Zdrowie reprodukcyjne - Reproductive health

Edukacja zdrowia publicznego w zakresie profilaktyki HIV/AIDS podczas sesji edukacyjnej w Angoli

Zdrowie reprodukcyjne lub zdrowie seksualne oznacza zdrowie układu rozrodczego jednostki na wszystkich etapach życia.

Termin ten może być również szerzej zdefiniowany w ramach definicji zdrowia Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jako „stan pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie jedynie brak choroby lub ułomności. „― oznacza dobre samopoczucie seksualne , obejmujące zdolność jednostki do prowadzenia odpowiedzialnego, satysfakcjonującego i bezpiecznego seksu oraz swobodę decydowania, czy, kiedy i jak często to robić. Agencje ONZ w szczególności definiują zdrowie seksualne i reprodukcyjne jako obejmujące zarówno fizyczne, jak i psychologiczne samopoczucie w porównaniu z seksualnością. Kolejna interpretacja obejmuje dostęp do edukacji seksualnej , dostęp do bezpiecznych, skutecznych, przystępnych cenowo i akceptowalnych metod kontroli urodzeń , a także dostęp do odpowiednich usług opieki zdrowotnej , ponieważ zdolność kobiet do bezpiecznego przejścia przez ciążę i poród może zapewnić parom największe szanse na urodzenie zdrowego niemowlęcia.

Jednostki napotykają nierówności w zakresie usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego. Nierówności różnią się w zależności od statusu społeczno-ekonomicznego, poziomu wykształcenia, wieku, pochodzenia etnicznego, religii i zasobów dostępnych w ich środowisku. Osoby o niskich dochodach mogą nie mieć dostępu do odpowiednich usług zdrowotnych i/lub wiedzy o tym, jak zachować zdrowie reprodukcyjne.

Zdrowie reprodukcyjne

WHO oceniła w 2008 roku, że „Złe zdrowie reprodukcyjne i seksualne stanowi 20% globalnego obciążenia złym zdrowiem kobiet i 14% mężczyzn”. Zdrowie reprodukcyjne jest częścią zdrowia i praw seksualnych i reprodukcyjnych . Według Funduszu Ludnościowego Narodów Zjednoczonych (UNFPA), niezaspokojone potrzeby w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego pozbawiają kobiety prawa do dokonywania „kluczowych wyborów dotyczących ich własnego ciała i przyszłości”, wpływając na dobrobyt rodziny. Kobiety rodzą i zwykle wychowują dzieci, więc ich zdrowie reprodukcyjne jest nierozerwalnie związane z równością płci. Odmowa takich praw również pogłębia ubóstwo.

Według American College of Obstetricians and Gynecologists płodność zaczyna znacznie spadać w wieku około 32 lat, a około 37 lat ma szczególnie głębokie nurkowanie w nosie. W wieku 44 lat szanse na spontaniczną ciążę zbliżają się do zera. W związku z tym kobietom często mówi się, że mają dzieci przed 35 rokiem życia, a ciąża po 40 roku życia jest uważana za grupę wysokiego ryzyka. Jeśli ciąża wystąpi po 40 roku życia (ciąża geriatryczna), kobieta i dziecko będą ściśle monitorowane pod kątem:

  • wysokie ciśnienie krwi
  • cukrzyca ciężarnych
  • wady wrodzone (np. zespół Downa)
  • poronienie
  • niska waga po urodzeniu
  • ciąża pozamaciczna

Zdrowie nastolatków

Wskaźnik urodzeń wśród nastolatków na 1000 kobiet w wieku 15-19 lat, 2000-2009

Zdrowie nastolatków stanowi poważne globalne obciążenie i wiąże się z wieloma dodatkowymi i różnorodnymi komplikacjami w porównaniu ze zdrowiem reprodukcyjnym dorosłych, takimi jak wczesna ciąża i problemy z rodzicielstwem, trudności w dostępie do antykoncepcji i bezpiecznych aborcji, brak dostępu do opieki zdrowotnej oraz wysoki wskaźnik zakażeń HIV przenoszonych drogą płciową infekcje i problemy ze zdrowiem psychicznym. Na każdy z nich mogą wpływać zewnętrzne wpływy polityczne, gospodarcze i społeczno-kulturowe. Większość dorastających kobiet nie ukończyła jeszcze trajektorii wzrostu ciała, dlatego dodanie ciąży naraża je na predyspozycje do powikłań. Powikłania te obejmują anemię, malarię, HIV i inne choroby przenoszone drogą płciową, krwawienie poporodowe i inne powikłania poporodowe, zaburzenia zdrowia psychicznego, takie jak depresja i myśli lub próby samobójcze. W 2016 r. współczynnik urodzeń wśród nastolatków w wieku 15-19 lat wynosił 45 na 1000. W 2014 r. 1 na 3 osoby doświadczyła przemocy seksualnej i ponad 1,2 mln zgonów. Trzy główne przyczyny zgonów kobiet w wieku 15-19 lat to stany matek 10,1%, samookaleczenia 9,6% i warunki drogowe 6,1%.

Przyczyny ciąż u nastolatek są rozległe i różnorodne. W krajach rozwijających się młode kobiety są zmuszane do małżeństwa z różnych powodów. Jednym z powodów jest urodzenie dzieci, aby pomóc w pracy, innym w systemie posagowym, aby zwiększyć dochody rodziny, innym jest to, że wcześniej aranżowane małżeństwa. Powody te wiążą się z potrzebami finansowymi rodziny dziewcząt, normami kulturowymi, przekonaniami religijnymi i konfliktami zewnętrznymi.

Ciąża nastolatek, zwłaszcza w krajach rozwijających się, niesie ze sobą zwiększone zagrożenie dla zdrowia i przyczynia się do utrzymania cyklu ubóstwa . Dostępność i rodzaj edukacji seksualnej dla nastolatków różni się w różnych częściach świata. Nastolatki LGBT mogą mieć dodatkowe problemy, jeśli mieszkają w miejscach, w których aktywność homoseksualna jest społecznie nieakceptowana i/lub nielegalna; w skrajnych przypadkach wśród młodzieży LGBT może wystąpić depresja, izolacja społeczna, a nawet samobójstwo .

