Fobia społeczna - Social anxiety disorder

Klasyfikacja	D ICD - 10 : F40.1 , F93.2 ; ICD - 9 CM : 300,23 ; MeSH : D010698 ; SNOMED CT : 25501002 ;
Zasoby zewnętrzne	MedlinePlus : 000957 ; Pacjent w Wielkiej Brytanii : Fobia społeczna ;

Fobia społeczna
Fobia społeczna
Inne nazwy	Fobia społeczna
Specjalność	Psychiatria
Objawy	Izolacja społeczna , nadmierna czujność , poczucie niższości, niska samoocena, trudności w nawiązywaniu kontaktów towarzyskich z innymi
Zwykły początek	Zwykle w wieku nastoletnim
Czynniki ryzyka	Czynniki genetyczne, istniejące wcześniej zaburzenia psychiczne
Leczenie	Psychoterapia , leki przeciwdepresyjne , benzodiazapiny , pregabalina
Częstotliwość	7,1% rocznie

Zespół lęku społecznego ( SAD ), znany również jako fobia społeczna , jest zaburzeniem lękowym charakteryzującym się uczuciem strachu i niepokoju w sytuacjach społecznych, powodującym znaczny stres i upośledzenie zdolności do funkcjonowania przynajmniej w niektórych aspektach życia codziennego. Te obawy mogą być wywołane przez postrzeganą lub rzeczywistą kontrolę ze strony innych. Osoby z fobią społeczną boją się negatywnych ocen ze strony innych ludzi.

Objawy fizyczne często obejmują nadmierne rumienienie się , nadmierne pocenie się , drżenie , kołatanie serca i nudności . Może być obecne jąkanie wraz z szybką mową. Ataki paniki mogą również wystąpić pod wpływem silnego strachu i dyskomfortu. Niektórzy chorzy mogą używać alkoholu lub innych narkotyków, aby zmniejszyć lęki i zahamowania podczas imprez towarzyskich. Często zdarza się, że osoby cierpiące na fobię społeczną stosują samoleczenie w ten sposób, zwłaszcza jeśli są niezdiagnozowani, nieleczeni lub jedno i drugie; może to prowadzić do zaburzenia użycia alkoholu , zaburzenia jedzenia lub inne rodzaje zaburzeń związanych z używaniem substancji . SAD jest czasami określany jako choroba utraconych szans, w której „osoby fizyczne dokonują poważnych wyborów życiowych, aby dostosować się do swojej choroby”. Zgodnie z wytycznymi ICD-10 głównymi kryteriami diagnostycznymi fobii społecznej są lęk przed byciem w centrum uwagi lub lęk przed zachowaniem w sposób zawstydzający lub upokarzający, unikanie i objawy lękowe. Standaryzowane skale oceny mogą być używane do przesiewania zespołu lęku społecznego i pomiaru nasilenia lęku.

Pierwszą linią leczenia fobii społecznej jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT). Leki takie jak SSRI są skuteczne w przypadku fobii społecznej, zwłaszcza paroksetyny . CBT jest skuteczna w leczeniu tego zaburzenia, niezależnie od tego, czy jest dostarczana indywidualnie, czy w grupie. Komponenty poznawcze i behawioralne dążą do zmiany wzorców myślowych i fizycznych reakcji na sytuacje wywołujące lęk. Uwaga poświęcana fobii społecznej znacznie wzrosła od 1999 roku wraz z zatwierdzeniem i wprowadzeniem na rynek leków do jego leczenia. Przepisane leki obejmują kilka klas leków przeciwdepresyjnych : selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) i inhibitory monoaminooksydazy (IMAO). Inne powszechnie stosowane leki to beta-blokery i benzodiazepiny .

Historia

Literackie opisy nieśmiałości sięgają czasów Hipokratesa około 400 rpne Hipokrates opisał kogoś, kto „przez wstydliwość, podejrzliwość i bojaźliwość nie będzie widziany za granicą; kocha ciemność jak życie i nie może znieść światła ani siedzieć w jasnych miejscach , z kapeluszem wciąż w oczach, nie zobaczy ani nie będzie widziany przez jego dobrą wolę. Nie odważy się iść w towarzystwie z obawy, że zostanie źle wykorzystany, zhańbiony, przestrzelony w gestach lub przemowie, lub zachoruje; człowiek go obserwuje”.

Pierwsze wzmianki o psychiatrycznym określeniu „fobia społeczna” ( phobie des cities sociales ) pojawiły się na początku XX wieku. Psychologowie używali terminu „nerwica społeczna”, aby opisać wyjątkowo nieśmiałych pacjentów w latach 30. XX wieku. Po szeroko zakrojonych pracach Josepha Wolpe nad systematycznym odczulaniem , badania nad fobiami i ich leczeniem rosły. Pomysł, że fobia społeczna jest odrębną jednostką od innych fobii, wyszedł od brytyjskiego psychiatry Isaaca Marksa w latach 60. XX wieku. Zostało to zaakceptowane przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i po raz pierwszy oficjalnie włączone do trzeciej edycji Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych. W 1989 r. zmieniono definicję fobii, aby uwzględnić współwystępowanie z zaburzeniem osobowości unikającej i wprowadzono uogólnioną fobię społeczną. Fobia społeczna była w dużej mierze ignorowana przed 1985 rokiem.

Po wezwaniu do działania psychiatry Michaela Liebowitza i psychologa klinicznego Richarda Heimberga nastąpił wzrost zainteresowania i badań nad tym zaburzeniem. DSM-IV nadał fobii społecznej alternatywną nazwę „zaburzenie lęku społecznego”. Kontynuowano badania nad psychologią i socjologią codziennego lęku społecznego. Modele poznawczo-behawioralne i terapie zostały opracowane dla fobii społecznej. W latach 90. paroksetyna stała się pierwszym lekiem na receptę w Stanach Zjednoczonych zatwierdzonym do leczenia zespołu lęku społecznego, za którym poszli inni.

Symptomy i objawy

Wersja 10-tej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ( ICD-10 ) klasyfikuje lęk społeczny jako psychicznej i behawioralnej zaburzeń .

Aspekty poznawcze

W modelach poznawczych fobii społecznej osoby z fobiami społecznymi odczuwają lęk przed tym, jak będą prezentować się innym. Mogą czuć się nadmiernie skrępowane , zwracać dużą uwagę po aktywności lub mieć dla siebie wysokie standardy wydajności. Zgodnie z teorią autoprezentacji psychologii społecznej , osoba cierpiąca próbuje wywrzeć dobre wrażenie w stosunku do innych, ale uważa, że nie jest w stanie tego zrobić. Wiele razy, przed potencjalnie wywołującą niepokój sytuacją społeczną, chorzy mogą celowo przeanalizować, co może pójść nie tak i jak radzić sobie z każdym nieoczekiwanym przypadkiem. Po wydarzeniu mogą mieć wrażenie , że wykonali niezadowalająco. W konsekwencji będą postrzegać wszystko, co mogło być nienormalne, jako wstydliwe. Te myśli mogą trwać tygodniami lub dłużej. Zniekształcenia poznawcze są znakiem rozpoznawczym i poznaje się je w CBT (terapia poznawczo-behawioralna). Myśli są często autodestrukcyjne i niedokładne. Osoby z fobią społeczną mają tendencję do interpretowania rozmów neutralnych lub niejednoznacznych z negatywnym nastawieniem, a wiele badań sugeruje, że osoby niespokojne społecznie pamiętają więcej negatywnych wspomnień niż osoby mniej zmartwione.

Przykładem może być prezentacja pracownika przed współpracownikami. Podczas prezentacji osoba może jąkać się na słowo, na które może się martwić, że inne osoby znacząco zauważyły i sądzą, że ich postrzeganie jej jako prezentera zostało nadszarpnięte. Ta myśl poznawcza napędza dalszy niepokój, który powoduje dalsze jąkanie, pocenie się i potencjalnie atak paniki.

Aspekty behawioralne

Fobia społeczna to uporczywy lęk przed jedną lub kilkoma sytuacjami, w których dana osoba jest narażona na możliwą kontrolę ze strony innych oraz obawy, że może coś zrobić lub zachowywać się w sposób, który będzie upokarzający lub zawstydzający. Przekracza normalną „nieśmiałość”, ponieważ prowadzi do nadmiernego unikania społecznego i znacznego upośledzenia społecznego lub zawodowego. Działania, których się obawiasz, mogą obejmować prawie każdy rodzaj interakcji społecznych, zwłaszcza w małych grupach, randki , imprezy, rozmowy z nieznajomymi, restauracje, wywiady itp.

Ci, którzy cierpią na fobię społeczną, boją się osądzenia przez innych w społeczeństwie. W szczególności osoby z lękiem społecznym denerwują się w obecności osób z autorytetem i czują się nieswojo podczas badań fizykalnych. Ludzie, którzy cierpią na to zaburzenie, mogą zachowywać się w określony sposób lub coś mówić, a następnie czuć się zawstydzeni lub poniżeni. W rezultacie często wybierają izolację od społeczeństwa, aby uniknąć takich sytuacji. Mogą również czuć się nieswojo, spotykając ludzi, których nie znają i zachowywać się z dystansem, gdy są z dużymi grupami ludzi. W niektórych przypadkach mogą wykazywać oznaki tego zaburzenia, unikając kontaktu wzrokowego lub rumieniąc się, gdy ktoś z nimi rozmawia.

Według psychologa BF Skinnera , fobie są kontrolowane przez zachowania ucieczki i unikania . Na przykład uczeń może opuścić salę, rozmawiając przed klasą (ucieczka) i powstrzymać się od prezentacji werbalnych z powodu wcześniej napotkanego ataku lękowego (unikaj). Główne zachowania unikające mogą obejmować niemal patologiczne lub kompulsywne zachowanie kłamstwa, aby zachować obraz siebie i uniknąć osądzania przed innymi. Drobne zachowania unikające są ujawniane, gdy dana osoba unika kontaktu wzrokowego i krzyżuje ramiona, aby ukryć rozpoznawalne drżenie . W takich przypadkach wyzwalana jest reakcja walki lub ucieczki .

Aspekty fizjologiczne

Efekty fizjologiczne, podobne do tych w innych zaburzeniach lękowych, są obecne w fobiach społecznych. U dorosłych mogą to być łzy, a także nadmierne pocenie się , nudności , trudności w oddychaniu , drżenie i kołatanie serca w wyniku reakcji walki lub ucieczki. Mogą pojawić się zaburzenia chodu (kiedy osoba jest tak zaniepokojona tym, jak chodzi, że może stracić równowagę), zwłaszcza podczas mijania grupy ludzi. Rumieniec jest powszechnie wykazywany przez osoby cierpiące na fobię społeczną. Te widoczne objawy dodatkowo wzmacniają niepokój w obecności innych. Badanie z 2006 roku wykazało, że obszar mózgu zwany ciałem migdałowatym , będący częścią układu limbicznego , jest nadaktywny, gdy pacjentom pokazuje się twarze z groźbą lub konfrontację z przerażającymi sytuacjami. Odkryli, że pacjenci z cięższą fobią społeczną wykazywali korelację ze zwiększoną reakcją w ciele migdałowatym.

Aspekty społeczne

Osoby z SAD unikają sytuacji, które większość ludzi uważa za „normalne”. Mogą mieć trudności ze zrozumieniem, jak inni mogą tak łatwo poradzić sobie w takich sytuacjach. Osoby z SAD unikają wszystkich lub większości sytuacji towarzyskich i ukrywają się przed innymi, co może mieć wpływ na ich relacje osobiste. Fobia społeczna może całkowicie usunąć ludzi z sytuacji społecznych z powodu irracjonalnego strachu przed takimi sytuacjami. Osoby z SAD mogą być uzależnione od sieci społecznościowych, cierpieć na brak snu i czuć się dobrze, gdy unikają interakcji z ludźmi. SAD może również prowadzić do niskiej samooceny , negatywnych myśli, poważnych zaburzeń depresyjnych , wrażliwości na krytykę i słabych umiejętności społecznych, które nie ulegają poprawie. Osoby z SAD doświadczają niepokoju w różnych sytuacjach społecznych, od ważnych, znaczących spotkań po codzienne trywialne. Osoby te mogą czuć się bardziej zdenerwowane podczas rozmów kwalifikacyjnych, randek, interakcji z władzami lub w pracy.

Współwystępowanie

SAD wykazuje wysoki stopień współwystępowania z innymi zaburzeniami psychicznymi. W rzeczywistości badanie populacyjne wykazało, że 66% osób z SAD miało jedno lub więcej dodatkowych zaburzeń zdrowia psychicznego. SAD często występuje wraz z niską samooceną i najczęściej kliniczną depresją , być może z powodu braku osobistych relacji i długich okresów izolacji związanych z unikaniem społecznym. Depresja kliniczna jest od 1,49 do 3,5 razy bardziej prawdopodobna u osób z SAD. Badania wskazują również, że obecność pewnych lęków społecznych (np. unikanie uczestniczenia w małych grupach, unikanie chodzenia na imprezę) częściej niż inne lęki społeczne wyzwalają współistniejące objawy depresyjne, a zatem zasługują na bardzo uważny audyt podczas oceny klinicznej wśród pacjentów z SAD.

Zaburzenia lękowe inne niż SAD są również bardzo częste u pacjentów z SAD, w szczególności uogólnione zaburzenie lękowe . Zaburzenie osobowości unikającej jest również silnie skorelowane z SAD, a wskaźniki współwystępowania wahają się od 25% do 89%.

Aby zmniejszyć lęk i złagodzić depresję, osoby z fobią społeczną mogą używać alkoholu lub innych narkotyków, co może prowadzić do zaburzeń używania substancji . Szacuje się, że jedna piąta pacjentów z fobią społeczną cierpi również na zaburzenia związane z używaniem alkoholu . Jednak niektóre badania sugerują, że SAD nie ma związku z problemami związanymi z alkoholem, a nawet nie chroni przed nimi. Osoby, które cierpią zarówno na zaburzenia związane z używaniem alkoholu, jak i zespół lęku społecznego, częściej unikają grupowych terapii i nawrotów niż osoby, które nie mają tej kombinacji.

Powoduje

Badania nad przyczynami lęku społecznego i fobii społecznej są szeroko zakrojone, obejmując wiele perspektyw, od neuronauki po socjologię . Naukowcy muszą jeszcze wskazać dokładne przyczyny . Badania sugerują, że genetyka może odgrywać rolę w połączeniu z czynnikami środowiskowymi. Fobia społeczna nie jest spowodowana innymi zaburzeniami psychicznymi lub używaniem substancji. Ogólnie rzecz biorąc, lęk społeczny zaczyna się w określonym momencie życia jednostki. Będzie się to rozwijać z czasem, gdy osoba będzie starała się wyzdrowieć. W końcu łagodna niezręczność społeczna może przekształcić się w objawy lęku społecznego lub fobii. Pasywne korzystanie z mediów społecznościowych może powodować u niektórych osób niepokój społeczny.

Genetyka

Wykazano, że ryzyko pojawienia się fobii społecznej jest dwa do trzech razy większe, jeśli krewny pierwszego stopnia również cierpi na tę chorobę. Może to wynikać z genetyki i/lub z tego, że dzieci nabywają lęków społecznych i unikania poprzez procesy uczenia się obserwacyjnego lub psychospołecznej edukacji rodziców . Badania bliźniąt jednojajowych wychowywanych (poprzez adopcję ) w różnych rodzinach wykazały, że jeśli u jednego z bliźniąt rozwinął się zespół lęku społecznego, to u drugiego występowało od 30 do 50 procent większe prawdopodobieństwo wystąpienia tego zaburzenia niż przeciętnie. W pewnym stopniu ta „odziedziczalność” może nie być konkretna – na przykład badania wykazały, że jeśli rodzic ma jakiekolwiek zaburzenie lękowe lub depresję kliniczną, to dziecko jest nieco bardziej podatne na rozwój zaburzenia lękowego lub fobii społecznej. Badania sugerują, że rodzice osób z fobią społeczną sami są bardziej odizolowani społecznie (Bruch i Heimberg, 1994; Caster i in., 1999), a nieśmiałość rodziców adopcyjnych jest istotnie skorelowana z nieśmiałością dzieci adoptowanych (Daniels i Plomin, 1985).

Dorastanie z nadopiekuńczymi i hiperkrytycznymi rodzicami jest również związane z zaburzeniem lęku społecznego. Młodzież, która została oceniona jako posiadająca niepewne (lękowo- ambiwalentne ) przywiązanie do matki jako niemowlęta, była dwukrotnie bardziej podatna na rozwój zaburzeń lękowych w późnym okresie dojrzewania, w tym fobii społecznej.

Pokrewny kierunek badań dotyczył „ zahamowania behawioralnego ” u niemowląt – wczesnych oznak zahamowania i introspekcji lub lęku. Badania wykazały, że około 10–15 procent osób wykazuje ten wczesny temperament, co wydaje się być częściowo spowodowane genetyką. Niektórzy nadal wykazują tę cechę w okresie dojrzewania i dorosłości i wydają się być bardziej podatni na rozwój lęku społecznego.

Doświadczenia społeczne

Wcześniejsze negatywne doświadczenia społeczne mogą być wyzwalaczem fobii społecznej, być może szczególnie u osób o wysokim poziomie „ wrażliwości interpersonalnej ”. Dla około połowy osób, u których zdiagnozowano fobię społeczną, określone traumatyczne lub upokarzające wydarzenie społeczne wydaje się być związane z wystąpieniem lub pogorszeniem się zaburzenia; ten rodzaj zdarzenia wydaje się być szczególnie związany z określoną fobią społeczną , na przykład dotyczącą wystąpień publicznych (Stemberg i in. , 1995). Oprócz bezpośrednich doświadczeń, obserwowanie lub słuchanie o społecznie negatywnych doświadczeniach innych (np. popełnione przez kogoś faux pas) lub słowne ostrzeżenia o problemach społecznych i zagrożeniach, mogą również zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju fobii społecznej. Fobia społeczna może być spowodowana długoterminowymi skutkami niedopasowania się lub bycia zastraszanym , odrzucanym lub ignorowanym (Beidel i Turner, 1998). Nieśmiałe nastolatki lub unikający dorośli podkreślali nieprzyjemne doświadczenia z rówieśnikami lub znęcanie się lub molestowanie w dzieciństwie (Gilmartin, 1987). W jednym z badań stwierdzono, że popularność była ujemnie skorelowana z lękiem społecznym, a dzieci, które były zaniedbywane przez rówieśników, zgłaszały wyższy lęk społeczny i lęk przed negatywną oceną niż inne kategorie dzieci. Dzieci z fobią społeczną wydają się mniej podatne na pozytywne reakcje rówieśników, a dzieci niespokojne lub zahamowane mogą się izolować.

wpływy kulturowe

Czynniki kulturowe , które zostały powiązane z fobią społeczną, obejmują postawę społeczeństwa wobec nieśmiałości i unikania, wpływającą na zdolność nawiązywania relacji lub dostępu do pracy lub edukacji oraz wstyd . Jedno z badań wykazało, że skutki rodzicielstwa różnią się w zależności od kultury: amerykańskie dzieci wydają się bardziej podatne na rozwój fobii społecznej, jeśli ich rodzice podkreślają wagę opinii innych i stosują wstyd jako strategię dyscyplinarną (Leung i in. , 1994). , ale tego związku nie znaleziono dla dzieci chińsko-chińsko-amerykańskich. W Chinach badania wykazały, że nieśmiałe zahamowane dzieci są bardziej akceptowane niż ich rówieśnicy i częściej są uważane za przywódców i uważane za kompetentne, w przeciwieństwie do ustaleń w krajach zachodnich. Pewną rolę mogą też odgrywać zmienne czysto demograficzne .

