Szczepienia -Vaccination

Szczepienia
Dziewczyna przed szczepieniem w ramię
ICD-9-CM	99,3 - 99,5
[ edytuj na Wikidanych ]

Szczepienie to podanie szczepionki , która ma pomóc układowi odpornościowemu rozwinąć odporność na chorobę. Szczepionki zawierają drobnoustroje lub wirusy w stanie osłabionym, żywym lub zabitym lub białka lub toksyny z organizmu. Stymulując adaptacyjną odporność organizmu , pomagają zapobiegać chorobom wywołanym chorobą zakaźną . Gdy zaszczepiony zostanie odpowiednio duży odsetek populacji, odporność stadawyniki. Odporność stada chroni tych, którzy mogą mieć obniżoną odporność i nie mogą otrzymać szczepionki, ponieważ nawet osłabiona wersja mogłaby im zaszkodzić. Skuteczność szczepień została szeroko zbadana i zweryfikowana. Szczepienia to najskuteczniejsza metoda zapobiegania chorobom zakaźnym; powszechna odporność spowodowana szczepieniami jest w dużej mierze odpowiedzialna za światowe wykorzenienie ospy prawdziwej i eliminację chorób takich jak polio i tężec z dużej części świata. Jednak niektóre choroby, takie jak epidemie odry w Ameryce, odnotowały wzrost zachorowań ze względu na stosunkowo niski wskaźnik szczepień w latach 2010-tych – częściowo przypisywany brakowi szczepień . Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) szczepienia zapobiegają 3,5-5 milionom zgonów rocznie.

Pierwszą chorobą, której ludzie próbowali zapobiec przez zaszczepienie , była najprawdopodobniej ospa, a pierwsze odnotowane użycie wariolacji miało miejsce w XVI wieku w Chinach. Była to również pierwsza choroba, na którą wyprodukowano szczepionkę. Chociaż co najmniej sześć osób stosowało te same zasady wiele lat wcześniej, szczepionka przeciwko ospie została wynaleziona w 1796 roku przez angielskiego lekarza Edwarda Jennera . Był pierwszym, który opublikował dowody na jego skuteczność i udzielił porad dotyczących jego produkcji. Louis Pasteur rozwinął tę koncepcję poprzez swoją pracę w mikrobiologii. Szczepienie nazwano szczepieniem , ponieważ pochodziło od wirusa atakującego krowy ( łac . vacca 'krowa'). Ospa była chorobą zakaźną i śmiertelną, powodującą śmierć 20–60% zarażonych dorosłych i ponad 80% zarażonych dzieci. Kiedy ospa została ostatecznie zwalczona w 1979 roku, w XX wieku zabiła już około 300-500 milionów ludzi.

Szczepienia i szczepienia mają podobne znaczenie w języku potocznym. Różni się to od inokulacji , która wykorzystuje nieosłabione żywe patogeny. Wysiłki na rzecz szczepień spotkały się z pewną niechęcią ze względów naukowych, etycznych, politycznych, medycznych i religijnych, chociaż żadna z głównych religii nie sprzeciwia się szczepieniom, a niektórzy uważają je za obowiązek ze względu na możliwość ratowania życia. W Stanach Zjednoczonych ludzie mogą otrzymać odszkodowanie za domniemane obrażenia w ramach National Vaccine Injury Compensation Program . Wczesny sukces przyniósł powszechną akceptację, a kampanie masowych szczepień znacznie zmniejszyły zachorowalność na wiele chorób w wielu regionach geograficznych. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom wymienia szczepienia jako jedno z dziesięciu wielkich osiągnięć zdrowia publicznego XX wieku w USA

Mechanizm funkcji

W Szwecji szczepienie przeciwko polio rozpoczęło się w 1957 roku.

Mobilne laboratorium medyczne zapewniające szczepienia przeciwko chorobom przenoszonym przez kleszcze .

Centrum Szczepień przeciwko COVID-19 Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego , Polska

Szczepionki to sposób na sztuczną aktywację układu odpornościowego w celu ochrony przed chorobami zakaźnymi . Aktywacja następuje poprzez napełnienie układu odpornościowego immunogenem . Stymulowanie odpowiedzi immunologicznych czynnikiem zakaźnym jest znane jako immunizacja . Szczepienia obejmują różne sposoby podawania immunogenów.

Większość szczepionek podaje się, zanim pacjent zachoruje, aby zwiększyć przyszłą ochronę. Jednak niektóre szczepionki są podawane po tym, jak pacjent już zachorował. Odnotowano, że szczepionki podane po ekspozycji na ospę zapewniają pewną ochronę przed chorobą lub mogą zmniejszać ciężkość choroby. Pierwszą szczepionkę przeciwko wściekliźnie podał Louis Pasteur dziecku po ukąszeniu przez wściekłego psa. Od czasu odkrycia udowodniono, że szczepionka przeciw wściekliźnie skutecznie zapobiega wściekliźnie u ludzi, gdy jest podawana kilka razy w ciągu 14 dni wraz z immunoglobuliną przeciw wściekliźnie i opatrunkiem na rany. Inne przykłady obejmują eksperymentalne szczepionki przeciwko AIDS, rakowi i chorobie Alzheimera . Takie immunizacje mają na celu wywołanie odpowiedzi immunologicznej szybciej i przy mniejszej szkodliwości niż naturalna infekcja.

Większość szczepionek podaje się we wstrzyknięciach, ponieważ nie są one prawidłowo wchłaniane przez jelita . Żywe atenuowane szczepionki przeciwko polio, rotawirusom, niektórym durowi brzusznemu i niektórym szczepionkom przeciwko cholerze podaje się doustnie w celu wytworzenia odporności w jelicie. Chociaż szczepienie zapewnia trwały efekt, zwykle rozwija się kilka tygodni. Różni się to od odporności biernej (przenoszenie przeciwciał , np. przy karmieniu piersią), która ma natychmiastowy skutek.

