Zatrucie wodą - Water intoxication

Zatrucie wodą
Szkło-pół-pełne.jpeg
Specjalność Toksykologia , medycyna intensywnej opieki

Zatrucie wody (znany również jako zatrucia wody , przewodnienie , nadmierne nawodnienie lub zatrucia wody ) jest potencjalnie śmiertelne zaburzenie mózgu funkcji wyniki, gdy zwykły bilans elektrolitów w organizmie jest wypychane na zewnątrz granic bezpieczeństwa nadmierne wody spożycia.

W normalnych warunkach przypadkowe wypicie zbyt dużej ilości wody jest wyjątkowo rzadkie. Prawie wszystkie zgony związane z zatruciem wody w normalnych osobników zaowocowały albo z wody pitnej konkursach , w których ludzie starają się zużywają duże ilości wody lub z długimi okresami ćwiczeń , podczas których były spożywane nadmiernych ilości płynu. Ponadto kuracja wodna , metoda tortur, w której ofiara jest zmuszana do spożywania nadmiernych ilości wody, może powodować odurzenie wodne.

Woda, podobnie jak każda inna substancja, może być uważana za truciznę, jeśli zostanie spożyta nadmiernie w krótkim czasie. Zatrucie wodą występuje najczęściej, gdy woda jest spożywana w dużych ilościach bez odpowiedniego spożycia elektrolitów.

Nadmiar wody w organizmie może być również wynikiem stanu zdrowia lub niewłaściwego leczenia; zobacz „ hiponatremia ” po kilka przykładów. Wody jako jeden z najmniej toksycznych związków chemicznych o LD 50 ponad 150 ml / kg w przypadku szczurów.

Czynniki ryzyka

Niska masa ciała (niemowlęta)

Dzieciom poniżej pierwszego roku życia (szczególnie poniżej dziewięciu miesięcy) może być bardzo łatwo wchłonąć zbyt dużo wody. Ze względu na małą masę ciała, łatwo jest im pobierać dużą ilość wody w stosunku do masy ciała i całkowitego zapasu sodu w organizmie .

Sporty wytrzymałościowe

Marathon biegacze są podatne na zatrucia wody piją zbyt dużo podczas biegu. Dzieje się tak, gdy poziom sodu spada poniżej 135 mmol/L, gdy sportowcy spożywają duże ilości płynów. Odnotowano, że jest to wynikiem zachęcania do nadmiernej wymiany płynów przez różne wytyczne. Zostało to w dużej mierze zidentyfikowane u biegaczy maratońskich jako hiponatremia z rozcieńczenia . Badanie przeprowadzone na biegaczach, którzy ukończyli Maraton Bostoński w 2002 roku, wykazało, że trzynaście procent ukończyło bieg z hiponatremią. Badanie wykazało, że najsilniejszym czynnikiem prognostycznym hiponatremii był przyrost masy ciała podczas wyścigów (nadmierne nawodnienie), a hiponatremia występowała równie często u biegaczy, którzy wybierali napoje dla sportowców, jak u tych, którzy wybierali wodę.

Przemęczenie i stres cieplny

Każda aktywność lub sytuacja, która sprzyja intensywnemu poceniu się, może prowadzić do zatrucia wodą, gdy woda jest spożywana w celu uzupełnienia utraconych płynów. Osoby pracujące w ekstremalnie wysokich temperaturach i/lub wilgotności przez długi czas muszą dbać o to, aby pić i jeść w sposób, który pomaga utrzymać równowagę elektrolitową. Osoby zażywające narkotyki takie jak MDMA (często określane potocznie jako „Ekstaza”) mogą nadmiernie się wysilać, mocno się pocić, odczuwać zwiększone pragnienie, a następnie pić duże ilości wody w celu nawodnienia, co prowadzi do zaburzenia równowagi elektrolitowej i zatrucia wodą – jest to potęgowane przez MDMA stosuj zwiększający poziom hormonu antydiuretycznego (ADH), zmniejszający ilość utraconej wody podczas oddawania moczu. Nawet osoby, które spokojnie odpoczywają w ekstremalnych upałach lub wilgotności, mogą być narażone na zatrucie wodą, jeśli piją duże ilości wody przez krótki czas w celu nawodnienia.

Choroby psychiczne

Psychogenna polidypsja to stan psychiczny, w którym pacjenci czują się zmuszeni do picia dużych ilości wody, co naraża ich na ryzyko zatrucia wodą. Stan ten może być szczególnie niebezpieczny, jeśli pacjent wykazuje również inne wskazania psychiatryczne (jak to często bywa), ponieważ opiekunowie mogą błędnie interpretować objawy hiponatremii.

Jatrogenny

Gdy osoba nieprzytomna jest żywiona dożylnie (na przykład w całkowitym żywieniu pozajelitowym ) lub przez sondę nosowo-żołądkową , podawane płyny muszą być starannie zbilansowane pod względem składu, aby dopasować się do utraconych płynów i elektrolitów. Płyny te są zazwyczaj hipertoniczne , dlatego często podaje się jednocześnie wodę. Jeśli elektrolity nie są monitorowane (nawet u pacjenta ambulatoryjnego), może dojść do hipernatremii lub hiponatremii .

Stwierdzono, że niektóre leki neurologiczne/psychiatryczne ( między innymi okskarbazepina ) powodują hiponatremię u niektórych pacjentów. Pacjenci z moczówką prostą są szczególnie narażeni ze względu na szybką obróbkę płynów.

Patofizjologia

Na początku tego stanu płyn na zewnątrz komórek zawiera zbyt małą ilość substancji rozpuszczonych, takich jak sód i inne elektrolity , w porównaniu z płynem wewnątrz komórek, co powoduje, że płyn przemieszcza się do komórek, aby zrównoważyć jego stężenie osmotyczne . To powoduje pęcznienie komórek. Obrzęk zwiększa ciśnienie śródczaszkowe w mózgu, co prowadzi do pierwszych widocznych objawów zatrucia wodnego: bólu głowy, zmian osobowości, zmian w zachowaniu, splątania, drażliwości i senności . Po nich czasami pojawiają się trudności w oddychaniu podczas wysiłku, osłabienie i ból mięśni, drżenie lub skurcze, nudności, wymioty, pragnienie i przytępiona zdolność postrzegania i interpretowania informacji czuciowych. Gdy stan się utrzymuje, mogą wystąpić objawy brodawkowate i życiowe, w tym bradykardia i poszerzone ciśnienie tętna . Komórki w mózgu mogą puchnąć do punktu, w którym przepływ krwi zostanie przerwany, powodując obrzęk mózgu . Obrzęk komórek mózgowych może również wywierać nacisk na pień mózgu, powodując dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego. Zarówno obrzęk mózgu, jak i ingerencja w ośrodkowy układ nerwowy są niebezpieczne i mogą skutkować drgawkami, uszkodzeniem mózgu, śpiączką lub śmiercią.

Zapobieganie

Zatruciu wodą można zapobiec, jeśli spożycie wody przez człowieka nie przekracza rażąco jego strat. Zdrowe nerki są w stanie wydalić około 800 mililitrów do 1 litra płynnej wody (0,84–1,04 kwarty) na godzinę. Jednak stres (z powodu długotrwałego wysiłku fizycznego), a także stany chorobowe, mogą znacznie zmniejszyć tę ilość.

Leczenie

Łagodne zatrucie może pozostać bezobjawowe i wymagać jedynie ograniczenia podaży płynów. W cięższych przypadkach leczenie polega na:

Wybitne przypadki

  • 1097: Podczas pierwszej krucjaty , według co najmniej jednej kroniki, wielu krzyżowców zginęło po nadmiernym wypiciu wody z rzeki podczas marszu do Antiochii .
  • 1991, Andy Warhol : Pięć lat po jego śmierci, rodzina Warhola publicznie oskarżyła szpital, w którym usunięto mu woreczek żółciowy, o spowodowanie śmierci przez zatrucie wodą po operacji. Twierdzenie o wadze 68 kg (150 funtów), przy czym jego waga wynosiła 58 kg (128 funtów), gdy został przyjęty, był cytowany jako dowód na to, że podano zbyt dużo płynu.
  • 24 października 1995: Anna Wood , 15-letnia australijska uczennica, zmarła w wyniku zatrucia wodą.
  • 16 listopada 1995: Leah Betts , angielska uczennica, zmarła w wyniku wypicia zbyt dużej ilości wody, chociaż w mediach błędnie przypisywano jej śmierć zażyciu tabletki ecstasy na jej osiemnaste urodziny.
  • 2003: Brytyjski aktor Anthony Andrews przeżył przypadek zatrucia wodą. Występował wtedy jako Henry Higgins we wznowieniu musicalu My Fair Lady i wypijał do ośmiu litrów wody dziennie. Był nieprzytomny i przebywał na intensywnej terapii przez trzy dni.
  • 2 lutego 2005: Matthew Carrington , student Uniwersytetu Stanowego Chico w Chico w Kalifornii, zmarł w wyniku rytuału zmętnienia bractwa obejmującego wymuszone zatrucie wodą.
  • 12 stycznia 2007: Jennifer Strange zmarła po wypiciu prawie 2 galonów (7,6 litra) wody, próbując wygrać Nintendo Wii . W KDND radiostacja jest rano Pokazują, Rano Rave , przeprowadziła konkurs na antenie zatytułowany „Hold Your Wee na Wii”, w którym uczestnicy zostali poproszeni, aby pić tyle wody, ile się dało bez oddawania moczu. DJ-e ​​zostali poinformowani o niebezpieczeństwach, ale nie poinformowali o tym zawodników. Spółce dominującej KDND, Entercom Sacramento LLC, nakazano następnie zapłacić 16 577 118 dolarów odszkodowania dla rodziny Jennifer.
  • 11 marca 2020 r.: Zachary Sabin, 11-letnie dziecko, zmarł po tym, jak jego rodzice zmusili go do wypicia prawie trzech litrów wody w ciągu zaledwie czterech godzin. Uważali, że jego mocz jest zbyt ciemny, więc kazali mu pić wodę, aż zwymiotował.

Zobacz też

Bibliografia

Klasyfikacja