Zdrowie matki

Wskaźnik śmiertelności matek na całym świecie, określony jako liczba zgonów matek na 100 000 żywych urodzeń z jakiejkolwiek przyczyny związanej z ciążą lub jej zaostrzeniem, z wyłączeniem przyczyn przypadkowych lub przypadkowych

99% zgonów matek ma miejsce w krajach rozwijających się, a w ciągu 25 lat śmiertelność matek na świecie spadła do 44%. Statystycznie szansa kobiety na przeżycie podczas porodu jest ściśle powiązana z jej statusem społeczno-ekonomicznym, dostępem do opieki zdrowotnej, miejscem zamieszkania oraz normami kulturowymi. Dla porównania, w krajach rozwijających się co minutę umiera kobieta z powodu powikłań poporodowych w porównaniu z 1% wszystkich zgonów matek w krajach rozwiniętych. Kobiety w krajach rozwijających się mają niewielki dostęp do usług planowania rodziny, różnych praktyk kulturowych, brak informacji, opiekunów porodowych, opieki prenatalnej, kontroli urodzeń, opieki poporodowej, braku dostępu do opieki zdrowotnej i zazwyczaj żyją w ubóstwie. W 2015 r. osoby w krajach o niskich dochodach miały dostęp do wizyt opieki przedporodowej średnio w 40% i można im było zapobiec. Wszystkie te przyczyny doprowadziły do ​​wzrostu wskaźnika śmiertelności matek (MMR).

Jednym z międzynarodowych Celów Zrównoważonego Rozwoju opracowanych przez ONZ jest poprawa zdrowia matek poprzez docelowe 70 zgonów na 100 000 żywych urodzeń do 2030 roku. Większość modeli zdrowia matki obejmuje planowanie rodziny, prekoncepcję, opiekę prenatalną i poporodową. Wszelka opieka po powrocie do zdrowia po porodzie jest zazwyczaj wykluczona, co obejmuje okres przed menopauzą i starzenie się do późnej starości. Podczas porodu kobiety zwykle umierają z powodu ciężkiego krwawienia, infekcji, wysokiego ciśnienia krwi podczas ciąży, powikłań porodowych lub niebezpiecznej aborcji. Inne przyczyny mogą mieć charakter regionalny, takie jak powikłania związane z chorobami, takimi jak malaria i AIDS w czasie ciąży. Im młodsza kobieta w chwili porodu, tym bardziej narażona jest ona i jej dziecko na komplikacje i prawdopodobnie śmiertelność.

Mapa krajów według współczynnika dzietności (2020), według Biura Referencyjnego Populacji

Istnieje istotny związek między jakością udostępnianych usług macierzyńskich a wyższą sytuacją finansową kraju. Afryka Subsaharyjska i Azja Południowa są tego przykładem, ponieważ regiony te są znacznie pozbawione personelu medycznego i niedrogich możliwości zdrowotnych. Większość krajów zapewnia usługi zdrowotne poprzez połączenie finansowania z podatków rządowych i lokalnych gospodarstw domowych. Biedniejsze narody lub regiony o skrajnie skoncentrowanym bogactwie mogą pozostawić obywateli na marginesie, nie dbając o nie lub przeoczając ich. Jednak brak odpowiedniego przywództwa może skutkować niewłaściwą obsługą sektorów publicznych danego kraju lub słabymi wynikami, pomimo zasobów i pozycji danego narodu. Ponadto biedniejsze narody finansujące swoje usługi medyczne z podatków nakładają większe obciążenie finansowe na społeczeństwo, a w rzeczywistości na same matki. Silnie podkreśla się odpowiedzialność i odpowiedzialność ze strony sektorów zdrowia psychicznego za to, co naprawi słabą jakość zdrowia matek na całym świecie. Wpływ różnych interwencji dotyczących zdrowia matek na całym świecie jest zróżnicowany i bardzo nierównomierny. Wynika to z braku zaangażowania politycznego i finansowego w tę kwestię, ponieważ większość programów bezpiecznego macierzyństwa na całym świecie musi konkurować o znaczne fundusze. Niektórzy stwierdzają, że jeśli globalne inicjatywy przetrwania byłyby promowane i odpowiednio finansowane, przyniosłoby to obopólne korzyści dla społeczności międzynarodowej. Inwestowanie w zdrowie matek doprowadziłoby ostatecznie do postępu w kilku kwestiach, takich jak: nierówność płci, ubóstwo i ogólne światowe standardy zdrowotne. W obecnej sytuacji kobiety w ciąży są obciążone wysokimi kosztami finansowymi przez cały okres swojej kadencji na arenie międzynarodowej, które są bardzo obciążające i uciążliwe.

Ponadto, jeśli kobieta i/lub mężczyzna mają choroby genetyczne, istnieje ryzyko przeniesienia ich na dzieci . Kontrola urodzeń lub rozwiązania techniczne ( technologia wspomaganego rozrodu ) mogą być wtedy opcją.

Zapobieganie ciąży

Strona z De Morbo Gallico (O francuskiej chorobie), traktatu Gabriele Falloppio o kile. Opublikowana w 1564 roku opisuje wczesne stosowanie prezerwatyw .
Margaret Sanger , antykoncepcyjnej adwokatem, a jej siostra etylowy Byrne, na schodach sądu w Brooklyn , Nowy Jork , 8 stycznia 1917 roku, w czasie swojego procesu o otwarciu kliniki antykoncepcyjnej. Antykoncepcja była i nadal pozostaje w niektórych kulturach kwestią kontrowersyjną.

W wielu krajach dostęp do usług zdrowia reprodukcyjnego jest bardzo słaby. Kobiety często nie mają dostępu do opieki zdrowotnej dla matek z powodu braku wiedzy o istnieniu takich usług lub braku swobody przemieszczania się . Niektóre kobiety poddawane są przymusowej ciąży i mają zakaz wychodzenia z domu. W wielu krajach kobietom nie wolno wychodzić z domu bez krewnego lub męża, dlatego ich dostęp do usług medycznych jest ograniczony. Dlatego też, aby poprawić zdrowie reprodukcyjne, potrzebne jest zwiększenie autonomii kobiet, jednak może to wymagać zmiany kulturowej. Według WHO „Wszystkie kobiety potrzebują dostępu do opieki przedporodowej w czasie ciąży, wykwalifikowanej opieki podczas porodu oraz opieki i wsparcia w tygodniach po porodzie”.