Niepowodzenie szczepionki ma miejsce, gdy organizm zarazi się chorobą, mimo że został przeciwko niej zaszczepiony. Pierwotne niepowodzenie szczepionki występuje, gdy układ odpornościowy organizmu nie wytwarza przeciwciał po pierwszym szczepieniu. Szczepionki mogą zakończyć się niepowodzeniem, gdy kilka serii zostanie podanych i nie wywołają odpowiedzi immunologicznej. Termin „niepowodzenie szczepionki” niekoniecznie oznacza, że ​​szczepionka jest wadliwa. Większość niepowodzeń szczepionek wynika po prostu z indywidualnych wariacji odpowiedzi immunologicznej.

Wskaźnik zarażenia odrą a wskaźnik szczepień, 1980 - 2011. Źródło: WHO

Szczepienie a inokulacja

Termin „ szczepienie ” jest często używany zamiennie z terminem „szczepienie”. Jednak, chociaż powiązane, terminy nie są synonimami. Szczepienie to leczenie osobnika atenuowanym (tj. mniej zjadliwym) patogenem lub innym immunogenem , podczas gdy szczepienie, zwane również wariolacją w kontekście profilaktyki ospy , jest leczeniem nieatenuowanym wirusem ospy wietrznej pobranym z krosty lub parcha chorego na ospę do powierzchowne warstwy skóry, zwykle górna część ramienia. Odmiana była często wykonywana „ramię w ramię” lub, mniej skutecznie, „strup w ramię” i często powodowała zarażenie pacjenta ospą, co w niektórych przypadkach skutkowało ciężką chorobą.

Szczepienia rozpoczęły się pod koniec XVIII wieku dzięki pracy Edwarda Jennera i szczepionce przeciwko ospie.

Zapobieganie chorobom a zapobieganie infekcji

Niektóre szczepionki, takie jak szczepionka na ospę, zapobiegają infekcji. Ich stosowanie skutkuje sterylizacją odporności i może pomóc w zwalczeniu choroby, jeśli nie ma rezerwy zwierzęcej. Inne szczepionki pomagają (tymczasowo) zmniejszyć ryzyko wystąpienia ciężkiej choroby u osób.

Bezpieczeństwo

Przypadki ospy na świecie od 1920 do 2010 r. Źródło: WHO (2011)

Opracowanie i zatwierdzenie szczepionki

Jak każdy lek lub procedura, żadna szczepionka nie może być w 100% bezpieczna ani skuteczna dla każdego, ponieważ organizm każdej osoby może reagować inaczej. Chociaż niewielkie skutki uboczne , takie jak bolesność lub stan podgorączkowy, są stosunkowo częste, poważne skutki uboczne są bardzo rzadkie i występują w około 1 na 100 000 szczepień i zazwyczaj obejmują reakcje alergiczne, które mogą powodować pokrzywkę lub trudności w oddychaniu. Jednak szczepionki są najbezpieczniejsze, jakie kiedykolwiek były w historii, a każda szczepionka przechodzi rygorystyczne testy kliniczne, aby zapewnić ich bezpieczeństwo i skuteczność przed zatwierdzeniem przez władze, takie jak amerykańska FDA .

Przed testami na ludziach szczepionki są testowane na hodowlach komórkowych, a wyniki modelowane w celu oceny ich interakcji z układem odpornościowym . Podczas następnej rundy testów naukowcy badają szczepionki na zwierzętach, w tym na myszach , królikach , świnkach morskich i małpach . Szczepionki, które przejdą każdy z tych etapów testów, są następnie zatwierdzane przez urząd ds. bezpieczeństwa zdrowia publicznego (FDA w Stanach Zjednoczonych) w celu rozpoczęcia trójfazowej serii testów na ludziach, przechodząc do wyższych faz tylko wtedy, gdy zostaną uznane za bezpieczne i skuteczne w poprzednia faza. Osoby biorące udział w tych badaniach biorą udział dobrowolnie i muszą udowodnić, że rozumieją cel badania i potencjalne ryzyko.

Podczas badań fazy I szczepionka jest testowana w grupie około 20 osób, której głównym celem jest ocena bezpieczeństwa szczepionki. Próby fazy II rozszerzają testy na 50 do kilkuset osób. Na tym etapie bezpieczeństwo szczepionki jest nadal oceniane, a naukowcy zbierają również dane na temat skuteczności i idealnej dawki szczepionki. Szczepionki uznane za bezpieczne i skuteczne następnie przechodzą do badań fazy III, które koncentrują się na skuteczności szczepionki u setek, a nawet tysięcy ochotników. Ta faza może potrwać kilka lat, a naukowcy wykorzystują tę okazję do porównania zaszczepionych ochotników z tymi, którzy nie zostali zaszczepieni, aby podkreślić prawdziwe reakcje na szczepionkę.

Jeśli szczepionka przejdzie wszystkie fazy testów, producent może następnie złożyć wniosek o licencję na szczepionkę za pośrednictwem FDA. Zanim FDA zatwierdzi stosowanie u ogółu społeczeństwa, dokładnie sprawdzają wyniki badań klinicznych, testów bezpieczeństwa, testów czystości i metod produkcji i ustalają, że sam producent spełnia standardy rządowe w wielu innych obszarach. Jednak testy bezpieczeństwa szczepionek nigdy się nie kończą.

Po zatwierdzeniu przez FDA, FDA kontynuuje monitorowanie protokołów produkcyjnych, czystości partii i samego zakładu produkcyjnego. Ponadto większość szczepionek przechodzi również testy IV fazy, które monitorują bezpieczeństwo i skuteczność szczepionek u dziesiątek tysięcy osób lub więcej przez wiele lat. Pozwala to na wykrycie i ocenę reakcji opóźnionych lub bardzo rzadkich.

Skutki uboczne

Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) opracowało listę szczepionek i ich możliwych skutków ubocznych. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych różni się w zależności od szczepionki, ale poniżej znajdują się przykłady działań niepożądanych i przybliżona częstość ich występowania w przypadku szczepionki przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi (DTaP) , która jest powszechną szczepionką dziecięcą.

Łagodne skutki uboczne (często)

• Łagodna gorączka (1 na 4)
• Zaczerwienienie, bolesność, obrzęk w miejscu wstrzyknięcia (1 na 4)
• Zmęczenie, słaby apetyt (1 na 10)
• Wymioty (1 na 50)

Umiarkowane skutki uboczne (niezbyt częste)

• Zajęcie (1 na 14 000)
• Wysoka gorączka (ponad 105 ° F) (1 na 16 000)

Poważne skutki uboczne (rzadko)

• Poważna reakcja alergiczna (1 na 1 000 000)
• Zgłaszano inne poważne problemy, w tym długotrwałe napady padaczkowe, śpiączkę, uszkodzenie mózgu, ale są one tak rzadkie, że nie można stwierdzić, czy pochodzą one ze szczepionki, czy nie.

Niektóre szczepionki miały niekorzystne skutki po zastosowaniu w programach szczepień masowych :

• • W 1976 roku w Stanach Zjednoczonych masowy program szczepień przeciwko świńskiej grypie został przerwany po 362 przypadkach zespołu Guillain-Barré wśród 45 milionów zaszczepionych osób. William Foege z CDC oszacował, że częstość występowania Guillain-Barré była czterokrotnie wyższa u osób zaszczepionych niż u osób, które nie otrzymały szczepionki przeciwko świńskiej grypie.
  • Stwierdzono, że Dengvaxia , jedyna zatwierdzona szczepionka przeciwko gorączce denga , zwiększa ryzyko hospitalizacji z powodu gorączki denga 1,58 raza u dzieci w wieku 9 lat lub młodszych, co spowodowało zawieszenie programu masowych szczepień na Filipinach w 2017 roku.
  • Stwierdzono, że Pandemrix – szczepionka przeciwko pandemii H1N1 z 2009 r. podana około 31 milionom ludzi – ma wyższy poziom zdarzeń niepożądanych niż alternatywne szczepionki, co skutkuje podjęciem kroków prawnych. W odpowiedzi na doniesienia o narkolepsji po szczepieniu Pandemrixem, CDC przeprowadziło badanie populacyjne i stwierdziło, że zatwierdzone przez FDA szczepionki przeciw grypie 2009 H1N1 nie wiązały się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zaburzeń neurologicznych.

Składniki

Składniki szczepionek mogą się znacznie różnić w zależności od jednej i nie ma dwóch takich samych szczepionek. CDC opracowało listę szczepionek i ich składników, która jest łatwo dostępna na ich stronie internetowej.

Aluminium

Aluminium jest adiuwantem w niektórych szczepionkach. Adiuwant to rodzaj składnika, który pomaga układowi odpornościowemu organizmu w tworzeniu silniejszej odpowiedzi immunologicznej po otrzymaniu szczepionki. Glin występuje w postaci soli (jonowej wersji pierwiastka) i jest stosowany w następujących związkach: wodorotlenek glinu , fosforan glinu , siarczan glinowo-potasowy . Dla danego pierwiastka forma jonowa ma inne właściwości niż forma pierwiastkowa. Chociaż możliwe jest wystąpienie toksyczności glinu, sole glinu są stosowane skutecznie i bezpiecznie od lat 30. XX wieku, kiedy po raz pierwszy zastosowano je w szczepionkach przeciw błonicy i tężcowi . Chociaż istnieje niewielki wzrost prawdopodobieństwa wystąpienia miejscowej reakcji na szczepionkę z solą glinu (zaczerwienienie, bolesność i obrzęk), nie ma zwiększonego ryzyka wystąpienia jakichkolwiek poważnych reakcji.

Rtęć

Niektóre szczepionki zawierały kiedyś związek zwany tiomersalem lub tiomersalem, który jest związkiem organicznym zawierającym rtęć . Rtęć organiczna występuje powszechnie w dwóch formach. Kation metylortęci (z jednym atomem węgla) znajduje się w rybach zanieczyszczonych rtęcią i jest formą, którą ludzie mogą spożywać na obszarach skażonych rtęcią ( choroba Minamata ), podczas gdy kation etylortęci (z dwoma atomami węgla) jest obecny w timerosalu, połączonym do tiosalicylanu . Chociaż oba są związkami rtęci organicznej, nie mają takich samych właściwości chemicznych i inaczej oddziałują z ludzkim ciałem. Etylortęć jest usuwana z organizmu szybciej niż metylortęć i jest mniej prawdopodobne, że spowoduje efekty toksyczne.

Thimerosal został użyty jako środek konserwujący zapobiegający rozwojowi bakterii i grzybów w fiolkach zawierających więcej niż jedną dawkę szczepionki. Pomaga to zmniejszyć ryzyko potencjalnych infekcji lub poważnych chorób, które mogą wystąpić w wyniku zanieczyszczenia fiolki ze szczepionką. Chociaż po szczepionkach zawierających timerosal obserwowano niewielki wzrost ryzyka zaczerwienienia i obrzęku w miejscu wstrzyknięcia, nie było zwiększonego ryzyka poważnych uszkodzeń lub autyzmu . Chociaż dowody potwierdzają bezpieczeństwo i skuteczność tiomersalu w szczepionkach, w Stanach Zjednoczonych w 2001 roku usunięto je jako środek ostrożności.

Monitorowanie

Protokoły administracyjne, skuteczność i działania niepożądane szczepionek są monitorowane przez organizacje rządu federalnego USA, w tym CDC i FDA, a niezależne agencje stale ponownie oceniają praktyki szczepionkowe. Podobnie jak w przypadku wszystkich leków, stosowanie szczepionek jest określane przez badania zdrowia publicznego , nadzór i raportowanie do rządów i opinii publicznej.

Stosowanie

Odsetek dzieci, które otrzymały kluczowe szczepionki w 2016 r.

Globalny zasięg szczepień w latach 1980-2019 wśród dzieci w wieku jednego roku

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oszacowała, że ​​szczepienia zapobiegają 3,5-5 milionom zgonów rocznie, a do 1,5 miliona dzieci umiera każdego roku z powodu chorób, którym można było zapobiec dzięki szczepieniu. Szacują, że 29% zgonów dzieci poniżej piątego roku życia w 2013 roku można było zapobiec dzięki szczepieniu. W innych rozwijających się częściach świata stoją przed wyzwaniem zmniejszonej dostępności zasobów i szczepień. Kraje takie jak Afryka Subsaharyjska nie mogą sobie pozwolić na zapewnienie pełnego zakresu szczepień dziecięcych.

Stany Zjednoczone

Szczepionki doprowadziły do ​​znacznego spadku częstości występowania chorób zakaźnych w Stanach Zjednoczonych. W 2007 roku badania dotyczące skuteczności szczepionek na śmiertelność lub zachorowalność osób narażonych na różne choroby wykazały prawie 100% spadek śmiertelności i około 90% spadek wskaźników narażenia. Umożliwiło to określonym organizacjom i stanom przyjęcie standardów zalecanych szczepień we wczesnym dzieciństwie. Rodziny o niższych dochodach, których nie stać na szczepienia w inny sposób, są wspierane przez te organizacje i określone przepisy rządowe. Program Szczepionek dla Dzieci i Ustawa o Ubezpieczeniach Społecznych to dwa główne podmioty wspierające grupy o niższym statusie społeczno-ekonomicznym.

W 2000 roku CDC oświadczyło, że odra została wyeliminowana w USA (definiowana jako brak transmisji choroby przez 12 kolejnych miesięcy). Jednak wraz z rosnącym ruchem antyszczepionkowym w Stanach Zjednoczonych nastąpił powrót niektórych chorób, którym można zapobiegać poprzez szczepienia . Wirus odry stracił obecnie status eliminacji w Stanach Zjednoczonych, ponieważ liczba przypadków odry nadal rośnie w ostatnich latach, łącznie 17 ognisk w 2018 r. i 465 ognisk w 2019 r. (stan na 4 kwietnia 2019 r.).

Historia

Świadectwo skuteczności szczepień z 1802 r., przedstawione pionierowi, Edwardowi Jennerowi , i podpisane przez 112 członków Towarzystwa Fizycznego w Londynie .

Przed pierwszymi szczepieniami, w sensie wykorzystania krowiej krowiej do zaszczepienia ludzi przeciwko ospie prawdziwej , ludzie byli zaszczepiani w Chinach i innych krajach, zanim zostali skopiowani na zachodzie , stosując ospę prawdziwą, zwaną wariolacją . Najwcześniejsze wzmianki o praktyce wariolacji na ospę w Chinach pochodzą z X wieku. Chińczycy praktykowali również najstarsze udokumentowane użycie wariolacji, które pochodzi z Douzhen Xinfa (痘疹心法) z 1549 r. Wan Quana (1499–1582). Wdrożyli oni metodę „ wdmuchiwania do nosa ” przez wdmuchiwanie sproszkowanego materiału z ospy, zwykle strupy, w górę nozdrzy. W szesnastym i siedemnastym wieku w Chinach odnotowywano różne techniki wdmuchiwania. W 1700 roku Królewskie Towarzystwo w Londynie otrzymało dwa raporty na temat chińskiej praktyki zaszczepiania ; jeden autorstwa Martina Listera , który otrzymał raport od pracownika Kompanii Wschodnioindyjskiej stacjonującego w Chinach, a drugi od Cloptona Haversa . We Francji Voltaire donosi, że Chińczycy praktykowali wariolacje „przez te sto lat”.

W 1796 roku Edward Jenner , lekarz z Berkeley w Gloucestershire w Anglii, przetestował powszechną teorię, że osoba, która zaraziła się krowianką, będzie odporna na ospę prawdziwą. Aby przetestować teorię, wziął pęcherzyki krowianki od dojarki Sarah Nelmes , którymi zaraził ośmioletniego chłopca o imieniu James Phipps , a dwa miesiące później zaszczepił chłopca ospą i ospa nie rozwinęła się. W 1798 Jenner opublikował An Inquiry Into the Causes and Effects of Variolæ Vaccinæ , co wzbudziło szerokie zainteresowanie. Odróżnił ospę krowią „prawdziwą” i „fałszywą” (która nie dała pożądanego efektu) i opracował „ramię w ramię” metodę rozmnażania szczepionki z krost zaszczepionego osobnika . Wczesne próby konfirmacji były mylone z zakażeniem ospą, ale pomimo kontrowersji w środowisku medycznym i sprzeciwu religijnego wobec wykorzystywania materiałów zwierzęcych, do 1801 r. jego raport przetłumaczono na sześć języków i zaszczepiono ponad 100 000 osób. Termin szczepienie został ukuty w 1800 roku przez chirurga Richarda Dunninga w swoim tekście Niektóre obserwacje dotyczące szczepień .

W 1802 roku szkocki lekarz Helenus Scott zaszczepił dziesiątki dzieci w Bombaju przeciwko ospie szczepionką Jennera przeciwko ospie krowiej. W tym samym roku Scott napisał list do redaktora Bombay Courier , oświadczając, że „Mamy teraz w mocy, aby przekazać korzyści płynące z tego ważnego odkrycia każdej części Indii, być może Chinom i całemu światu wschodniemu”. Następnie szczepienia stały się mocno ugruntowane w Indiach Brytyjskich . Kampania szczepień rozpoczęła się w nowej brytyjskiej kolonii na Cejlonie w 1803 roku. Do 1807 roku Brytyjczycy zaszczepili ponad milion Hindusów i mieszkańców Sri Lanki przeciwko ospie prawdziwej. Również w 1803 roku hiszpańska wyprawa Balmis rozpoczęła pierwszą transkontynentalną próbę szczepienia ludzi przeciwko ospie. Po epidemii ospy prawdziwej w 1816 roku Królestwo Nepalu zamówiło szczepionkę przeciwko ospie i poprosiło angielskiego weterynarza Williama Moorcrofta o pomoc w rozpoczęciu kampanii szczepień. W tym samym roku w Szwecji uchwalono prawo nakazujące szczepienia dzieci przeciwko ospie przed ukończeniem drugiego roku życia. Prusy na krótko wprowadziły przymusowe szczepienia w 1810 i ponownie w 1920, ale zrezygnowały z obowiązkowej ustawy szczepień w 1829. Ustawa o obowiązkowych szczepieniach została wprowadzona w prowincji Hanower w 1820 roku. W 1826 roku w Kragujevacu przyszły książę Michajło z Serbii był pierwszą osobą zaszczepioną przeciwko ospie w księstwie serbskim. Po epidemii ospy prawdziwej w 1837 r., która spowodowała 40 000 zgonów, rząd brytyjski zainicjował skoncentrowaną politykę szczepień , poczynając od Ustawy o szczepieniach z 1840 r., która przewidywała powszechne szczepienia i zakazywała wariolacji . Ustawa o szczepieniach z 1853 r. wprowadziła obowiązkowe szczepienia przeciwko ospie w Anglii i Walii. Prawo nastąpiło po poważnym wybuchu epidemii ospy w 1851 i 1852 r. Stanowiło ono, że biedne władze prawne będą nadal bezpłatnie podawać wszystkim szczepionki, ale sieć rejestrów urodzeń ma prowadzić rejestry dotyczące zaszczepionych dzieci. Przyjęto wówczas, że dobrowolne szczepienia nie zmniejszyły śmiertelności na ospę, ale ustawa o szczepieniach z 1853 r. została tak źle wdrożona, że ​​miała niewielki wpływ na liczbę zaszczepionych dzieci w Anglii i Walii .

Plakat z 1979 roku z Lagos w Nigerii promujący światową eradykację ospy prawdziwej.

W Stanach Zjednoczonych przepisy dotyczące obowiązkowych szczepień zostały podtrzymane w przełomowej sprawie z 1905 r . Jacobson przeciwko Massachusetts przez Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych . Sąd Najwyższy orzekł, że przepisy mogą wymagać szczepień, aby chronić społeczeństwo przed niebezpiecznymi chorobami zakaźnymi. Jednak w praktyce Stany Zjednoczone miały najniższy wskaźnik szczepień wśród krajów uprzemysłowionych na początku XX wieku. Prawa dotyczące przymusowych szczepień zaczęły obowiązywać w Stanach Zjednoczonych po II wojnie światowej . W 1959 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wezwała do zwalczania ospy prawdziwej na całym świecie, ponieważ ospa wciąż była endemiczna w 33 krajach. W latach 60. sześć do ośmiu dzieci umierało co roku w Stanach Zjednoczonych z powodu powikłań związanych ze szczepieniem. Według WHO w 1966 roku na całym świecie było około 100 milionów przypadków ospy prawdziwej, powodując około 2 miliony zgonów. W latach siedemdziesiątych ryzyko zachorowania na ospę było tak małe, że Publiczna Służba Zdrowia Stanów Zjednoczonych zaleciła zaprzestanie rutynowych szczepień przeciwko ospie. W 1974 r. program szczepień WHO przeciwko ospie prawdziwej ograniczył ospę do części Pakistanu , Indii, Bangladeszu , Etiopii i Somalii . W 1977 WHO odnotowała ostatni przypadek zakażenia ospą nabytą poza laboratorium w Somalii. W 1980 roku WHO oficjalnie ogłosiła świat wolny od ospy.

W 1974 roku WHO przyjęła cel powszechnych szczepień do 1990 roku, aby chronić dzieci przed sześcioma chorobami zakaźnymi, którym można zapobiec : odrą , poliomyelitis , błonicą , kokluszem , tężcem i gruźlicą . W latach 80. tylko 20-40% dzieci w krajach rozwijających się było zaszczepionych przeciwko tym sześciu chorobom. W bogatych krajach liczba zachorowań na odrę dramatycznie spadła po wprowadzeniu szczepionki przeciwko odrze w 1963 roku. Dane WHO pokazują, że w wielu krajach spadek liczby zachorowań na odrę prowadzi do ponownego zachorowań na odrę. Odra jest tak zaraźliwa, że ​​eksperci ds. zdrowia publicznego uważają, że do kontrolowania choroby potrzebny jest wskaźnik szczepień na poziomie 100%. Pomimo dziesięcioleci masowych szczepień polio pozostaje zagrożeniem w Indiach, Nigerii , Somalii , Nigrze , Afganistanie , Bangladeszu i Indonezji . Do 2006 roku globalni eksperci ds. zdrowia doszli do wniosku, że zwalczenie polio jest możliwe tylko wtedy, gdy poprawi się zaopatrzenie w wodę pitną i urządzenia sanitarne w slumsach . Wdrożenie złożonej szczepionki DPT przeciwko błonicy , krztuścowi (kokluszowi) i tężcowi w latach 50. uznano za duży postęp w dziedzinie zdrowia publicznego. Jednak w trakcie kampanii szczepień, które trwały dziesięciolecia, szczepionki DPT zaczęły wiązać się z wysoką częstością występowania skutków ubocznych. Pomimo wprowadzenia na rynek ulepszonych szczepionek DPT w latach 90., szczepionki DPT stały się przedmiotem kampanii antyszczepionkowych w bogatych krajach. Wraz ze spadkiem wskaźników szczepień w wielu krajach nasilały się epidemie krztuśca .

W 2000 r. utworzono Global Alliance for Vaccines and Immunization w celu wzmocnienia rutynowych szczepień i wprowadzenia nowych i niewystarczająco używanych szczepionek w krajach o PKB na mieszkańca poniżej 1000 USD.

Polityka szczepień

Wskaźnik szczepień według stanu USA, w tym zwolnienia dozwolone przez stan w 2017 r.

Aby wyeliminować ryzyko epidemii niektórych chorób, rządy i inne instytucje w różnym czasie stosowały politykę wymagającą szczepień dla wszystkich ludzi. Na przykład prawo z 1853 r. wymagało powszechnych szczepień przeciwko ospie w Anglii i Walii, z grzywnami nakładanymi na osoby, które nie spełniły wymagań. Wspólna współczesna amerykańska polityka szczepień wymaga, aby dzieci otrzymały zalecane szczepienia przed wejściem do szkoły publicznej.

Począwszy od wczesnych szczepień w XIX wieku, tej polityce sprzeciwiały się różne grupy, łącznie zwane antyszczepionistami , które sprzeciwiają się temu z powodów naukowych, etycznych, politycznych, bezpieczeństwa medycznego, religijnego i innych. Częstym zarzutem jest to, że szczepienia nie działają, że obowiązkowe szczepienia to nadmierna interwencja rządu w sprawy osobiste lub że proponowane szczepienia nie są wystarczająco bezpieczne. Wiele nowoczesnych polityk szczepień zezwala na zwolnienia dla osób, które mają osłabiony układ odpornościowy, alergie na składniki stosowane w szczepieniach lub silne sprzeciwy.

W krajach o ograniczonych zasobach finansowych ograniczony zasięg szczepień powoduje większą zachorowalność i śmiertelność z powodu chorób zakaźnych. Bardziej zamożne kraje są w stanie dofinansować szczepienia dla grup ryzyka, co skutkuje bardziej kompleksową i skuteczną ochroną. Na przykład w Australii rząd dotuje szczepienia seniorów i rdzennych Australijczyków.

Public Health Law Research, niezależna organizacja z siedzibą w Stanach Zjednoczonych, poinformowała w 2009 r., że nie ma wystarczających dowodów, aby ocenić skuteczność wymagania szczepień jako warunku wykonywania określonych zawodów jako sposobu na zmniejszenie zachorowalności na określone choroby wśród szczególnie narażonych populacji; że istnieją wystarczające dowody potwierdzające skuteczność wymagania szczepień jako warunku uczęszczania do placówek opieki nad dziećmi i szkół; oraz że istnieją mocne dowody potwierdzające skuteczność stałych nakazów, które pozwalają pracownikom służby zdrowia nieposiadającym recepty na podawanie szczepionki w ramach interwencji w zakresie zdrowia publicznego.

Szczepienie dawką frakcyjną

Szczepienie dawką frakcyjną zmniejsza dawkę szczepionki, aby umożliwić zaszczepienie większej liczby osób danym zapasem szczepionek, co przekłada się na korzyści społeczne dla ochrony indywidualnej. W oparciu o nieliniowe właściwości wielu szczepionek, jest skuteczna w chorobach związanych z ubóstwem i obiecuje korzyści w falach pandemii, np. w przypadku COVID-19 , gdy podaż szczepionek jest ograniczona.

Spór

Zarzuty dotyczące urazów poszczepiennych w ostatnich dziesięcioleciach pojawiły się w sporach sądowych w USA. Niektóre rodziny zdobyły znaczne nagrody od życzliwych sędziów, mimo że większość urzędników zdrowia publicznego twierdzi, że roszczenia dotyczące urazów były bezpodstawne. W odpowiedzi kilku producentów szczepionek wstrzymało produkcję, co zdaniem rządu USA może stanowić zagrożenie dla zdrowia publicznego , więc uchwalono przepisy chroniące producentów przed odpowiedzialnością wynikającą z roszczeń związanych z uszkodzeniami poszczepiennymi. Przetestowano bezpieczeństwo i skutki uboczne wielu szczepionek, aby podtrzymać skuteczność szczepionek jako bariery przeciwko chorobie. Szczepionka przeciw grypie została przetestowana w kontrolowanych badaniach i udowodniono , że ma nieznaczne skutki uboczne , takie jak placebo . Pewne obawy rodzin mogły wynikać z przekonań społecznych i norm, które powodują, że nie ufają lub odmawiają szczepień , przyczyniając się do tej rozbieżności w skutkach ubocznych, które były bezpodstawne.

Sprzeciw

Globalna ankieta w 67 krajach odpowiadająca na pytanie: „Ogólnie uważam, że szczepionki są bezpieczne”. Ten obraz przedstawia rozkład odpowiedzi, które odpowiedziały „Zdecydowanie się nie zgadzam” lub „Zdecydowanie się nie zgadzam” z poprzednim stwierdzeniem.

Sprzeciw wobec szczepień, ze strony szerokiego grona krytyków szczepień, istnieje od pierwszych kampanii szczepień. Powszechnie przyjmuje się, że korzyści z zapobiegania poważnym chorobom i śmierci z powodu chorób zakaźnych znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia rzadkich, poważnych skutków ubocznych po szczepieniu . Niektóre badania twierdzą, że pokazują, że obecne harmonogramy szczepień zwiększają śmiertelność niemowląt i wskaźniki hospitalizacji; badania te mają jednak charakter korelacyjny i dlatego nie mogą wykazać skutków przyczynowych, a badania były również krytykowane za wybieranie porównań, które zgłaszają, za ignorowanie historycznych trendów, które wspierają przeciwny wniosek, oraz za liczenie szczepionek w sposób, który jest „całkowicie arbitralny i pełen błędów”.

Powstały różne spory dotyczące moralności, etyki, skuteczności i bezpieczeństwa szczepień. Niektórzy krytycy szczepień twierdzą, że szczepionki są nieskuteczne przeciwko chorobom lub że badania nad bezpieczeństwem szczepionek są niewystarczające. Niektóre grupy religijne nie zezwalają na szczepienia, a niektóre grupy polityczne sprzeciwiają się obowiązkowym szczepieniom ze względu na wolność jednostki . W odpowiedzi pojawiły się obawy, że rozpowszechnianie nieuzasadnionych informacji o zagrożeniach medycznych związanych ze szczepionkami zwiększa odsetek zakażeń zagrażających życiu, nie tylko u dzieci, których rodzice odmówili szczepień, ale także u tych, których nie można zaszczepić ze względu na wiek lub niedobór odporności, którzy może zarażać się infekcjami od nieszczepionych nosicieli (patrz odporność stada ). Niektórzy rodzice uważają, że szczepienia powodują autyzm , chociaż nie ma dowodów naukowych na poparcie tej tezy. W 2011 roku Andrew Wakefield , czołowy zwolennik teorii, że szczepionka MMR powoduje autyzm , okazał się być zmotywowany finansowo do fałszowania danych badawczych, a następnie został pozbawiony licencji medycznej . W Stanach Zjednoczonych duży odsetek przypadków odry , a następnie trwałej utraty słuchu i zgonów spowodowanych chorobą stanowią osoby, które odmawiają szczepień z powodów niemedycznych .

Wielu rodziców nie szczepi swoich dzieci, ponieważ czują, że choroby już nie występują z powodu szczepień. Jest to fałszywe założenie, ponieważ choroby kontrolowane przez programy szczepień mogą i nadal powracają, jeśli szczepienie zostanie przerwane. Te patogeny mogą prawdopodobnie zarażać zaszczepionych ludzi ze względu na zdolność patogenu do mutacji, gdy jest w stanie żyć w nieszczepionych żywicielach. W 2010 roku Kalifornia miała najgorszą epidemię krztuśca od 50 lat. Możliwym czynnikiem przyczyniającym się do tego było to, że rodzice zdecydowali się nie szczepić swoich dzieci. Zdarzył się również przypadek w Teksasie w 2012 roku, kiedy 21 członków kościoła zachorowało na odrę, ponieważ zdecydowali się nie szczepić.

Szczepienia a autyzm

Pojęcie związku między szczepionkami a autyzmem pojawiło się w artykule opublikowanym w 1998 roku w The Lancet , którego głównym autorem był lekarz Andrew Wakefield . Jego badanie wykazało, że u ośmiu z 12 pacjentów (w wieku 3–10 lat) po szczepieniu MMR (szczepienie przeciwko odrze , śwince i różyczce ) rozwinęły się objawy behawioralne zgodne z autyzmem . Artykuł był szeroko krytykowany za brak naukowego rygoru i udowodniono, że Wakefield fałszował dane w artykule. W 2004 r. 10 z pierwotnych 12 współautorów (nie wliczając Wakefielda) opublikowało wycofanie artykułu i stwierdziło, co następuje: „Chcemy wyjaśnić, że w tym artykule nie ustalono związku przyczynowego między szczepionką MMR a autyzmem jako dane były niewystarczające." W 2010 r. The Lancet oficjalnie wycofał artykuł, stwierdzając, że kilka elementów artykułu było błędnych, w tym sfałszowane dane i protokoły. Ten artykuł w Lancecie wywołał znacznie większy ruch antyszczepionkowy, szczególnie w Stanach Zjednoczonych. Mimo że artykuł był oszukańczy i został wycofany, 1 na 4 rodziców nadal wierzy, że szczepionki mogą powodować autyzm.

Do chwili obecnej wszystkie potwierdzone i ostateczne badania wykazały, że nie ma korelacji między szczepionkami a autyzmem . Jedno z badań opublikowanych w 2015 roku potwierdza, że ​​nie ma związku między autyzmem a szczepionką MMR. Niemowlęta otrzymały plan zdrowotny, który obejmował szczepionkę MMR i były nieprzerwanie badane do 5 roku życia. Nie było związku między szczepionką a dziećmi, które miały normalnie rozwinięte rodzeństwo lub rodzeństwo z autyzmem, co sprawiało, że były one bardziej narażone na rozwój autyzmu.

Skorygowanie pamięci ludzi może być trudne, gdy przed otrzymaniem poprawnych informacji zostanie odebrana błędna informacja. Mimo że istnieje wiele dowodów przemawiających przeciwko badaniu Wakefielda, a większość współautorów opublikowała sprostowania, wielu nadal wierzy w nie i opiera na nim decyzje, ponieważ wciąż pozostaje ono w ich pamięci. Prowadzone są badania i badania mające na celu określenie skutecznych sposobów korygowania dezinformacji w pamięci publicznej . Odkąd badanie Wakefield zostało opublikowane ponad 20 lat temu, młodszym pokoleniom może okazać się łatwiejsza edukacja w zakresie szczepień. Bardzo mały procent ludzi ma niepożądane reakcje na szczepionki, a jeśli pojawi się reakcja, to często jest ona łagodna. Te reakcje nie obejmują autyzmu.

Drogi administracji

Podawanie szczepionki może być doustne, przez wstrzyknięcie (domięśniowe, śródskórne, podskórne), przez nakłucie, przezskórne lub donosowe. Kilka niedawnych badań klinicznych miało na celu dostarczenie szczepionek przez powierzchnie śluzówki tak, aby były one wychwytywane przez powszechny układ odpornościowy błony śluzowej , dzięki czemu unika się konieczności wstrzykiwania.

Ekonomika szczepień

Zdrowie jest często używane jako jeden z mierników określania dobrobytu gospodarczego kraju. Dzieje się tak, ponieważ osoby zdrowsze są na ogół lepiej przystosowane do przyczyniania się do rozwoju gospodarczego kraju niż osoby chore. Powodów jest wiele. Na przykład osoba zaszczepiona na grypę nie tylko chroni się przed ryzykiem grypy , ale jednocześnie zapobiega zarażaniu osób wokół niej. Prowadzi to do zdrowszego społeczeństwa, które pozwala jednostkom być bardziej produktywnym ekonomicznie. W związku z tym dzieci mogą częściej chodzić do szkoły i wykazano, że lepiej radzą sobie w nauce. Podobnie dorośli są w stanie pracować częściej, wydajniej i efektywniej.

Koszty i korzyści

Ogólnie rzecz biorąc, szczepienia przynoszą społeczeństwu korzyści netto. Szczepionki są często doceniane ze względu na wysokie wartości zwrotu z inwestycji (ROI), zwłaszcza biorąc pod uwagę efekty długoterminowe. Niektóre szczepionki mają znacznie wyższe wartości ROI niż inne. Badania wykazały, że stosunek korzyści ze szczepienia do kosztów może się znacznie różnić — od 27:1 w przypadku błonicy i krztuśca, 13,5:1 w przypadku odry, 4,76:1 w przypadku ospy wietrznej i 0,68–1,1:1 w przypadku koniugatu pneumokokowego. Niektóre rządy decydują się na dotowanie kosztów szczepionek z powodu niektórych wysokich wartości zwrotu z inwestycji przypisywanych szczepionkom. Stany Zjednoczone dotują ponad połowę wszystkich szczepionek dla dzieci, które kosztują od 400 do 600 dolarów każda. Chociaż większość dzieci jest szczepiona, populacja dorosłych w USA nadal jest poniżej zalecanych poziomów szczepień. Zagadnieniu temu można przypisać wiele czynników. Wielu dorosłych, którzy cierpią na inne schorzenia, nie może być bezpiecznie zaszczepionych, podczas gdy inni decydują się na nieszczepienie ze względu na prywatne korzyści finansowe. Wielu Amerykanów jest niedoubezpieczonych i w związku z tym muszą płacić za szczepionki z własnej kieszeni. Inni są odpowiedzialni za płacenie wysokich odliczeń i współpłacenia. Chociaż szczepienia zwykle przynoszą długoterminowe korzyści ekonomiczne, wiele rządów ma trudności z pokryciem wysokich krótkoterminowych kosztów związanych z pracą i produkcją. W konsekwencji wiele krajów zaniedbuje świadczenie takich usług.

Według artykułu z 2021 r., szczepienia przeciwko haemophilus influenzae typu b , wirusowemu zapaleniu wątroby typu B , wirusowi brodawczaka ludzkiego , japońskiemu zapaleniu mózgu , odrze , Neisseria meningitidis serogrupa A , rotawirusowi , różyczce , paciorkowca pneumoniae i żółtej febrze zapobiegły około 50 milionom zgonów od 2000 do 2019 roku Artykuł „przedstawia największą ocenę wpływu szczepionek przed zakłóceniami związanymi z COVID-19”.

The Coalition for Epidemic Preparedness Innovations opublikowało badanie w The Lancet w 2018 r., w którym oszacowano koszty opracowania szczepionek na choroby, które mogą przerodzić się w globalne kryzysy humanitarne. Skupili się na 11 chorobach, które obecnie powodują stosunkowo niewiele zgonów i dotykają przede wszystkim ubogich, które zostały wskazane jako ryzyko pandemii:

• Gorączka krwotoczna krymsko-kongo
• Czikungunia
• Ebola
• Gorączka Lassy
• Choroba wirusowa Marburga
• Koronawirus zespołu oddechowego na Bliskim Wschodzie
• Zakażenie wirusem Nipah
• Gorączka doliny Rift
• Ciężki zespół ostrej niewydolności oddechowej
• Ciężka gorączka z zespołem małopłytkowości
• Zika

Oszacowali, że opracowanie co najmniej jednej szczepionki dla każdego z nich kosztowałoby od 2,8 miliarda do 3,7 miliarda dolarów. Należy to zestawić z potencjalnym kosztem epidemii. Epidemia SARS w 2003 r. w Azji Wschodniej kosztowała 54 miliardy dolarów.

Teoria gier wykorzystuje funkcje użyteczności do modelowania kosztów i korzyści, które mogą obejmować koszty i korzyści finansowe i niefinansowe. W ostatnich latach argumentowano, że teorię gier można skutecznie wykorzystać do modelowania przyjmowania szczepionek w społeczeństwach. W tym celu naukowcy wykorzystali teorię gier, aby przeanalizować pobieranie szczepień w kontekście chorób takich jak grypa i odra. Analiza teoretyczna gier może być szczególnie korzystna, gdy przy podejmowaniu decyzji o szczepieniu osoby muszą wziąć pod uwagę duży i złożony zakres czynników i parametrów, a dostępnych jest kilka opcji szczepień, na przykład w kontekście szczepienia COVID-19. Piraveenan i in. argumentował, że teoria gier, szczególnie w połączeniu z modelami ograniczonej racjonalności ludzi, może być skutecznym narzędziem w modelowaniu i przewidywaniu liczby szczepień przeciwko COVID-19, co z kolei może kierować polityką rządu.

Galeria

• 

  Dr Jenner przeprowadza swoje pierwsze szczepienie na Jamesie Phippsie , 8-letnim chłopcu 14 maja 1796. Obraz Ernest Board (początek XX wieku)

• 

  The Cow-Pock Jamesa Gillraya – czyli wspaniałe efekty nowej szczepienia! , karykatura 1802 zaszczepionych pacjentów, którzy obawiali się, że wyrosną im krowie wyrostki

• 

  Szczepionka La lub Le préjugé vaincu autorstwa Louis-Léopold Boilly , 1807

• 

  Lekarz szczepi małą dziewczynkę, inne dziewczyny z poluzowanymi bluzkami z niepokojem czekają na swoją kolej – Lance Calkin

• 

  Niemiecka karykatura przedstawiająca von Behringa wyciągającego serum za pomocą kranu.

• 

  Les Malheurs de la Vaccine (Historia szczepień widziana z ekonomicznego punktu widzenia: apteka na sprzedaż; przestarzały inokulista sprzedający swój lokal; Jenner, po lewej, ściga szkielet z lancetem)

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

• Rząd Stanów Zjednoczonych ds. Badań nad Szczepionkami : Informacje dotyczące badań nad szczepionkami zapobiegawczymi
• Strona Szczepionek zawiera linki do zasobów w wielu krajach.
• Harmonogram szczepień dla Wielkiej Brytanii. Opublikowane przez brytyjski Departament Zdrowia. (PDF)
• CDC.gov – „Krajowy program szczepień: utorowanie drogi do zdrowego życia”, Amerykańskie Centrum Kontroli Chorób (informacje CDC na temat szczepień)
• CDC.gov – „Rtęć i szczepionki (thimerosal)”, amerykańskie centra kontroli chorób
• CDC.gov – Oś czasu szczepień
• Immunize.org – Immunization Action Coalition (organizacja non-profit działająca na rzecz zwiększenia wskaźników szczepień)
• WHO.int – „Szczepienia, szczepionki i leki biologiczne: w kierunku świata wolnego od chorób, którym można zapobiegać zaszczepieniem”, Światowa Organizacja Zdrowia (witryna internetowa WHO o globalnej kampanii szczepień)
• Portal Zdrowie-UE Szczepienia w UE
• Historia szczepionek Witryna edukacji medycznej z College of Physicians of Philadelphia, najstarszego medycznego stowarzyszenia zawodowego w USA
• Obrazy chorób, którym można zapobiegać poprzez szczepienia
• Szczepienia , dyskusja BBC Radio 4 z Nadją Durbach, Chrisem Dye i Sanjoyem Bhattacharyą ( In Our Time , 20 kwietnia 2006)