Anosognozja - Anosognosia

Anosognozja to stan, w którym osoba niepełnosprawna jest poznawczo nieświadoma jej posiadania ze względu na leżący u jej podstaw stan fizyczny. Anosognozja wynika z fizjologicznego uszkodzenia struktur mózgu, zwykle płata ciemieniowego lub rozlanej zmiany w obszarze czołowo-skroniowo-ciemieniowym w prawej półkuli, a zatem jest zaburzeniem neuropsychiatrycznym . Deficyt samoświadomości, po raz pierwszy został nazwany przez neurologa Josepha Babińskiego w 1914 roku. Pod względem fenomenologicznym anosognozja ma podobieństwo do zaprzeczenia , które jest psychologicznym mechanizmem obronnym ; podjęto próby ujednoliconego wyjaśnienia. Anosognozji czasami towarzyszy asomatognozja , forma zaniedbania, w której pacjenci odmawiają posiadania części ciała, takich jak kończyny. Termin pochodzi od starogreckiego ἀ- a- , „bez”, νόσος nosos , „choroba” i γνῶσις gnōsis , „wiedza”. Uznawany jest również za zaburzenie utrudniające leczenie pacjenta, gdyż może to negatywnie wpłynąć na relację terapeutyczną .

Powoduje

Stosunkowo niewiele odkryto na temat przyczyny tego stanu od czasu jego początkowej identyfikacji. Ostatnie badania na podstawie danych empirycznych są skłonne uznać anosognozję za zespół wieloskładnikowy lub zjawisko wieloaspektowe. Oznacza to, że może objawiać się brakiem świadomości szeregu specyficznych deficytów, w tym ruchowych ( połowicze ), czuciowych (hemianestezja, hemianopia ), przestrzennych ( zaniedbanie jednostronne ), pamięciowych ( demencja ) i językowych ( afazja receptywna ). upośledzenie anatomiczno-funkcjonalnie dyskretnych systemów monitorowania.

Anosognozja jest stosunkowo powszechna po różnych przyczynach uszkodzenia mózgu, takich jak udar i urazowe uszkodzenie mózgu ; na przykład anosognozja dla niedowładu połowiczego (osłabienie jednej strony ciała) z początkiem ostrego udaru mózgu szacuje się na 10% do 18%. Jednak może się wydawać, że występuje w połączeniu z praktycznie każdym zaburzeniem neurologicznym. Jest częstsza w fazie ostrej niż w fazie przewlekłej i bardziej widoczna w przypadku zmian w prawej półkuli niż w lewej. Anosognozja nie jest związana z globalną dezorientacją umysłową , elastycznością poznawczą , innymi poważnymi zaburzeniami intelektualnymi lub zwykłymi deficytami czuciowymi/percepcyjnymi.

Stan ten nie wydaje się być bezpośrednio związany z utratą sensoryczną, ale uważa się, że jest spowodowany uszkodzeniem procesów neuropoznawczych wyższego poziomu , które są zaangażowane w integrowanie informacji sensorycznych z procesami, które wspierają reprezentacje przestrzenne lub cielesne (w tym układ somatosensoryczny ). Uważa się, że anosognozja jest związana z jednostronnym zaniedbaniem , stanem często występującym po uszkodzeniu niedominującej (zwykle prawej) półkuli kory mózgowej, w której ludzie wydają się niezdolni do zajęcia się, a czasami zrozumienia, czegokolwiek po określonej stronie ich ciało (zwykle lewe).

Anosognozja może być selektywna, ponieważ osoba dotknięta licznymi zaburzeniami może wydawać się nieświadoma tylko jednej niepełnosprawności, podczas gdy wydaje się, że jest w pełni świadoma innych. Jest to zgodne z ideą, że źródłem problemu jest przestrzenna reprezentacja ciała. Na przykład, anosognozja dla hemiplegii może wystąpić z lub bez nienaruszonej świadomości jednostronnego zaniedbania wzrokowo-przestrzennego. To zjawisko podwójnej dysocjacji może być wskaźnikiem specyficznych dla domeny zaburzeń modułów świadomości, co oznacza, że ​​w przypadku anosognozji uszkodzenie mózgu może selektywnie wpływać na proces samokontroli jednej konkretnej funkcji fizycznej lub poznawczej, a nie na przestrzenną lokalizację ciała.

Istnieją również badania wykazujące, że manewr stymulacji przedsionkowej może przejściowo poprawić zarówno syndrom przestrzennego jednostronnego zaniedbania, jak i anosognozji dla lewej hemiplegii. Łącząc wyniki asymetrii półkuli w prawo, związku z przestrzennym jednostronnym zaniedbaniem i czasową poprawą w obu zespołach, sugeruje się, że może istnieć przestrzenny komponent leżący u podstaw mechanizmu anosognozji dla osłabienia motorycznego i że procesy nerwowe mogą być podobnie modulowane. Było kilka przypadków anosognozji prawej połowiczej po uszkodzeniu lewej półkuli, ale częstość tego typu anosognozji nie została oszacowana.

Anosognozja może wystąpić jako część afazji receptywnej , zaburzenia językowego, które powoduje słabe rozumienie mowy i wytwarzanie płynnych, ale niezrozumiałych zdań. Pacjent z afazją receptywną nie może poprawić własnych błędów fonetycznych i wykazuje „złość i rozczarowanie osobą, z którą rozmawia, ponieważ ta osoba jej/jego nie rozumie”. Może to być wynikiem uszkodzenia mózgu w tylnej części górnego zakrętu skroniowego , w którym uważa się, że zawiera reprezentacje dźwięków słownych. Przy znacznie zniekształconych reprezentacjach pacjenci z afazją receptywną nie są w stanie monitorować swoich błędów. Inni pacjenci z afazją receptywną są w pełni świadomi swojego stanu i zahamowań mowy, ale nie mogą monitorować swojego stanu, co nie jest równoznaczne z anosognozją i dlatego nie mogą wyjaśnić występowania żargonu neologicznego .

Psychiatria

Chociaż w dużej mierze używany jest do opisania nieświadomości upośledzenia po urazie mózgu lub udarze, termin „anozognozja” jest czasami używany do opisania braku wglądu u niektórych osób z jadłowstrętem psychicznym . Wydaje się, że nie zdają sobie sprawy, że mają chorobę psychiczną. Istnieją dowody na to, że anosognozja związana ze schizofrenią może być wynikiem uszkodzenia płata czołowego. E. Fuller Torrey , psychiatra i badacz schizofrenii, stwierdził, że wśród osób ze schizofrenią i chorobą afektywną dwubiegunową, anosognozja jest najczęstszą przyczyną nieprzyjmowania leków.

Diagnoza

Klinicznie anosognozja jest często oceniana poprzez przekazanie pacjentom kwestionariusza anosognozji w celu oceny ich metapoznawczej wiedzy na temat deficytów. Jednak żaden z istniejących kwestionariuszy stosowanych w klinikach nie jest przeznaczony do dokładnej oceny wielowymiarowej natury tego zjawiska klinicznego; odpowiedzi uzyskane za pomocą kwestionariusza offline nie są również w stanie ujawnić rozbieżności w świadomości zaobserwowanej podczas wykonywania zadań online. Rozbieżność jest zauważona, gdy pacjenci nie wykazywali świadomości swoich deficytów w odpowiedziach offline na kwestionariusz, ale wykazywali niechęć lub omijanie słowne, gdy zostali poproszeni o wykonanie zadania online. Na przykład pacjenci z anosognozją z powodu hemiplegii mogą znaleźć wymówki, aby nie wykonywać czynności dwuręcznych, nawet jeśli nie przyznają się do tego z powodu sparaliżowanych ramion.

Podobna sytuacja może przydarzyć się pacjentom z anosognozją z powodu deficytów poznawczych po urazowym uszkodzeniu mózgu, gdy monitorują swoje błędy podczas wykonywania zadań dotyczących ich pamięci i uwagi (świadomość wyłaniająca się online) oraz podczas przewidywania ich wykonania tuż przed tymi samymi zadaniami (świadomość antycypacyjna online). Może również wystąpić u pacjentów z demencją i anosognozją z powodu deficytu pamięci, gdy zostaną poproszone o słowa związane z demencją, pokazując możliwe przetwarzanie przeduważne i niejawną wiedzę na temat ich problemów z pamięcią. Pacjenci z anosognozją mogą również przeceniać swoje wyniki, gdy są zadawane pytaniami w pierwszej osobie, ale nie z perspektywy trzeciej osoby, gdy pytania odnoszą się do innych.

Oceniając przyczyny anosognozji u pacjentów po udarze, skany CT zostały wykorzystane do oceny, gdzie w różnych obszarach mózgu znajduje się najwięcej uszkodzeń. Pacjenci po udarze z łagodnym i ciężkim poziomem anosognozji (określonym na podstawie odpowiedzi na kwestionariusz anosognozji) zostali powiązani ze zmianami w rejonie skroniowo-ciemieniowym i wzgórzowym , w porównaniu z tymi, którzy doświadczają umiarkowanej anosognozji lub w ogóle jej braku. W przeciwieństwie do tego, po udarze osoby z umiarkowaną anosognozją mają większą częstotliwość zmian obejmujących jądra podstawy w porównaniu z osobami z łagodną lub ciężką anosognozją.

Leczenie

Jeśli chodzi o anosognozję u pacjentów neurologicznych, nie ma długoterminowego leczenia. Podobnie jak w przypadku jednostronnego zaniedbania , badanie odruchów kalorycznych (wytryskiwanie lodowatej wody do lewego ucha) tymczasowo łagodzi nieświadomość upośledzenia. Nie jest do końca jasne, jak to działa, chociaż uważa się, że nieświadome przesunięcie uwagi lub skupienia spowodowane intensywną stymulacją układu przedsionkowego tymczasowo wpływa na świadomość. Większość przypadków anosognozji po prostu znika z czasem, podczas gdy inne przypadki mogą trwać w nieskończoność. Zwykle długotrwałe przypadki leczy się terapią poznawczą, aby nauczyć pacjentów przystosowania się do nieoperacyjnych kończyn (chociaż uważa się, że ci pacjenci nadal nie są „świadomi” swojej niepełnosprawności). Inną powszechnie stosowaną metodą jest wykorzystanie informacji zwrotnej – porównywanie przewidywanej przez klientów wydajności z ich rzeczywistą wydajnością zadania w celu poprawy wglądu.

Neurorehabilitacja jest trudna, ponieważ tak jak anosognozja osłabia chęć pacjenta do szukania pomocy medycznej, może również osłabiać jego zdolność do poszukiwania rehabilitacji. Brak świadomości deficytu utrudnia współpracę, świadomą pracę z terapeutą. W ostrej fazie niewiele można zrobić, aby poprawić ich świadomość, ale w tym czasie ważne jest, aby terapeuta zbudował sojusz terapeutyczny z pacjentami, wchodząc w ich pole fenomenologiczne i zmniejszając ich frustrację i dezorientację. Ponieważ nasilenie zmienia się w czasie, nie pojawiła się i prawdopodobnie nie pojawi się żadna pojedyncza metoda leczenia lub rehabilitacji.

W odniesieniu do pacjentów psychiatrycznych badania empiryczne potwierdzają, że w przypadku osób z ciężkimi chorobami psychicznymi brak świadomości choroby jest istotnie związany zarówno z niestosowaniem leków, jak i ponowną hospitalizacją. Piętnaście procent osób z poważnymi chorobami psychicznymi, które w jakichkolwiek okolicznościach odmawiają dobrowolnego przyjmowania leków, może wymagać jakiejś formy przymusu, aby zachować uległość z powodu anosognozji. Przymusowe leczenie psychiatryczne to delikatna i złożona kwestia prawna i etyczna.

Jedno z badań pacjentów hospitalizowanych z ochoty i z przymusu potwierdziło, że zaangażowani pacjenci wymagają leczenia przymusowego, ponieważ nie rozpoznają swojej potrzeby opieki. Pacjenci przyjęci do szpitala mieli znacznie niższe miary wglądu niż pacjenci dobrowolni.

Anosognozja jest również ściśle związana z innymi dysfunkcjami poznawczymi, które mogą upośledzać zdolność jednostki do ciągłego uczestniczenia w leczeniu. Inne badania sugerują, że postawy wobec leczenia mogą ulec poprawie po leczeniu niedobrowolnym i że wcześniej zaangażowani pacjenci mają tendencję do poszukiwania dobrowolnego leczenia.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki