Syndemia - Syndemic

Część serii na
Antropologia medyczna i psychologiczna
Podstawowe koncepcje
Studium przypadku
Powiązane artykuły
Główni teoretycy
Czasopisma
Antropologia społeczna i kulturowa

Syndemic lub synergiczne epidemia jest agregacja dwóch lub więcej jednoczesnych lub kolejnych epidemii lub grup chorobowych w populacji z oddziaływań biologicznych, które zaostrzają rokowanie i ciężar choroby . Termin został opracowany przez Merrill Singer w połowie lat 90. XX wieku. Syndemie rozwijają się w warunkach nierówności zdrowotnych spowodowanych ubóstwem , stresem lub przemocą strukturalną i są badane przez epidemiologów i antropologów medycznych zajmujących się zdrowiem publicznym, zdrowiem społeczności i wpływem warunków społecznych na zdrowie.

Podejście syndemiczne odchodzi od biomedycznego podejścia do chorób, aby diagnostycznie izolować, badać i leczyć choroby jako odrębne jednostki odrębne od innych chorób i niezależne od kontekstów społecznych.

Definicja

Syndemia to synergistyczna epidemia. Termin został opracowany przez Merrill Singer w połowie lat 90., a jego kulminacją był podręcznik z 2009 roku. Koncentracja choroby, interakcja chorób i leżące u ich podłoża siły społeczne to podstawowe pojęcia. Współwystępowanie choroby, z interakcjami lub bez, jest znane jako choroba współistniejąca i koinfekcja . Różnica między „współwystępowaniem” a „syndemią” jest za Mustanski et al. (2008:40) „badania nad chorobami współwystępującymi skupiają się na nozologicznych kwestiach granic i nakładania się diagnoz, podczas gdy badania syndemiczne koncentrują się na społecznościach doświadczających współwystępujących epidemii, które dodatkowo zwiększają negatywne konsekwencje zdrowotne”. Możliwe, że dwie przypadłości są współwystępujące, ale nie syndemiczne, tzn. zaburzenia nie mają charakteru epidemicznego w badanej populacji lub ich współwystępowaniu nie towarzyszy pogorszenie stanu zdrowia. Dwie lub więcej chorób może współistnieć bez interakcji lub dochodzi do interakcji, ale jest ona korzystna, a nie szkodliwa. Teoria syndemii ma na celu zwrócenie uwagi i zapewnienie ram analizy niekorzystnych interakcji chorób, w tym ich przyczyn i konsekwencji dla ludzkiego życia i dobrostanu.

Rodzaje interakcji chorób

Choroby regularnie wchodzą w interakcję i ta interakcja wpływa na przebieg choroby, jej ekspresję, nasilenie, transmisję i dyfuzję. Interakcja między chorobami może być zarówno pośrednia (zmiany spowodowane przez jedną chorobę, które ułatwiają inną poprzez pośrednika), jak i bezpośrednia (choroby działają w bezpośrednim tandemie).

  • Jedna choroba może pomóc w fizycznym przenoszeniu drobnoustroju powodującego inną chorobę, na przykład owrzodzenie dróg rodnych spowodowane kiłą, umożliwiające przenoszenie HIV drogą płciową.
  • Jedna choroba może nasilać zjadliwość innej, na przykład współzakażenie wirusem opryszczki pospolitej zaostrza zakażenie HIV z progresją do AIDS, bakterie przyzębia mogą zwiększać zjadliwość wirusa opryszczki, osoby zakażone HIV są bardziej podatne na gruźlicę ; Od 2011 r. przyczyna nie była w pełni zrozumiała.
  • Zmiany w biochemii lub uszkodzenia układów narządów, jak np. cukrzyca osłabiająca układ odpornościowy, sprzyjają progresji innej choroby, SARS .
  • Współzakażenie może stworzyć wiele syndemic ścieżek. Śmiertelny synergizm między wirusem grypy a pneumokokami powoduje zwiększoną śmiertelność z powodu wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc podczas epidemii grypy. Wirus grypy zmienia płuca w sposób, który zwiększa przyleganie, inwazję i wywoływanie choroby przez pneumokoki, zmienia odpowiedź immunologiczną z osłabioną zdolnością do usuwania pneumokoków lub naprzemiennie wzmacniając kaskadę zapalną.
  • Bezpośrednia interakcja chorób występuje w przypadku rekombinacji genetycznej między różnymi patogenami, na przykład między wirusem ptasiej białaczki mięsaka a wirusem choroby Mareka (MDV) u ptactwa domowego. Wiadomo, że oba wirusy wywołujące raka zarażają to samo stado drobiu, tego samego kurczaka, a nawet tę samą komórkę anatomiczną. W koinfekowanych komórkach retrowirusowy DNA wirusa ptasiej białaczki może integrować się z genomem MDV, wytwarzając zmienione właściwości biologiczne w porównaniu z rodzicielskim MDV. Częstotliwość reasortacji genów wśród ludzkich patogenów jest mniej jasna niż wśród gatunków roślin lub zwierząt, ale budzi niepokój, ponieważ choroby zwierząt przystosowują się do ludzkich gospodarzy i gdy ludzie wchodzą w kontakt z nowymi chorobami.
  • Kiedy jedna choroba słabnie lub eliminuje inną, jest to interakcja choroby przeciwsyndemicznej.
  • Powiązanie może również nie być jasne, pomimo widocznych interakcji syndemicznych między chorobami, jak na przykład w przypadku cukrzycy typu 2 i zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Jatrogenny

Termin jatogeneza odnosi się do niekorzystnego wpływu leczenia na zdrowie. Jest to możliwe, jeśli leczenie lub badania medyczne stwarzają warunki, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia dwóch lub więcej chorób w populacji. Na przykład, jeśli splicing genów łączy dwa czynniki chorobotwórcze i powstały nowy organizm zakaża populację. Jedno z badań sugeruje możliwość wystąpienia syndemii jatriogennych. Podczas randomizowanego, podwójnie ślepego badania klinicznego, sprawdzającego skuteczność prototypowej szczepionki przeciw HIV o nazwie V520, okazało się, że wśród zaszczepionych uczestników istnieje zwiększone ryzyko zakażenia wirusem HIV. Warto zauważyć, że uczestnicy odporni na adenowirusa typu 5 wirusa przeziębienia mieli wyższe ryzyko zakażenia wirusem HIV. Szczepionka została stworzona przy użyciu niezdolnej do replikacji wersji Ad5 jako nośnika lub wektora dostarczającego dla trzech syntetycznie wytworzonych genów HIV. 6 listopada 2007 r. firma Merck & Co. ogłosiła, że ​​zaprzestano badań, podejrzewając, że wyższy wskaźnik zakażeń HIV wśród zaszczepionych osób wynika z tego, że szczepionka obniżyła odporność na HIV.

Przykłady

W literaturze opisano różne syndemie, choć nie zawsze oznaczone jako takie, w tym:

  • syndemia SAVA (nadużywanie substancji, przemoc i AIDS,
  • tęgoryjec , malarii i HIV / AIDS syndemic,
  • choroba Chagasa , choroba reumatyczna serca i zastoinowa niewydolność serca syndemic,
  • możliwy syndemię astmy i chorób zakaźnych,
  • niedożywienie i depresja syndemic,
  • syndemia gruźlicy, HIV i przemocy ,
  • krztusiec , grypa , tuberculosis syndemic,
  • zachorowalność na HIV, używanie substancji, zdrowie psychiczne, wykorzystywanie seksualne w dzieciństwie i syndemie przemocy ze strony partnerów intymnych
  • syndemia HIV i STD ,
  • stres i otyłość syndemic,
  • syndemia zakażenia wirusem HIV, zdrowia psychicznego i uzależnień.
  • zbudowany środowisko , brak aktywności fizycznej i otyłości / cukrzyca syndemic, który Książę Karol zauważył w styczniu 2006 roku, w przemówieniu na zwiększaniu konferencji Healing Środowiska prowadzone przez Fundację Księcia dla wbudowanego Środowiska i Fundusz Kinga, Pałac St James w Londynie .
  • Zakażenie wirusem HIV i oportunistyczne zakażenia drobnoustrojami i nowotwory złośliwe wywołane przez wirusy, takie jak mięsak Kaposiego
  • zapalenie przyzębia i wirus opryszczki: bakterie kilku różnych gatunków (np. Porphyromonas gingivalis , Dialister pneumosintes , Prevotella intermedia ), które przylegają i rozmnażają się na powierzchni zębów pod linią dziąseł, namnażają się, gdy obrona organizmu jest osłabiona przez zakażenie przyzębia HSV .
  • HIV jest przejściowo tłumione podczas ostrego zakażenia odrą . Odpowiedzialnych może być kilka potencjalnych mechanizmów. Zakażenie wirusem odry powoduje limfopenię , czyli zmniejszenie liczby krążących we krwi limfocytów T CD4+ . Niski punkt pojawia się tuż przed wystąpieniem charakterystycznej wysypki skórnej. W ciągu miesiąca od tego nadiru liczba limfocytów wraca do normalnego poziomu. Spadek poziomu wirusa HIV może być spowodowany brakiem docelowych limfocytów T CD4+, w których się replikują, lub wirus odry może stymulować wytwarzanie białek hamujących replikację HIV, w tym β-chemokin, niecytotoksycznej odpowiedzi anty-HIV komórek CD8+ oraz cytokiny IL-10 i IL-16. mediana stężenia RANTES w osoczu , chemokiny przyciągającej składniki układu odpornościowego, takie jak eozynofile, monocyty i limfocyty, była wyższa u dzieci z odrą zakażonych wirusem HIV niż u dzieci bez odry (Moss i współpracownicy).
  • Supresja wirusa HIV w chorobie tsutsugamuchi lub tyfusie szorstkim, infekcji przenoszonej przez roztocza w Azji i Australii, ale jak to się dzieje, jest niejasne.
  • COVID-19 to syndemia zakażenia koronawirusem połączona z epidemią chorób niezakaźnych, oddziałujących na społeczne podłoże ubóstwa i nierówności. (Badanie Lancet GBD 2020)

Rdzenni Amerykanie z XIX wieku

Kontakt między rdzennymi Amerykanami a Europejczykami podczas wymiany kolumbijskiej doprowadził do śmiertelnych syndemii w populacji rdzennych Amerykanów z powodu wprowadzonych chorób, z którymi rdzenni Amerykanie nie mieli wcześniej do czynienia i nie mieli na nie wybudowanej odporności.

Przykład syndemii z XIX wieku można znaleźć w rezerwatach, na których rdzenni Amerykanie zostali ograniczeni wraz z zamknięciem granicy USA. Szacuje się, że w 1860 r. na równinach amerykańskich żyło grubo ponad 10 milionów bizonów . Na początku lat osiemdziesiątych XIX wieku ostatnie z wielkich stad bizonów, od których zależało jako źródło pożywienia ludy Indian równin , takie jak Siuksowie, zniknęły. W tym samym czasie, po klęsce armii amerykańskiej w bitwie pod Little Bighorn w 1876 r., podjęto skoordynowany wysiłek, aby pokonać Siuksów w całkowitej uległości. Tak więc w 1872 r. sekretarz spraw wewnętrznych Columbus Delano stwierdził: „Gdy nabiorą przekonania, że ​​nie mogą już dłużej polegać na dostarczeniu zwierzyny łownej, wrócą do bardziej niezawodnego źródła utrzymania [tj. rolnictwa]”. W rezultacie zostali zmuszeni do zaniechania walki o niezależną egzystencję na własnych ziemiach i podjęcia życia rezerwatu na łasce władzy rządowej. Traktaty, które zostały podpisane z Siuksami w 1868 i 1876 r., przewidywały, że otrzymają oni renty rządowe i świadczenia w ramach płatności za część ich ziemi oraz oczekiwano wśród przedstawicieli federalnych, że Siuksowie staną się rolnikami na indywidualnie posiadanych działkach. Siuksowie znaleźli się w szeregu małych rezerwatów, gdzie byli traktowani jak podbity lud. Ponadto rząd nie dotrzymał obietnic, żywność była niewystarczająca i niskiej jakości. Black Elk , znany uzdrowiciel ludowy Siuksów, powiedział swojemu biografowi: „Wśród moich ludzi panował głód, zanim przeszedłem przez wielką wodę [do Europy w 1886], ponieważ Wasichus [biali] nie dali nam całego jedzenia, które obiecali traktat Black Hills… Ale było gorzej, kiedy wróciłem [1889]. Moi ludzie wyglądali żałośnie… Nie mogliśmy jeść kłamstw i nie mogliśmy nic zrobić.” W skrajnie stresujących warunkach, przy nieodpowiedniej diecie i jako ofiary jawnego rasizmu ze strony agentów rejestracyjnych wyznaczonych do nadzorowania indyjskich rezerwatów, Siuksowie zmagali się z chorobami zakaźnymi przez kontakt z białymi. wiedza na temat epidemiologii Siuksów z tego okresu jest ograniczona, James Mooney , antropolog i przedstawiciel Biura do Spraw Indian wysłanych w celu zbadania ewentualnego buntu Siuksów, opisał sytuację zdrowotną w rezerwacie w 1896 r.: „W 1888 r. ich bydło miało W 1889 r. ich plony okazały się nieudane… W ten sposób następowały epidemie odry, grypy [grypy] i krztuśca krztuśca , szybko następujące po sobie i ze straszliwymi skutkami…” Podobnie, w Podręczniku Indian amerykańskich zauważa się „Najmniej obiecujące warunki pod tym względem panują wśród Dakotów [Sioux] i innych plemion z chłodniejszych regionów północnych, gdzie gruźlica płuc i skrofula są bardzo powszechne… Inne, częstsze choroby, to różne formy, zapalenie oskrzeli… zapalenie płuc, zapalenie opłucnej i odrę u młodych. Spotyka się też z kokluszem”. Indyjskie dzieci zostały przeniesione do szkół z internatem i zdiagnozowano wiele chorób, w tym gruźlicę, jaglicę, odrę, ospę, krztusiec, grypę i zapalenie płuc.

Siuksowie padli ofiarą syndemii oddziałujących na siebie chorób zakaźnych, w tym pandemii grypy w latach 1889-1890 , nieodpowiedniej diety oraz stresujących i wyjątkowo przygnębiających warunków życia, w tym brutalnej brutalizacji z wydarzeniami takimi jak masakra w Wounded Knee w 1890 roku i morderstwo ich przywódcy Siedzący Byk . Podczas gdy oficjalny wskaźnik śmiertelności w rezerwacie wynosił od jednego do dwóch procent, śmiertelność była prawdopodobnie bliższa 10 procentom.

Grypa

W XX wieku miały miejsce trzy pandemie grypy, które spowodowały powszechną chorobę, śmiertelność, zakłócenia społeczne i znaczne straty ekonomiczne. Miały one miejsce w latach 1918, 1957 i 1968. W każdym przypadku śmiertelność była określana przede wszystkim przez pięć czynników: liczbę osób, które zostały zarażone, zjadliwość wirusa powodującego pandemię, szybkość globalnego rozprzestrzeniania się, podstawowe cechy i podatności najbardziej dotkniętych populacji oraz skuteczności i terminowości wdrożonych środków zapobiegawczych i leczniczych.

1957 pandemia została spowodowana przez wirus grypy azjatyckiej (znany jako szczep H2N2), A powieść odmiana grypy, do którego ludzie jeszcze nie rozwiniętym immunitetów. Szacuje się, że liczba ofiar śmiertelnych pandemii z 1957 r. wyniosła około dwóch milionów na całym świecie, z około 70 000 zgonów w Stanach Zjednoczonych. Nieco ponad dekadę później wybuchła stosunkowo łagodna pandemia grypy w Hongkongu z powodu rozprzestrzenienia się szczepu wirusa (H3N2), który genetycznie był powiązany z bardziej śmiertelną postacią obserwowaną w 1957 roku. Pandemia była odpowiedzialna za około milion zgonów na całym świecie. na świecie, z czego prawie 34 000 znajdowało się w Stanach Zjednoczonych. W obu tych pandemach śmierć mogła być spowodowana nie tylko pierwotną infekcją wirusową, ale także wtórnymi infekcjami bakteryjnymi wśród pacjentów z grypą; w skrócie, zostały one spowodowane przez syndemię wirusowo-bakteryjną (ale patrz Chatterjee 2007).

Najgorszą z pandemii grypy XX wieku była pandemia z 1918 roku , w której zachorowało od 20 do 40 procent światowej populacji i zmarło od 40 do 100 milionów ludzi. Więcej osób zmarło z powodu tak zwanej pandemii grypy hiszpańskiej (wywołanej przez szczep wirusa H1N1 ) w jednym roku 1918 niż podczas wszystkich czterech lat czarnej śmierci . Pandemia miała niszczycielskie skutki, gdy choroba rozprzestrzeniała się wzdłuż szlaków handlowych i żeglugowych oraz innych korytarzy ruchu ludzkiego, aż okrążyła kulę ziemską. W Indiach śmiertelność sięgała 50 na 1000 mieszkańców. Przybywając w końcowej fazie I wojny światowej, pandemia dotknęła zmobilizowane armie narodowe. Na przykład połowa żołnierzy amerykańskich, którzy zginęli w „Wielkiej Wojnie”, padła ofiarą grypy. Szacuje się, że podczas pandemii zginęło prawie ¾ miliona Amerykanów. Po części, ofiary śmiertelne podczas pandemii były spowodowane wirusowym zapaleniem płuc charakteryzującym się rozległym krwawieniem w płucach powodującym uduszenie. Wiele ofiar zmarło w ciągu 48 godzin od pojawienia się pierwszego objawu. Nierzadko zdarzało się, że ludzie, którzy rano wydawali się całkiem zdrowi, umierali przed zachodem słońca. Jednak wśród tych, którzy przeżyli pierwsze kilka dni, wielu zmarło na wtórne bakteryjne zapalenie płuc. Argumentowano, że niezliczona liczba osób, które szybko zmarły z powodu choroby, była jednocześnie zarażona gruźlicą, co wyjaśniałoby znaczny spadek liczby przypadków gruźlicy po 1918 roku.

Zmiana klimatu

W wyniku zmian kwiatowych wywołanych globalnym ociepleniem następuje eskalacja globalnych wskaźników alergii i astmy . Choroby alergiczne stanowią szóstą wiodącą przyczynę chorób przewlekłych w Stanach Zjednoczonych, dotykając 17% populacji. Astma dotyka około 8 procent populacji Stanów Zjednoczonych, z tendencją wzrostową, zwłaszcza w dzielnicach miast o niskich dochodach, należących do mniejszości etnicznych. Według amerykańskiego CDC w 1980 roku astma dotknęła tylko około 3% populacji USA. Astma wśród dzieci wzrasta w jeszcze szybszym tempie niż wśród dorosłych, a odsetek dzieci z astmą wzrósł z 3,6 procent w 1980 roku do 9 procent w 2005 roku. W populacjach mniejszości etnicznych, takich jak Portorykańczycy, wskaźnik astmy wynosi 125 procent. wyższy niż białych nie-Latynosi i 80 procent wyższy niż czarnoskórzy nie-Latynosi. Częstość występowania astmy wśród Indian amerykańskich, rdzennych mieszkańców Alaski i osób czarnoskórych jest o 25 procent wyższa niż u ludzi białych.

Zanieczyszczenie powietrza

Wzrost zachorowalności na astmę wystąpił pomimo poprawy jakości powietrza spowodowanej uchwaleniem i egzekwowaniem przepisów dotyczących czystego powietrza, takich jak amerykańska ustawa o czystym powietrzu z 1963 r. i ustawa o czystym powietrzu z 1990 r. Istniejące przepisy i regulacje nie nadążają za zmianami klimatu warunki i ich konsekwencje zdrowotne. Problem jakości powietrza potęguje fakt, że pyłki zawieszone w powietrzu przyczepiają się do cząsteczek oleju napędowego z ciężarówek lub innych spalin samochodowych unoszących się w powietrzu, co skutkuje zwiększonymi wskaźnikami astmy na obszarach, na których ruchliwe drogi przecinają gęsto zaludnione obszary. zwłaszcza w biedniejszych obszarach śródmiejskich.

Według badań American Cancer Society każde zwiększenie stężenia pyłu zawieszonego w powietrzu o 10 μg/m3 powoduje sześcioprocentowy wzrost zgonów z przyczyn sercowo-płucnych. Spaliny ze spalania oleju napędowego to złożona mieszanina par, gazów i drobnych cząstek, w tym ponad 40 znanych zanieczyszczeń, takich jak tlenek azotu oraz znane lub podejrzewane substancje rakotwórcze, takie jak benzen, arsen i formaldehyd. Narażenie na spaliny z silników Diesla podrażnia oczy, nos, gardło i płuca, powodując kaszel, bóle głowy, zawroty głowy i nudności, jednocześnie powodując, że ludzie z alergiami są bardziej podatni na wyzwalacze alergii, takie jak kurz lub pyłki. Wiele cząsteczek w paliwie chorobowym jest tak maleńkich, że są w stanie wniknąć głęboko w płuca podczas wdychania. Co ważne, cząstki oleju napędowego wydają się mieć nawet większe efekty immunologiczne w obecności alergenów środowiskowych niż same. „Te dowody immunologiczne mogą pomóc wyjaśnić badania epidemiologiczne wskazujące, że dzieci mieszkające wzdłuż głównych arterii komunikacyjnych mają zwiększone ryzyko wystąpienia objawów astmy i alergii oraz częściej mają dysfunkcję układu oddechowego”. według Roberta Pandyi i współpracowników.

Szkodliwe skutki zanieczyszczenia oleju napędowego wykraczają poza synergiczną rolę w rozwoju astmy. Narażenie na kombinację mikroskopijnych cząsteczek oleju napędowego wśród osób z wysokim poziomem cholesterolu we krwi (tj. lipoproteiny o niskiej gęstości , LDL lub „złego cholesterolu”) zwiększa ryzyko zarówno zawału serca, jak i udaru mózgu powyżej poziomów występujących u osób narażonych tylko na jeden z nich Zagrożenia dla zdrowia. Według André Nela , szefa Nanomedycyny w David Geffen School of Medicine na UCLA , „Kiedy dodaje się jeden plus jeden, zwykle daje to dwa… Ale odkryliśmy, że dodanie cząstek oleju napędowego do tłuszczów cholesterolowych równa się trzem. Ich połączenie tworzy niebezpieczna synergia, która sieje spustoszenie sercowo-naczyniowe znacznie wykraczające poza to, co jest spowodowane przez sam olej napędowy lub cholesterol”. Eksperymenty wykazały, że oba te mechanizmy współpracował do stymulowania geny, które promują zapalenie komórek, pierwotnego ryzyko hartowaniu i zatkania naczyń krwionośnych ( miażdżyca tętnic ), i, jak zwężenia tętnic zbierania osadów cholesterolu i skrzepy krwi spust, do zawałów serca i udarów mózgu , jak również .

Modelowanie matematyczne

Model matematyczny jest uproszczony przy użyciu języka matematycznego do opisu naturalne, mechaniczne lub społecznych dynamikę systemu. Modele epidemiologiczne łączą kilka typów informacji i zdolności analitycznych, w tym: 1) równania matematyczne i algorytmy obliczeniowe; 2) technika komputerowa; 3) wiedza epidemiologiczna na temat dynamiki chorób zakaźnych , w tym informacje o określonych patogenach i wektorach chorób ; oraz 4) dane badawcze dotyczące warunków społecznych i ludzkich zachowań. Modelowanie matematyczne w epidemiologii jest obecnie stosowane do syndemii.

Na przykład, modelowanie w celu ilościowego określenia syndemicznych skutków malarii i HIV w Afryce Subsaharyjskiej na podstawie badań w Kisumu, kenijscy naukowcy odkryli, że 5% zakażeń HIV (lub 8500 przypadków HIV od 1980 r.) w Kisumu jest wynikiem wyższej Zakaźność HIV u pacjentów z HIV zakażonych malarią. Dodatkowo, ich model przypisywał 10% epizodów malarii u dorosłych (lub prawie milion nadmiernych zakażeń malarią od 1980 roku) większej podatności osób zakażonych wirusem HIV na malarię. Ich model sugeruje również, że HIV przyczynił się do szerszego geograficznego rozprzestrzeniania się malarii w Afryce, procesu, który wcześniej uważano za konsekwencję głównie globalnego ocieplenia. Modelowanie stanowi niezwykle przydatne narzędzie do przewidywania przyszłych syndemii, w tym ekosyndemii, w oparciu o informacje o rozprzestrzenianiu się różnych chorób na całej planecie i wynikających z nich koinfekcjach i interakcjach między chorobami.

PopMod to narzędzie do analizy populacji, opracowane w 2003 roku, które modeluje różne choroby, które mogą wchodzić w interakcje. W przeciwieństwie do innych modeli populacji opartych na tablicach życia, PopMod został zaprojektowany tak, aby nie zakładać statystycznej niezależności interesujących nas chorób. PopMod ma kilka zamierzonych celów, w tym opisanie ewolucji zdrowia populacji w czasie dla standardowych celów demograficznych (takich jak szacowanie oczekiwanej długości życia w zdrowiu w populacji) oraz zapewnienie standardowej miary skuteczności interwencji zdrowotnych i analizy opłacalności. PopMod jest używany jako jedno ze standardowych narzędzi programu Światowej Organizacji Zdrowia ( WHO ) CHOICE (Choosing Interventions that are Cost-Effective), inicjatywy mającej na celu udostępnienie wyników krajowych decydentom w zakresie zdrowia w 14 podregionach epidemiologicznych WHO na całym świecie na szereg kosztów i skutków interwencji zdrowotnych.

Chociaż w koncepcyjnej pracy Merrilla Singera na temat syndemii badanie interakcji między chorobami jest kwestią centralną, większość badań naukowych opartych na empirii nie wykorzystuje do tego odpowiednich modeli statystycznych. Ten problem został podkreślony w przeglądzie z 2015 roku. Większość (78%) korzystała z modelu statystycznego, który nie dostarczał informacji o interakcji chorób. W dalszej części podkreślono konsekwencje metodologiczne i zdrowotne tego typu modelu statystycznego. Chociaż ta krytyka nie podważa koncepcji koncentracji choroby, podkreśla poważnie wadliwy sposób badania syndemii.

Przyszłe badania

Po pierwsze, istnieje potrzeba badań, które zbadają procesy, w wyniku których pojawiają się syndemie, określone zestawy warunków zdrowotnych i społecznych, które sprzyjają wielu epidemiom w populacji oraz sposób, w jaki syndemie funkcjonują, aby wywołać określone rodzaje skutków zdrowotnych w populacjach. Po drugie, istnieje potrzeba lepszego zrozumienia procesów interakcji między poszczególnymi chorobami oraz z czynnikami związanymi ze zdrowiem, takimi jak niedożywienie, przemoc strukturalna, dyskryminacja, stygmatyzacja i narażenie na toksyczne środowisko, które odzwierciedlają opresyjne relacje społeczne. Istnieje potrzeba zidentyfikowania wszystkich sposobów, bezpośrednio i pośrednio, na które choroby mogą oddziaływać i mieć w rezultacie zwiększony wpływ na zdrowie człowieka. Po trzecie, istnieje potrzeba opracowania ekosyndemicznego zrozumienia sposobów, w jakie globalne ocieplenie przyczynia się do rozprzestrzeniania się chorób i nowych interakcji chorobowych. Istnieje potrzeba lepszego zrozumienia, w jaki sposób systemy zdrowia publicznego i społeczności mogą najlepiej reagować i ograniczać zdrowotne konsekwencje syndemii. Potrzebne są systemy do monitorowania pojawiania się syndemii i umożliwiające wczesne działania medyczne i zdrowotne w celu zmniejszenia ich wpływu. Systematyczny nadzór etnoepidemiologiczny z populacjami narażonymi na liczne stresory społeczne musi być jednym z elementów takiego systemu monitorowania.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Książki

  • Marshall, Mac 2013 Dym do picia: Syndemia tytoniu w Oceanii. Honolulu, HI: University of Hawai'i Press.
  • Mendenhall, Emily 2012 Syndemiczne cierpienie: niepokój społeczny, depresja i cukrzyca wśród meksykańskich imigrantek. Lewe Wybrzeże Press, Inc.
  • Singer, Merrill 2009 Wprowadzenie do syndemii: krytyczne podejście systemowe do zdrowia publicznego i społecznego. San Francisco, Kalifornia: Jossey-Bass.

Artykuły, rozdziały

Zewnętrzne linki