Talamotomia - Thalamotomy

Talamotomia ( grecki : θάλαμος , romanizowana :  wzgórze , oświetlony  „komora”; grecki : τομή , romanizowana :  tomé , oświetlony  „cięcia, plaster”) jest zabiegiem chirurgicznym, w którym wykonuje się otwór do wzgórza do poprawy ogólnego mózgu funkcja u pacjentów. Wprowadzony po raz pierwszy w latach 50. XX wieku, jest skuteczny przede wszystkim w przypadku drżenia związanego z chorobą Parkinsona , w której wybrana część wzgórza jest chirurgicznie niszczona ( ablowana ). Neurochirurdzy używają specjalistycznego sprzętu, aby precyzyjnie zlokalizować obszar wzgórza, zwykle decydując się na pracę tylko po jednej stronie (strona przeciwna do najgorszych wstrząsów). Zabiegi obustronne są źle tolerowane ze względu na zwiększone powikłania i ryzyko, w tym problemy ze wzrokiem i mową. Pozytywny wpływ na drżenie jest natychmiastowy. Czasami preferowane są inne mniej destrukcyjne procedury, takie jak podwzgórzowa głęboka stymulacja mózgu , ponieważ ta procedura może również poprawić drżenie i inne objawy PD.

Wskazania

Talamotomia to złożony zabieg wykonywany przez wyspecjalizowanych neurochirurgów. Jest to najczęściej wskazane w przypadku udaru, uszkodzenia trzeciej komory mózgu, krwotoku mózgowego, wypadków prowadzących do urazu głowy, obrzęku wokół wzgórza, krwotoku podtwardówkowego i udaru mózgu. Istnieją również dowody na arytmię korowo-wzgórzową .

Subtalamotomia

Subtalamotomia to rodzaj operacji mózgu, w której jądro podwzgórzowe zostaje zniszczone w celu złagodzenia zaburzeń ruchowych często związanych z chorobą Parkinsona (PD). Ta operacja została najszerzej badane na Kubie International Centre „s Odnowy Neurologicznego znajduje się w Hawanie . Ośrodek ten odegrał wiodącą rolę w opracowywaniu procedury chirurgicznej, która zapewnia znaczną ulgę pacjentom doświadczającym spowolnienia ruchów, drżenia i sztywności mięśni w średnim i późnym stadium PD. Podobnie jak w przypadku talamotomii, zabieg ten można powtórzyć po obu stronach mózgu obustronnie, ale nie jest zalecany ze względu na duży wzrost ryzyka wystąpienia problemów mowy i poznawczych po operacji. Celem subtalamotomii jest zmniejszenie objawów PD i niekontrolowanych ruchów, które mogą wystąpić u pacjentów przyjmujących lek lewodopę przez długi czas.

Zabiegi chirurgiczne

Rama do stereotaktycznej talamotomii na wystawie w Glenside Museum

Talamotomię można wykonać w sposób inwazyjny lub nieinwazyjny. Jeśli jest wykonywany inwazyjnie, to przed operacją neurochirurg wykorzystuje technologię stereotaktyczną , aby dokładnie określić, która część mózgu wymaga leczenia, umieszczając na głowie pacjenta ramkę z czterema szpilkami, aby utrzymać ją nieruchomo. Następnie lekarz wykonuje szczegółowy skan mózgu za pomocą tomografii komputerowej (skan tomografii komputerowej) lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), aby określić dokładną lokalizację operacji, a także ścieżkę przez mózg, aby dostać się do tego konkretnego miejsca. Podczas zabiegu pacjent nie śpi, ale miejsce na skórze głowy, w którym wprowadzane są narzędzia chirurgiczne, znieczula się środkiem znieczulającym. Chirurg wykonuje nacięcie skóry głowy (o długości około 2 cali), a następnie wprowadza wydrążoną sondę przez mały otwór wywiercony w czaszce w określonym miejscu. Do zabijania komórek mózgowych można stosować różne metody, w tym krążenie ciekłego azotu wewnątrz sondy, niszczenie docelowej tkanki mózgowej lub włożenie elektrody ogrzanej do około 200°F (93°C) w celu denaturacji komórek. Chociaż operacja zwykle wymaga jedynie dwudniowego pobytu w szpitalu, pełne wyzdrowienie trwa zazwyczaj około sześciu tygodni. Talamotomię można wykonać bez nacięć za pomocą fal ultradźwiękowych. Fale ultradźwiękowe skupiają się na wzgórzu, powodując talamotomię przez nienaruszoną czaszkę. Ta procedura wykorzystuje wskazówki MRI do lokalizacji wzgórza. Fale ultradźwiękowe powodują stopniowe nagrzewanie tkanki aż do wystąpienia ablacji, co klinicznie postrzegane jest jako ustąpienie drżenia. Podczas zabiegu pacjent nie śpi. Tak więc, jeśli zostaną zauważone jakiekolwiek niekorzystne skutki, obszar wzgórza, który jest leczony, można skorygować przed ablacją. Do tej pory korzystne odpowiedzi odnotowano u pacjentów z ChP i pacjentów z drżeniem samoistnym.

Komplikacje

U niektórych pacjentów w badaniach kubańskich wystąpiły komplikacje po operacji, w tym ciężkie ruchy mimowolne, ale objawy ustąpiły (do momentu, w którym pacjenci mogli je tolerować) po trzech do sześciu miesiącach. Najczęstsze powikłania obejmują ryzyko udaru, splątania oraz problemów z mową i/lub wzrokiem. Chociaż ryzyko istnieje w przypadku jednostronnej subtalamotomii, jest znacznie zwiększone w przypadku dwustronnej subtalamotomii.

Studia

Jedno badanie obejmowało 89 pacjentów z PD, którzy byli leczeni jednostronną subtalamotomią. Sześćdziesięciu ośmiu pacjentów było dostępnych do oceny po 12 miesiącach, 36 po 24 miesiącach i 25 po 36 miesiącach. Wyniki motoryczne w Zunifikowanej Skali Oceny Choroby Parkinsona uległy znacznej poprawie, a dzienne dawki lewodopy zostały znacznie zmniejszone o 45, 36 i 28% po 12, 24 i 36 miesiącach po zabiegu. Jednostronna subtalamotomia wiązała się z istotną korzyścią motoryczną po przeciwnej stronie zmiany. Potrzebne są dalsze prace, aby ustalić, jakie czynniki doprowadziły do ​​ciężkiej, uporczywej pląsawicy - balizmu w podgrupie pacjentów. We wcześniejszym badaniu 18 pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona otrzymało etapową lub jednoczesną obustronną jedną lub więcej subtalamotomii. U jednego pacjenta następnie rozwinęły się liczne objawy atrofii układu i został wykluczony z dalszej analizy. Poprawa motoryczna w porównaniu do stanu wyjściowego wyniosła 58% w stanie wyłączonym i 63% w stanie włączonym. Dzienna dawka lewodopy została zmniejszona średnio o 72%, przy czym pięciu pacjentów nie otrzymało żadnej. U trzech pacjentów pooperacyjnie rozwinęła się ciężka pląsawica, która uległa samoistnej poprawie po 3–6 miesiącach. W trzecim badaniu u ośmiu pacjentów z chP przeprowadzono mapowanie mikroelektrodowe (stereotypowa chirurgia stereotaktyczna na jądrze podwzgórza), a wyniki wskazują, że subtalamotomia może złagodzić kardynalne objawy PD, zmniejszyć dawkę lewodopy, zmniejszyć powikłania terapii lekowej i poprawić jakość życia. Międzynarodowe Centrum Rekonstrukcji Neurologicznej w Hawanie poinformowało na spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Neurologicznego w październiku 2002 r., że dwa lata po przejściu dwustronnej subtalamotomii grzbietowej, 17 kubańskich pacjentów poprawiło się średnio o 50% w testach ruchowych i mogli radykalnie ograniczyć codzienne przyjmowanie lewodopy .

Subtalamotomia może być preferowaną opcją dla osób z chorobą Parkinsona, które mają problemy z zapewnieniem leków lub głębokiej stymulacji mózgu potrzebnej do złagodzenia objawów.

Bibliografia