Operacja zeza - Strabismus surgery

Operacja zeza
Chirurgia oka.jpg
Izolowanie mięśnia prostego dolnego
Specjalność okulistyka

Zez chirurgia (też: chirurgia Mięśnie zewnętrzne gałki ocznej , chirurgia mięśni oka lub oczu chirurgia wyrównanie ) to operacja na mięśni zewnątrzgałkowych skorygować zeza , do wyrównania z oczu . Operacja zeza to jednodniowa procedura, która jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym, najczęściej przez neuro- lub pediatrycznego okulisty. Pacjent przebywa w szpitalu zaledwie kilka godzin przy minimalnym przygotowaniu przedoperacyjnym. Po zabiegu pacjent powinien spodziewać się bolesności i zaczerwienienia, ale generalnie może wrócić do domu.

Historia

Wiadomo, że najwcześniejsza udana interwencja chirurgiczna zeza została przeprowadzona 26 października 1839 r. przez Johanna Friedricha Dieffenbacha na 7-letnim dziecku z esotropem; kilka wcześniejszych prób wykonał w 1818 roku William Gibson z Baltimore, chirurg ogólny i profesor Uniwersytetu Maryland. Pomysł leczenia zeza poprzez przecięcie niektórych włókien mięśniowych zewnątrzgałkowych został opublikowany w amerykańskich gazetach przez nowojorskiego okulisty Johna Scuddera w 1837 roku.

Wskazania

Operacja zeza jest jedną z wielu opcji stosowanych w leczeniu niewspółosiowości oczu, zwanego zezem. Ta niewspółosiowość lub „skrzyżowanie” oczu może być spowodowane różnymi problemami. Operacja jest wskazana, gdy inne, mniej inwazyjne metody nie są w stanie wyleczyć niewspółosiowości lub gdy zabieg znacząco poprawi jakość życia i/lub funkcje wzrokowe. Rodzaj operacji dla danego pacjenta zależy od rodzaju zeza, którego doświadcza. Exodeviations występuje, gdy niewspółosiowość oczu jest rozbieżna („przekreślenie”), a esodeviations występuje, gdy niewspółosiowość jest zbieżna („skrzyżowanie”). Warunki te są dalej klasyfikowane na podstawie tego, kiedy występuje niewspółosiowość. Jeśli jest utajony, stan nazywa się „-forią”, a jeśli jest obecny przez cały czas, jest to „-tropia”.[3] Ezotropie mierzące więcej niż 15 dioptrii pryzmatycznych (PD) i egzotropie większe niż 20 PD, które nie zareagowały na korekcję refrakcji, można uznać za kandydatów do operacji.

Techniki

Odłączenie przyśrodkowego mięśnia prostego

Celem operacji zeza jest skorygowanie niewspółosiowości oczu. Osiąga się to poprzez rozluźnienie lub naprężenie mięśni zewnątrzgałkowych w celu ich odpowiednio osłabienia lub wzmocnienia. Istnieją dwa główne typy mięśni zewnątrzgałkowych - mięśnie proste i mięśnie skośne - które mają określone procedury, aby osiągnąć pożądane rezultaty. Wymagane osłabienie lub wzmocnienie jest określane poprzez pomiary w gabinecie niewspółosiowości oka. Mierzona w PD wielkość odchylenia jest używana wraz z ustalonymi wzorami i tabelami, aby poinformować chirurga, jak należy manipulować mięśniem podczas operacji.

Zabiegi na mięśnie odbytnicy

Główna procedura stosowana w celu osłabienia mięśnia prostego nazywana jest recesją. Polega to na odłączeniu mięśnia od jego pierwotnego przyczepu do oka i przesunięciu go w kierunku tylnej części oka o określoną ilość. Jeśli po recesji mięsień wymaga większego osłabienia, można wykonać miotomię brzeżną, w której wykonuje się cięcie w poprzek mięśnia. Zabiegi stosowane w celu wzmocnienia mięśnia prostego obejmują resekcje i plikacje. Resekcja ma miejsce, gdy część mięśnia zostaje odcięta, a nowy skrócony mięsień jest ponownie dołączany do tego samego punktu wstawienia. Z drugiej strony, plikacja ma miejsce, gdy mięsień jest złożony i przymocowany do zewnętrznej białej części oka, znanej jako twardówka. Plication ma tę zaletę, że jest szybszym zabiegiem, który wiąże się z mniejszym urazem niż resekcja i zachowuje przednie tętnice rzęskowe – co minimalizuje ryzyko utraty krwi do przedniej części oka, umożliwiając operację na wielu mięśniach jednocześnie. Badania nad operacjami mięśnia prostego poziomego wykazały, że obie procedury mają podobne wskaźniki powodzenia i nie wykryto różnic w pooperacyjnym eksodrifie lub wskaźniku nadmiernej korekcji. Jednak wymagane są dalsze badania w celu ustalenia, czy istnieje jakakolwiek różnica w długoterminowych skutkach tych dwóch procedur.

Z powodu antagonistycznych par mięśni prostych oraz faktu, że zez może być problemem obuocznym, w niektórych przypadkach chirurdzy mają możliwość operowania jednego oka lub obu oczu. Na przykład w niedawnym badaniu porównano wyniki obustronnej bocznej recesji odbytnicy i jednostronnej recesji/resekcji późniejszego/przyśrodkowego odbytnicy w przypadku przerywanej egzotropii. Badanie to wykazało, że jednostronna procedura miała wyższy wskaźnik powodzenia i niższy wskaźnik nawrotów w tym konkretnym stanie. Niekoniecznie jest to prawdą w przypadku wszystkich rodzajów zeza i konieczne są dalsze badania, aby osiągnąć konsensus w sprawie tego konkretnego aspektu operacji.

Górny mięsień skośny (czarna strzałka) i dolny mięsień skośny (niebieska strzałka) są wyróżnione na tym przedstawieniu prawego oka człowieka z perspektywy przedniej.

Zabiegi na mięśnie skośne

Do oka przyczepione są dwa mięśnie skośne – górny skośny i dolny skośny – z których każdy ma swoje własne procedury.

Dolny skośny

Dolna skośna jest osłabiona przez recesję i anterioryzację, w której mięsień jest odklejany od oka i ponownie umieszczany w miejscu przed pierwotnym założeniem. Niektórzy chirurdzy wykonują alternatywnie miotomię lub myektomię, w której mięsień jest odpowiednio przecinany lub usuwana jego część. Mięsień skośny dolny jest rzadko napinany ze względu na trudność techniczną zabiegu oraz możliwość uszkodzenia plamki, która odpowiada za widzenie centralne.

Superior skośny

Górna skośna jest osłabiana przez tenotomię lub tenektomię, w której część ścięgna mięśnia jest odpowiednio przecinana lub usuwana. Górna skośna jest wzmocniona poprzez złożenie i zabezpieczenie ścięgna w celu skrócenia jego długości, co nazywa się zakładką.

Regulowane szwy

Technika, która jest częściej stosowana w bardziej skomplikowanych przypadkach zeza, to chirurgia regulowanych szwów. Technika ta pozwala na dopasowanie szwów po wstępnym zabiegu, aby teoretycznie osiągnąć lepszy i bardziej zindywidualizowany wynik. Często wymaga to specjalnego i specjalistycznego przeszkolenia w tej rzadkiej procedurze, która została wykonana tylko w 7,42% wszystkich przypadków zeza. Badania nie wykazały żadnych znaczących korzyści z wykonywania tego typu operacji na większości postaci zeza prostego. Wskazano jednak na jego zastosowanie w niektórych skomplikowanych przypadkach, takich jak reoperacje, zez o dużym lub niestabilnym kącie lub zez w wysokiej krótkowzroczności. Konkretne okoliczności, w których ta technika jest uważana za lepszą niż nieregulowana operacja szwów, wymagają dalszych badań.

Małoinwazyjna operacja zeza

Stosunkowo nową metodą, wymyśloną głównie przez szwajcarskiego okulistę Daniela Mojona , jest minimalnie inwazyjna chirurgia zeza (MISS), która może zmniejszyć ryzyko powikłań i prowadzić do szybszej rehabilitacji wzrokowej i gojenia ran. Wykonane pod mikroskopem operacyjnym nacięcia spojówki są znacznie mniejsze niż w konwencjonalnej operacji zeza. W badaniu opublikowanym w 2017 r. udokumentowano mniej powikłań związanych z obrzękiem spojówek i powiek w bezpośrednim okresie pooperacyjnym po MISS z podobnymi wynikami odległymi w obu grupach. MISS może być używany do wykonywania wszystkich rodzajów operacji zeza, a mianowicie recesji mięśnia prostego, resekcji, transpozycji i plikacji, nawet przy ograniczonej ruchliwości.

Wyniki

Operację zeza uznaje się za udaną, gdy odchylenie ogólne zostało skorygowane o 60% lub więcej lub odchylenie jest poniżej 10 PD 6 tygodni po operacji.

Niezadowalające wyrównanie

Interwencja chirurgiczna może skutkować całkowitym wyrównaniem oczu ( ortoforia ) lub prawie takim, lub może spowodować wyrównanie, które nie jest pożądanym wynikiem. Istnieje wiele możliwych rodzajów niewspółosiowości, które mogą wystąpić po operacji, w tym niedokładna, nadmierna korekta i niewspółosiowość skrętna. Leczenie przypadku niezadowalającego ustawienia często obejmuje pryzmaty, zastrzyki z toksyny botulinowej lub więcej operacji. Prawdopodobieństwo, że oczy pozostaną niewspółosiowe przez dłuższy czas, jest większe, jeśli pacjent jest w stanie osiągnąć pewien stopień fuzji obuocznej po operacji, niż jeśli nie. Istnieją wstępne dowody na to, że dzieci z dziecięcą esotropią osiągają lepsze widzenie obuoczne po operacji, jeśli leczenie chirurgiczne zostanie przeprowadzone wcześnie ( patrz: Dziecięca esotropia#Surgery ). Niedawne badanie wykazało, że wskaźnik reoperacji w próbie ponad 6000 pacjentów wynosi 8,5%.

Skutki psychospołeczne

Wykazano, że zez ma szereg negatywnych skutków psychospołecznych na dotkniętych chorobą pacjentów. Pacjenci są często bardziej przestraszeni, niespokojni, mają niższą samoocenę i zwiększoną wrażliwość interpersonalną. Te negatywne skutki często zaczynają się w dzieciństwie, a następnie postępują przez całe dzieciństwo i okres dojrzewania, jeśli niewspółosiowość nie zostanie szybko skorygowana. Niestety istnieją również dane sugerujące, że społeczeństwo postrzega ten stan jako taki, który negatywnie wpływa na wiele cech ważnych dla samowystarczalnego funkcjonowania, takich jak odpowiedzialność, zdolności przywódcze, komunikacja, a nawet inteligencja. Wykazano jednak, że wiele z tego krytycznego obciążenia dla zdrowia psychicznego można złagodzić dzięki chirurgii korekcyjnej. Zaobserwowano znaczny wzrost pewności siebie i samooceny oraz zmniejszenie ogólnego i społecznego lęku. Ogólnie rzecz biorąc, wykazano, że operacja zeza skutecznie poprawia wiele negatywnych skutków, jakie może mieć zez na zdrowie psychiczne.

Komplikacje

Powikłania, które występują rzadko lub bardzo rzadko po zabiegu to: infekcja oka, krwotok w przypadku perforacji twardówki, zsuwanie się lub odwarstwienie mięśni, a nawet utrata wzroku. Infekcja oka występuje w tempie od 1 na 1100 do 1 na 1900 i może prowadzić do trwałej utraty wzroku, jeśli nie jest odpowiednio leczona. Chirurdzy podejmują wiele środków, aby zapobiec infekcji, takie jak staranne obłożenie chirurgiczne, stosowanie jodopowidonu w postaci kropli i roztworu do namaczania szwów, a także pooperacyjny kurs sterydów i antybiotyków. Podczas operacji zeza zazwyczaj występuje minimalne krwawienie, ale leki, takie jak leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty, mogą prowadzić do zagrażających wzrokowi powikłań krwotoku pozagałkowego.

Dyplozja

Podwójne widzenie lub podwójne widzenie, występuje powszechnie po operacji zeza. Chociaż operacja może być stosowana w leczeniu niektórych rodzajów podwójnego widzenia, może zamiast tego pogorszyć istniejące objawy lub stworzyć nowy rodzaj podwójnego widzenia. Typ podwójnego widzenia może być poziomy, pionowy, skrętny lub kombinowany. Leczenie podwójnego widzenia zależy zarówno od rodzaju podwójnego widzenia, jak i zdolności dwojga oczu do współpracy, zwanej także funkcją obuoczną. Podwójne widzenie z normalną funkcją obuoczną jest leczone za pomocą okularów pryzmatycznych, wstrzyknięć botulinowych do mięśni lub powtórnych operacji. Jeśli funkcja obuoczna nie jest prawidłowa, konieczne jest bardziej zindywidualizowane podejście, które najlepiej odpowiada potrzebom pacjenta.

blizny

Operacja mięśni oka powoduje bliznowacenie ( zwłóknienie ) w wyniku urazu tkanek oka. Celem operacji jest wytworzenie cienkiej linii twardej tkanki bliznowatej, w której mięsień jest ponownie przymocowany do twardówki. Jednak proces chirurgiczny może również skutkować powstaniem blizny na innych częściach oka. Te zrosty mogą w rzadkich przypadkach wpływać na ruch oka i pożądane ustawienie. Jeśli blizna jest rozległa, może być widoczna jako wypukła i czerwona tkanka na białku oka. Wykazano, że środki zmniejszające włóknienie, takie jak kriokonserwowana błona owodniowa i mitomycyna C , mają pewne zastosowanie podczas operacji.

Odruch okulokardialny

Bardzo rzadko podczas operacji zeza mogą wystąpić powikłania potencjalnie zagrażające życiu z powodu odruchu okulokardialnego . Jest to odruch fizjologiczny, który jest opisywany jako zmniejszenie częstości akcji serca z powodu nacisku na kulę lub rozciągania mięśni zewnątrzgałkowych. Polega na aktywacji nerwu trójdzielnego, co prowadzi do aktywacji nerwu błędnego w wyniku komunikacji międzyjądrowej. Chociaż najczęstszą arytmią jest bradykardia zatokowa, asystolia występuje w jej ciężkiej postaci. Odruch może mieć również skutki inne niż sercowe, takie jak pooperacyjne nudności i wymioty — co jest niezwykle częstą konsekwencją operacji zeza u dzieci.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne