Tężyczka - Tetany
Tężyczka | |
---|---|
Specjalność | Neurologia , endokrynologia |
Tężyczka lub napad tężcowy to objaw medyczny polegający na mimowolnym skurczu mięśni , który może być spowodowany zaburzeniami, które zwiększają częstotliwość potencjału czynnościowego komórek mięśniowych lub nerwów, które je unerwiają.
Skurcze mięśni spowodowane chorobą tężca nie są klasyfikowane jako tężyczka; raczej wynikają z braku hamowania neuronów zaopatrujących mięśnie. Skurcze tężcowe (tężec fizjologiczny) to szeroki zakres typów skurczów mięśni , z których tężyczka jest tylko jednym.
Symptomy i objawy
Tężyczka charakteryzuje się skurczem mięśni dystalnych rąk (skurcz nadgarstka z wyprostem stawów międzypaliczkowych oraz przywiedzenie i zgięcie stawów śródręczno-paliczkowych) i stóp (skurcz pedałów) i wiąże się z mrowieniem wokół ust oraz dystalnie w kończynach.
Powoduje
- Typową przyczyną tężyczki jest niedobór wapnia . Nadmiar fosforanów (wysoki stosunek fosforanów do wapnia) może również wywołać skurcze.
- Niedoczynność przytarczyc może prowadzić do tężyczki.
- Niski poziom dwutlenku węgla powoduje tężyczkę poprzez zmianę wiązania wapnia z albuminą tak, że zjonizowana (wpływająca fizjologicznie) frakcja wapnia jest zmniejszona; jednym z powszechnych powodów niskiego poziomu dwutlenku węgla jest hiperwentylacja .
- Niski poziom magnezu może prowadzić do tężyczki.
- Toksyna Clostridium tetani , poprzez hamowanie neurotransmisji zapośrednictwem glicyny i GABA- ergicznego, może prowadzić do tężyczki.
- Nadmiar potasu w trawie siana lub pastwiska może wywołać tężyczka zimie, lub trawa tężyczka , w przeżuwaczy .
- Osteomalacja i krzywica z powodu niedoboru witaminy D
Zasadowica metaboliczna z hipokaliemią, jak zespół Gitlemama i zespół Barttera, może powodować tężyczkę. Zasadowica wywołana wymiotami i zasadowica oddechowa wywołana hiperwentylacją również powodują tężyczkę z powodu drażliwości neuronalnej.
Patofizjologia
Hipokalcemia jest główną przyczyną tężyczki. Niski poziom zjonizowanego wapnia w płynie pozakomórkowym zwiększa przepuszczalność błon neuronalnych dla jonów sodu, powodując postępującą depolaryzację, co zwiększa możliwość potencjałów czynnościowych. Dzieje się tak dlatego, że jony wapnia w interakcje z zewnętrznej powierzchni kanałów sodowych w błonie komórkowej w komórkach nerwowych i hipokalcemii skutecznie zwiększa potencjał spoczynkowy (czyniąc te komórki bardziej nerwowy), ponieważ mniej ładunek dodatni występuje pozakomórkowo. Gdy jony wapnia są nieobecne, poziom napięcia wymagany do otwarcia kanałów sodowych bramkowanych napięciem jest znacznie zmieniony (wymagane jest mniejsze wzbudzenie). Jeśli stężenie Ca 2+ w osoczu spadnie do mniej niż 50% wartości prawidłowej 9,4 mg/dl, potencjały czynnościowe mogą powstać samoistnie, powodując skurcz obwodowych mięśni szkieletowych. Hipokalcemia nie jest określeniem tężyczki, ale raczej przyczyną tężyczki.
Diagnoza
Francuski profesor Armand Trousseau (1801-1867) wymyślił manewr zamknięcia tętnicy ramiennej przez ściskanie, aby wywołać skurcze w palcach. Jest to obecnie znane jako znak Trousseau utajonej tężyczki .
Tężyczkę można również wykazać, dotykając przedniej części ucha, w momencie pojawienia się nerwu twarzowego. Wynikające z tego drżenie nosa lub warg sugeruje niski poziom wapnia. Jest to obecnie znane jako znak Chvostek .
Badania EMG ujawniają pojedyncze lub często zgrupowane wyładowania jednostek motorycznych z niską częstotliwością wyładowań podczas epizodów tężyczki.
Bibliografia
- Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th Edition – Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci.
Linki zewnętrzne
Klasyfikacja |
---|
- Maccallum, WG; Voegtlin, C (9 stycznia 1909). „O związku tężyczki z przytarczycami i metabolizmem wapnia” . Czasopismo Medycyny Eksperymentalnej . 11 (1): 118–51. doi : 10.1084/jem.11.1.118 . PMC 2124703 . PMID 19867238 .
- Williamsa, A; Abraham, D; Liddle, V (2011). „Tyżyczka: dylemat diagnostyczny” . Czasopismo Anestezjologii Farmakologii Klinicznej . 27 (3): 393–394. doi : 10.4103/0970-9185.83691 . PMC 3161471 . PMID 21897517 .