Problemy w rozwijaniu umiejętności społecznych lub „ płynności społecznej ” mogą być przyczyną niektórych zaburzeń lęku społecznego, poprzez niezdolność lub brak pewności siebie do interakcji społecznych i uzyskania pozytywnych reakcji i akceptacji ze strony innych. Badania były jednak mieszane, niektóre badania nie znalazły znaczących problemów w umiejętnościach społecznych, podczas gdy inne mają. Wydaje się jasne, że osoby niespokojne społecznie postrzegają swoje umiejętności społeczne jako niskie. Możliwe, że rosnące zapotrzebowanie na wyrafinowane umiejętności społeczne w tworzeniu związków lub kariery oraz nacisk na asertywność i konkurencyjność sprawia, że problemy z lękiem społecznym stają się częstsze, przynajmniej wśród „ klas średnich ”. Stwierdzono również, że interpersonalny lub medialny nacisk na „normalne” lub „atrakcyjne” cechy osobiste podsyca perfekcjonizm i poczucie niższości lub niepewności w odniesieniu do negatywnej oceny ze strony innych. Potrzeba akceptacji społecznej lub pozycji społecznej została opisana w innych kierunkach badań dotyczących lęku społecznego.

Substancja wywołana

Podczas gdy alkohol początkowo łagodzi fobię społeczną, nadmierne nadużywanie alkoholu może nasilać objawy fobii społecznej i powodować rozwój lub nasilenie lęku napadowego podczas zatrucia alkoholowego, a zwłaszcza podczas zespołu odstawienia alkoholu . Efekt ten nie jest charakterystyczny dla alkoholu, ale może również wystąpić przy długotrwałym stosowaniu leków, które mają podobny mechanizm działania do alkoholu, takich jak benzodiazepiny, które są czasami przepisywane jako środki uspokajające. Benzodiazepiny mają właściwości przeciwlękowe i mogą być przydatne w krótkotrwałym leczeniu silnego lęku. Podobnie jak leki przeciwdrgawkowe, są one łagodne i dobrze tolerowane, chociaż istnieje ryzyko uzależnienia. Benzodiazepiny są zwykle podawane doustnie w leczeniu lęku; jednak czasami lorazepam lub diazepam mogą być podawane dożylnie w celu leczenia napadów paniki .

Światowa Rada Lęku nie zaleca benzodiazepin w długotrwałym leczeniu lęku ze względu na szereg problemów związanych z długotrwałym zażywaniem, w tym tolerancję , zaburzenia psychomotoryczne, poznawcze i pamięciowe, uzależnienie fizyczne oraz zespół odstawienia benzodiazepin po odstawieniu benzodiazepiny. Pomimo coraz większego nacisku na stosowanie leków przeciwdepresyjnych i innych środków do leczenia lęku, benzodiazepiny pozostają podstawą farmakoterapii przeciwlękowej ze względu na ich dużą skuteczność, szybki początek działania terapeutycznego i ogólnie korzystny profil skutków ubocznych. Wydaje się, że wzorce leczenia leków psychotropowych pozostały stabilne w ciągu ostatniej dekady, a benzodiazepiny są najczęściej stosowanymi lekami na lęk napadowy.

Wiele osób uzależnionych od alkoholu lub przepisanych benzodiazepin, gdy zostanie im wytłumaczone, że mają wybór między utrzymującym się złym zdrowiem psychicznym a rzuceniem i wyzdrowieniem po objawach, decyduje się na rzucenie alkoholu lub benzodiazepin. Objawy mogą jednak chwilowo nasilić się podczas odstawienia alkoholu lub odstawienia benzodiazepin .

Czynniki psychologiczne

Badania wskazują na rolę „podstawowych” lub „bezwarunkowych” negatywnych przekonań (np. „jestem nieudolny”) oraz przekonań „warunkowych” bliższych powierzchni (np. „Jeśli się pokażę, zostanę odrzucony”). Uważa się, że rozwijają się one w oparciu o osobowość i negatywne doświadczenia i są aktywowane, gdy osoba czuje się zagrożona. Ostatnie badania wykazały również, że warunkowe przekonania również mogą mieć znaczenie (np. „Jeśli ludzie zobaczą, że jestem niespokojny, pomyślą, że jestem słaby”).

Drugim czynnikiem jest ukrywanie siebie, które polega na ukrywaniu wyrażania własnego niepokoju lub ukrytych przekonań. Jedna linia pracy skupiła się bardziej konkretnie na kluczowej roli autoprezentacji . Wynikające z tego stany lękowe są postrzegane jako zakłócające funkcjonowanie społeczne i zdolność koncentracji na interakcji, co z kolei stwarza więcej problemów społecznych, co wzmacnia negatywny schemat . Podkreślił również był wysoki nacisk na i martwić o sobie objawów lękowych i jak mogą one pojawić się na innych. Podobny model kładzie nacisk na rozwój zniekształconej mentalnej reprezentacji siebie i przecenia prawdopodobieństwo i konsekwencje negatywnej oceny oraz standardów działania, które mają inni. Takie modele poznawczo-behawioralne uwzględniają rolę negatywnie tendencyjnych wspomnień z przeszłości i procesów ruminacji po zdarzeniu oraz lękliwego oczekiwania przed nim.

Badania podkreśliły również rolę subtelnych czynników unikania i obrony oraz pokazały, w jaki sposób próby unikania budzących lęk negatywnych ocen lub stosowanie „zachowań bezpieczeństwa” (Clark i Wells, 1995) mogą utrudniać interakcję społeczną, a na dłuższą metę pogarszać niepokój. . Praca ta miała wpływ na rozwój terapii poznawczo-behawioralnej zespołu lęku społecznego, która okazała się skuteczna.

Mechanizmy

Istnieje wiele badań dotyczących neuronalnych podstaw fobii społecznej. Chociaż dokładne mechanizmy neuronalne nie zostały jeszcze znalezione, istnieją dowody na związek lęku społecznego z brakiem równowagi niektórych neurochemikaliów i nadpobudliwością w niektórych obszarach mózgu.