Fakt, że prawo zezwala na określone świadczenia z zakresu zdrowia reprodukcyjnego, nie musi zapewniać, że z takich usług faktycznie korzystają ludzie. Dostępność antykoncepcji, sterylizacji i aborcji jest uzależniona od prawa, a także norm społecznych, kulturowych i religijnych. Niektóre kraje mają liberalne przepisy dotyczące tych kwestii, ale w praktyce bardzo trudno jest uzyskać dostęp do takich usług, ponieważ lekarze, farmaceuci i inni pracownicy socjalni i medyczni odmawiają służby wojskowej ze względu na sumienie .

W rozwijających się regionach świata jest około 214 milionów kobiet, które chcą uniknąć ciąży, ale nie są w stanie stosować bezpiecznych i skutecznych metod planowania rodziny . Prawidłowo przyjmowana dwuskładnikowa doustna pigułka antykoncepcyjna jest skuteczna w ponad 99% w zapobieganiu ciąży. Nie chroni jednak przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (STI). Niektóre metody, takie jak używanie prezerwatyw , zapewniają zarówno ochronę przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, jak i niechcianą ciążą. Istnieją również naturalne metody planowania rodziny , które mogą być preferowane przez osoby religijne, ale niektóre bardzo konserwatywne grupy religijne, takie jak ruch Quiverfull , również sprzeciwiają się tym metodom, ponieważ opowiadają się za maksymalizacją prokreacji. Jednym z najstarszych sposobów na ograniczenie niechcianej ciąży jest stosunek przerywany – nadal szeroko stosowany w krajach rozwijających się.

Istnieje wiele rodzajów środków antykoncepcyjnych. Jeden rodzaj antykoncepcji obejmuje metody barierowe. Jedna metoda barierowa obejmuje prezerwatywy dla mężczyzn i kobiet. Oba typy powstrzymują przedostawanie się plemników do macicy kobiety, zapobiegając w ten sposób zajściu w ciążę. Innym rodzajem antykoncepcji jest pigułka antykoncepcyjna, która zapobiega występowaniu owulacji poprzez połączenie progestagenu i estrogenu. Wiele kobiet stosuje tę metodę antykoncepcji, jednak w takim samym stopniu zaprzestają jej stosowania, jak jej używają. Jednym z powodów jest to, że mogą wystąpić skutki uboczne stosowania pigułki, a niektórzy pracownicy służby zdrowia nie traktują poważnie obaw kobiet o negatywne skutki uboczne. Stosowanie pigułek antykoncepcyjnych jest powszechne w krajach zachodnich, a dwie formy złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych znajdują się na liście podstawowych leków Światowej Organizacji Zdrowia , najważniejszych leków potrzebnych w podstawowym systemie opieki zdrowotnej .

Istnieje wiele zastrzeżeń do stosowania kontroli urodzeń, zarówno w przeszłości, jak i obecnie. Jeden argument przeciwko stosowaniu kontroli urodzeń mówi, że nie ma potrzeby stosowania kontroli urodzeń na początku. Argument ten został wysunięty w 1968 roku, kiedy Richard Nixon został wybrany na prezydenta, a argument stwierdzał, że skoro wskaźnik urodzeń był najniższy od zakończenia II wojny światowej, kontrola urodzeń nie była konieczna. Argumenty związane z planowaniem demograficznym były również podstawą polityki populacyjnej Nicolae Ceaușescu w komunistycznej Rumunii , który przyjął bardzo agresywną politykę natalistyczną , która obejmowała zakazanie aborcji i antykoncepcji, rutynowe testy ciążowe dla kobiet, podatki od bezdzietności i prawną dyskryminację osób bezdzietnych. Taka polityka zakłada, że ​​przymus jest akceptowalnym sposobem osiągnięcia celów demograficznych. Zastrzeżenia religijne opierają się na poglądzie, że seks przedmałżeński nie powinien mieć miejsca, a pary małżeńskie powinny mieć jak najwięcej dzieci. W związku z tym Kościół katolicki zachęca do przedmałżeńskiej abstynencji od seksu. Ten argument został napisany w Humanae Vitae , papieskiej encyklice wydanej w 1968 roku. Kościół katolicki opiera swój argument przeciwko pigułkom antykoncepcyjnym na tym, że pigułki antykoncepcyjne podważają naturalne prawo Boga. Kościół katolicki również argumentuje przeciwko kontroli urodzeń na podstawie wielkości rodziny, z kardynałem Mercierem z Belgii, który twierdzi, że „…obowiązki sumienia są ponad względami doczesnymi, a poza tym to rodziny wielodzietne są najlepsze” (Reiterman , 216). Inny argument mówi, że kobiety powinny stosować naturalne metody antykoncepcji zamiast sztucznych, takich jak odbycie stosunku płciowego w przypadku bezpłodności.

Wsparcie dla antykoncepcji opiera się na widokach, takich jak prawa reprodukcyjne , praw kobiet , oraz konieczność uniknięcia porzucania dzieci i ubóstwa wśród dzieci . Światowa Organizacja Zdrowia stwierdza, że ​​„Zapobiegając niezamierzonej ciąży, planowanie rodziny/antykoncepcja zapobiega śmierci matek i dzieci”.

Infekcja przenoszona drogą płciową

Mapa świata, na której większość ziemi jest pomalowana na zielono lub żółto, z wyjątkiem Afryki Subsaharyjskiej, która jest pomalowana na czerwono
Szacunkowa częstość występowania w % HIV wśród młodych dorosłych (15–49 lat) na kraj w 2011 r.
Zgony z powodu kiły w 2012 r. na milion osób
Prezerwatywy zapewniają skuteczną ochronę przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Przenoszone drogą płciową (STI) --previously znany jako choroby przenoszone drogą płciową (STD) lub chorób wenerycznych (VD) - jest infekcja, która ma znaczne prawdopodobieństwo przekazywania pomiędzy człowieka za pomocą aktywności seksualnej . CDC analizuje osiem najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową: chlamydia , rzeżączka , wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), wirus opryszczki zwykłej typu 2 ( HSV-2 ), ludzki wirus niedoboru odporności ( HIV ), wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), kiła i rzęsistkowica .

Istnieje ponad 600 milionów przypadków chorób przenoszonych drogą płciową na całym świecie i ponad 20 milionów nowych przypadków w Stanach Zjednoczonych. Liczby o tak dużej skali stanowią duże obciążenie dla lokalnej i globalnej gospodarki. Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Oksfordzkim w 2015 roku wykazało, że pomimo podawania uczestnikom wczesnych leków przeciwwirusowych (ART) nadal kosztują one około 256 miliardów dolarów w ciągu 20 lat. Testy w kierunku HIV wykonywane w umiarkowanych ilościach mogą zmniejszyć liczbę zakażeń HIV o 21%, retencję HIV o 54%, a śmiertelność HIV o 64%, przy współczynniku opłacalności wynoszącym 45 300 USD na rok życia skorygowany o jakość . Jednak badanie wykazało, że Stany Zjednoczone doprowadziły do ​​nadmiernej liczby infekcji, kosztów leczenia i zgonów, nawet jeśli interwencje nie poprawiają się w stosunku do wszystkich wskaźników przeżycia.

Następuje głęboka redukcja częstości występowania chorób przenoszonych drogą płciową, gdy osoby aktywne seksualnie są edukowane na temat transmisji, promocji prezerwatyw, interwencji ukierunkowanych na kluczowe i wrażliwe populacje poprzez kompleksowe kursy lub programy edukacji seksualnej . Polityka Republiki Południowej Afryki jest odpowiedzią na potrzeby kobiet zagrożonych HIV i zakażonych wirusem HIV, a także ich partnerów i dzieci. Polityka promuje również badania przesiewowe związane ze zdrowiem seksualnym, takie jak poradnictwo i testy w kierunku HIV, a także badania w kierunku innych chorób przenoszonych drogą płciową, gruźlicy, raka szyjki macicy i raka piersi.

Młode Afroamerykanki są bardziej narażone na choroby przenoszone drogą płciową, w tym HIV. Niedawne badanie opublikowane poza Atlantą w stanie Georgia zebrało dane (pomiary demograficzne, psychologiczne i behawioralne) za pomocą wymazu z pochwy, aby potwierdzić obecność chorób przenoszonych drogą płciową. Odkryli głęboką różnicę polegającą na tym, że kobiety, które ukończyły studia, były znacznie mniej narażone na choroby przenoszone drogą płciową, potencjalnie czerpią korzyści ze zmniejszenia podatności na zarażenie się chorobami przenoszonymi drogą płciową/HIV, ponieważ zdobywają wykształcenie i potencjalnie awansują w obszarach demograficznych i/lub status.

Poronienie

Szacuje się, że każdego roku na całym świecie dochodzi do 25 milionów niebezpiecznych aborcji . Zdecydowana większość takich niebezpiecznych aborcji ma miejsce w krajach rozwijających się w Afryce, Azji i Ameryce Łacińskiej.

Debata aborcja jest trwają kontrowersje wokół moralnych, prawnych i religijnych status wywołanej aborcji . Stronami biorącymi udział w debacie są samozwańcze ruchy „ za wyborem ” i „ za życiem ”. „Pro-choice” podkreśla prawo kobiet do decydowania o przerwaniu ciąży. „Pro-life” podkreśla prawo embrionu lub płodu do porodu i porodu. Oba terminy są uważane za załadowane w mediach głównego nurtu, gdzie ogólnie preferowane są terminy takie jak „prawa do aborcji” lub „przeciw aborcji”. Każdy ruch, z różnymi wynikami, dążył do wpłynięcia na opinię publiczną i uzyskania prawnego poparcia dla swojego stanowiska, z niewielką liczbą zwolenników antyaborcji stosujących przemoc , taką jak morderstwo i podpalenie.

Artykuły z Światowej Organizacji Zdrowia zadzwonić prawna aborcji z podstawowego prawa kobiet, niezależnie od tego, gdzie żyją, i twierdzą, że niebezpieczna aborcja jest cichy pandemii . W 2005 roku oszacowano, że 19-20 milionów aborcji miało komplikacje, niektóre komplikacje są trwałe, podczas gdy kolejne 68 000 kobiet zmarło z powodu niebezpiecznych aborcji. Dostęp do bezpiecznej aborcji może mieć pozytywny wpływ na zdrowie i życie kobiet i odwrotnie. „Ustawodawstwo dotyczące aborcji na żądanie jest konieczne, ale niewystarczający krok w kierunku poprawy zdrowia kobiet. W niektórych krajach, w których aborcja jest legalna i była od dziesięcioleci, nie nastąpiła poprawa dostępu do odpowiednich usług, co czyni aborcję niebezpieczną z powodu braku opieki zdrowotnej Trudno o aborcję ze względu na bariery prawne i polityczne, bariery społeczne i kulturowe (dyskryminacja ze względu na płeć, ubóstwo, ograniczenia religijne, brak wsparcia), bariery systemu opieki zdrowotnej (brak placówek lub przeszkolonego personelu). z wyszkolonym personelem, dobrym wsparciem społecznym i dostępem do obiektów, może poprawić zdrowie matki i zwiększyć zdrowie reprodukcyjne w późniejszym życiu.

Maputo protokół , który został przyjęty przez Unię Afrykańską w formie protokołu do Afrykańskiej Karty Praw Człowieka i Ludów , stany w artykule 14 (zdrowie i reprodukcyjne prawa), że: „. (2) Państwa-Strony będą podejmowały wszelkie odpowiednie środki w celu: [...] c) ochrony praw reprodukcyjnych kobiet poprzez zezwolenie na aborcję medyczną w przypadkach napaści na tle seksualnym, gwałtu, kazirodztwa oraz gdy ciągła ciąża zagraża zdrowiu psychicznemu i fizycznemu matki lub życiu dziecka matka lub płód”. Protokół z Maputo jest pierwszym międzynarodowym traktatem, który uznaje aborcję, pod pewnymi warunkami, za prawo człowieka kobiety.

Komentarz Ogólne nr 36 (2018) w sprawie artykułu 6 Międzynarodowego Paktu Praw Obywatelskich i Politycznych , w sprawie prawa do życia , przyjętej przez Komitet Praw Człowieka w 2018 roku, definiuje, dla po raz pierwszy w historii, prawo człowieka do aborcji - w pewnych okolicznościach (jednak te ogólne uwagi ONZ są uważane za miękkie prawo i jako takie nie są prawnie wiążące).

„Chociaż Państwa-Strony mogą przyjąć środki mające na celu uregulowanie dobrowolnego przerywania ciąży, takie środki nie mogą skutkować naruszeniem prawa do życia kobiety lub dziewczynki w ciąży ani jej innych praw wynikających z Paktu. lub dziewczęta chcące dokonać aborcji nie mogą, między innymi, narażać swojego życia, narażać ich na fizyczny lub psychiczny ból lub cierpienie, które narusza artykuł 7, dyskryminować ich lub arbitralnie ingerować w ich prywatność.Państwa strony muszą zapewnić bezpieczny, legalny i skuteczny dostęp do aborcja, w której życie i zdrowie ciężarnej kobiety lub dziewczynki jest zagrożone, a doprowadzenie ciąży spowodowałoby znaczny ból lub cierpienie ciężarnej kobiety lub dziewczynki, w szczególności gdy ciąża jest wynikiem gwałtu lub kazirodztwa lub nie jest opłacalne. [8] Ponadto, Państwa strony nie mogą regulować ciąży lub aborcji we wszystkich innych przypadkach, w sposób sprzeczny z ich obowiązku zapewnienia, że kobiety i dziewczęta d o nie muszą podejmować niebezpiecznych aborcji i powinni odpowiednio zrewidować swoje przepisy dotyczące aborcji. [9] Na przykład nie powinny podejmować środków, takich jak kryminalizacja ciąż niezamężnych kobiet lub nakładać sankcji karnych na kobiety i dziewczęta poddające się aborcji [10] lub przeciwko świadczeniodawcom usług medycznych, którzy im w tym pomagają, ponieważ takie środki zmuszają kobiety i dziewczęta uciekać się do niebezpiecznej aborcji. Państwa-strony nie powinny wprowadzać nowych barier i powinny usuwać istniejące bariery [11], które uniemożliwiają kobietom i dziewczętom skuteczny dostęp do bezpiecznej i legalnej aborcji [12], w tym bariery wynikające z realizacji sprzeciwu sumienia przez poszczególnych świadczeniodawców. [13]"

Podczas negocjowania kairskiego programu działania podczas Międzynarodowej Konferencji na temat Ludności i Rozwoju (ICPD) w 1994 r. kwestia ta była tak kontrowersyjna, że ​​delegaci ostatecznie postanowili pominąć wszelkie zalecenia dotyczące legalizacji aborcji, zamiast tego doradzając rządom zapewnienie odpowiedniej opieki poaborcyjnej i zainwestowanie w programach, które zmniejszą liczbę niechcianych ciąż.

Komitet w sprawie likwidacji wszelkich form dyskryminacji kobiet uważa kryminalizacji aborcji „łamania seksualnego i reprodukcyjnego zdrowia i praw kobiet” i „formy przemocy ze względu na płeć”; paragraf 18 swojej Rekomendacji Ogólnej Nr 35 w sprawie przemocy wobec kobiet ze względu na płeć, aktualizującą Rekomendację ogólną Nr 19, stwierdza, że: „Naruszenia zdrowia i praw seksualnych i reprodukcyjnych kobiet, takie jak przymusowa sterylizacja, przymusowa aborcja, przymusowa ciąża, kryminalizacja aborcji , odmowa lub opóźnienie bezpiecznej aborcji i opieki poaborcyjnej, przymusowe kontynuowanie ciąży, maltretowanie i złe traktowanie kobiet i dziewcząt poszukujących informacji, towarów i usług dotyczących zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego, to formy przemocy ze względu na płeć, które w zależności od okoliczności mogą tortur lub okrutnego, nieludzkiego lub poniżającego traktowania .” To samo Ogólne Zalecenie wzywa również kraje, o których mowa w ust. 31 do […]. W szczególności uchylenie: a) przepisów, które zezwalają, tolerują lub tolerują formy przemocy wobec kobiet ze względu na płeć, w tym […] przepisy kryminalizujące aborcję”.

W 2008 roku Zgromadzenie Parlamentarne Rady Europy , grupa składająca się z członków z 47 krajów europejskich, przyjęło rezolucję wzywającą do dekryminalizacji aborcji w rozsądnych granicach ciążowych i zagwarantowania dostępu do bezpiecznych procedur aborcyjnych. Niewiążąca uchwała została podjęta 16 kwietnia głosami 102 do 69.

Dostęp do aborcji to nie tylko kwestia legalności, ale także przełamania barier de facto , takich jak sprzeciw sumienia ze strony personelu medycznego, wysokie ceny, brak znajomości prawa, brak dostępu do opieki medycznej (zwłaszcza na terenach wiejskich ). De facto niezdolność kobietom dostęp do aborcji, nawet w krajach, gdzie jest to legalne jest wysoce kontrowersyjne, ponieważ prowadzi to do sytuacji, w której kobiety mają prawa nie tylko na papierze, w praktyce; ONZ w swojej rezolucji z 2017 r. w sprawie intensyfikacji wysiłków na rzecz zapobiegania i eliminowania wszelkich form przemocy wobec kobiet i dziewcząt: przemoc domowa wezwała państwa do zagwarantowania dostępu do „bezpiecznej aborcji tam, gdzie takie usługi są dozwolone przez prawo krajowe”.

Istnieją dwa główne argumenty przemawiające za utrzymaniem zalegalizowanej aborcji dzisiaj w Stanach Zjednoczonych. Pierwszym jest uznanie pełnego obywatelstwa kobiet. Roe v. Wade sprawa sądowa w sprawie aborcji w porównaniu obywatelstwo kobiet i płodów Ponieważ konstytucja określa rodzi ludzi jako obywateli, Sprawiedliwość Harry Blackmun orzekł, że płody nie byli obywatelami. Podkreśla się obywatelstwo kobiet, ponieważ płody nie są indywidualnymi bytami, które mogą istnieć bez kobiety. Innym powodem, dla którego zwolennicy aborcji określają pełne obywatelstwo kobiet, jest to, że uznaje ono prawo kobiet do zarządzania własnym ciałem. Płodność wpływa na organizm kobiety. Argument za aborcją uniemożliwia innym podejmowanie decyzji, które zmieniają ciało kobiety. Zwolennicy pro-choice starają się również potwierdzić, że nakazana przez państwo edukacja lub inne zewnętrzne uprzedzenia nie próbują wpływać na te decyzje. Feministki argumentują, że kobiety na przestrzeni dziejów musiały uzasadniać swoje obywatelstwo politycznie i społecznie. Prawo do kierowania własnym ciałem to kwestia zdrowia, bezpieczeństwa i szacunku. Obywatelstwo kobiet i prawo do zarządzania własnym ciałem jest społecznym potwierdzeniem, które feministki podkreślają jako uzasadnienie na rzecz wyboru.

Drugim podstawowym argumentem na rzecz utrzymania legalnej aborcji i zapewnienia lepszego dostępu do niej jest konieczność aborcji oraz zdrowie i bezpieczeństwo kobiet w ciąży. Istnieją dwa wydarzenia, które w dużej mierze zmieniły bieg opinii publicznej na temat aborcji w USA. Pierwszym z nich jest Sherry Finkbine, której rada położników-ginekologów w jej lokalnym szpitalu odmówiła dostępu do aborcji. Chociaż była na tyle zaszczycona, że ​​mogła sobie pozwolić na podróż, Finkbine została zmuszona do wyjazdu do Szwecji na aborcję, aby uniknąć opieki nad uszkodzonym płodem oprócz czwórki dzieci. Innym wydarzeniem, które zmieniło opinię publiczną, był wybuch różyczki w latach 50. i 60. XX wieku. Ponieważ różyczka zakłócała ​​rozwój płodów i powodowała deformacje podczas ciąży, w 1967 roku podpisano California Therapeutic Abortion Act, zezwalając lekarzom na legalne przerywanie ciąż, które stanowią zagrożenie dla zdrowia fizycznego lub psychicznego ciężarnej kobiety. Te dwa zdarzenia są powszechnie wykorzystywane do pokazania, w jaki sposób zdrowie i bezpieczeństwo kobiet w ciąży są uzależnione od aborcji, a także zdolności do urodzenia dziecka i odpowiedniej opieki nad nim. Kolejnym argumentem przemawiającym za legalizacją aborcji w stosunku do konieczności świadczenia usług są powody, dla których aborcja może być konieczna. Prawie połowa wszystkich ciąż w Stanach Zjednoczonych jest niezamierzona, a ponad połowa wszystkich ciąż niezamierzonych w Stanach Zjednoczonych spotyka się z aborcją. Nieplanowana ciąża może prowadzić do poważnych szkód dla kobiet i dzieci z takich powodów, jak brak pieniędzy na wychowanie dziecka, niedostępność czasu wolnego od pracy, trudności w samotnym macierzyństwie, trudne warunki społeczno-ekonomiczne dla kobiet. Nieplanowane ciąże mają również większy potencjał narażenia kolorowych kobiet na ryzyko ze względu na systematycznie wytwarzane zagrożenia dla środowiska wynikające z bliskości zanieczyszczenia, dostępu do dochodów umożliwiających utrzymanie i niedrogiej zdrowej żywności. Czynniki te, jako zagrożenia dla zdrowia i bezpieczeństwa kobiet w ciąży, pojawiają się równolegle z danymi, które pokazują, że liczba aborcji w Stanach Zjednoczonych nie spadła, podczas gdy wdrożono przepisy ograniczające legalny dostęp do aborcji.

Na poziomie globalnym za region, w którym obowiązują najsurowsze przepisy dotyczące aborcji, uważa się Amerykę Łacińską (patrz Prawa reprodukcyjne w Ameryce Łacińskiej ), region pod silnym wpływem Kościoła katolickiego w Ameryce Łacińskiej .

Okaleczanie żeńskich narządów płciowych

Rozpowszechnienie okaleczania żeńskich narządów płciowych według krajów, według raportu UNICEF z 2013 r.
Znak drogowy przeciwko FGM, Bakau, Gambia, 2005

Okaleczanie żeńskich narządów płciowych (FGM), znane również jako obrzezanie lub obcinanie żeńskich narządów płciowych, to tradycyjna, niemedyczna praktyka zmiany lub uszkodzenia żeńskich narządów rozrodczych, często poprzez usunięcie całości lub części zewnętrznych narządów płciowych. Jest praktykowana głównie w 30 krajach Afryki, Bliskiego Wschodu i Azji i dotyka ponad 200 milionów kobiet i dziewcząt na całym świecie. Cięższe formy okaleczania żeńskich narządów płciowych są silnie skoncentrowane w Dżibuti, Erytrei, Etiopii, Somalii i Sudanie.

WHO dzieli się na cztery rodzaje okaleczania żeńskich narządów płciowych:

  • Typ I ( klitoridektomia ) polega na usunięciu całości lub części łechtaczki . Może to obejmować usunięcie napletka wraz z żołędziami łechtaczki lub nie.
  • Typ II (wycięcie) to usunięcie łechtaczki wraz z całością lub częścią warg sromowych mniejszych . Może to obejmować usunięcie całości lub części warg sromowych większych lub nie .
  • Typ III (infibulacja) polega na usunięciu wewnętrznych lub zewnętrznych warg sromowych i uszczelnieniu rany, pozostawiając jedynie wąski otwór.
  • Typ IV odnosi się do „wszystkich innych szkodliwych zabiegów na kobiecych genitaliach w celach niemedycznych (przebijanie, skrobanie, kauteryzacja okolicy genitaliów).”

FGM często przybiera formę tradycyjnej uroczystości prowadzonej przez starszego lub przywódcę społeczności. Wiek, w którym kobiety poddają się zabiegowi, różni się w zależności od kultury, chociaż najczęściej wykonuje się go u dziewcząt w wieku przedpokwitaniowym. Niektóre kultury cenią okaleczanie żeńskich narządów płciowych jako rytuał dojrzewania dziewcząt i używają go do zachowania dziewictwa kobiety i wierności mężowi po ślubie. Wiąże się również ściśle z niektórymi tradycyjnymi ideałami kobiecego piękna i higieny. FGM może mieć konotacje religijne lub nie, w zależności od okoliczności.

FGM nie przynosi żadnych korzyści zdrowotnych, ponieważ zakłóca naturalne funkcje kobiecego i dziewczęcego ciała, takie jak wywoływanie silnego bólu, wstrząsu, krwotoku, tężca lub sepsy (zakażenie bakteryjne), zatrzymanie moczu, otwarte rany w okolicy narządów płciowych oraz uszkodzenie pobliskiej tkanki narządów płciowych, nawracające infekcje pęcherza moczowego i dróg moczowych, torbiele, zwiększone ryzyko niepłodności, powikłań porodowych i zgonów noworodków. Problemy seksualne występują 1,5 częściej u kobiet, które przeszły FGM, mogą doświadczać bolesnych stosunków seksualnych, odczuwać mniejszą satysfakcję seksualną i dwukrotnie częściej zgłaszać brak pożądania seksualnego. Ponadto śmiertelność matek i płodów jest znacznie wyższa z powodu powikłań porodowych.

FGM może mieć poważne negatywne skutki psychologiczne dla kobiet, zarówno w trakcie, jak i po zabiegu. Mogą one obejmować długotrwałe objawy depresji, lęku, zespołu stresu pourazowego i niską samoocenę. Niektóre kobiety relacjonują, że zabieg został przeprowadzony bez ich zgody i wiedzy oraz opisują uczucie strachu i bezradności podczas jego trwania. Badanie z 2018 r. wykazało, że większe ilości hormonu kortyzolu były wydzielane u kobiet, które przeszły FGM, zwłaszcza tych, które doświadczyły cięższych form zabiegu i we wczesnym wieku. Oznacza to chemiczną reakcję organizmu na uraz i stres i może wskazywać na większe ryzyko wystąpienia objawów PTSD i innych zaburzeń urazowych, chociaż istnieje ograniczona liczba badań wykazujących bezpośrednią korelację.

W niektórych krajach wprowadzono przepisy zapobiegające okaleczaniu żeńskich narządów płciowych. Badanie przeprowadzone w 2016 r. w 30 krajach wykazało, że 24 posiadało zasady zarządzania i zapobiegania okaleczaniu żeńskich narządów płciowych, chociaż proces zapewniania finansowania, edukacji i zasobów był często niespójny i brakowało. Niektóre kraje odnotowały niewielki spadek wskaźników okaleczania narządów płciowych, podczas gdy inne wykazują niewielkie lub żadne zmiany.

Konwencja Istanbul zakazuje FGM (artykuł 38).

Dziecko i małżeństwo przymusowe

Plakat przeciwko dziecku i małżeństwu przymusowemu

Praktyka zmuszania młodych dziewcząt do wczesnych małżeństw, powszechna w wielu częściach świata, zagraża ich zdrowiu reprodukcyjnemu. Według Światowej Organizacji Zdrowia:

Zdrowie seksualne i reprodukcyjne kobiety w małżeństwie dzieci jest prawdopodobnie zagrożone, ponieważ te młode dziewczęta są często zmuszane do współżycia seksualnego ze starszym małżonkiem płci męskiej o większym doświadczeniu seksualnym. Małżonce często brakuje statusu i wiedzy, aby negocjować bezpieczny seks i praktyki antykoncepcyjne, co zwiększa ryzyko zarażenia się wirusem HIV lub innymi zakażeniami przenoszonymi drogą płciową, a także prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w młodym wieku.

Niger ma najwyższy na świecie odsetek małżeństw dzieci poniżej 18 roku życia, podczas gdy Bangladesz ma najwyższy wskaźnik małżeństw dziewcząt poniżej 15 roku życia. Praktyki takie jak cena za pannę młodą i posag mogą przyczynić się do małżeństw dzieci i przymusowych.

Międzynarodowa Konferencja na temat Ludności i Rozwoju, 1994

Międzynarodowa Konferencja na rzecz Ludności i Rozwoju (ICPD) odbyła się w Kairze , Egipt, od 5 do 13 września 1994. Delegacje 179 Zjednoczonych wzięła udział w negocjacjach, aby sfinalizować program działań na rzecz Ludności i Rozwoju w ciągu najbliższych 20 lat. Około 20 000 delegatów z różnych rządów, agencji ONZ , organizacji pozarządowych i mediów zebrało się, aby omówić różne problemy ludnościowe, w tym imigrację , śmiertelność niemowląt , kontrolę urodzeń , planowanie rodziny i edukację kobiet.

W programie działania ICPD „zdrowie reprodukcyjne” definiuje się jako:

stan pełnego fizycznego, psychicznego i społecznego dobrostanu, a nie tylko brak choroby lub ułomności, we wszystkich kwestiach związanych z układem rozrodczym oraz jego funkcjami i procesami. Zdrowie reprodukcyjne oznacza zatem, że ludzie są w stanie prowadzić satysfakcjonujące i bezpieczne życie seksualne, mają zdolność do reprodukcji oraz swobodę decydowania, czy, kiedy i jak często to robić. W tym ostatnim warunku zawarte jest prawo mężczyzn i kobiet do otrzymywania informacji [o] i dostępu do bezpiecznych, skutecznych, przystępnych cenowo i akceptowalnych metod planowania rodziny według własnego wyboru, jak również innych metod kontroli urodzeń, które nie są przeciwne prawo oraz prawo dostępu do odpowiednich świadczeń opieki zdrowotnej, które umożliwią kobietom bezpieczne przejście przez ciążę i poród oraz zapewnią parom największe szanse na urodzenie zdrowego niemowlęcia.

Ta definicja terminu jest również powtarzana w Czwartej Światowej Konferencji Narodów Zjednoczonych w sprawie Kobiet, czy tak zwanej Deklaracji Pekińskiej z 1995 roku. Jednak Program Działania ICPD, mimo że uzyskał poparcie znacznej większości państw członkowskich , nie ma statusu międzynarodowego instrumentu prawnego; dlatego nie jest prawnie wiążący.

Program Działań popiera nową strategię, która podkreśla liczne powiązania między populacją a rozwojem i koncentruje się na zaspokajaniu potrzeb indywidualnych kobiet i mężczyzn, a nie na osiąganiu celów demograficznych . ICPD osiągnęła konsensus co do czterech jakościowych i ilościowych celów społeczności międzynarodowej, z których dwa ostatnie mają szczególne znaczenie dla zdrowia reprodukcyjnego:

Kluczem do tego nowego podejścia jest wzmocnienie pozycji kobiet, zapewnienie im większego wyboru poprzez szerszy dostęp do edukacji i usług zdrowotnych oraz promowanie rozwoju umiejętności i zatrudnienia. Program opowiada się za powszechnym udostępnieniem planowania rodziny do 2015 r. lub wcześniej, w ramach poszerzonego podejścia do zdrowia i praw reprodukcyjnych, zapewnia szacunkowe poziomy zasobów krajowych i pomocy międzynarodowej, które będą wymagane, oraz wzywa rządy do udostępnienia tych zasobów .

Cele Zrównoważonego Rozwoju

Połowa celów rozwojowych wyznaczonych przez ONZ rozpoczęła się w latach 2000-2015 od Milenijnych Celów Rozwoju (MCR). Zdrowie reprodukcyjne było celem 5 z 8. Aby monitorować postępy, ONZ zgodziła się na cztery wskaźniki:

  • Wskaźniki rozpowszechnienia antykoncepcji
  • Wskaźnik urodzeń wśród nastolatków
  • Zakres opieki przedporodowej
  • Niezaspokojona potrzeba planowania rodziny

Postęp był powolny, a według WHO w 2005 r. około 55% kobiet nie miało wystarczającej opieki przedporodowej, a 24% nie miało dostępu do usług planowania rodziny. Milenijne Cele Rozwoju wygasły w 2015 r. i zostały zastąpione bardziej kompleksowym zestawem celów obejmującym lata 2016–2030 z łącznie 17 celami, zwanymi Celami Zrównoważonego Rozwoju . Wszystkie 17 celów ma charakter kompleksowy i wzajemnie się uzupełniają, ale celem 3 jest „Zapewnienie zdrowego życia i promowanie dobrego samopoczucia dla wszystkich w każdym wieku”. Konkretne cele to zmniejszenie światowego wskaźnika śmiertelności matek do mniej niż 70 na 100 000 żywych urodzeń, położenie kresu możliwym do uniknięcia zgonom noworodków i dzieci, zmniejszenie o 50% liczby przypadkowych zgonów na całym świecie, wzmocnienie programów leczenia i profilaktyki uzależnień i alkoholu. Ponadto jednym z celów Celu Zrównoważonego Rozwoju 5 jest zapewnienie powszechnego dostępu do zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego.

Przez region

Afryka

Rozpowszechnienie HIV/AIDS w Afryce

HIV/AIDS w Afryce to poważny problem zdrowia publicznego. Afryka Subsaharyjska jest regionem najbardziej dotkniętym epidemią HIV, zwłaszcza wśród młodych kobiet. 90% dzieci na świecie żyjących z HIV mieszka w Afryce Subsaharyjskiej.

W większości krajów afrykańskich całkowity współczynnik dzietności jest bardzo wysoki, często z powodu braku dostępu do antykoncepcji i planowania rodziny oraz praktyk takich jak przymusowe małżeństwa i małżeństwa dzieci. Niger, Angola, Mali, Burundi, Somalia i Uganda mają bardzo wysokie wskaźniki dzietności. Według Departamentu Spraw Gospodarczych i Społecznych ONZ Afryka ma najniższy wskaźnik stosowania środków antykoncepcyjnych (33%) i najwyższy wskaźnik niezaspokojonego zapotrzebowania na środki antykoncepcyjne (22%).

Zaktualizowane wytyczne dotyczące antykoncepcji w Republice Południowej Afryki mają na celu poprawę dostępu poprzez zapewnienie specjalnych usług i kwestii dostępu dla pracowników seksualnych, lesbijek, gejów, osób biseksualnych, transpłciowych i interseksualnych, migrantów, mężczyzn, nastolatków, kobiet w wieku okołomenopauzalnym, niepełnosprawnych lub przewlekłe schorzenie. Mają również na celu zwiększenie dostępu do długo działających metod antykoncepcji, w szczególności miedzianych wkładek wewnątrzmacicznych, oraz wprowadzenie jednoprętowego implantu progestagenowego i połączonych wstrzyknięć estrogenu i progestagenu. Miedziana wkładka domaciczna była podawana znacznie rzadziej niż inne metody antykoncepcji, ale odnotowano oznaki wzrostu w większości województw. Najczęściej podawaną metodą był wstrzykiwany progesteron, który według artykułu nie był idealny i kładł nacisk na stosowanie prezerwatyw w tej metodzie, ponieważ może zwiększać ryzyko zakażenia wirusem HIV: produkt stanowił 49% środków antykoncepcyjnych stosowanych w RPA i do 90% w niektórych prowincje.

Perspektywy dostawców tanzańskich dotyczą przeszkód w konsekwentnym stosowaniu antykoncepcji w ich społecznościach. Stwierdzono, że zdolność przychodni do obsługi pacjentów była uwarunkowana niespójnymi celami reprodukcyjnymi, niskim poziomem wykształcenia, błędnymi wyobrażeniami na temat skutków ubocznych środków antykoncepcyjnych oraz czynnikami społecznymi, takimi jak dynamika płci, dynamika małżonków, warunki ekonomiczne, normy religijne, normy kulturowe, oraz ograniczenia w łańcuchach dostaw. Jeden z usługodawców nawiązał do i rozpowszechniał przykład propagandy o skutkach ubocznych antykoncepcji: „Są wpływowi ludzie, na przykład starsi i przywódcy religijni. Zwykle przekonują ludzi, że prezerwatywy zawierają pewne mikroorganizmy, a pigułki antykoncepcyjne powodują raka”. Inny powiedział, że kobiety często pod presją współmałżonka lub rodziny skłaniały je do potajemnego stosowania antykoncepcji lub zaprzestania jej stosowania, i że kobiety często preferowały z tego powodu niewykrywalne metody. Dostęp był również utrudniony ze względu na brak odpowiednio przeszkolonego personelu medycznego: „Brak personelu medycznego…jest wyzwaniem, nie jesteśmy w stanie obsłużyć dużej liczby klientów, również nie mamy wystarczającego wykształcenia co sprawia, że ​​nie jesteśmy w stanie zapewnić kobietom pożądanych przez nich metod”. Większość ośrodków medycznych była obsługiwana przez osoby bez przeszkolenia medycznego i niewielu lekarzy i pielęgniarek, pomimo przepisów federalnych, z powodu braku środków. Jeden ośrodek miał tylko jedną osobę, która była w stanie wkładać i usuwać implanty, a bez niej nie byłyby w stanie obsługiwać osób, które chciały wszczepić lub usunąć implant. Inna przychodnia, która prowadziła dwie metody kontroli urodzeń, powiedziała, że ​​czasami kończą się oba materiały jednocześnie. Ograniczenia w łańcuchach dostaw czasami powodują, że w aptekach kończą się środki antykoncepcyjne. Dostawcy usług twierdzili również, że pomocne byłoby większe zaangażowanie mężczyzn i edukacja. Urzędnicy, badacze i programy zajmujące się zdrowiem publicznym mogą uzyskać pełniejszy obraz barier, z jakimi się borykają, oraz skuteczności obecnych podejść do planowania rodziny, dzięki śledzeniu określonych, znormalizowanych wskaźników planowania rodziny i zdrowia reprodukcyjnego.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki