Wybielanie zębów - Tooth whitening

Rysunek 1 . Przed i po wybielaniu zębów.

Wybielanie lub wybielanie zębów to proces rozjaśniania koloru zębów ludzkich . Wybielanie jest często pożądane, gdy zęby z czasem żółkną z wielu powodów i można je osiągnąć poprzez zmianę wewnętrznego lub zewnętrznego koloru szkliwa . Chemiczna degradacja chromogenów wewnątrz lub na zębie nazywana jest wybielaniem.

Nadtlenek wodoru ( H
2
O
2
) jest składnikiem aktywnym najczęściej stosowanym w produktach wybielających i jest dostarczany jako nadtlenek wodoru lub nadtlenek karbamidu . Nadtlenek wodoru jest analogiczny do nadtlenku mocznika, ponieważ jest uwalniany, gdy trwały kompleks jest w kontakcie z wodą. Kiedy dyfunduje do zęba, nadtlenek wodoru działa jak utleniacz, który rozkłada się, tworząc niestabilne wolne rodniki . W przestrzeniach między solami nieorganicznymi w szkliwie zębów te niestabilne wolne rodniki przyczepiają się do cząsteczek pigmentu organicznego, tworząc małe, mniej pigmentowane składniki. Odbijając mniej światła, te mniejsze cząsteczki tworzą „efekt wybielający”. Na rynku dostępne są różne produkty do usuwania plam. Aby zabieg wybielania był skuteczny, lekarze stomatolodzy ( higienistka lub stomatolog ) powinni prawidłowo zdiagnozować rodzaj, intensywność i lokalizację przebarwienia zęba . Czas ekspozycji i stężenie związku wybielającego określają punkt końcowy wybielania zębów.

Naturalny odcień

Postrzeganie koloru zębów jest wieloczynnikowe. Na odbicie i absorpcję światła przez ząb może wpływać wiele czynników, w tym zwierciadlana transmisja światła przez ząb; odbicie zwierciadlane na powierzchni; rozproszone odbicie światła na powierzchni; absorpcja i rozpraszanie światła w tkankach zęba; zawartość minerałów w szkliwie; grubość szkliwa; kolor zębiny, ludzki obserwator, zmęczenie oka, rodzaj padającego światła oraz obecność przebarwień zewnętrznych i wewnętrznych. Dodatkowo postrzegana jasność zęba może się zmieniać w zależności od jasności i koloru tła.

Połączenie koloru wewnętrznego i obecności zewnętrznych przebarwień na powierzchni zęba wpływa na kolor, a tym samym na ogólny wygląd zębów. Rozpraszanie światła i absorpcja w szkliwie i zębinie determinują wewnętrzny kolor zębów, a ponieważ szkliwo jest stosunkowo przezroczyste, właściwości zębiny mogą odgrywać główną rolę w określaniu ogólnego koloru zębów. Z drugiej strony, zewnętrzne zabarwienie i kolor są wynikiem zabarwienia obszarów, które utworzyły się w nabytej błonce na powierzchni szkliwa i mogą na nie wpływać zachowania lub nawyki związane ze stylem życia. Na przykład, spożywanie pokarmów bogatych w taniny , zła technika szczotkowania zębów , wyroby tytoniowe oraz ekspozycja na sole żelaza i chlorheksydynę mogą przyciemnić kolor zęba.

Wraz z wiekiem zęby stają się ciemniejsze. Można to przypisać wtórnemu tworzeniu się zębiny i ścieńczeniu szkliwa na skutek ścierania się zębów, co przyczynia się do znacznego zmniejszenia jasności i zwiększenia zażółcenia. Na kolor zębów nie ma wpływu płeć ani rasa.

Plamy i przebarwienia

Przebarwienia i przebarwienia zębów są spowodowane głównie dwoma źródłami przebarwień: wewnętrznym i zewnętrznym (patrz Ryc. 2). Zasadniczo wybielanie zębów jest ukierunkowane przede wszystkim na te wewnętrzne przebarwienia, których nie można usunąć mechanicznie, np. Oczyszczanie (czyszczenie) lub profilaktyka w gabinecie dentystycznym. Poniżej dogłębnie wyjaśniamy różnice między dwoma źródłami, które przyczyniają się do takiego przebarwienia powierzchni zęba.

Rysunek 2 . Przykłady przebarwień zębów. Przykłady barwienia zewnętrznego: A. Palenie; B. Plama po winie; i C. Plamy z żywności. Przykłady barwienia wewnętrznego: D. Zażółcenie pod wpływem wieku; E. Próchnica; F. Zmiana ortodontyczna z białą plamką; G. Łagodna fluoroza; H. Odbudowa amalgamatu; I. Barwienie tetracyklinowe; J. Genetic (amelogenesis imperfecta); K. i nieżyciowe zabarwienie.

Barwienie zewnętrzne

Barwienie zewnętrzne jest w dużej mierze spowodowane czynnikami środowiskowymi, w tym paleniem tytoniu, pigmentami w napojach i żywności, antybiotykami oraz metalami, takimi jak żelazo lub miedź. Barwne związki z tych źródeł są adsorbowane w nabytej błonce zębowej lub bezpośrednio na powierzchni zęba, powodując pojawienie się przebarwień.

