Luka anionowa - Anion gap

Przykładowe wartości patofizjologii
BMP / ELEKTROLITY :
Na + = 140 Cl − = 100 bułka = 20 /
Glu = 150
K + = 4 CO 2 = 22 PCr = 1,0 \
GAZ KRWI TĘTNICZEJ :
HCO 3 − = 24 p a CO 2 = 40 p a O 2 = 95 pH = 7,40
GAZ PĘCHERZYKOWY :
P CO 2 = 36 p A O 2 = 105 Aa g = 10
INNY:
Ca = 9,5 Mg 2+ = 2,0 PO 4 = 1
CK = 55 BE = -0,36 ZR = 16
OSMOLARNOŚĆ SERUM / NEREK :
PMO = 300 PCO = 295 POG = 5 BUŁEK:Cr = 20
ANALIZA MOCZU :
UNa + = 80 UCl − = 100 UAG = 5 FENa = 0,95
Wielka Brytania + = 25 USG = 1,01 UCr = 60 UO = 800
TESTY BIAŁKA / GI / WĄTROBY :
LDH = 100 TP = 7,6 AST = 25 TBIL = 0,7
ALP = 71 alb = 4,0 ALT = 40 BC = 0,5
AST/ALT = 0,6 BU = 0,2
alb AF = 3,0 SAAG = 1,0 SOG = 60
CSF :
alba płynu mózgowo-rdzeniowego = 30 CSF glu = 60 CSF/S alb = 7,5 CSF/S glu = 0,6

Przerwa anionowa ( AG lub AGAP ) jest wartością obliczoną na podstawie wyników z wielu pojedynczych testach laboratorium medycznego. Może to być raportowane z wynikami panelu elektrolitowego , który jest często wykonywany w ramach kompleksowego panelu metabolicznego .

Luka anionowa to różnica między pewnymi zmierzonymi kationami (jony naładowane dodatnio) i zmierzonymi anionami (jony naładowane ujemnie) w surowicy , osoczu lub moczu . Wielkość tej różnicy (tj. „luki”) w surowicy jest często obliczana w medycynie, próbując zidentyfikować przyczynę kwasicy metabolicznej , niższego niż normalne pH krwi. Jeśli luka jest większa niż normalnie, rozpoznaje się kwasicę metaboliczną z dużą luką anionową .

Termin „luka anionowa” zwykle implikuje „ lukę anionową surowicy ”, ale luka anionowa moczu jest również klinicznie użyteczną miarą.

Obliczenie

Luka anionowa jest miarą obliczeniową. Oznacza to, że nie jest mierzony bezpośrednio w konkretnym teście laboratoryjnym; jest raczej obliczana za pomocą wzoru, który wykorzystuje wyniki kilku indywidualnych testów laboratoryjnych, z których każdy mierzy stężenie określonego anionu lub kationu.

Stężenie wyrażone w jednostkach milirównoważników / litr (mEq / l) lub milimoli / litr (mmol / l).

Z potasem

Lukę anionową oblicza się odejmując stężenia chlorków i wodorowęglanów ( anionów ) w surowicy od stężeń sodu i potasu ( kationów ) :

= ([Na + ] + [K + ]) − ([Cl − ] + [HCO−
3]) = 20 mEq/L

Bez potasu

Ponieważ stężenia potasu są bardzo niskie, zwykle mają niewielki wpływ na obliczoną lukę. Dlatego pominięcie potasu stało się powszechnie akceptowane. Pozostawia to następujące równanie:

= [Na + ] - ([Cl − ] + [HCO−
3])

Normalne AG = 8-16 mEq/L

Wyrażone słowami równanie to:

Luka anionowa = Sód - (Chlorek + Wodorowęglan)
co jest logicznie równoważne z:
Przerwa anionowa = (najbardziej rozpowszechniony kation) minus (suma najbardziej rozpowszechnionych anionów)

(Wodorowęglan może również być określana jako „całkowita ilość CO 2 ” lub „dwutlenku węgla”).

Zastosowania

Obliczanie luki anionowej jest przydatne klinicznie, ponieważ pomaga w diagnostyce różnicowej wielu stanów chorobowych.

Całkowita liczba kationów (jonów dodatnich) powinna być równa całkowitej liczbie anionów (jonów ujemnych), aby całkowity ładunek elektryczny był obojętny. Jednak rutynowe testy nie mierzą wszystkich rodzajów jonów. Luka anionowa jest reprezentatywna dla tego, ile jonów nie jest uwzględnionych w pomiarach laboratoryjnych zastosowanych w obliczeniach. Te „niezmierzone” jony to w większości aniony, dlatego wartość tę nazywa się „luką anionową”.

Z definicji tylko kationy sodu (Na + ) i potasu (K + ) oraz aniony chlorkowy (Cl − ) i wodorowęglanowy (HCO−
3) służą do obliczania luki anionowej. (Jak omówiono powyżej, potas może być używany lub nie, w zależności od konkretnego laboratorium.)

Kationy wapnia (Ca 2+ ) i magnezu (Mg 2+ ) są również powszechnie mierzone, ale nie są wykorzystywane do obliczania luki anionowej. Aniony, które są ogólnie uważane za „niemierzone” obejmują kilka normalnie występujących białek surowicy i niektóre patologiczne białka (np. paraproteiny występujące w szpiczaku mnogim).

Podobnie, testy często mierzą fosforan anionu (PO3−
4), ale nie jest używana do obliczania tej „luki”, nawet jeśli jest mierzona. Powszechnie „niezmierzone” aniony obejmują siarczany i szereg białek surowicy.

W normalnym zdrowiu w surowicy jest więcej mierzalnych kationów niż mierzalnych anionów; dlatego luka anionowa jest zwykle dodatnia. Ponieważ wiemy, że plazma jest elektroobojętna (nienaładowana), możemy wywnioskować, że obliczenie luki anionowej reprezentuje stężenie niezmierzonych anionów. Luka anionowa zmienia się w odpowiedzi na zmiany stężeń wyżej wymienionych składników surowicy, które przyczyniają się do równowagi kwasowo-zasadowej.

Normalne zakresy wartości

Różne laboratoria używają różnych formuł i procedur do obliczania luki anionowej, więc zakres odniesienia (lub „normalny” zakres) z jednego laboratorium nie jest bezpośrednio wymienny z zakresem z innego. Do interpretacji wyników należy zawsze używać zakresu referencyjnego podanego przez konkretne laboratorium, które przeprowadziło badanie. Ponadto niektórzy zdrowi ludzie mogą mieć wartości poza „normalnym” zakresem zapewnianym przez dowolne laboratorium.

Nowoczesne analizatory wykorzystują elektrody jonoselektywne, które zapewniają normalną przerwę anionową na poziomie <11 mEq/L. Dlatego, zgodnie z nowym systemem klasyfikacji, wysoka luka anionowa wynosi powyżej 11 mEq/l. Normalna luka anionowa jest często definiowana jako mieszcząca się w przewidywanym przedziale 3–11 mEq/l, ze średnią szacowaną na 6 mEq/l.

W przeszłości metody pomiaru luki anionowej polegały na kolorymetrii dla [HCO−
3] i [Cl − ] oraz fotometrię płomieniową dla [Na + ] i [K + ]. Zatem normalne wartości odniesienia wahały się od 8 do 16 mEq/l osocza, gdy nie zawierały [K + ] i od 10 do 20 mEq/l osocza, gdy nie obejmowały [K + ]. Niektóre konkretne źródła stosują 15 i 8-16 mEq/l.

Interpretacja i przyczyny

Lukę anionową można sklasyfikować jako wysoką, normalną lub, w rzadkich przypadkach, niską. Błędy laboratoryjne należy wykluczyć, gdy obliczenia luki anionowej prowadzą do wyników, które nie pasują do obrazu klinicznego. Metody stosowane do określania stężeń niektórych jonów stosowanych do obliczania luki anionowej mogą być podatne na bardzo specyficzne błędy. Na przykład, jeśli próbka krwi nie jest przetwarzana natychmiast po jej pobraniu, kontynuowany metabolizm komórkowy przez leukocyty (znane również jako białe krwinki ) może spowodować wzrost HCO−
3stężenia i skutkują odpowiednią łagodną redukcją luki anionowej. W wielu sytuacjach zmiany w czynności nerek (nawet łagodne, np. spowodowane odwodnieniem u pacjenta z biegunką) mogą modyfikować lukę anionową, której można się spodziewać w konkretnym stanie patologicznym.

Wysoka luka anionowa wskazuje, że zwykle z powodu choroby lub zatrucia występują podwyższone stężenia anionów, takich jak mleczan , beta-hydroksymaślan, acetooctan, PO3−
4, a więc2-
4w krwi. Te aniony nie są częścią obliczeń luki anionowej i występuje wtórna utrata HCO−
3 (bufor) bez jednoczesnego wzrostu Cl − . Zatem obecność dużej luki anionowej powinna skutkować poszukiwaniem warunków, które prowadzą do nadmiaru tych anionów.

Wysoka luka anionowa

Główny artykuł: Kwasica metaboliczna z dużą luką anionową

Na lukę anionową wpływają zmiany w niezmierzonych jonach. W niekontrolowanych cukrzycy , jest wzrost ketokwasów ze względu na metabolizm ketonów . Podwyższony poziom kwasu wiąże się z wodorowęglanem, tworząc dwutlenek węgla zgodnie z równaniem Hendersona-Hasselbalcha, powodując kwasicę metaboliczną. W tych warunkach stężenia wodorowęglanów zmniejszają się, działając jako bufor przeciwko zwiększonej obecności kwasów (w wyniku stanu podstawowego). Wodorowęglan jest zużywany przez niezmierzony kation (H+) (poprzez jego działanie jako bufor), co powoduje dużą lukę anionową.

Przyczyny kwasicy metabolicznej z dużą luką anionową (HAGMA):

Uwaga: przydatnym mnemonikiem, aby o tym pamiętać, są BLAMY – metanol, mocznica, cukrzycowa kwasica ketonowa, paraldehyd, infekcja, kwasica mleczanowa, glikol etylenowy i salicylany

Normalna luka anionowa

Główny artykuł: Normalna kwasica z luką anionową

U pacjentów z prawidłową luką anionową spadek HCO−
3jest pierwotną patologią. Ponieważ istnieje tylko jeden inny główny anion buforujący, musi on być prawie całkowicie skompensowany wzrostem Cl − . Jest to zatem znane również jako kwasica hiperchloremiczna .

HCO−
3 utracony zostaje zastąpiony anionem chlorkowym, a zatem występuje normalna luka anionowa.

  • Utrata HCO . z przewodu pokarmowego−
    3    (tj. biegunka ) (uwaga: wymioty powodują zasadowicę hipochloremiczną)
  • Utrata HCO przez nerki−
    3    (tj. kwasica kanalików proksymalnych nerki (RTA) znana również jako RTA typu 2)
  • Dysfunkcja nerek (tj. dystalna kwasica kanalików nerkowych znana również jako RTA typu 1)
  • Hipoaldosteron nerkowy (tj. kwasica kanalików nerkowych znana również jako RTA typu IV) charakteryzuje się podwyższonym poziomem potasu w surowicy.
Istnieją trzy rodzaje.
1. Niski poziom Renin może być spowodowany nefropatią cukrzycową lub NLPZ (i innymi przyczynami).
2. Niski poziom aldosteronu może być spowodowany zaburzeniami nadnerczy lub inhibitorami ACE.
3. Niska odpowiedź na aldosteron może być spowodowana lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas, trimetoprimem/sulfametoksazolem lub cukrzycą (i innymi przyczynami).

Uwaga: przydatnym mnemonikiem do zapamiętania jest FUSEDCARS – przetoka (trzustkowa), moczowodowo-enterostomijna, podawanie soli fizjologicznej, endokrynologiczne (nadczynność przytarczyc), biegunka, inhibitory anhydrazy węglanowej (acetazolamid), chlorek amonu, kwasica kanalików nerkowych, spironolakton.

Niska luka anionowa

Niska luka anionowa jest często spowodowana hipoalbuminemią . Albumina jest białkiem naładowanym ujemnie, a jej utrata z surowicy powoduje zatrzymanie innych ujemnie naładowanych jonów, takich jak chlorki i wodorowęglany . Ponieważ do obliczania luki anionowej stosuje się aniony wodorowęglanowe i chlorkowe, następuje dalsze zmniejszenie luki.

Luka anionowa jest czasami zmniejszona w szpiczaku mnogim , gdzie występuje wzrost stężenia IgG w osoczu ( paraproteinemia ).

Korekta luki anionowej dla stężenia albuminy

Obliczoną wartość luki anionowej należy zawsze dostosować do zmian stężenia albuminy w surowicy . Na przykład w przypadku hipoalbuminemii obliczoną wartość luki anionowej należy zwiększyć o 2,3 do 2,5 mEq/l na każde zmniejszenie stężenia albuminy o 1 g/dl (patrz Obliczenia próbek poniżej). Powszechnymi stanami, które zmniejszają poziom albuminy w surowicy w warunkach klinicznych, są krwotok , zespół nerczycowy , niedrożność jelit i marskość wątroby . Hipoalbuminemia jest powszechna u pacjentów w stanie krytycznym.

Hipoalbuminemia może maskować niewielkie podwyższenie luki anionowej, co skutkuje niewykryciem akumulacji niezmierzonych anionów. Dlatego ważne jest, aby skorygować obliczoną wartość luki anionowej o stężenie albuminy, szczególnie u pacjentów w stanie krytycznym. Można dokonać korekty stężenia albuminy za pomocą równania Figge-Jabor-Kazda-Fencl, aby uzyskać dokładne obliczenie luki anionowej, jak pokazano poniżej.

Przykładowe obliczenia

Biorąc pod uwagę poniższe dane od pacjenta z ciężką hipoalbuminemią cierpiącego na pooperacyjną niewydolność wielonarządową, oblicz lukę anionową i lukę anionową skorygowaną o albuminę.

Dane:

  • [Na + ] = 137 mEq/l;
  • [Cl - ] = 102 mEq / l;
  • [HCO−
    3    ] = 24 milirównoważniki/l;
  • [Normalna albumina] = 4,4 g/dl;
  • [Obserwowana albumina] = 0,6 g/dl.

Obliczenia:

  • Przerwa anionowa = [Na + ] - ([Cl − ] + [HCO−
    3    ]) = 137 - (102 + 24) = 11 mEq/l.
  • Luka anionowa skorygowana względem albuminy = Luka anionowa + 2,5 x ([Normalna albumina] - [Obserwowana albumina]) = 11 + 2,5 x (4,4 - 0,6) = 20,5 mEq/l.

W tym przykładzie luka anionowa skorygowana o albuminę ujawnia obecność znacznej ilości niezmierzonych anionów.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki