Uniwersalna opieka medyczna - Universal health care

Ciemnozielony: Bezpłatna i powszechna opieka zdrowotna
Jasnozielony: Powszechna opieka zdrowotna
Niebieski: Bezpłatna, ale nie powszechna opieka zdrowotna
Czerwony: Brak bezpłatnej lub powszechnej opieki zdrowotnej

Powszechna opieka zdrowotna (zwana również powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym , powszechnym ubezpieczeniem lub uniwersalną opieką zdrowotną ) to system opieki zdrowotnej , w którym wszyscy mieszkańcy danego kraju lub regionu mają zapewniony dostęp do opieki zdrowotnej. Generalnie jest on zorganizowany wokół zapewnienia wszystkim mieszkańcom lub tylko tym, których nie stać na własną rękę, usług zdrowotnych lub środków na ich uzyskanie, w celu poprawy wyników zdrowotnych.

Powszechna opieka zdrowotna nie oznacza pokrycia dla wszystkich przypadków i dla wszystkich ludzi – tylko, że wszyscy ludzie mają dostęp do opieki zdrowotnej w razie potrzeby bez trudności finansowych. Niektóre powszechne systemy opieki zdrowotnej są finansowane przez rząd, podczas gdy inne opierają się na wymogu wykupienia przez wszystkich obywateli prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego. Powszechną opiekę zdrowotną można określić na podstawie trzech kluczowych wymiarów: kto jest objęty ubezpieczeniem, jakie usługi są objęte i jaka część kosztów jest pokrywana. Światowa Organizacja Zdrowia określa ją jako sytuację, w której obywatele mają dostęp do świadczeń zdrowotnych bez ponoszenia trudności finansowych. Dyrektor Generalny WHO opisuje powszechne ubezpieczenie zdrowotne jako „pojedynczą najpotężniejszą koncepcję, jaką ma do zaoferowania zdrowie publiczne”, ponieważ łączy ona „usługi i zapewnia je w sposób kompleksowy i zintegrowany”. Jednym z celów powszechnej opieki zdrowotnej jest stworzenie systemu ochrony, który zapewni ludziom równe szanse cieszenia się jak najwyższym poziomem zdrowia.

W ramach celów zrównoważonego rozwoju , ONZ państwa członkowskie zgodziły się działać na rzecz powszechnego dostępu do opieki zdrowotnej na całym świecie od 2030 roku.

Historia

Pierwsze kroki w kierunku narodowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych rozpoczęto w Niemczech w 1883 r. wraz z ustawą o ubezpieczeniach chorobowych. Pracodawcy przemysłowi zostali upoważnieni do zapewnienia ubezpieczenia od urazów i chorób dla swoich nisko opłacanych pracowników, a system był finansowany i administrowany przez pracowników i pracodawców poprzez „fundusze chorobowe”, które były pobierane z potrąceń z wynagrodzeń pracowników i ze składek pracodawców. Nazwany na cześć pruskiego kanclerza Otto von Bismarcka, ten społeczny model ubezpieczenia zdrowotnego był pierwszą formą powszechnej opieki w czasach nowożytnych. Inne kraje wkrótce poszły w ich ślady. W Wielkiej Brytanii The Krajowa ustawa o ubezpieczeniach 1911 pod warunkiem pokrycia dla podstawowej opieki zdrowotnej (ale nie specjalisty lub opieki szpitalnej) dla pracowników najemnych, obejmująca około jednej trzeciej populacji. Imperium Rosyjskiego powstała podobny system w 1912 roku, a inne kraje uprzemysłowione zaczęły po kolorze. W latach 30. podobne systemy istniały praktycznie w całej Europie Zachodniej i Środkowej. Japonia wprowadziła ustawę o ubezpieczeniach zdrowotnych dla pracowników w 1927 r., a następnie rozwinęła ją w 1935 i 1940 r. Po rewolucji rosyjskiej z 1917 r. Związek Radziecki ustanowił w 1920 r. w pełni publiczny i scentralizowany system opieki zdrowotnej. Nie był to jednak system prawdziwie uniwersalny w tym momencie, ponieważ mieszkańcy wsi nie byli objęci.

W Nowej Zelandii , w kilku etapach, od 1939 do 1941, stworzono powszechny system opieki zdrowotnej. W Australii stan Queensland wprowadził system bezpłatnych szpitali publicznych w 1946 roku.

Po II wojnie światowej na całym świecie zaczęły powstawać powszechne systemy opieki zdrowotnej. 5 lipca 1948 r. Wielka Brytania uruchomiła powszechną Narodową Służbę Zdrowia . Powszechna opieka zdrowotna została następnie wprowadzona w krajach nordyckich : Szwecji (1955), Islandii (1956), Norwegii (1956), Danii (1961) i Finlandii (1964). Powszechne ubezpieczenie zdrowotne zostało wprowadzone w Japonii w 1961 r., a w Kanadzie stopniowo, począwszy od prowincji Saskatchewan w 1962 r., a następnie w pozostałej części Kanady od 1968 r. do 1972 r. Publiczny system opieki zdrowotnej został wprowadzony w Egipcie po rewolucji egipskiej w 1952 r. . W krajach bloku wschodniego powstały scentralizowane publiczne systemy opieki zdrowotnej . Związek Radziecki rozszerzył powszechną opiekę zdrowotną na swoich mieszkańców wsi w 1969 r. Kuwejt i Bahrajn wprowadziły swoje powszechne systemy opieki zdrowotnej odpowiednio w 1950 i 1957 r. (przed uzyskaniem niepodległości). Włochy wprowadziły Servizio Sanitario Nazionale (Narodową Służbę Zdrowia) w 1978 roku. Powszechne ubezpieczenie zdrowotne zostało wdrożone w Australii w 1975 roku wraz z Medibank , co doprowadziło do powszechnego ubezpieczenia w ramach obecnego systemu Medicare od 1984 roku.

Od lat 70. do 2000. kraje Europy Południowej i Zachodniej zaczęły wprowadzać powszechne ubezpieczenie, większość z nich opierała się na wcześniejszych programach ubezpieczeń zdrowotnych, aby objąć całą populację. Na przykład Francja opierała się na narodowym systemie ubezpieczeń zdrowotnych z 1928 r., a kolejne przepisy obejmowały coraz większy odsetek ludności, aż do 2000 r. objęcia ubezpieczeniem pozostałego 1% populacji, która była nieubezpieczona. Systemy opieki zdrowotnej z jednym płatnikiem zostały wprowadzone w Finlandii (1972), Portugalia (1979), Cypr (1980) i Hiszpania (1986) oraz Islandia (1990). Szwajcaria wprowadziła powszechny system opieki zdrowotnej na podstawie mandatu ubezpieczeniowego w 1994 roku. Ponadto w niektórych krajach azjatyckich wprowadzono powszechne ubezpieczenie zdrowotne , w tym w Korei Południowej (1989), Tajwanie (1995), Singapurze (1993), Izraelu (1995) i Tajlandia (2001).

Po upadku Związku Radzieckiego Rosja zachowała i zreformowała swój powszechny system opieki zdrowotnej, podobnie jak inne, teraz niepodległe, byłe republiki sowieckie i kraje bloku wschodniego.

Po latach 90. wiele krajów Ameryki Łacińskiej , Karaibów , Afryki oraz regionu Azji i Pacyfiku , w tym kraje rozwijające się, podjęło kroki w celu objęcia swoich populacji powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym, w tym Chiny, które mają największy powszechny system opieki zdrowotnej na świecie i Brazylia jest SUS , które jest lepsze pokrycie do 80% populacji. Indie wprowadziły zdecentralizowany powszechny system opieki zdrowotnej finansowany przez podatników, który pomógł zmniejszyć wskaźniki śmiertelności i niedożywienia. W badaniu z 2012 r. zbadano postępy poczynione przez te kraje, skupiając się w szczególności na dziewięciu: Ghanie , Rwandzie , Nigerii , Mali , Kenii , Indonezji , Filipinach i Wietnamie .

Obecnie większość krajów uprzemysłowionych i wiele krajów rozwijających się prowadzi jakąś formę opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych, której celem jest powszechne pokrycie. Według National Academy of Medicine i innych, Stany Zjednoczone są jedynym bogatym, uprzemysłowionym krajem, który nie zapewnia powszechnej opieki zdrowotnej.

Modele finansowania

Powszechna opieka zdrowotna w większości krajów została osiągnięta poprzez mieszany model finansowania. Ogólne dochody z podatków są głównym źródłem finansowania, ale w wielu krajach są uzupełniane specjalną opłatą (którą może zostać naliczona osoba fizyczna lub pracodawca) lub z opcją prywatnych płatności (w formie ubezpieczenia bezpośredniego lub fakultatywnego) za usługi wykraczające poza te objęte systemem publicznym. Prawie wszystkie systemy europejskie są finansowane z różnych składek publicznych i prywatnych. Większość powszechnych systemów opieki zdrowotnej jest finansowana głównie z wpływów podatkowych (tak jak w Portugalii , Indiach , Hiszpanii, Danii i Szwecji). Niektóre kraje, takie jak Niemcy, Francja i Japonia, stosują system wielu płatników, w którym opieka zdrowotna jest finansowana ze składek prywatnych i publicznych. Jednak znaczna część finansowania pozarządowego pochodzi ze składek pracodawców i pracowników do regulowanych funduszy chorobowych non-profit . Składki są obowiązkowe i określone zgodnie z prawem. Rozróżnia się również miejskie i krajowe finansowanie opieki zdrowotnej. Na przykład jeden model zakłada, że ​​większość opieki zdrowotnej jest finansowana przez gminę, specjalistyczna opieka zdrowotna jest świadczona i ewentualnie finansowana przez większy podmiot, taki jak gminna rada współpracy lub państwo, a leki są opłacane przez stan agencja. W artykule Sherry A. Glied z Columbia University stwierdzono, że powszechne systemy opieki zdrowotnej są umiarkowanie redystrybucyjne, a progresywność finansowania opieki zdrowotnej ma ograniczony wpływ na ogólne nierówności w dochodach .

Obowiązkowe ubezpieczenie

Jest to zwykle egzekwowane przez ustawodawstwo wymagające od mieszkańców zakupu ubezpieczenia, ale czasami to ubezpieczenie zapewnia rząd. Czasami może być do wyboru wiele publicznych i prywatnych funduszy świadczących standardową usługę (jak w Niemczech), a czasami tylko jeden fundusz publiczny (jak w kanadyjskich prowincjach). Opieka zdrowotna w Szwajcarii opiera się na obowiązkowym ubezpieczeniu.

W niektórych krajach europejskich, w których współistnieją prywatne ubezpieczenia i powszechna opieka zdrowotna, takich jak Niemcy, Belgia i Holandia, problem selekcji negatywnej jest przezwyciężany przez wykorzystanie puli rekompensaty ryzyka w celu wyrównania, w miarę możliwości, ryzyka między funduszami. Tak więc fundusz, którego populacja jest głównie zdrowa, młodsza, musi wpłacać do puli rekompensat, a fundusz ze starszą i w większości mniej zdrową populacją otrzyma środki z puli. W ten sposób kasy chorych konkurują ceną, a eliminowanie osób o wyższym ryzyku nie przynosi korzyści, ponieważ otrzymują one rekompensatę w postaci opłat kapitacyjnych dostosowanych do ryzyka. Fundusze nie mogą wybierać swoich ubezpieczających ani odmawiać ubezpieczenia, ale konkurują głównie ceną i usługami. W niektórych krajach podstawowy poziom ubezpieczenia jest ustalany przez rząd i nie można go modyfikować.

Irlandia w jednym czasie miał „Ocena systemu Wspólnota” przez VHI , skutecznie pojedynczy-płatnika lub wspólnej puli ryzyka. Później rząd otworzył VHI na konkurencję, ale bez puli rekompensat. To spowodowało, że na irlandzki rynek wkroczyły zagraniczne towarzystwa ubezpieczeniowe oferujące znacznie tańsze ubezpieczenia zdrowotne stosunkowo zdrowym segmentom rynku, które następnie osiągnęły wyższe zyski kosztem VHI. Później rząd przywrócił rating wspólnotowy w ramach porozumienia grupowego, a co najmniej jedna główna duża firma ubezpieczeniowa, BUPA, wycofała się z rynku irlandzkiego.

W Polsce ludzie mają obowiązek płacić państwu procent przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, nawet jeśli są objęci prywatnym ubezpieczeniem. Osoby pracujące na podstawie umowy o pracę płacą procent swojego wynagrodzenia, natomiast przedsiębiorcy płacą stałą stawkę, opartą na przeciętnym krajowym wynagrodzeniu. Osoby bezrobotne są ubezpieczone przez urząd pracy.

Wśród potencjalnych rozwiązań proponowanych przez ekonomistów znajdują się systemy z jednym płatnikiem, a także inne sposoby zapewnienia powszechności ubezpieczenia zdrowotnego, takie jak nałożenie na wszystkich obywateli obowiązku zakupu ubezpieczenia lub ograniczenie możliwości odmowy ubezpieczenia przez zakłady ubezpieczeń osobom fizycznym lub zróżnicowania cen. między osobami.

Pojedynczy płatnik

Opieka zdrowotna z jednym płatnikiem to system, w którym wszystkie koszty opieki zdrowotnej pokrywa rząd, a nie prywatni ubezpieczyciele . Systemy z jednym płatnikiem mogą zamawiać usługi opieki zdrowotnej od organizacji prywatnych lub posiadać i zatrudniać zasoby i personel opieki zdrowotnej (jak miało to miejsce w Anglii przed wprowadzeniem ustawy o opiece zdrowotnej i społecznej ). W niektórych przypadkach, takich jak Włochy i Hiszpania, obie te rzeczywistości mogą istnieć jednocześnie. „Jeden płatnik” opisuje zatem jedynie mechanizm finansowania i odnosi się do opieki zdrowotnej finansowanej przez jeden podmiot publiczny z jednego funduszu i nie określa rodzaju dostawy ani dla kogo lekarze pracują. Chociaż posiadaczem funduszu jest zwykle państwo, niektóre formy pojedynczego płatnika wykorzystują mieszany system publiczno-prywatny.

Finansowanie podatkowe

W finansowaniu opartym na podatkach osoby fizyczne przyczyniają się do świadczenia usług zdrowotnych poprzez różne podatki. Są one zazwyczaj gromadzone w całej populacji, chyba że samorządy gromadzą i zatrzymują dochody z podatków. Niektóre kraje (zwłaszcza Wielka Brytania , Irlandia , Nowa Zelandia , Włochy , Hiszpania , Brazylia , Portugalia , Indie i kraje skandynawskie ) decydują się na finansowanie publicznej opieki zdrowotnej bezpośrednio z samych podatków. Inne kraje z systemami opartymi na ubezpieczeniach skutecznie pokrywają koszty ubezpieczenia osób, które nie są w stanie się ubezpieczyć w ramach systemów zabezpieczenia społecznego finansowanych z podatków, albo bezpośrednio płacąc rachunki za leczenie, albo opłacając składki ubezpieczeniowe dla osób poszkodowanych.

Społeczne ubezpieczenie zdrowotne

W systemie społecznego ubezpieczenia zdrowotnego składki pracowników, osób samozatrudnionych, przedsiębiorstw i rządów są gromadzone w jednym lub wielu funduszach na zasadzie obowiązkowej. Opiera się to na łączeniu ryzyka . Model społecznego ubezpieczenia zdrowotnego jest również określany jako Model Bismarcka , od nazwiska kanclerza Otto von Bismarcka , który wprowadził pierwszy powszechny system opieki zdrowotnej w Niemczech w XIX wieku. Fundusze zazwyczaj zawierają umowy z różnymi dostawcami publicznymi i prywatnymi w celu zapewnienia określonego pakietu świadczeń. Opieka profilaktyczna i publiczna opieka zdrowotna może być świadczona z tych funduszy lub odpowiedzialność spoczywa wyłącznie na Ministerstwie Zdrowia. W ramach społecznego ubezpieczenia zdrowotnego szereg funkcji mogą pełnić parapaństwowe lub pozarządowe kasy chorych, aw nielicznych przypadkach prywatne zakłady ubezpieczeń zdrowotnych. Społeczne ubezpieczenie zdrowotne jest stosowane w wielu krajach Europy Zachodniej i coraz częściej w Europie Wschodniej, a także w Izraelu i Japonii.

Prywatne ubezpieczenie

W prywatnym ubezpieczeniu zdrowotnym składki są opłacane bezpośrednio od pracodawców, stowarzyszeń, osób fizycznych i rodzin do firm ubezpieczeniowych, które łączą ryzyko w ramach swojej bazy członkowskiej. Ubezpieczenie prywatne obejmuje polisy sprzedawane przez komercyjne firmy nastawione na zysk, firmy non-profit i wspólnotowych ubezpieczycieli zdrowotnych. Generalnie ubezpieczenie prywatne jest dobrowolne, w przeciwieństwie do programów ubezpieczeń społecznych, które zazwyczaj są obowiązkowe.

W niektórych krajach objętych powszechnym ubezpieczeniem prywatne ubezpieczenie często wyklucza niektóre schorzenia, które są drogie, a państwowy system opieki zdrowotnej może zapewnić ochronę. Na przykład w Wielkiej Brytanii jednym z największych prywatnych świadczeniodawców opieki zdrowotnej jest BUPA , który ma długą listę ogólnych wyłączeń nawet w swojej polityce najwyższego ubezpieczenia, z których większość jest rutynowo zapewniana przez Narodową Służbę Zdrowia . W Stanach Zjednoczonych koszty dializ w przypadku schyłkowej niewydolności nerek są na ogół opłacane przez rząd, a nie przez branżę ubezpieczeniową. Osoby ze sprywatyzowanym Medicare ( Medicare Advantage ) stanowią wyjątek i muszą otrzymywać za ich dializy opłacenie przez firmę ubezpieczeniową. Jednak osoby ze schyłkową niewydolnością nerek na ogół nie mogą kupić planów Medicare Advantage. W Holandii, która uregulowała konkurencję dla swojego głównego systemu ubezpieczeniowego (ale podlega limitowi budżetowemu), ubezpieczyciele muszą pokryć podstawowy pakiet dla wszystkich zarejestrowanych, ale mogą wybrać, jakie dodatkowe usługi oferują w ramach planów dodatkowych; które większość ludzi posiada.

Komisja Planowania Indii również zasugerował, że kraj powinien objąć ubezpieczenia do osiągnięcia powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Ogólne dochody podatkowe są obecnie wykorzystywane do zaspokojenia podstawowych wymagań zdrowotnych wszystkich ludzi.

Gminne ubezpieczenie zdrowotne

Szczególną formą prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego, która często się pojawia, jeśli mechanizmy ochrony przed ryzykiem finansowym mają jedynie ograniczony wpływ, są środowiskowe ubezpieczenia zdrowotne. Poszczególni członkowie określonej społeczności płacą do zbiorowego funduszu zdrowia, z którego mogą korzystać, gdy potrzebują opieki medycznej. Składki nie są związane z ryzykiem i generalnie istnieje wysoki poziom zaangażowania społeczności w realizację tych planów.

Implementacja i porównania

Wydatki na zdrowie per capita, w parytecie siły nabywczej w dolarach (po uwzględnieniu różnych krajów OECD)

Powszechne systemy opieki zdrowotnej różnią się w zależności od stopnia zaangażowania rządu w zapewnianie opieki lub ubezpieczenia zdrowotnego. W niektórych krajach, takich jak Kanada, Wielka Brytania, Hiszpania, Włochy, Australia i kraje skandynawskie, rząd w dużym stopniu angażuje się w zlecanie lub świadczenie usług opieki zdrowotnej, a dostęp opiera się na prawie pobytu, a nie na zakup ubezpieczenia. Inne mają znacznie bardziej pluralistyczny system świadczenia usług, oparty na obowiązkowych ubezpieczeniach zdrowotnych ze składkami ubezpieczeniowymi powiązanymi z pensjami lub dochodami i zwykle finansowanymi wspólnie przez pracodawców i beneficjentów.

Czasami fundusze zdrowotne pochodzą z kombinacji składek ubezpieczeniowych, obowiązkowych składek związanych z wynagrodzeniem przez pracowników lub pracodawców do regulowanych funduszy chorobowych oraz podatków rządowych. Te systemy oparte na ubezpieczeniach mają tendencję do zwracania kosztów prywatnym lub publicznym usługodawcom medycznym, często po ściśle regulowanych stawkach, za pośrednictwem wzajemnych lub publicznych ubezpieczycieli medycznych. Kilka krajów, takich jak Holandia i Szwajcaria, działa za pośrednictwem prywatnych, ale ściśle regulowanych prywatnych ubezpieczycieli, którzy nie mogą czerpać zysków z obowiązkowego elementu ubezpieczenia, ale mogą zarabiać na sprzedaży ubezpieczeń dodatkowych.

Powszechna opieka zdrowotna to szerokie pojęcie, które zostało wdrożone na kilka sposobów. Wspólnym mianownikiem wszystkich tego typu programów jest jakaś forma działań rządowych mających na celu jak najszersze rozszerzenie dostępu do opieki zdrowotnej i ustalenie minimalnych standardów. Większość wdraża powszechną opiekę zdrowotną poprzez ustawodawstwo, regulacje i opodatkowanie. Ustawodawstwo i regulacje określają, jaką opiekę należy zapewnić, komu i na jakiej podstawie. Zwykle część kosztów ponosi pacjent w momencie konsumpcji, ale większość kosztów wynika z połączenia obowiązkowego ubezpieczenia i wpływów podatkowych. Niektóre programy są opłacane całkowicie z wpływów podatkowych. W innych dochody z podatków są przeznaczane na finansowanie ubezpieczenia najuboższych lub osób potrzebujących długoterminowej, przewlekłej opieki.

Kluczową koncepcją w świadczeniu powszechnej opieki zdrowotnej jest opieka populacyjna. Jest to sposób organizowania świadczenia i przydzielania zasobów opieki zdrowotnej (i potencjalnie społecznej) w oparciu o populacje w danej lokalizacji geograficznej o wspólnych potrzebach (takich jak astma , koniec życia , pilna opieka ). Zamiast skupiać się na instytucjach takich jak szpitale, podstawowa opieka zdrowotna, opieka środowiskowa itp., system koncentruje się na populacji jako całości. Obejmuje to osoby aktualnie leczone oraz te, które nie są leczone, ale powinny być (tj. w przypadku nierówności zdrowotnych ). Takie podejście zachęca do opieki zintegrowanej i bardziej efektywnego wykorzystania zasobów.

Krajowy Urząd Kontroli Zjednoczonego Królestwa w 2003 r. opublikował międzynarodowe porównanie dziesięciu różnych systemów opieki zdrowotnej w dziesięciu krajach rozwiniętych, dziewięć systemów uniwersalnych z jednym systemem nieuniwersalnym (Stany Zjednoczone) oraz ich względne koszty i kluczowe wyniki zdrowotne. Szersze międzynarodowe porównanie 16 krajów, każdy z powszechną opieką zdrowotną, zostało opublikowane przez Światową Organizację Zdrowia w 2004 r. W niektórych przypadkach zaangażowanie rządu obejmuje również bezpośrednie zarządzanie systemem opieki zdrowotnej , ale wiele krajów korzysta z mieszanych systemów publiczno-prywatnych w celu zapewnienia uniwersalna opieka medyczna.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Posłuchaj tego artykułu ( 20 minut )
Mówiona ikona Wikipedii
Ten plik audio został utworzony na podstawie rewizji tego artykułu z 30 kwietnia 2020 r. i nie odzwierciedla kolejnych edycji. ( 2020-04-30 )