  • Płytka nazębna : Płytka nazębna jest jasne biofilmu z bakterii , które naturalnie form w jamie ustnej, szczególnie wzdłuż linii dziąseł i występuje z powodu normalnego rozwoju i obronnych systemu immunologicznego. Chociaż płytka nazębna jest zwykle praktycznie niewidoczna na powierzchni zęba, może zostać zabarwiona przez bakterie chromogenne, takie jak gatunki Actinomyces . Przedłużone gromadzenie się płytki nazębnej na powierzchni zęba może prowadzić do demineralizacji szkliwa i powstawania białych plamek, które wyglądają jak nieprzezroczyste, mleczne zmiany. Kwaśne produkty uboczne fermentujących węglowodanów, pochodzące z żywności o wysokiej zawartości cukru, przyczyniają się do zwiększenia udziału bakterii, takich jak Streptococcus mutans i Lactobacillus, w płytce nazębnej. Większe spożycie węglowodanów ulegających fermentacji będzie sprzyjać demineralizacji i zwiększać ryzyko pojawienia się białych plam.
  • Kamień nazębny: zaniedbana płytka nazębna w końcu zwapnie i doprowadzi do powstania twardego osadu na zębach, zwłaszcza w okolicy linii dziąseł. Matryca organiczna płytki nazębnej i zwapniałych tkanek przechodzi szereg zmian chemicznych i morfologicznych, które prowadzą do zwapnienia płytki nazębnej, a tym samym do tworzenia kamienia nazębnego. Kolor rachunku jest różny i może być szary, żółty, czarny lub brązowy. Kolor kamienia nazębnego zależy od tego, jak długo był obecny w jamie ustnej; zazwyczaj zaczyna się żółknąć, az czasem kamień nazębny zacznie zabarwiać na ciemniejszy kolor i stanie się bardziej trwały i trudny do usunięcia.
  • Tytoń : smoła w dymie z wyrobów tytoniowych (a także bezdymnych wyrobów tytoniowych ) ma tendencję do tworzenia żółto-brązowo-czarnej plamy wokół szyjek zębów powyżej linii dziąseł. Nikotyna i smoła w tytoniu, w połączeniu z tlenem, żółknie i z czasem będzie absorbować do porów szkliwa i zabarwić zęby żółte. Ciemnobrązowe lub czarne plamy wzdłuż linii dziąseł zębów są wynikiem porowatej natury kamienia nazębnego, który natychmiast usuwa przebarwienia z nikotyny i smoły.
  • Żucie betelu . Żucie betelu wytwarza krwistoczerwoną ślinę, która zabarwia zęby od czerwonobrązowego do prawie czarnego. Żel ekstraktu z liści betelu zawiera taninę, środek chromogenny, który powoduje przebarwienia szkliwa zębów.
  • Tanina jest również obecna w kawie, herbacie i czerwonym winie i wytwarza środek chromogenny, który może przebarwiać zęby. Duże spożycie napojów zawierających taniny powoduje zabarwienie szkliwa zębów na brązowo ze względu na ich chromogenny charakter.
  • Niektóre pokarmy, w tym curry i sosy na bazie pomidorów, mogą powodować przebarwienia zębów.
  • Niektóre leki miejscowe: Chlorheksydyna (antyseptyczny płyn do płukania jamy ustnej) wiąże się z garbnikami, co oznacza, że ​​długotrwałe stosowanie u osób pijących kawę, herbatę lub czerwone wino wiąże się z przebarwieniami zewnętrznymi (tj. usuwalnymi przebarwieniami) zębów. Płyn do płukania jamy ustnej zawierający chlorheksydynę w naturalny sposób lubi grupy siarczanowe i kwasowe powszechnie występujące w obszarach, w których gromadzi się płytka nazębna, takich jak wzdłuż linii dziąseł, na grzbiecie języka i jamach. Chlorheksydyna jest zatrzymywana w tych obszarach i zabarwia się na żółto-brązowo. Plamy nie są trwałe i można je usunąć odpowiednim szczotkowaniem.
  • Związki metaliczne. Narażenie na takie związki metaliczne może mieć postać leków lub narażenia zawodowego. Przykłady obejmują żelazo (czarna plama), jod (czarny), miedź (zielony), nikiel (zielony) i kadm (żółto-brązowy). Źródła narażenia na metal obejmują umieszczenie metalu w jamie ustnej, wdychanie pyłu zawierającego metal lub doustne podawanie leków. Metale mogą wnikać w strukturę kostną zęba, powodując trwałe przebarwienia lub mogą wiązać się z błonką, powodując przebarwienia powierzchniowe.

Usuwanie przebarwień zewnętrznych

Przebarwienia zewnętrzne można usunąć różnymi metodami leczenia:

  • Profilaktyka : profilaktyka stomatologiczna obejmuje usuwanie przebarwień zewnętrznych za pomocą wolnoobrotowej rękojeści obrotowej i gumki z pastą ścierną, zawierającą głównie fluor . Jak wiadomo, ścierna natura pasty profilaktycznej usuwa zewnętrzne przebarwienia za pomocą działania wolnoobrotowej rękojeści i pasty na ząb. Niekorzystnie, działanie gumki wraz ze ściernym charakterem pasty usuwa około jednego mikrona szkliwa z powierzchni zęba za każdym razem, gdy przeprowadzana jest profilaktyka. Ta metoda usuwania przebarwień może odbywać się tylko w gabinecie stomatologicznym.
  • Mikro-abrazja : pozwala stomatologowi na użycie instrumentu, który emituje proszek, wodę i sprężone powietrze w celu usunięcia biofilmu i przebarwień zewnętrznych. Ta metoda usuwania plam może być wykonywana tylko w gabinecie stomatologicznym, a nie w domu.
  • Pasta do zębów : istnieje wiele dostępnych na rynku, które zawierają zarówno nadtlenek, jak i cząstki ścierne, takie jak żel krzemionkowy, aby pomóc usunąć przebarwienia zewnętrzne, podczas gdy nadtlenek działa na przebarwienia wewnętrzne. Ta metoda usuwania przebarwień może odbywać się zarówno w domu, jak i w gabinecie stomatologicznym.

Barwienie wewnętrzne

Przebarwienia wewnętrzne występują przede wszystkim podczas rozwoju zęba przed urodzeniem lub we wczesnym dzieciństwie. Plamy wewnętrzne to takie, których nie można usunąć za pomocą środków mechanicznych, takich jak oczyszczanie rany lub profilaktyczne usuwanie plam. Wraz ze wzrostem wieku osoby zęby mogą z czasem wydawać się żółtawe. Poniżej znajdują się przykłady nieodłącznych źródeł plam:

  • Zużycie i starzenie się zębów: Zużycie zębów to postępująca utrata szkliwa i zębiny z powodu erozji , ścierania i ścierania zębów . W miarę zużywania się szkliwa zębina staje się bardziej widoczna, a środki chromogenne łatwiej wnikają do zęba. Naturalna produkcja zębiny wtórnej również stopniowo ciemnieje zęby wraz z wiekiem.
  • Próchnica zębów (próchnica): Dowody dotyczące próchnicowych przebarwień zębów są niejednoznaczne, jednak najbardziej wiarygodne dowody sugerują, że zmiany próchnicowe umożliwiają przenikanie czynników egzogennych do zębiny, a tym samym zwiększoną absorpcję czynników chromogennych powodujących przebarwienia zęba.
  • Materiały wypełnieniowe: Materiały stosowane podczas leczenia kanałowego , takie jak związki eugenolowe i fenolowe, zawierają pigment, który plami zębinę. Uzupełnienia z użyciem amalgamatu z czasem penetrują również kanaliki zębinowe z cyną, powodując ciemne przebarwienia na zębie. 
  • Uraz zęba, który może powodować przebarwienia w wyniku martwicy miazgi lub resorpcji wewnętrznej . Alternatywnie ząb może stać się ciemniejszy bez martwicy miazgi.
  • Hipoplazja szkliwa : Hipoplazja szkliwa powoduje, że szkliwo jest cienkie i słabe. Powoduje to żółto-brązowe przebarwienia, a także może powodować, że gładka powierzchnia szkliwa będzie szorstka i zagłębiona, co powoduje, że ząb jest podatny na przebarwienia zewnętrzne, nadwrażliwość zębów, wady zgryzu i próchnicę. Dowody dotyczące hipoplazji szkliwa są niejednoznaczne, jednak najbardziej prawdopodobną przyczyną jest zakażenie lub uraz uzębienia mlecznego. Zaburzenia rozwoju zarodka zęba w okresie noworodkowym i we wczesnym dzieciństwie, takie jak niedobór witaminy D u matki , infekcja i przyjmowanie leków, mogą powodować hipoplazję szkliwa.
  • Przekrwienie miazgi : Przekrwienie miazgi odnosi się do zapalenia uszkodzonego zęba, które może być spowodowane przez bodźce, takie jak uraz, szok termiczny lub próchnica. Przekrwienie miazgi jest odwracalne i powoduje pojawienie się czerwonego odcienia widocznego początkowo po urazie, który może zniknąć, jeśli ząb ulegnie rewaskularyzacji.
  • Fluoroza : fluoroza zębów powoduje, że szkliwo staje się nieprzezroczyste, kredowobiałe i porowate. Emalia może ulec uszkodzeniu i spowodować plamienie na odsłoniętej podpowierzchniowej szkliwie i wytworzenie zewnętrznych ciemnobrązowo-czarnych plam. Fluoroza zębów występuje na skutek nadmiernego spożycia fluoru lub nadmiernej ekspozycji na fluor podczas rozwoju szkliwa, co zwykle występuje w wieku od jednego do czterech lat. Fluorowana woda pitna , suplementy fluorkowe , miejscowe stosowanie fluoru (pasty do zębów z fluorem) oraz preparaty przepisywane dzieciom mogą zwiększać ryzyko wystąpienia fluorozy zębów. Fluor jest uważany za ważny czynnik w leczeniu i profilaktyce próchnicy zębów, bezpieczny poziom dziennego spożycia to 0,05 do 0,07 mg/kg/dzień.
  • Dentinogenesis imperfecta : Dentinogenesis imperfecta jest dziedzicznym defektem zębiny, związanym z wrodzoną wadą osteogenezy , która powoduje przebarwienia zębów, zwykle na niebieski lub brązowy kolor i przezroczystość, nadając zębom opalizujący połysk. Choroba jest autosomalna dominująca, co oznacza, że ​​choroba występuje w rodzinie.
  • Amelogenesis imperfecta : Pojawienie się amelogenesis imperfecta zależy od typu amelogenezy , istnieje 14 różnych podtypów i może się różnić od pojawienia się hipoplazji do hipomineralizacji, która może powodować różne wyglądy szkliwa od białego nakrapianego do żółtobrązowego.
  • Tetracyklina i minocyklina . Tetracyklina jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania , a jej pochodna minocyklina jest powszechna w leczeniu trądziku . Lek jest w stanie chelatować jony wapnia i jest wbudowywany do zębów, chrząstki i kości. Spożycie przez lata rozwoju zęba powoduje żółto-zielone przebarwienie zębiny widoczne przez szkliwo, które jest fluorescencyjne w świetle ultrafioletowym . Później tetracyklina ulega utlenieniu, a zabarwienie staje się bardziej brązowe i nie fluoryzuje już w świetle UV.
  • Porfiria : rzadkie zaburzenie metaboliczne, w którym organizm nie jest w stanie odpowiednio metabolizować porfiryn , co prowadzi do akumulacji lub wydalania porfiryn do zębów. Wydalanie porfiryn powoduje powstawanie purpurowo-czerwonych pigmentów w zębach.
  • Choroba hemolityczna noworodka : ta choroba występuje, gdy czerwone krwinki noworodka są atakowane przez przeciwciała matki spowodowane niezgodnością krwi matki i dziecka. Ten stan może powodować zielone przebarwienia zębów z powodu żółtaczki, co jest niezdolnością do prawidłowego wydalania bilirubiny.
  • Resorpcja korzenia : Resorpcja korzenia jest klinicznie bezobjawowa, jednak może powodować różowy wygląd w miejscu połączenia pęcherzykowego.
  • Alkaptonuria : zaburzenie metaboliczne, które sprzyja gromadzeniu się kwasu homogentyzynowego w organizmie i może powodować brązową pigmentację zębów, dziąseł i błony śluzowej policzka .

Metody

Przed przystąpieniem do alternatywnych metod wybielania zębów zaleca się, aby pacjent zgłosił się do gabinetu dentystycznego w celu przeprowadzenia kompleksowego badania jamy ustnej, które składa się z pełnego wywiadu lekarskiego, stomatologicznego i społecznego. Umożliwi to lekarzowi sprawdzenie, czy należy wykonać jakieś leczenie, takie jak odbudowa w celu usunięcia próchnicy, oraz ocenę, czy pacjent będzie dobrym kandydatem do wykonania wybielania. Lekarz powinien następnie oczyścić (oczyścić) powierzchnię zęba za pomocą skalera ultradźwiękowego , narzędzi ręcznych i ewentualnie pasty profilaktycznej w celu usunięcia przebarwień zewnętrznych, jak wspomniano powyżej. Umożliwi to czystą powierzchnię z maksymalnymi korzyściami niezależnie od wybranej przez pacjenta metody wybielania zębów. Poniżej omówione zostaną różne rodzaje metod wybielania zębów, w tym zarówno wewnętrzne zastosowanie wybielacza, jak i zewnętrzne zastosowanie środków wybielających.

W biurze

Rysunek 3 . Przewodniki po odcieniach
Kolornik VITA classical A1-D4 ułożony według wartości
Kolornik VITA classical A1-D4 ułożony zgodnie z kolorem ; A: czerwono-brązowy, B: czerwono-żółty, C: szary, D: czerwono-szary

Przed zabiegiem lekarz powinien zbadać pacjenta: przeprowadzić wywiad zdrowotny i stomatologiczny (w tym alergie i nadwrażliwości), dokonać obserwacji tkanek twardych i miękkich, umiejscowienia i stanu uzupełnień, a czasem prześwietlenia w celu określenia charakteru i głębokości ewentualnych nieprawidłowości . Jeśli nie zostanie to zakończone przed nałożeniem środków wybielających na powierzchnię zęba, może wystąpić nadwrażliwość i inne powikłania.

Kolorniki wybielające służą do pomiaru koloru zębów. Odcienie te decydują o skuteczności zabiegu wybielającego, który może wynosić od dwóch do siedmiu odcieni. Te odcienie mogą zostać osiągnięte po jednej wizycie w gabinecie lub mogą potrwać dłużej, w zależności od osoby. Efekty wybielania mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy, ale mogą się różnić w zależności od trybu życia pacjenta. Spożywanie przebarwiających zęby pokarmów lub napojów, które mają mocny kolor, może negatywnie wpłynąć na skuteczność leczenia. Należą do nich żywność i napoje zawierające garbniki, takie jak; kawa, herbata, czerwone wina i curry.

W biurze procedury do bielenia na ogół stosować wiatłoutwardzalny warstwę ochronną, która jest starannie malowane na dziąsła i brodawki (TIPS dziąseł między zębami) w celu zmniejszenia ryzyka poparzenia chemiczne do tych tkanek miękkich . Środkiem wybielającym jest albo nadtlenek karbamidu , który rozkłada się w jamie ustnej tworząc nadtlenek wodoru , albo sam nadtlenek wodoru. Żel wybielający zazwyczaj zawiera od 10% do 44% nadtlenku karbamidu, co w przybliżeniu odpowiada stężeniu nadtlenku wodoru od 3% do 16%. Dozwolony prawnie procent nadtlenku wodoru wynosi 0,1–6%. Środki wybielające mogą podawać wyłącznie lekarze dentyści, terapeuci dentystyczni i higieniści dentystyczni .

Wybielanie jest najmniej skuteczne, gdy pierwotny kolor zęba jest szarawy i może wymagać niestandardowych nakładek do wybielania. Wybielanie jest najskuteczniejsze przy przebarwionych na żółto zębach. Jeśli na zębach pacjenta występuje silne przebarwienie lub uszkodzenie tetracyklinami , a wybielanie jest nieskuteczne (barwienie tetracyklinami może wymagać przedłużonego wybielania, ponieważ dotarcie wybielacza do warstwy zębiny trwa dłużej), istnieją inne metody maskowania przebarwienia. Wiązanie, które maskuje również przebarwienia zębów, ma miejsce, gdy cienka warstwa materiału kompozytowego jest nakładana na przednią część zębów, a następnie utwardzana niebieskim światłem. Fornir mogą również maskować przebarwienia zębów.

Wybielanie w fotelu jest szybsze i skuteczniejsze w porównaniu z wybielaniem domowym. Niektórzy klinicyści wykonują również niestandardowe nakładki do wybielania, których wykonanie może zająć nawet tydzień. Po zakończeniu zabiegu wybielania pacjent może używać tych nakładek do podtrzymania wybielania za pomocą domowych zestawów lub do stosowania z produktami odczulającymi.

Wybielanie przyspieszone światłem

Wybielanie przyspieszone lub przyspieszone światłem wykorzystuje energię świetlną, która ma na celu przyspieszenie procesu wybielania w gabinecie stomatologicznym. W tej procedurze mogą być wykorzystywane różne rodzaje energii, z których najczęstsze to halogen , LED lub łuk plazmowy . Użycie światła podczas wybielania zwiększa ryzyko nadwrażliwości zębów i może nie być bardziej skuteczne niż wybielanie bez światła, gdy stosuje się wysokie stężenia nadtlenku wodoru. Badanie z 2015 roku wykazało, że użycie aktywatora światła nie poprawia wybielania, nie ma wymiernego efektu, a raczej podwyższa temperaturę powiązanych tkanek, powodując uszkodzenia.

Idealnym źródłem energii powinna być wysoka energia, aby wzbudzić cząsteczki nadtlenku bez przegrzewania miazgi zęba. Światła zazwyczaj mieszczą się w spektrum światła niebieskiego, ponieważ stwierdzono, że zawiera ono najskuteczniejsze długości fal do inicjowania reakcji nadtlenku wodoru. Zabieg wybielania energetycznego zazwyczaj obejmuje izolację tkanek miękkich za pomocą światłoutwardzalnej bariery na bazie żywicy, zastosowanie profesjonalnego żelu wybielającego z nadtlenkiem wodoru (25-38% nadtlenek wodoru) i ekspozycję na źródło światła przez 6- 15 minut. Ostatnie postępy techniczne pozwoliły na zminimalizowanie emisji ciepła i promieniowania UV, co pozwoliło na skrócenie procedury przygotowania pacjenta.

W przypadku wszelkich zabiegów wybielania zaleca się przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta, w tym wykonanie zdjęć rentgenowskich, aby pomóc w diagnozie aktualnego stanu jamy ustnej, w tym ewentualnych alergii. Pacjent będzie musiał mieć zdrową jamę ustną i być wolny od chorób przyzębia lub próchnicy, a także poddać się oczyszczeniu/oczyszczeniu w celu usunięcia kamienia nazębnego lub nagromadzonej płytki nazębnej.

Zaleca się unikanie palenia tytoniu, picia czerwonego wina, jedzenia lub picia głęboko zabarwionych pokarmów, ponieważ bezpośrednio po zabiegu zęby mogą znacznie przebarwić się.

Katalizatory nanocząsteczkowe do redukcji stężenia nadtlenku wodoru

Ostatnim dodatkiem do tej dziedziny są nowe środki wybielające przyspieszane światłem zawierające niższe stężenia nadtlenku wodoru z katalizatorem na bazie nanocząstek tlenku tytanu . Zmniejszone stężenie nadtlenku wodoru powoduje mniejsze występowanie nadwrażliwości zębów. Nanocząsteczki działają jak fotokatalizatory , a ich wielkość uniemożliwia im dyfuzję w głąb zęba. Wystawione na działanie światła katalizatory powodują szybki, zlokalizowany rozkład nadtlenku wodoru na wysoce reaktywne rodniki. Ze względu na wyjątkowo krótkie czasy życia wolnych rodników są one w stanie wytworzyć efekty wybielające podobne do znacznie wyższych stężeń środków wybielających w zewnętrznych warstwach zębów, w których znajdują się katalizatory nanocząsteczkowe. Zapewnia to skuteczne wybielanie zębów przy jednoczesnym zmniejszeniu wymaganego stężenia nadtlenku wodoru i innych reaktywnych produktów ubocznych w miazdze zęba.

Wybielanie wewnętrzne

Wybielanie wewnętrzne to proces, który następuje po leczeniu endodontycznym zęba. Oznacza to, że ząb będzie miał wyrwany lub usunięty nerw zęba przez leczenie kanałowe u dentysty lub specjalisty endodonty . Wybielanie wewnętrzne jest często poszukiwane w zębach leczonych endodontycznie, ponieważ przebarwienie zęba staje się problemem ze względu na brak dopływu nerwu do tego zęba. Powszechne jest wykonywanie tego wewnętrznego wybielania na przednim zębie (przednim zębie, który można zobaczyć podczas uśmiechania się i mówienia). Sposobem na obejście tego jest uszczelnienie środka wybielającego wewnątrz samego zęba i wymienianie go co kilka tygodni, aż do uzyskania pożądanego odcienia. Czas między wizytami różni się w zależności od pacjenta i preferencji operatora, aż do uzyskania pożądanego odcienia. Mimo, że jest to świetna opcja, wadą tego leczenia jest ryzyko resorpcji wewnętrznej korzenia zęba wybielanego wewnętrznie. Może to nie wystąpić u każdego pacjenta lub każdego zęba, a jego wystąpienie jest trudne do ustalenia przed zakończeniem leczenia.

W domu

Produkty do wybielania zębów w domu są dostępne u dentystów lub „ bez recepty ” (OTC). Domowe metody wybielania obejmują dostępne bez recepty paski i żele, płukanki wybielające, wybielające pasty do zębów i wybielacze nakładkowe. Produkty OTC można stosować w łagodniejszych przypadkach przebarwień zębów. Wybielanie w domu (zgodnie z instrukcjami producenta) powoduje mniejszą nadwrażliwość zębów niż wybielanie w gabinecie.

Paski i żele

Plastikowe paski wybielające zawierają cienką warstwę żelu nadtlenkowego i są dopasowane do policzkowej/wargowej powierzchni zębów. Na rynku dostępnych jest wiele różnych rodzajów pasków wybielających, wprowadzonych pod koniec lat 80-tych. Specyficzne paski wybielające mają swój własny zestaw instrukcji, jednak paski są zwykle nakładane dwa razy dziennie przez 30 minut przez 14 dni. W ciągu kilku dni kolor zębów może rozjaśnić się o 1 lub 2 tony. Punkt końcowy wybielania zębów zależy od częstotliwości stosowania i składników produktu.

Żele wybielające nakłada się na powierzchnię zębów małym pędzelkiem. Żele zawierają nadtlenek i zalecane są do stosowania dwa razy dziennie przez 14 dni. Punkt końcowy wybielania zębów taki jak w przypadku pasków wybielających.

Płukania

Płukanki wybielające działają poprzez reakcję źródeł tlenu, takich jak nadtlenek wodoru w płukaniu oraz chromogeny na lub w zębie. Zaleca się stosować dwa razy dziennie, spłukując przez minutę. Aby zobaczyć poprawę koloru odcienia, może to potrwać do trzech miesięcy.

Pasty do zębów

Wybielające pasty do zębów różnią się od zwykłych past do zębów tym, że zawierają większe ilości środków ściernych i detergentów, aby skuteczniej usuwać silniejsze przebarwienia. Niektóre pasty wybielające zawierają niskie stężenia nadtlenku karbamidu lub nadtlenku wodoru, które pomagają rozjaśnić kolor zębów, ale nie zawierają wybielacza ( podchlorynu sodu ). Przy ciągłości użytkowania w czasie, kolor zębów może rozjaśnić się o jeden lub dwa odcienie.

Oparte na tackach

Wybielanie zębów za pomocą nakładek uzyskuje się przez noszenie dopasowanej nakładki zawierającej żel wybielający z nadtlenkiem mocznika przez noc lub przez dwie do czterech godzin dziennie. Jeśli przestrzegane są instrukcje producenta, wybielanie zębów może nastąpić w ciągu trzech dni i rozjaśnić zęby o jeden lub dwa odcienie. Ten rodzaj wybielania zębów jest dostępny bez recepty i profesjonalnie u specjalisty zajmującego się zdrowiem jamy ustnej.

Proszek do pieczenia

Soda oczyszczona to bezpieczna, mało ścierna i skuteczna pasta do usuwania przebarwień i wybielania zębów. Wybielająca pasta do zębów o nadmiernej ścieralności jest szkodliwa dla tkanek zęba, dlatego soda oczyszczona jest pożądaną alternatywą. Do chwili obecnej badania kliniczne dotyczące sody oczyszczonej donoszą, że nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych. Zawiera również składniki buforujące kwasy, dzięki którym soda oczyszczona w wysokich stężeniach jest biologicznie antybakteryjna i może zapobiegać wzrostowi Streptococcus mutans. Soda oczyszczona może być przydatna dla pacjentów ze skłonnością do próchnicy, a także tych, którzy chcą mieć bielsze zęby.

Wskazania

Wybielanie zębów może być podejmowane z różnych powodów, ale niektóre osoby mogą je również zalecić stomatologom.

  • Wewnętrzne przebarwienia zębów
  • Estetyka
  • Fluoroza zębów
  • Leczenie endodontyczne (wybielanie wewnętrzne)
  • Barwienie tetracykliną

Przeciwwskazania

Niektórym grupom zaleca się ostrożne wybielanie zębów, ponieważ mogą one być bardziej narażone na wystąpienie działań niepożądanych.

  • Pacjenci z nierealistycznymi oczekiwaniami
  • Alergia na nadtlenek
  • Wcześniej istniejące wrażliwe zęby
  • Pęknięcia lub odsłonięta zębina
  • Wady rozwoju szkliwa
  • Erozja kwasowa
  • Cofanie dziąseł ( recesja dziąseł ) i żółte korzenie
  • Wrażliwe dziąsła
  • Wadliwe uzupełnienia stomatologiczne
  • Próchnica. Odwapnienia w postaci białych plamek mogą być uwydatnione i stają się bardziej widoczne bezpośrednio po procesie wybielania, ale przy kolejnych aplikacjach inne części zębów stają się zwykle bardziej białe, a plamy mniej widoczne.
  • Aktywna patologia okołowierzchołkowa
  • Nieleczona choroba przyzębia
  • Kobiety w ciąży lub karmiące piersią
  • Dzieci poniżej 16 roku życia. Dzieje się tak, ponieważ komora miazgi lub nerw zęba jest powiększona do tego wieku. Wybielanie zębów w tym stanie może podrażnić miazgę lub spowodować jej nadwrażliwość. Młodsi ludzie są również bardziej podatni na nadużywanie wybielania.
  • Osoby z widocznymi białymi wypełnieniami lub koronami. Wybielanie zębów nie zmienia koloru wypełnień i innych materiałów wypełnieniowych. Nie wpływa na porcelanę , inną ceramikę ani złoto dentystyczne. Może jednak nieznacznie wpływać na uzupełnienia wykonane z materiałów kompozytowych, cementów i amalgamatów dentystycznych . Wybielanie zębów nie przywróci koloru wypełnieniom , porcelanie i innej ceramice, gdy zostaną zabarwione przez żywność, napoje i palenie, ponieważ produkty te działają tylko na naturalną strukturę zęba. W związku z tym może powstać niedopasowanie kolorystyczne, ponieważ naturalne powierzchnie zębów stają się coraz bardziej białe, a uzupełnienia pozostają w tym samym odcieniu. Środki wybielające nie działają tam, gdzie zastosowano wiązanie, ani nie są skuteczne w przypadku materiałów wypełniających w kolorze zęba. Innymi możliwościami radzenia sobie w takich przypadkach są licówki porcelanowe lub bonding dentystyczny .
  • Osoby o złej higienie jamy ustnej

Zagrożenia

Niektóre z typowych skutków ubocznych związanych z wybielaniem zębów to zwiększona wrażliwość zębów, podrażnienie dziąseł i przebarwienia na zewnątrz zębów.

Nadwrażliwość

Stosowanie wybielacza o ekstremalnie niskim pH w procedurze wybielania zębów może prowadzić do nadwrażliwości zębów, ponieważ powoduje otwarcie kanalików zębinowych . Ekspozycja na bodźce zimne, gorące lub słodkie może dodatkowo zaostrzyć intensywność reakcji nadwrażliwości. Wśród osób, które poddają się zabiegowi wybielania w gabinecie, od 67 do 78% osób odczuwa nadwrażliwość po zabiegu z wykorzystaniem nadtlenku wodoru i ciepła. Chociaż różni się w zależności od osoby, wrażliwość po zabiegu wybielania może trwać do 4–39 dni.

Azotan potasu i fluorek sodu w pastach do zębów są stosowane w celu złagodzenia dyskomfortu po wybielaniu, jednak nie ma dowodów na to, że jest to trwała metoda eliminowania problemu nadwrażliwości.

Podrażnienie błon śluzowych

Nadtlenek wodoru jest środkiem drażniącym i cytotoksycznym . Nadtlenek wodoru o stężeniu 10% lub wyższym może powodować uszkodzenie tkanek, działać żrąco na błony śluzowe i powodować pieczenie skóry. Zwykle mogą wystąpić oparzenia chemiczne, podczas gdy wybielanie, podrażnienie i odbarwienie błon śluzowych może wystąpić, jeśli wysokie stężenie środka utleniającego wejdzie w kontakt z niechronioną tkanką. Źle dopasowane tacki wybielające są jedną z najczęstszych przyczyn oparzeń chemicznych. Czasowe pieczenie wywołane zabiegami wybielania można zredukować stosując wykonane na zamówienie plastikowe nakładki lub osłony nocne dostarczone przez stomatologa. Zapobiega to wyciekowi roztworu na otaczającą błonę śluzową .

Nierówne wyniki

Nierówne wyniki są dość powszechne po wybielaniu. Spożywanie mniejszej ilości pokarmów i napojów, które powodują przebarwienia powierzchni zębów, może przyczynić się do osiągnięcia dobrych wyników wybielania zębów.

Powrót do oryginalnego odcienia przed obróbką

Prawie połowa początkowej zmiany koloru wywołanej intensywnym zabiegiem w gabinecie (tj. godzinnym zabiegiem na fotelu dentystycznym) może zostać utracona w ciągu siedmiu dni. Odbicie występuje, gdy duża część wybielania zębów pochodzi z odwodnienia zęba (również istotnego czynnika powodującego nadwrażliwość). Gdy ząb się nawadnia, kolor zęba „odbija”, z powrotem do miejsca, w którym się zaczął.

Nadmierne wybielanie

Nadmierne wybielanie, częściej znane jako „efekt wybielenia”, występuje wśród zabiegów, które obiecują dużą zmianę w krótkim okresie czasu, np. godzin. Nadmierne wybielanie może powodować półprzezroczysty i kruchy wygląd.

Uszkodzenie emalii

Szkliwo zębów może mieć negatywny wpływ na zabieg wybielania. Dowody z badań pokazują, że nadtlenek karbamidu obecny w żelach wybielających może uszkadzać powierzchnię szkliwa. Chociaż efekt ten nie jest tak szkodliwy jak wytrawianie kwasem fosforowym, zwiększona nieregularność powierzchni zębów sprawia, że ​​zęby są bardziej podatne na przebarwienia zewnętrzne, co ma większy szkodliwy wpływ na estetykę. Zwiększona porowatość i zmiany w chropowatości powierzchni mogą mieć wpływ na tworzenie się płytki nad- i poddziąsłowej , zwiększając w ten sposób adhezję gatunków bakterii takich jak Streptococcus mutans i Streptococcus sobrinus , które w istotny sposób przyczyniają się do próchnicy zębów . Uzupełnienia dentystyczne są podatne na niedopuszczalną zmianę koloru nawet przy użyciu systemów domowych.

Osłabiona zębina

Wybielanie wewnątrzkoronowe to metoda wybielania zębów, która wykorzystuje o 30% więcej nadtlenku wodoru. Takie metody wybielania zębów mogą osłabiać właściwości mechaniczne zębiny i potencjalnie prowadzić do poważnej nadwrażliwości zębów.

Wpływ na istniejące uzupełnienia

Uzupełnienia dentystyczne są podatne na niedopuszczalną zmianę koloru nawet przy użyciu systemów domowych.

Korony ceramiczne – agresywne wybielanie może reagować chemicznie z koronami ceramicznymi i zmniejszać ich stabilność.

Amalgamat dentystyczny – ekspozycja na roztwory nadtlenku mocznika zwiększa uwalnianie rtęci przez jeden do dwóch dni. Uważa się, że uwalnianie składników amalgamatu jest spowodowane aktywnym utlenianiem . Ten wzrost uwalniania rtęci z amalgamatu jest proporcjonalny do stężenia nadtlenku mocznika.

Kompozyt żywiczny – siła wiązania pomiędzy szkliwem a wypełnieniami na bazie żywicy ulega osłabieniu. Wiele badań wykazało, że żele wybielające zęby zawierające 10-16% nadtlenku mocznika (zawierającego około 3,6-5,76% nadtlenku wodoru) prowadzą do wzrostu chropowatości powierzchni i porowatości żywic kompozytowych. Jednak ślina może wywierać działanie ochronne. Dodatkowo przeanalizowano zmiany współczynnika odbicia kompozytu po wybielaniu wysokim stężeniem (30-35%) nadtlenku wodoru. Sugeruje to, że wybielanie zębów ma negatywny wpływ na odbudowy z żywicy kompozytowej.

Glasjonomer i inne cementy – badania sugerują, że rozpuszczalność tych materiałów może wzrosnąć.

Bleachoreksja

Bleachoreksja to termin używany do opisania osoby, która rozwija niezdrową obsesję na punkcie wybielania zębów. Ten stan jest podobny do zaburzenia dysmorficznego ciała . Cechą charakterystyczną bleachoreksji jest ciągłe stosowanie produktów wybielających, nawet jeśli zęby nie mogą stać się bielsze, pomimo wielokrotnego leczenia. Osoba z bleachoreksją będzie stale poszukiwać różnych produktów wybielających, dlatego zaleca się uzgodnienie docelowego odcienia przed rozpoczęciem procedury leczenia, aby pomóc w rozwiązaniu tego problemu.

Ryzyko wybielania zębów w domu

Stosowanie spersonalizowanych domowych nakładek do wybielania to terapia stosowana przez pacjenta, zlecona i wydana przez dentystę. Pacjenci muszą aktywnie uczestniczyć w ich leczeniu i dokładnie przestrzegać zaleceń stomatologa. Nieprawidłowe lub niedokładne użycie nakładek wybielających może spowodować szkody dla pacjenta, takie jak powstawanie pęcherzy lub nadwrażliwość zębów i otaczającej tkanki miękkiej. Niekonsekwentne stosowanie nakładek wybielających może prowadzić do spowolnienia i nieregularności procesu wybielania. Niektórzy pacjenci ze znacznym odruchem wymiotnym mogą nie tolerować nakładek i powinni rozważyć inne metody wybielania zębów.

Inne zagrożenia

Dowody sugerują, że nadtlenek wodoru może działać jako promotor nowotworu . Chociaż resorpcja korzenia szyjki macicy jest wyraźniej obserwowana w metodach wybielania termokatalitycznego, wybielanie wewnątrzkoronowe może również prowadzić do resorpcji korzenia zęba. Ponadto w wyniku tej metody wybielania może wystąpić poważne uszkodzenie zębiny wewnątrzkoronowej i złamanie korony zęba.

Jednak Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem (IARC) stwierdziła, że ​​nie ma wystarczających dowodów na to, że nadtlenek wodoru jest czynnikiem rakotwórczym dla ludzi. Ostatnio oceniono potencjał genotoksyczny nadtlenku wodoru. Wyniki wskazują, że produkty do higieny jamy ustnej, które zawierają lub uwalniają nadtlenek wodoru do 3,6%, nie zwiększają ryzyka zachorowania na raka u osoby, dlatego można je bezpiecznie stosować z umiarem.

Utrzymanie

Pomimo osiągnięcia wyników leczenia, plamy mogą powrócić w ciągu pierwszych kilku miesięcy leczenia. W celu przedłużenia efektów leczenia można zastosować różne metody, takie jak:

  • Wyszczotkuj lub wypłucz usta wodą po jedzeniu i piciu
  • Nici dentystyczne do usuwania płytki nazębnej i biofilmów między zębami
  • Zachowaj szczególną ostrożność przez pierwsze 2 dni – pierwsze 24-48 godzin po zabiegu wybielania uważane jest za najważniejszy okres, w którym musisz najbardziej chronić swoje zęby. Dlatego ważne jest, aby w tym czasie spożywać nieplamiące napoje lub żywność, ponieważ szkliwo ma skłonność do przylegania do plam.
  • Pij płyny, które mogą powodować przebarwienia przez słomkę
  • W zależności od zastosowanej metody wybielania zębów, może być konieczne ponowne leczenie co pół roku lub po roku. Jeśli dana osoba jest palaczem lub spożywa napoje, które mogą plamić, wymagane byłyby regularne ponowne zabiegi.

Historia

Środki wybielające zęby są obecne od czasów starożytnych. Pomimo pozorów absurdu, niektóre metody były w pewnym stopniu skuteczne w swoich wynikach.

W Starożytni Rzymianie wierzyli w użyciu moczu z mleka koziego , aby ich zęby wyglądają bielsze. Perłowe białe zęby symbolizowały piękno i wyraźne bogactwo. W systemie medycyny Auyrveda wyciąganie oleju było stosowane jako terapia doustna. W tym celu należy codziennie popijać kokosem lub oliwą z oliwek w ustach przez maksymalnie 20 minut. Pod koniec XVII wieku wiele osób zwracało się do fryzjerów, którzy używali pilnika do spiłowania zębów przed nałożeniem kwasu, który faktycznie wybielał zęby. Chociaż zabieg zakończył się sukcesem, zęby uległyby całkowitej erozji i byłyby bardziej podatne na próchnicę. Guy de Chauliac zasugerował następujące sposoby wybielania zębów: „Delikatnie oczyść zęby mieszanką miodu i przypalonej soli, do której dodano trochę octu”. W 1877 roku do wybielania zaproponowano kwas szczawiowy , a następnie podchloryn wapnia .

Pod koniec lat dwudziestych stwierdzono, że płyn do płukania jamy ustnej zawierający pirozon (nadtlenek eteru) zmniejsza próchnicę, jednocześnie zapewniając bielszy wygląd zębów. W latach 40. i 50. XX wieku do wybielania żywych zębów stosowano żele eterowe i nadtlenek wodoru, podczas gdy martwe zęby wybielano pirozonem i nadboranem sodu.

Pod koniec lat 60. dr William Klusmeier, ortodonta z Fort Smith w stanie Arkansas, wprowadził wybielanie na zamówienie. Jednak dopiero w 1989 roku Haywood i Heymann opublikowali artykuł popierający tę metodę. Nadtlenek karbamidu o okresie trwałości od jednego do dwóch lat, w przeciwieństwie do nadtlenku wodoru o okresie trwałości od jednego do dwóch miesięcy, był postrzegany jako bardziej stabilny środek do wybielania zębów.

Społeczeństwo i kultura

Wybielanie zębów stało się najbardziej popularną i wymienianą metodologią w stomatologii estetycznej . Ponad 100 milionów Amerykanów rozjaśnia zęby różnymi metodami; wydając 15 miliardów dolarów w 2010 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków popiera tylko żele, które zawierają mniej niż 6% nadtlenku wodoru lub 16% lub mniej nadtlenku karbamidu. Komitet Naukowy ds Bezpieczeństwa Konsumentów UE rozważyć żele zawierające wyższe fiksacje może być niebezpieczne.

Zgodnie z wytycznymi Rady Europejskiej tylko certyfikowany dentysta może legalnie podawać produkty do wybielania zębów zawierające 0,1–6% nadtlenku wodoru, pod warunkiem, że pacjent ma ukończone 18 lat. W 2010 r. brytyjska Generalna Rada Stomatologiczna zaniepokoiła się „ryzykiem dla bezpieczeństwa pacjentów wynikającym ze złej jakości wybielania zębów przez nieprzeszkolony lub słabo przeszkolony personel”. Badanie opinii publicznej przeprowadzone przez GDC wykazało, że 83% ludzi popiera „politykę regulowania wybielania zębów w celu ochrony bezpieczeństwa pacjentów i ścigania nielegalnych praktyk”. Grupa dentystów i stowarzyszeń dentystycznych pod nazwą The Tooth Whitening Information Group (TWIG) została założona w celu rozpowszechniania chronionych i korzystnych informacji na temat wybielania zębów oraz pomocy dla populacji ogólnej. Zgłoszenia można zgłaszać do TWIG za pośrednictwem ich strony internetowej w odniesieniu do każdej osoby świadczącej niezgodne z prawem usługi wybielania zębów lub jeśli osoba ta osobiście poddała się leczeniu wykonanemu przez osobę niebędącą dentystą.

W Brazylii wszystkie produkty wybielające są klasyfikowane jako kosmetyki (II stopień). Istnieją obawy, że spowoduje to wzrost nadużywania produktów wybielających i dlatego pojawiły się wezwania do ponownej analizy.

Według badań, wybielanie zębów może wywołać pozytywne zmiany w jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej (OHRQoL) młodych uczestników w obszarach estetycznych, takich jak uśmiechanie się, śmiech i pokazywanie zębów bez skrępowania. Jednak jego główny efekt uboczny, czyli nadwrażliwość zębów , niekorzystnie wpływa na jakość życia.

Zobacz też

Bibliografia