Neuroprzekaźniki

Towarzyskość jest ściśle związana z neuroprzekaźnictwem dopaminergicznym . W badaniu z 2011 roku stwierdzono bezpośredni związek między statusem społecznym ochotników a powinowactwem wiązania receptorów dopaminowych D2/3 w prążkowiu . Inne badania pokazują, że powinowactwo wiązania receptorów dopaminowych D2 w prążkowiu osób cierpiących na lęk społeczny jest niższe niż w grupie kontrolnej. Niektóre inne badania pokazują nieprawidłowości w gęstości transporterów dopaminy w prążkowiu osób cierpiących na fobię społeczną. Jednak niektórzy badacze nie byli w stanie powtórzyć wcześniejszych ustaleń dotyczących nieprawidłowości dopaminy w zespole lęku społecznego. Badania wykazały wysoką częstość występowania lęku społecznego w chorobie Parkinsona i schizofrenii . W niedawnym badaniu fobia społeczna została zdiagnozowana u 50% pacjentów z chorobą Parkinsona . Inni badacze odkryli objawy fobii społecznej u pacjentów leczonych antagonistami dopaminy, takimi jak haloperidol, co podkreśla rolę neurotransmisji dopaminy w zaburzeniu lęku społecznego.

Niektóre dowody wskazują na możliwość, że zespół lęku społecznego obejmuje zmniejszone wiązanie receptora serotoninowego . Niedawne badanie donosi o zwiększonym wiązaniu transportera serotoniny u pacjentów z uogólnionym zespołem lęku społecznego, którzy wcześniej nie przyjmowali leków psychotropowych. Chociaż istnieje niewiele dowodów na nieprawidłowości w neuroprzekaźnictwie serotoninowym , ograniczona skuteczność leków wpływających na poziom serotoniny może wskazywać na rolę tego szlaku. Paroksetyna , sertralina i fluwoksamina to trzy leki z grupy SSRI, które zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia fobii społecznej. Niektórzy badacze uważają, że SSRI zmniejszają aktywność ciała migdałowatego . Coraz większy nacisk kładzie się również na inne kandydujące przekaźniki, np. noradrenalinę i glutaminian, które mogą być nadmiernie aktywne w fobii społecznej, oraz hamujący przekaźnik GABA, który może być niedoczynny we wzgórzu.

Obszary mózgu

Ciało migdałowate jest częścią układu limbicznego, który jest związany z poznawaniem lęku i uczeniem się emocji. Stwierdzono, że osoby z fobią społeczną mają nadwrażliwe ciało migdałowate ; na przykład w odniesieniu do sygnałów o zagrożeniu społecznym (np. postrzeganie negatywnej oceny przez inną osobę), gniewnych lub wrogich twarzach oraz podczas oczekiwania na przemówienie. Ostatnie badania wykazały również, że inny obszar mózgu, przedni zakręt obręczy , który był już zaangażowany w doświadczanie bólu fizycznego, również wydaje się być zaangażowany w doświadczanie „bólu społecznego”, na przykład postrzeganie wykluczenia z grupy . Ostatnie badania podkreśliły również silną rolę kory przedczołowej, zwłaszcza jej grzbietowo-bocznej części, w utrzymywaniu błędów poznawczych związanych z SAD. Metaanaliza z 2007 r. wykazała również, że osoby z lękiem społecznym miały nadmierną aktywację w obszarach ciała migdałowatego i wyspy , które są często związane ze strachem i negatywnym przetwarzaniem emocji.

Diagnoza

ICD-10 definiuje fobię społeczną jako strach przed obserwowaniem przez innych ludzi, prowadzący do unikania sytuacji społecznych. Objawy lękowe mogą objawiać się rumieńcem, drżeniem rąk, nudnościami lub nagłą koniecznością oddawania moczu. Objawy mogą przejść w ataki paniki.

Standaryzowane skale ocen, takie jak Social Fobia Inventory , SPAI-B , Liebowitz Social Anxiety Scale i Social Interaction Anxiety Scale mogą być używane do badania przesiewowego zespołu lęku społecznego i pomiaru nasilenia lęku.

Diagnoza DSM-V

DSM-5 definiuje społeczne zaburzenie lękowe jako wyraźny lub intensywny strach lub niepokój przed sytuacjami społecznymi, w których jednostka może być obserwowana przez innych.

Kryteria diagnostyczne DSM-5 z funkcjami diagnostycznymi:

Wyraźny strach lub niepokój o jedną lub więcej sytuacji społecznych, w których dana osoba jest narażona na możliwą kontrolę ze strony innych. Przykłady obejmują interakcje społeczne (np. prowadzenie rozmowy, spotkanie z nieznanymi osobami), bycie obserwowanym (np. jedzenie lub picie) oraz występowanie przed innymi (np. wygłaszanie przemówienia). Uwaga: u dzieci lęk musi występować w otoczeniu rówieśniczym, a nie tylko podczas interakcji z dorosłymi.
Osoba obawia się, że będzie działać w taki sposób lub wykazywać objawy lękowe, które zostaną negatywnie ocenione (tj. będą upokarzające lub zawstydzające: będą prowadzić do odrzucenia lub obrażania innych). W kontakcie z takimi sytuacjami społecznymi jednostka obawia się, że zostanie negatywnie oceniona. Osoba obawia się, że zostanie oceniona jako niespokojna, słaba, szalona, głupia, nudna, onieśmielająca, brudna lub nielubiana. Osoba obawia się, że będzie się zachowywać lub pojawiać w określony sposób lub wykazywać objawy lękowe, takie jak rumienienie się, drżenie, pocenie się, potykanie się o własne słowa lub gapienie się, które będą negatywnie oceniane przez innych.
Sytuacje społeczne prawie zawsze wywołują strach lub niepokój. Tak więc osoba, która staje się niespokojna tylko sporadycznie w sytuacji społecznej (sytuacjach społecznych), nie zostanie zdiagnozowana jako zespół lęku społecznego. Uwaga: U dzieci strach lub niepokój mogą wyrażać się płaczem, napadami złości, zamrożeniem, lgnięciem, kurczeniem się lub brakiem mówienia w sytuacjach społecznych.
Sytuacje społeczne są unikane lub znoszone z intensywnym strachem lub niepokojem. Ewentualnie sytuacje są znoszone z intensywnym strachem lub niepokojem.
Lęk lub niepokój są nieproporcjonalne do rzeczywistego zagrożenia, jakie stwarza sytuacja społeczna i kontekst społeczno-kulturowy. Ocenia się, że strach lub niepokój są nieproporcjonalne do rzeczywistego ryzyka negatywnej oceny lub konsekwencji takiej negatywnej oceny. Czasami lęk może nie zostać uznany za nadmierny, ponieważ jest związany z rzeczywistym zagrożeniem (np. bycie zastraszanym lub dręczonym przez innych). Jednak osoby z fobią społeczną często przeceniają negatywne konsekwencje sytuacji społecznych, w związku z czym osąd nieproporcjonalności dokonuje klinicysta.
Strach, niepokój lub unikanie są trwałe, zwykle trwają 6 miesięcy lub dłużej. Ten próg czasu trwania pomaga odróżnić zaburzenie od przejściowych lęków społecznych, które są powszechne, szczególnie wśród dzieci i społeczności. Kryterium czasu trwania należy jednak stosować jako ogólną wskazówkę, z uwzględnieniem pewnego stopnia elastyczności.
Strach, niepokój lub unikanie powodują klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie w społecznym, zawodowym lub innych ważnych obszarach funkcjonowania. Strach, niepokój i unikanie muszą znacząco kolidować z normalną rutyną, funkcjonowaniem zawodowym lub akademickim danej osoby lub aktywnością lub relacjami społecznymi, lub muszą powodować klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie społeczne, zawodowe lub inne ważne obszary funkcjonowania. Na przykład osoba, która boi się przemawiać publicznie, nie otrzyma diagnozy fobii społecznej, jeśli czynność ta nie jest rutynowo spotykana w pracy lub w klasie i jeśli nie jest z tego powodu znacząco przygnębiona. Jeśli jednak jednostka unika lub jest pomijana w pracy lub edukacji, której tak naprawdę chce z powodu objawów lęku społecznego, spełnione jest kryterium.
Strach, niepokój lub unikanie nie są przypisywane fizjologicznym skutkom substancji (np. substancji uzależniającej, leku) lub innej chorobie.
Strach, lęk lub unikanie nie można lepiej wyjaśnić objawami innego zaburzenia psychicznego, takiego jak lęk napadowy, zaburzenie dysmorfii ciała lub zaburzenie ze spektrum autyzmu.
Jeśli występuje inny stan chorobowy (np. choroba Parkinsona, otyłość, oszpecenie spowodowane oparzeniami lub urazem) , strach, niepokój lub unikanie są wyraźnie niezwiązane lub są nadmierne .

Jeśli strach ogranicza się do przemawiania lub występów publicznych, jest to wyłącznie zespół lęku społecznego .

Diagnostyka różnicowa

Kryteria DSM-IV stwierdzały, że dana osoba nie może otrzymać diagnozy fobii społecznej, jeśli jej objawy są lepiej wyjaśnione przez jedno z zaburzeń ze spektrum autyzmu, takie jak autyzm i zespół Aspergera .

Ze względu na bliski związek i nakładające się objawy leczenie osób z fobią społeczną może pomóc w zrozumieniu podstawowych powiązań z innymi zaburzeniami psychicznymi. Fobia społeczna jest często powiązana z chorobą afektywną dwubiegunową i zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), a niektórzy uważają, że mają one wspólne usposobienie wrażliwe na cyklotymię i lęk. Współwystępowanie ADHD i fobii społecznej jest bardzo wysokie, zwłaszcza gdy występują objawy SCT .

Zapobieganie

Jednym z obszarów badań jest zapobieganie zaburzeniom lękowym . Stosowanie CBT i pokrewnych technik może zmniejszyć liczbę dzieci z fobią społeczną po zakończeniu programów profilaktycznych.

Leczenie

Psychoterapie

Leczeniem pierwszego rzutu fobii społecznej jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT) z lekami, takimi jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), stosowane tylko u osób, które nie są zainteresowane terapią. Samopomoc oparta na zasadach CBT jest leczeniem drugiego rzutu.

Pojawiają się dowody na zastosowanie terapii akceptacji i zaangażowania (ACT) w leczeniu fobii społecznej. ACT jest uważany za odgałęzienie tradycyjnej terapii poznawczo-behawioralnej i kładzie nacisk na akceptację nieprzyjemnych objawów zamiast walki z nimi, a także elastyczność psychologiczną – umiejętność dostosowania się do zmieniających się wymagań sytuacyjnych, zmiany perspektywy i równoważenia rywalizujących pragnień. ACT może być przydatny jako leczenie drugiego rzutu tego zaburzenia w sytuacjach, gdy CBT jest nieskuteczne lub odmawiane.

Niektóre badania sugerują, że trening umiejętności społecznych (SST) może pomóc w lęku społecznym. Przykłady umiejętności społecznych, na których koncentruje się podczas KST dla fobii społecznej, obejmują: inicjowanie rozmów, nawiązywanie przyjaźni, interakcję z przedstawicielami preferowanej płci, konstruowanie mowy i umiejętności asertywności. Nie jest jednak jasne, czy wymagane są konkretne techniki i szkolenia dotyczące umiejętności społecznych, a nie tylko wsparcie w ogólnym funkcjonowaniu społecznym i ekspozycji na sytuacje społeczne.

Biorąc pod uwagę dowody na to, że fobia społeczna może przewidywać dalszy rozwój innych zaburzeń psychicznych, takich jak depresja, ważna jest wczesna diagnoza i leczenie. Fobia społeczna pozostaje słabo rozpoznana w praktyce podstawowej opieki zdrowotnej , a pacjenci często zgłaszają się do leczenia dopiero po wystąpieniu powikłań, takich jak depresja kliniczna lub zaburzenia związane z używaniem substancji.

Leki

SSRI

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), klasa leków przeciwdepresyjnych, są lekiem pierwszego wyboru na uogólnioną fobię społeczną, ale leczeniem drugiego rzutu. W porównaniu ze starszymi formami leków istnieje mniejsze ryzyko tolerancji i uzależnienia od leków związanych z SSRI.

Paroksetyna i paroksetyna CR sertraliny , escitalopramu , wenlafaksyny XR i fluwoksaminy (CR luvox CR) są zatwierdzone do SAD i są szczególnie skuteczne ponieważ paroksetyna. Wszystkie SSRI są w pewnym stopniu skuteczne w przypadku lęku społecznego, z wyjątkiem fluoksetyny, która była równoważna placebo we wszystkich badaniach klinicznych z wyjątkiem jednego. Paroksetyna była w stanie zmienić osobowość i znacznie zwiększyć ekstrawersję.

W 1995 podwójnie ślepej , placebo kontrolowanych przez rozprawie, paroksetyna SSRI wykazano powodują klinicznie znaczącą poprawę u 55% pacjentów z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi społecznego, w porównaniu z 23,9% pacjentów przyjmujących placebo. Badanie z października 2004 r. przyniosło podobne wyniki. Pacjenci byli leczeni fluoksetyną , psychoterapią lub placebo. Pierwsze cztery zestawy odnotowały poprawę u 50,8 do 54,2 procent pacjentów. Spośród osób, którym przypisano tylko placebo, 31,7% osiągnęło ocenę 1 lub 2 w skali Clinical Global Impression-Poprawa . Ci, którzy szukali zarówno terapii, jak i leków, nie zauważyli poprawy. W badaniach z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanych placebo, inne leki z grupy SSRI, takie jak fluwoksamina , escitalopram i sertralina, wykazały zmniejszenie objawów lęku społecznego, w tym lęku, wrażliwości na odrzucenie i wrogości.

Skuteczny wydaje się również cytalopram.

Ogólne skutki uboczne są powszechne w pierwszych tygodniach, gdy organizm przyzwyczaja się do leku. Objawy mogą obejmować bóle głowy , nudności , bezsenność i zmiany zachowań seksualnych. Bezpieczeństwo leczenia w czasie ciąży nie zostało ustalone. Pod koniec 2004 roku wiele uwagi mediów poświęcono proponowanemu powiązaniu między stosowaniem SSRI a samobójstwami [termin obejmujący myśli samobójcze i próby samobójcze, a także samobójstwa]. Z tego powodu [chociaż nie wykazano dowodowego związku przyczynowego między stosowaniem SSRI a faktycznym samobójstwem] stosowanie SSRI w pediatrycznych przypadkach depresji jest obecnie uznawane przez Food and Drug Administration za uzasadniające ostrzeżenie dla rodziców dzieci, które mogą być przepisane SSRI przez lekarza rodzinnego. Ostatnie badania nie wykazały wzrostu wskaźników samobójstw. Testy te reprezentują jednak te, u których zdiagnozowano depresję, niekoniecznie z fobią społeczną.

Ponadto badania pokazują, że hipomanię rozwija się u większej liczby pacjentów z fobią społeczną leczonych lekami przeciwdepresyjnymi niż w grupie kontrolnej bez fobii. Hipomanię można postrzegać jako lek powodujący nowy problem.

Inne leki

Stosuje się również inne leki na receptę, jeśli inne metody nie są skuteczne. Przed wprowadzeniem SSRI w leczeniu lęku społecznego często stosowano inhibitory monoaminooksydazy (MAOI), takie jak fenelzyna . Dowody nadal wskazują, że MAOI są skuteczne w leczeniu i kontrolowaniu fobii społecznej i są nadal stosowane, ale generalnie tylko jako lek ostateczny, ze względu na obawy dotyczące ograniczeń dietetycznych, możliwych niepożądanych interakcji leków i zalecenia wielokrotnego dawkowania na dzień. Nowszy rodzaj tego leku, odwracalne inhibitory monoaminooksydazy podtypu A (RIMA), takie jak lek moklobemid , wiążą się odwracalnie z enzymem MAO-A , znacznie zmniejszając ryzyko przełomu nadciśnieniowego przy przyjmowaniu tyraminy w diecie. Stwierdzono jednak, że RIMA są mniej skuteczne w przypadku fobii społecznej niż nieodwracalne MAOI, takie jak fenelzyna.

Benzodiazepiny są alternatywą dla SSRI. Zalecane stosowanie tych leków ma na celu krótkotrwałą ulgę, co oznacza ograniczony czas ponad rok, ciężkiego, powodującego niepełnosprawność lęku. Chociaż benzodiazepiny są nadal czasami przepisywane do długotrwałego codziennego stosowania w niektórych krajach, istnieją obawy związane z rozwojem tolerancji na leki , uzależnienia i nadużywania . Zaleca się, aby benzodiazepiny były brane pod uwagę tylko u osób, które nie reagują na inne leki. Benzodiazepiny wzmacniają działanie GABA , głównego neuroprzekaźnika hamującego w mózgu; efekty zwykle zaczynają pojawiać się w ciągu minut lub godzin. U większości pacjentów tolerancja szybko rozwija się na uspokajające działanie benzodiazepin, ale nie na działanie przeciwlękowe. Długotrwałe stosowanie benzodiazepin może prowadzić do uzależnienia fizycznego, dlatego należy unikać nagłego odstawienia leku ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia objawów odstawiennych (w tym drżenia, bezsenności, a w rzadkich przypadkach drgawek). Stopniowe zmniejszanie dawki klonazepamu (zmniejszenie o 0,25 mg co 2 tygodnie) jest jednak dobrze tolerowane przez pacjentów z fobią społeczną. Benzodiazepiny nie są zalecane w monoterapii u pacjentów z ciężką depresją oprócz fobii społecznej i należy ich unikać u pacjentów, którzy zażywali substancje w wywiadzie.

Niektóre leki przeciwdrgawkowe , takie jak gabapentyna, są skuteczne w leczeniu fobii społecznej i mogą stanowić alternatywę leczenia benzodiazepin .

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), takie jak wenlafaksyna , wykazały podobną skuteczność do SSRI. W Japonii Milnacipran jest stosowany w leczeniu Taijin kyofusho , japońskiej odmiany fobii społecznej. Atypowe leki przeciwdepresyjne, mirtazapina i bupropion , były badane pod kątem leczenia zespołu lęku społecznego i dały mieszane wyniki.

Niektórym osobom z formą fobii społecznej zwanej fobią wydajności pomogły beta-blokery , które są powszechnie stosowane do kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi. Przyjmowane w małych dawkach kontrolują fizyczne przejawy niepokoju i można je zażywać przed publicznym występem.

W wyniku badań translacyjnych opracowano niedawno nowatorskie podejście do leczenia. Wykazano, że połączenie ostrego dawkowania d-cykloseryny (DCS) z terapią ekspozycyjną ułatwia uzyskanie efektów terapii ekspozycyjnej fobii społecznej. DCS to stary antybiotyk stosowany w leczeniu gruźlicy i sam w sobie nie ma żadnych właściwości przeciwlękowych. Działa jednak jako agonista w miejscu receptora glutaminianergicznego N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), co jest ważne dla uczenia się i zapamiętywania.

Kava-kava również przyciągnęła uwagę jako możliwe leczenie, chociaż istnieją obawy dotyczące bezpieczeństwa.

Epidemiologia

Kraj	Rozpowszechnienie
Stany Zjednoczone	2-7%
Anglia	0,4% (dzieci)
Szkocja	1,8% (dzieci)
Walia	0,6% (dzieci)
Australia	1-2,7%
Brazylia	4,7-7,9%
Indie	12,8% (młodzież)
Iran	0,8%
Izrael	4,5%
Nigeria	9,4% (studenci)
Szwecja	15,6% (studenci)
indyk	9,6% (studenci)
Polska	7–9% (2002)
Tajwan	7% dzieci (2002~2008)

Wiadomo, że w większości przypadków zespół lęku społecznego pojawia się w młodym wieku. Pięćdziesiąt procent osób, u których wystąpiło to zaburzenie, rozwinęło je przed 11 rokiem życia, a 80% rozwinęło je przed 20 rokiem życia. Ten wczesny wiek zachorowania może prowadzić do tego, że osoby z fobią społeczną są szczególnie podatne na choroby depresyjne, używanie substancji, i inne konflikty psychologiczne.

Kiedy oszacowanie rozpowszechnienia opierało się na badaniu próbek klinik psychiatrycznych, fobię społeczną uważano za zaburzenie stosunkowo rzadkie. Okazało się, że jest odwrotnie; Lęk społeczny był powszechny, ale wielu bało się szukać pomocy psychiatrycznej, co prowadziło do niedoceniania problemu.

Narodowy Współwystępowanie Survey ponad 8000 amerykańskich korespondentów w 1994 roku ujawnił 12-miesięcznych i żywotność rozpowszechnienie na poziomie 7,9 procent i 13,3 procent, odpowiednio; to sprawia, że jest to trzecie najbardziej rozpowszechnione zaburzenie psychiczne po depresji i zaburzeniach związanych z używaniem alkoholu oraz najczęstsze z zaburzeń lękowych. Według amerykańskich danych epidemiologicznych z Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego , fobia społeczna dotyka każdego roku 15 milionów dorosłych Amerykanów. Szacunki wahają się od 2 do 7 procent dorosłej populacji USA.

Średni początek fobii społecznej wynosi od 10 do 13 lat. Początek choroby po 25 roku życia jest rzadki i zazwyczaj poprzedzony jest lękiem napadowym lub ciężką depresją. Fobia społeczna występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wydaje się, że rozpowszechnienie fobii społecznej wzrasta wśród białych, zamężnych i dobrze wykształconych osób. Jako grupa osoby z uogólnioną fobią społeczną rzadziej kończą szkołę średnią i częściej polegają na rządowej pomocy finansowej lub mają pensje na poziomie ubóstwa. Ankiety przeprowadzone w 2002 roku pokazują, że wśród młodzieży z Anglii , Szkocji i Walii wskaźnik rozpowszechnienia wynosi odpowiednio 0,4 procent, 1,8 procent i 0,6 procent. W Kanadzie, w czerwcu 2004 r. rozpowszechnienie zgłaszanego przez siebie lęku społecznego wśród Nowoszkotów w wieku powyżej 14 lat wynosiło 4,2 proc., przy czym kobiety (4,6 proc.) zgłaszały więcej niż mężczyźni (3,8 proc.). W Australii fobia społeczna jest ósmą i piątą najczęstszą chorobą mężczyzn i kobiet w wieku od 15 do 24 lat w 2003 roku. Ze względu na trudności w oddzieleniu fobii społecznej od słabych umiejętności społecznych lub nieśmiałości, niektóre badania mają szeroki rozpowszechnienia. Tabela pokazuje również wyższą częstość występowania w Szwecji.

Terminologia

Stwierdzono również dalej antropofobia, czyli „strach przed ludźmi”, z greckiego : άνθρωπος , Anthropos , „ ludzki ” i φόβος , Phobos , „ boją ”. Inne nazwy zawierały fobię w relacjach interpersonalnych. Specyficzna japońska forma kulturowa znana jest jako taijin kyofusho .

Zobacz też

Posłuchaj tego artykułu ( 31 minut )

Ten plik audio został utworzony na podstawie rewizji tego artykułu z dnia 27 czerwca 2006 r. i nie odzwierciedla kolejnych edycji.

Bibliografia

Dalsza lektura

Belzer KD; McKee MB; Liebowitz MR (2005). „Zaburzenie lęku społecznego: aktualne perspektywy diagnozy i leczenia” . Psychiatria podstawowa . 12 (11): 40–53. Zarchiwizowane od oryginału w dniu 2012-05-12 . Źródło 2006-06-21 .
Beidel, DC i Turner, SM (2007). Nieśmiałe dzieci, dorośli z fobią: Natura i leczenie zaburzeń lęku społecznego (wyd. 2) (str. 11–46). Waszyngton, DC USA: Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne. doi : 10.1037/11533-001
Berent, Jonathan, z Amy Lemley (1993). Poza nieśmiałością: jak pokonać lęki społeczne . Nowy Jork: Simon i Schuster. ISBN 0-671-74137-3 .
Boyle, LE (2018) „(Nie)zwyczajowe geografie zespołu lęku społecznego”, Nauki społeczne i medycyna, DsocOI:10.1016/j.socscimed.2018.03.002
mgr Brucha (1989). „Rodzinne i rozwojowe poprzednicy fobii społecznej: problemy i ustalenia”. Przegląd Psychologii Klinicznej . 9 : 37–47. doi : 10.1016/0272-7358(89)90045-7 .
Burns, DD (1999). Feeling Good: nowa terapia nastrojowa (Rev. ed.). Nowy Jork: Avon. ISBN 0-380-81033-6 .
Crozier, WR i Alden, LE (2001). Międzynarodowy podręcznik lęku społecznego: koncepcje, badania i interwencje dotyczące jaźni i nieśmiałości . Nowy Jork: John Wiley & Sons, Ltd. ISBN 0-471-49129-2 .
Hales, RE i Yudofsky, SC (red.). (2003). Fobia społeczna. W Textbook of Clinical Psychiatry (wyd. 4, s. 572–580). Waszyngton, DC: American Psychiatric Publishing.
Marteinsdottir I.; Svensson A.; Svedberg M.; Anderberg U.; von Knorring L. (2007). „Rola wydarzeń życiowych w fobii społecznej”. Nordic Journal of Psychiatry . 61 (3): 207-212. doi : 10.1080/08039480701352546 . PMID 17523033 . S2CID 11620169 .

Languages

In other projects