

Obecnie najczęściej używanym terminem medycznym jest „nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej” lub po prostu „aftowe zapalenie jamy ustnej”. Historycznie wiele różnych terminów było używanych w odniesieniu do nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej lub jego podtypów, a niektóre są nadal w użyciu. Afty Mikulicza to synonim drobnego RAS, od nazwiska Jana Mikulicza-Radeckiego . Synonimy głównych RAS obejmują wrzody Suttona (nazwane na cześć Richarda Lightburn Suttona ), chorobę Suttona, zespół Suttona i nawroty martwicy błony śluzowej pariadenitis. Synonimy aftowego zapalenia jamy ustnej jako całości obejmują (nawracające) afty jamy ustnej, (nawracające) owrzodzenia aftowe i aftozy (ustne).

W tradycyjnej medycynie chińskiej twierdzono, że metody leczenia aft skupiają się na usuwaniu ciepła i odżywianiu Yin .

Pasta do zębów Rembrandt Gentle White nie zawierała laurylosiarczanu sodu i była specjalnie reklamowana jako przeznaczona dla „osób cierpiących na afty”. Kiedy producent Johnson & Johnson zaprzestał produkcji produktu w 2014 roku, wywołało to gniew ze strony długoterminowych klientów, a pasta do zębów zaczęła sprzedawać się wielokrotnie po pierwotnej cenie na aukcyjnym serwisie eBay .

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne