Nacięcie chirurgiczne - Surgical incision

W chirurgii , A chirurgiczne nacięcie jest wykonane nacięcie przez skórę i tkankę miękką do ułatwienia operacji lub procedury . Często podczas operacji możliwe jest wykonanie wielu nacięć. Ogólnie rzecz biorąc, nacięcie chirurgiczne wykonuje się tak małe i dyskretne, jak to tylko możliwe, aby zapewnić bezpieczne i terminowe warunki pracy.

Anatomia

Nacięcia szyi, klatki piersiowej i brzucha. Klucz w następujący sposób:
A. szyjnej nacięcie
B. tyroidektomię nacięcie
C Tracheotomia nacięcie
D. podobojczykowej nacięcie
E. sternotomii nacięcie
F. Infraareolar nacięcia (po każdej stronie),
G. Inframamary nacięcia (po każdej stronie)
H. clamshell nacięcie
I. Kocher / podżebrowy nacięcie
J. Mercedes Benz Nacięcie
K. Paramedian Nacięcie (z każdej strony)
L. Nacięcie Chevron
M. Epigastryna / nacięcie górnej linii środkowej
O. Nacięcie McBurneya / gridiron (tylko prawa strona - do wycięcia wyrostka robaczkowego)
Nacięcie P. Rockey-Davis / Lanza (tylko prawa strona) - do wycięcia wyrostka robaczkowego )
Q. Nacięcie nadkręgowe
R. Nacięcie podżebrzowe
S. Nacięcie pararektowe
T. Nacięcie Maylarda
U. Pfannenstiel / Kerr / nacięcie łonowe
V. Nacięcie Gibsona (z każdej strony, ale konwencjonalnie po lewej stronie)
W. Nacięcie na linii
środkowej X. Nacięcie pachwinowe
Y. Nacięcie kości udowej Nacięcie
Z. Turnera-Warwicka

Nacięcia chirurgiczne są planowane w oparciu o przewidywany zakres ekspozycji potrzebnej do wykonania określonej planowanej operacji. W każdym obszarze ciała często występuje kilka nacięć.

Głowa i szyja

skrzynia

  • Mediana sternotomii - jest to pierwotne nacięcie używane do zabiegów kardiologicznych. Rozciąga się od wycięcia mostka do wyrostka mieczykowatego. Mostek jest podzielony, a retraktor Finochietto służy do utrzymywania otwartego nacięcia.
  • Torakotomia - podział żeber od boku klatki piersiowej.

Brzuch i miednica

  • Nacięcie w linii środkowej lub laparotomia w linii środkowej - Najczęstszym nacięciem do laparotomii jest nacięcie w linii środkowej , pionowe nacięcie, które następuje po linii alba . Nacięcia w linii środkowej są szczególnie preferowane w diagnostycznej laparotomii, ponieważ umożliwiają szeroki dostęp do większości jamy brzusznej.
    • Linii środkowej górne nacięcie zwykle rozciąga się od mieczykowatego procesu do pępka .
    • Typowe nacięcie w dolnej linii środkowej jest ograniczone w górnej części przez pępek i w gorszej części przez spojenie łonowe .
    • Czasami wykonuje się pojedyncze nacięcie rozciągające się od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego, zwłaszcza w chirurgii urazowej . Zazwyczaj wokół pępka tworzy się gładka krzywa.
  • Nacięcie Pfannenstiela, nacięcie Kerra lub nacięcie Pfannenstiela-Kerra to dolne nacięcie poprzeczne wykonane w dolnym odcinku macicy poniżej pępka i tuż nad spojeniem łonowym. Jest powszechnie stosowany przy cięciu cesarskim i histerektomii brzusznej w przypadku chorób łagodnych. W klasycznym nacięciu Pfannenstiela skórę i tkankę podskórną nacina się poprzecznie, ale linea alba otwiera się pionowo.
  • Nacięcie szewronowe - To nacięcie jest nacięciem wykonanym na brzuchu poniżej klatki piersiowej. Cięcie rozpoczyna się poniżej linii środkowej pachowej poniżej żeber po prawej stronie brzucha i przebiega przez całą długość brzucha do przeciwległej linii środkowej pachowej, dzięki czemu cała szerokość brzucha zostaje przecięta, aby zapewnić dostęp do wątroby. Średnia długość nacięcia wynosi około 24 do 30 cali.
  • Nacięcie Cherneya - Cherney opisał nacięcie poprzeczne, które umożliwia doskonałą ekspozycję chirurgiczną przestrzeni Retziusa i ściany bocznej miednicy. Krzywoliniowe nacięcie skóry i powięzi prostopadłościanu wykonuje się na 2 szerokości palców nad spojeniem łonowym i prowadzi wzdłuż linii Langera od 2 szerokości palców przyśrodkowej do jednego przedniego górnego kolca biodrowego do odpowiedniego położenia przyśrodkowego do przeciwległego przedniego górnego kolca biodrowego. Przednia powięź prosta jest mobilizowana dystalnie od leżących poniżej korpusów mięśnia prostego. Mięśnie piramidalne są wypreparowane i ostro wycięte, aby odsłonić leżące pod nimi ścięgna mięśnia prostego. Palcem wskazującym tworzy się płaszczyzna między włóknistymi ścięgnami mięśnia prostego a leżącą poniżej powięź poprzeczną. Ostrym ostrzem do skalpela nr 10 przecina się ścięgna mięśnia prostego poprzecznie 1–2 cm dystalnie od górnej krawędzi kości łonowej. Nigdy nie należy nacinać mięśnia prostego. Wycofuje się mięśnie proste i otwiera otrzewną. Naczynia nadbrzusza dolnego mogą wymagać podziału. Zamknięcie wykonuje się za pomocą 5 do 6 poziomych szwów materacowych z trwałego szwu plecionego, zbliżonego do przednich ścięgien prostego do nienaruszonej dystalnej przedniej powięzi prostnicy. Ciągłe zamykanie szwem monofilamentowym bocznych krawędzi mięśnia prostego na przednią powięź prostą zapobiega przepuklinie. Pacjenci powinni nosić spoiwo przez co najmniej 2 tygodnie. Żadne nacięcie nie zapewnia szerszej ekspozycji miednicy i jest stosunkowo bezbolesne w porównaniu z nacięciami w linii środkowej. Rezultat to najprzyjemniejszy efekt kosmetyczny ze wszystkich nacięć na brzuchu.
  • Nacięcie Kochera - ukośne nacięcie wykonane w prawym górnym kwadrancie brzucha, klasycznie używane do otwartej cholecystektomii . Nazwany na cześć Emila Theodora Kochera . Jest odpowiedni do niektórych operacji wątroby , woreczka żółciowego i dróg żółciowych . To samo nazywa się nacięciem Kochera używanym do operacji tarczycy: poprzeczne, lekko zakrzywione nacięcie około 2 cm powyżej stawów mostkowo-obojczykowych;
  • Nacięcie Kustnera - poprzeczne nacięcie wykonuje się 5 cm powyżej spojenia łonowego, ale poniżej przedniego biodrowego odcinka kręgosłupa. Następnie oddziela się tkankę podskórną w linii środkowej i odsłania linea alba. Przez linea alba wykonuje się pionowe nacięcie w linii środkowej. Dba się o kontrolę i podwiązanie wszelkich odgałęzień powierzchownych naczyń nadbrzusza. Ten etap nacięcia jest zwykle czasochłonny i stanowi jedno z związanych z nim ograniczeń. Ten rodzaj nacięcia zapewnia niewielką rozciągliwość i mniejszą ekspozycję niż nacięcie Pfannestiela.
  • Nacięcie Lanz - Odmiana tradycyjnego nacięcia Mc Burneya, które zostało wykonane w punkcie McBurneya na brzuchu: Nacięcie Lanz jest wykonane w tym samym miejscu wzdłuż płaszczyzny poprzecznej i uznane za lepsze pod względem kosmetycznym. Zwykle jest używany do wykonania otwartej appendektomii. Istnieją różnice w metodzie zastosowanej do zlokalizowania nacięcia. Niektórzy chirurdzy zalecają wykonanie nacięcia około 2 cm poniżej pępka, pośrodku linii środkowoobojczykowo-środkowej. Inne sugerują użycie punktu McBurneya do wyśrodkowania nacięcia (1/3 odległości od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego do pępka).
  • Maylard nacięcie - Odmiana Pfannenstiel nacięcie jest nacięcie Maylard w którym rectus abdominis mięśnie są w przekroju poprzecznym do umożliwienia większego dostępu do miednicy. Nacięcie Maylarda nazywane jest również nacięciem Mackenrodta. Nacięcie w mięśniu prostym wykonuje się za pomocą kauteryzacji, skalpela lub zszywacza chirurgicznego. Ważne jest, aby zidentyfikować dolne naczynia nadbrzusza na bocznej powierzchni tych mięśni i zapewnić ich izolację i podwiązanie, jeśli nacięcie będzie obejmowało więcej niż połowę szerokości mięśnia prostego. Wskazane jest, aby nie oddzielać mięśnia prostego od przedniej pochewki mięśnia prostego, aby zapobiec ich cofnięciu się, co z kolei ułatwia ich zamknięcie na koniec zabiegu. Do powikłań związanych z tego typu nacięciem należy opóźnione krwawienie z przeciętych brzegów mięśni prostego oraz głębokich naczyń nadbrzusza. Ponadto, w zależności od budowy ciała pacjenta, to nacięcie może nie zapewniać odpowiedniej ekspozycji górnej części brzucha.
  • Nacięcie McBurneya / nacięcie siatkowe - opisane w 1894 roku przez McBurneya, używane do wycięcia wyrostka robaczkowego. Skośne nacięcie wykonane w prawym dolnym kwadrancie brzucha, klasycznie używane do wycięcia wyrostka robaczkowego . Nacięcie wykonuje się prostopadle do linii spinoumblical w punkcie McBurneya, czyli na styku jednej trzeciej bocznej i 2/3 przyśrodkowej linii grzbietowo-pępkowej. Jest to nacięcie używane do otwartego wycięcia wyrostka robaczkowego, zaczyna się od 2 do 5 centymetrów nad przednim górnym kolcem biodrowym i prowadzi do punktu jednej trzeciej drogi do pępka (punkt McBurneya). W ten sposób nacięcie jest równoległe do zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha, co pozwala na rozszczepienie mięśnia w kierunku jego włókien, skracając czas gojenia się i tworzenie tkanki bliznowatej. To nacięcie goi się szybko i ogólnie daje dobre efekty kosmetyczne, zwłaszcza jeśli do zamknięcia skóry stosowany jest szew podskórny.
  • Nacięcie McEvedy'ego - pierwotne nacięcie McEvedy'ego było bocznym nacięciem paramedycznym, które służyło do nacinania pochewki mięśnia prostego wzdłuż jej bocznego brzegu i uzyskania dostępu poprzez pociągnięcie prostnicy do środka. To nacięcie stało się przestarzałe ze względu na bardzo wysoki wskaźnik przepuklin pooperacyjnych. Nyhus wprowadził modyfikację, w której zastosowano poprzeczne (ukośne) nacięcie skóry 3 cm powyżej więzadła pachwinowego oraz poprzeczne (ukośne) nacięcie w celu podzielenia przedniej pochewki mięśnia prostego. Następnie mięsień prosty został pociągnięty do środka. Ta modyfikacja zapobiegła wysokiemu wskaźnikowi przepuklin pooperacyjnych.
  • Nacięcie Turnera-Warwicka - ten rodzaj nacięcia umieszcza się 2 cm powyżej spojenia łonowego oraz w bocznych granicach mięśnia prostego. Pochewka pokrywająca mięśnie prostego spojenia łonowego zostaje uwolniona 4 cm poprzecznie i nacięcie ustawione pod kątem do bocznych granic mięśnia prostego. Boczne krawędzie nacięć pozostają przyśrodkowe względem wewnętrznych mięśni skośnych. Osłonkę można uwolnić z rozcięgna za pomocą trakcji zastosowanej klamrami Kocker. Mięśnie piramidalis są zwykle pozostawione przyczepione do rozcięgna. Oddziela się mięśnie prostego i wykonuje nacięcie w linii środkowej. Ten rodzaj nacięcia jest dobry do odsłonięcia przestrzeni za łódeczką, ale zapewnia ograniczony dostęp do górnej miednicy i brzucha.

Oko

Zobacz też

Bibliografia