Astygmatyzm - Astigmatism
| Astygmatyzm | |
|---|---|
 | |
| Rozmycie z astygmatycznej soczewki z różnych odległości | |
| Specjalność | Okulistyka , optometria |
| Objawy | Zniekształcone lub niewyraźne widzenie na wszystkie odległości, zmęczenie oczu , bóle głowy |
| Komplikacje | Niedowidzenie |
| Powoduje | Niejasny |
| Metoda diagnostyczna | Badanie wzroku |
| Leczenie | Okulary , soczewki kontaktowe , chirurgia |
| Częstotliwość | 30% do 60% dorosłych (Europa, Azja) |
Astygmatyzm jest rodzajem refrakcji z powodu asymetrii obrotowej w oka załamania władzy . Powoduje to zniekształcone lub niewyraźne widzenie z dowolnej odległości. Inne objawy mogą obejmować zmęczenie oczu , bóle głowy i problemy z prowadzeniem samochodu w nocy . Astygmatyzm często pojawia się przy urodzeniu i może się zmienić lub rozwinąć w późniejszym życiu. Jeśli występuje we wczesnym okresie życia i nie jest leczone, może spowodować niedowidzenie .
Przyczyna astygmatyzmu jest niejasna, uważa się jednak, że jest ona częściowo związana z czynnikami genetycznymi . Podstawowy mechanizm obejmuje nieregularną krzywiznę rogówki lub nieprawidłowości w soczewce oka . Diagnoza polega na badaniu wzroku , poprzez obiektywną i subiektywną refrakcję.
Dostępne są trzy opcje leczenia: okulary , soczewki kontaktowe i zabieg chirurgiczny. Okulary są najprostsze. Soczewki kontaktowe mogą zapewnić szersze pole widzenia . Chirurgia refrakcyjna trwale zmienia kształt oka.
W Europie i Azji astygmatyzm dotyka od 30 do 60% dorosłych. Osoby w każdym wieku mogą cierpieć na astygmatyzm. Astygmatyzm został po raz pierwszy zgłoszony przez Thomasa Younga w 1801 roku.
Symptomy i objawy
Chociaż astygmatyzm może być bezobjawowy, wyższy stopień astygmatyzmu może powodować objawy, takie jak niewyraźne widzenie , podwójne widzenie , mrużenie oczu , zmęczenie lub bóle głowy. Niektóre badania wskazują na związek między astygmatyzmem a częstszym występowaniem migrenowych bólów głowy.
Powoduje
Przyczyna astygmatyzmu jest niejasna, uważa się jednak, że jest ona częściowo związana z czynnikami genetycznymi .
Genetyka
Genetyka, oparta na badaniach bliźniąt, wydaje się odgrywać tylko niewielką rolę w astygmatyzmie od 2007 roku.
Badania asocjacyjne całego genomu (GWAS) zostały wykorzystane do zbadania genetycznych podstaw astygmatyzmu. Chociaż nie przedstawiono jednoznacznych wyników, zidentyfikowano różnych kandydatów. W badaniu przeprowadzonym w 2011 roku na różnych populacjach azjatyckich zidentyfikowano warianty genu PDGFRA na chromosomie 4q12 jako związane z astygmatyzmem rogówki. W badaniu kontrolnym w 2013 r. na populacji europejskiej nie znaleziono jednak żadnego wariantu istotnie związanego z astygmatyzmem rogówki na poziomie całego genomu (polimorfizm pojedynczego nukleotydu rs7677751 w PDGFRA). W obliczu tej niespójności badanie przeprowadzone przez Shaha i współpracowników w 2018 r. Objęło obie populacje o pochodzeniu azjatyckim i północnoeuropejskim. Z powodzeniem zreplikowali wcześniej zidentyfikowane znaczące locus dla astygmatyzmu rogówki w pobliżu genu PDGFRA, z dalszym sukcesem w identyfikacji trzech nowych genów kandydujących: CLDN7 , ACP2 i TNFAIP8L3 . Inne badania GWAS Dostarczono również niejednoznaczne wyniki: Lopes i współpracownicy zidentyfikowali locus podatności ołowiem polimorfizmu pojedynczego nukleotydu rs3771395 na chromosomie 2p13.3 w VAX2 genu (VAX2 odgrywa ważną rolę w rozwoju dorsoventral osi oka); Li i współpracownicy nie znaleźli jednak spójnych ani silnych sygnałów genetycznych dla astygmatyzmu refrakcyjnego, sugerując jednocześnie możliwość powszechnej genetycznej współpodatności na sferyczne i astygmatyczne wady refrakcji. Odkryli również, że region genu TOX zidentyfikowany wcześniej dla sferycznego równoważnego błędu refrakcji był drugim najsilniej powiązanym regionem. W innym niedawnym badaniu uzupełniającym ponownie zidentyfikowano cztery nowe loci dla astygmatyzmu rogówki, przy czym dwa również są nowymi loci dla astygmatyzmu: ZC3H11B (związany z długością osiową), NPLOC4 (związany z krótkowzrocznością ), LINC00340 (związany z sferycznym ekwiwalentem wady refrakcji) i HERC2 (związany z kolorem oczu ).
Patofizjologia
.png)
Oś głównego południka
- Astygmatyzm regularny – południki główne są prostopadłe. (Najbardziej strome i najbardziej płaskie południki oka nazywane są południkami głównymi).
- Z reguły astygmatyzm – południk pionowy jest najbardziej stromy (leżąca na boku piłka do rugby lub futbol amerykański).
- Wbrew regułom astygmatyzm – południk poziomy jest najbardziej stromy (na jego końcu stoi piłka do rugby lub futbol amerykański).
- Ukośny astygmatyzm – najbardziej stroma krzywa mieści się w przedziale od 120 do 150 stopni i od 30 do 60 stopni.
- Nieregularny astygmatyzm – południki główne nie są prostopadłe.
W astygmatyzmie zgodnym z regułą oko ma zbyt duży „plus” cylinder w osi poziomej w stosunku do osi pionowej (tj. oko jest zbyt „strome” wzdłuż południka pionowego w stosunku do południka poziomego). Pionowe wiązki światła skupiają się z przodu ( przedniego ) do poziomych wiązek światła, w oku. Problem ten można rozwiązać za pomocą okularów, które mają cylinder „minusowy” umieszczony na tej osi poziomej. Skutkiem tego będzie to, że gdy pionowa wiązka światła w pewnej odległości będzie się przemieszczać w kierunku oka, walec „minus” (który jest ustawiony tak, że jego oś leży poziomo – czyli zgodnie z południkiem poziomym pacjenta w stosunku do zbyt stromego pionu). południk) spowoduje, że pionowa wiązka światła będzie się nieco „rozchodzić” lub „rozchodzić w pionie”, zanim dotrze do oka. Rekompensuje to fakt, że oko pacjenta skupia światło silniej w południku pionowym niż w południku poziomym. Miejmy nadzieję, że po tym oko skupi całe światło w tym samym miejscu na siatkówce, a widzenie pacjenta będzie mniej rozmyte.
W przypadku astygmatyzmu niezgodnego z regułą, na osi poziomej dodawany jest cylinder plus (lub cylinder minus na osi pionowej).
Oś jest zawsze zapisywana jako kąt w stopniach, od 0 do 180 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Zarówno 0, jak i 180 stopni leżą na poziomej linii na poziomie środka źrenicy i jak widzi obserwator, 0 leży po prawej stronie obu oczu.
Nieregularny astygmatyzm, często związany z wcześniejszą operacją oka lub urazem, jest również częstym stanem występującym naturalnie. Dwa strome półpołudniki rogówki, oddalone od siebie o 180° w przypadku regularnego astygmatyzmu, mogą być oddzielone mniej niż 180° w przypadku nieregularnego astygmatyzmu (zwanego nieortogonalnym nieregularnym astygmatyzmem); i/lub dwa strome półpołudniki mogą być strome asymetrycznie – to znaczy, jeden może być znacznie bardziej stromy od drugiego (nazywany asymetrycznym nieregularnym astygmatyzmem). Nieregularny astygmatyzm jest określany ilościowo za pomocą obliczenia wektorowego zwanego rozbieżnością topograficzną.
Skupienie głównego południka
Przy zrelaksowanym zakwaterowaniu:
- Prosty astygmatyzm
- Prosty astygmatyzm nadwzroczności – pierwsza linia ogniskowa znajduje się na siatkówce, druga za siatkówką.
- Prosty astygmatyzm krótkowzroczny – pierwsza linia ogniskowa znajduje się przed siatkówką, a druga na siatkówce.
- Astygmatyzm złożony
- Złożony astygmatyzm nadwzroczności – obie linie ogniskowe znajdują się za siatkówką.
- Złożony astygmatyzm krótkowzroczny – obie linie ogniskowe znajdują się przed siatkówką.
- Astygmatyzm mieszany – linie ogniskowe znajdują się po obu stronach siatkówki (na siatkówce).
W całym oku
Astygmatyzm, niezależnie od tego, czy jest regularny, czy nieregularny, jest spowodowany pewną kombinacją zewnętrznych (powierzchnia rogówki) i wewnętrznych (tylna powierzchnia rogówki, ludzka soczewka, płyny, siatkówka i interfejs oko-mózg). U niektórych osób optyka zewnętrzna może mieć większy wpływ, au innych może dominować optyka wewnętrzna. Co ważne, osie i wielkości astygmatyzmu zewnętrznego i wewnętrznego niekoniecznie pokrywają się, ale to połączenie tych dwóch z definicji określa ogólną optykę oka. Ogólna optyka oka jest zazwyczaj wyrażana przez refrakcję osoby; udział astygmatyzmu zewnętrznego (przedniej części rogówki) mierzy się za pomocą technik takich jak keratometria i topografia rogówki . Jedna metoda analizuje wektory w celu planowania chirurgii refrakcyjnej tak, że operacja jest optymalnie rozdzielana między komponenty refrakcyjne i topograficzne.
Diagnoza
Podczas badania wzroku stosuje się szereg testów w celu określenia obecności astygmatyzmu oraz ilościowego określenia jego wielkości i osi. Wykres Snellena lub inne wykresy oczu może początkowo ujawniają zmniejszona ostrość widzenia . Keratometru można stosować do pomiaru krzywizny i strome płaskiego południka w przedniej powierzchni rogówki. Topografia rogówki może być również wykorzystana do uzyskania dokładniejszego odwzorowania kształtu rogówki. Autorefractor lub retinoskopii może stanowić cel oszacowania refrakcji oka i stosowanie Jackson poprzecznych siłowników w phoropter lub próby ramy mogą być wykorzystywane do subiektywnie Uściślić tych pomiarów. Alternatywna technika z foropterem wymaga użycia wykresu „zegarowego” lub „sunburst” w celu określenia osi astygmatycznej i mocy. Keratometr może być również użyty do oceny astygmatyzmu poprzez znalezienie różnicy mocy między dwoma głównymi meridianami rogówki. Reguła Javala może być następnie wykorzystana do obliczenia oceny astygmatyzmu.
Metoda analizy astygmatyzmu firmy Alpins może być wykorzystana zarówno do określenia, ile chirurgicznej zmiany rogówki jest potrzebne, jak i po zabiegu do określenia, jak blisko celu było leczenie.
Inna rzadko stosowana technika refrakcji polega na zastosowaniu szczeliny stenopeicznej (cienkiej szczeliny szczelinowej), w której refrakcję określa się w określonych meridianach – technika ta jest szczególnie przydatna w przypadkach, gdy pacjent ma wysoki stopień astygmatyzmu lub u pacjentów refrakcyjnych z astygmatyzmem nieregularnym .
Klasyfikacja
Istnieją trzy podstawowe typy astygmatyzmu: astygmatyzm krótkowzroczny, astygmatyzm nadwzroczny i astygmatyzm mieszany. Przypadki można dalej klasyfikować, takie jak regularne lub nieregularne oraz soczewkowate lub rogówkowe.
Leczenie
Astygmatyzm można skorygować za pomocą okularów , soczewek kontaktowych lub chirurgii refrakcyjnej . Okulary są najprostsze i najbezpieczniejsze, chociaż soczewki kontaktowe mogą zapewnić szersze pole widzenia . Chirurgia refrakcyjna może całkowicie wyeliminować potrzebę noszenia soczewek korekcyjnych poprzez trwałą zmianę kształtu oka, ale, jak każda chirurgia planowa, wiąże się z większym ryzykiem i kosztami niż opcje nieinwazyjne . Różne względy dotyczące zdrowia oczu, stanu refrakcji i stylu życia decydują o tym, czy jedna opcja może być lepsza od drugiej. U osób ze stożkiem rogówki niektóre soczewki kontaktowe często umożliwiają pacjentom osiągnięcie lepszej ostrości wzroku niż okulary. Niegdyś dostępne tylko w sztywnej, przepuszczalnej dla gazów formie, soczewki toryczne są teraz dostępne również jako soczewki miękkie .
U osób starszych astygmatyzm można również skorygować podczas operacji zaćmy. Można to zrobić albo zakładając toryczne soczewki wewnątrzgałkowe, albo wykonując specjalne nacięcia (rąbkowe nacięcia relaksacyjne). Toryczne soczewki wewnątrzgałkowe prawdopodobnie zapewniają lepszy wynik w odniesieniu do astygmatyzmu w tych przypadkach niż nacięcia rozluźniające rąbek.
Toryczne soczewki wewnątrzgałkowe mogą być dodatkowo stosowane u pacjentów ze złożonym wywiadem okulistycznym, takim jak przebyty zabieg okulistyczny. W tak skomplikowanych przypadkach toryczne soczewki wewnątrzgałkowe wydają się równie skuteczne jak w przypadkach niezłożonych w korekcji współistniejącego astygmatyzmu rogówki.
Epidemiologia
Według amerykańskiego badania prawie trzy na 10 dzieci (28,4%) w wieku od 5 do 17 lat ma astygmatyzm. Brazylijskie badanie opublikowane w 2005 roku wykazało, że 34% studentów w jednym mieście było astygmatycznych. Jeśli chodzi o częstość występowania u dorosłych, niedawne badanie przeprowadzone w Bangladeszu wykazało, że prawie 1 na 3 (32,4%) osób w wieku powyżej 30 lat ma astygmatyzm.
Polskie badanie opublikowane w 2005 r. wykazało, że „astygmatyzm zgodny z regułą” może prowadzić do wystąpienia krótkowzroczności .
Wiele badań wykazało, że częstość występowania astygmatyzmu wzrasta wraz z wiekiem.
Historia
Jako student Thomas Young odkrył, że ma problemy z jednym okiem w 1793 roku. W następnych latach prowadził badania nad swoimi problemami ze wzrokiem. Przedstawił swoje odkrycia w Wykładzie Piekarskim w 1801 roku.
Niezależny od Younga, George Biddell Airy odkrył na własne oko zjawisko astygmatyzmu. Airy przedstawił swoje obserwacje na własne oczy w lutym 1825 w Cambridge Philosophical Society. Airy wyprodukował soczewki, aby skorygować jego problemy ze wzrokiem do 1825 roku, podczas gdy inne źródła podają to w 1827 roku, kiedy Airy otrzymał cylindryczne soczewki od optyka z Ipswich. Nazwa schorzenia nie została podana przez Airy'ego, ale od Williama Whewella .
W latach 60. XIX wieku astygmatyzm był dobrze ugruntowaną koncepcją w okulistyce, a rozdziały w książkach opisywały odkrycie astygmatyzmu.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
-
Słownikowa definicja astygmatyzmu w Wikisłowniku -
Multimedia związane z astygmatyzmem (oko) w Wikimedia Commons - Astygmatyzm w Curlie
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |