Poród w Nepalu - Childbirth in Nepal
Ten artykuł przedstawia tło Nepalu jako całości, ze szczególnym uwzględnieniem praktyk rodzenia i porodu w tym kraju. Podczas gdy współczesna medycyna zachodnia w różnym stopniu rozpowszechniła się w całym kraju, w różnych regionach Nepalu nadal praktykuje się opiekę położniczą i noworodkową zgodnie z tradycyjnymi wierzeniami, postawami i zwyczajami.
Tło
Teorie zdrowia i choroby
Teorie chorób rdzennych Nepalczyków różnią się od teorii współczesnego świata zachodniego. Nie wierzą w teorię zarazków ; zamiast tego wierzą, że choroba jest powodowana przez złowrogie siły, które wnikają do organizmu, zaburzając normalną równowagę i powodując chorobę. Od uzdrowiciela ( dhami-jhankris ) zależy, czy spróbuje uwolnić złowrogą moc, która powoduje chorobę i przywrócić równowagę w organizmie, aby przywrócić mu normalne funkcjonowanie. Te rdzenne wierzenia są podobne do tradycji uzdrawiania wiarą, które są nadal praktykowane. Uzdrawianie wiarą opiera się na przekonaniu, że choroba jest spowodowana atakami różnych rodzajów duchów. Uzdrowiciele muszą określić rodzaj ducha i złożyć ofiarę, aby go uspokoić lub siłą usunąć ducha za pomocą kości duchowej (zwykle ludzkiej kości udowej ). Rytuały te często obejmują kolorowe kostiumy, śpiewy, śpiewy, taniec i bębnienie, a także składanie w ofierze koguta lub czarnej kozy. Ceremonie te są wykonywane przez dhami-jhankri ( szamanów ), pandit-lama-gubhaju-pujari (kapłanów różnych grup etnicznych i religijnych) oraz jyotishi ( astrologów ).
W Nepalu istnieją dwie inne główne tradycje lecznicze, a mianowicie Ajurweda , medycyna tybetańska i uzdrawianie wiarą. Ajurweda opiera się na teorii choroby tridosha , gdzie trzy dosze lub humory to Vata (wiatr), Pitta (żółć) i Kapha (śluz). Zakłócenie równowagi tych humorów prowadzi do choroby. Tradycyjnych uzdrowicieli można podzielić na uzdrowicieli wiarą i lekarzy. Świadczeniodawcy medyczni to Baidhya-Kabiraj , który używa eliksirów, preparatów metalowych i ziół do leczenia chorób oraz Jadi-butiwala , który używa tylko ziół do leczenia. Medycyna tybetańska ( gso bar rig pa ) opiera się na przekonaniu, że świat fizyczny, w tym nasze ciała, jest wytworem naszej indywidualnej percepcji i to umysł sprowadza choroby na ciało. Medycy tybetańscy, Amchis , pomagają skierować pacjenta w kierunku zwiększonej samoświadomości, aby przywrócić równowagę i harmonię między ciałem a siłami wszechświata.
Statystyki zdrowia
Obecny stosunek płci w całkowitej populacji w Nepalu wynosi 0,98 mężczyzn na kobietę. Żeński długość życia w chwili urodzenia w 68.92 lat, w porównaniu do 66,18 lat dla mężczyzn. Współczynnik dzietności wynosi 2,24 dzieci urodzonych na kobietę, a wskaźnik urodzeń to 20,64 urodzeń na 1000 osób. Średni wiek matki przy pierwszym porodzie to 20,1 roku. 49,7% populacji stosuje antykoncepcję . Nie jest jasne, jaki jest wskaźnik aborcji w tym kraju, prawdopodobnie dlatego, że jest to temat tabu, więc kobiety rzadziej go zgłaszają.
Wskaźniki umieralności matek znacznie spadły z 539 na 100 000 żywych urodzeń w 1996 r. do 258 zgonów na 100 000 żywych urodzeń w 2015 r. Za to osiągnięcie kraj został uhonorowany na szczycie Przeglądu Milenijnych Celów Rozwoju 2010 . Głównymi przyczynami śmiertelności matek są krwotok poporodowy (46%), utrudniony poród (16%), powikłania nadciśnienia i rzucawki wywołane ciążą (14%) oraz posocznica poporodowa (12%) w 2015 roku. 67% śmiertelności matek ma miejsce w domu 11% występuje w placówce zdrowia, a 11% w drodze do placówki. 90% zgonów matek ma miejsce w środowisku wiejskim.
Nastąpił wzrost odsetka urodzeń z udziałem wykwalifikowanego personelu (lekarzy, pielęgniarek, położnych) z 4% w 1990 r. do 53% w 2015 r. Frekwencja wykwalifikowanego personelu (SBA) w środowisku miejskim wynosi 72,7% w porównaniu z 32,3 % na wsi. SBA wśród najbiedniejszych 20% populacji wynosi 10,7%, podczas gdy wśród najbogatszych 20% populacji jest to 81,5%.
Wskaźnik umieralności dzieci poniżej piątego roku życia spadł ze 142 zgonów na 1000 żywych urodzeń w 1990 r. do 42 zgonów na 1000 żywych urodzeń w 2012 r. Śmiertelność niemowląt (poniżej 1 roku życia) wynosi 39,14 zgonów na 1000 żywych urodzeń. Śmiertelność noworodków wynosi 24 na 1000 żywych urodzeń.
Zachowania i przekonania związane z ciążą
Opieka prenatalna
Według UNICEF , 58,3% kobiet ma przynajmniej jedną wizytę przedporodową, a 50,1% ma przynajmniej cztery wizyty. Jednak inne badania wykazały, że zasięg w społecznościach wiejskich wynosi zaledwie 29% i powyżej 79% w bardziej miejskich obszarach. Każda sesja trwa średnio około 10 minut z naciskiem na edukację zdrowotną i doradztwo. Badania fizykalne i pomiary ciśnienia krwi wykonano również w 85-95% przypadków, ale nie zawsze wykonywano badania biochemiczne, w tym analizę moczu i serotestów na kiłę. Główne tematy poruszane podczas wizyty to odżywianie, higiena osobista i ogólne zapewnienie, że „wszystko jest w porządku”. Na szczęście 76% kobiet zostało poinformowanych o objawach powikłań ciąży . Podobnie, analiza historii kobiety skupiała się wyłącznie na aktualnej ciąży, a nie na pytaniach o możliwe wcześniejsze doświadczenia. W związku z tym nigdy nie pytano o komplikacje ani nie stosowano konsekwentnie praktyk odsyłania w społecznościach wiejskich. Interwencje zapobiegawcze znacznie się poprawiły w ciągu ostatnich dwóch dekad. Osiem na dziesięć kobiet przyjmuje obecnie suplementy żelaza w czasie ciąży. Chociaż można dokonać poprawy, ponieważ tylko 55% przyjmowało leki na pasożyty jelitowe .
W ciągu ostatnich dwóch dekad rząd i organizacje pozarządowe połączyły siły, aby rozwiązać problem niskich wskaźników opieki prenatalnej w celu poprawy wyników zachorowalności i śmiertelności matek i dzieci. Jedną z takich taktyk, Inicjatywa Bezpiecznego Macierzyństwa , jest zapewnianie zachęt finansowych dla ciężarnych matek, aby przychodziły na badania kontrolne w ramach opieki prenatalnej. Tego typu programy płacą od 500 do 1500 rupii nepalskich lub od 5 do 10 USD, w zależności od regionu. Inne zachęty obejmują świadczenie bezpłatnych usług związanych z kwestiami związanymi z matką i całodobową dostawę. Poprzez krajowy wzrost finansowania tych szczególnych problemów zdrowotnych, nastąpiła znaczna poprawa w zakresie 5. Milenijnego Celu Rozwoju (jak wykazano w Statystykach Zdrowia).
Jednak współczesna medycyna nadal walczy z tradycjami, na których opierała się wcześniej opieka przedporodowa. Wyłączając dostęp geograficzny, inne powody niekorzystania z usług macierzyńskich to: bariery kulturowe, postrzegana niska jakość opieki, postrzegana dyskryminacja mieszkańców wsi oraz brak postrzeganych korzyści zdrowotnych. Wiele kobiet w ciąży czuje się zagrożonych, nieświadomych lub niewykształconych na temat korzyści, jakie może przynieść badanie prenatalne. Dla niektórych stosunek ryzyka do korzyści jednego dnia pracy i jednego dnia badań prenatalnych jest czynnikiem decydującym. Na przykład kobieta pracująca w rolnictwie może uważać, że nie warto poświęcać całego dnia pracy na poszukiwanie opieki przedporodowej, zwłaszcza jeśli teściowa nie ma obaw związanych z ciążą.
Oczekiwania społeczne
Tak więc to uczucie „przechodzenia przez to samo” jest najważniejsze podczas całego doświadczenia porodowego. Nawet jeśli kobiety martwią się o wynik narodzin (przeżycie lub śmierć), podkreślały, że jest to coś, nad czym nie mają kontroli, wierząc, że narodziny są w rękach Boga. W związku z tym ciąża i poród nie wymagały przygotowania. Ze względu na społeczne oczekiwania kobiet jako nosicieli dzieci i kariery rodzinnej, praktyka rodzenia w sposób tradycyjny (tj. drogą pochwową) była bezpieczna, a nawet dająca siłę kobietom, jeśli odbywała się w goth (mała oficyna w pobliżu głównego domu lub niżej). część głównego budynku dla zwierząt). Podobnie utrata dziecka była niefortunną, ale oczekiwaną częścią ciągłej ciąży i porodu w tych wioskach. Niepłodność i śmierć były również powszechne i uważane za takie, ponieważ bogowie byli na nich źli za popełnienie bardzo poważnego grzechu. Ten naturalny proces jest sprzeczny z modelem medycznym i wiele szpitali i ośrodków zdrowia musi negocjować z lokalnymi wierzeniami kulturowymi i duchowymi, zanim zapewnią opiekę tym kobietom.
Przygotowanie do porodu
Ogólnie rzecz biorąc, kobiety nie przygotowują się zbytnio do porodu. Zwłaszcza jeśli dostarczają sami, nie będą mieli czasu ani środków na odpowiednie przygotowanie się do porodu i porodu. Będą jednak działać aż do początku porodu. Wynika to głównie z głęboko zakorzenionych ról płciowych, które kobiety muszą wykonywać w domu. Nawet jeśli mężowie chcieli pomóc zmniejszyć obciążenie pracą, nie są w stanie tego zrobić. Ten ciągły ruch zapewnia dodatkowy stres i przyczynia się do już niskiego stanu odżywienia tych kobiet, dodatkowo zwiększając ryzyko złych wyników porodu.
Jeśli chodzi o miejsce urodzenia, rodziny czasami pomagają oczyścić szopę dla zwierząt w oczekiwaniu na poród. Ogólnie oznacza to przeniesienie zwierząt w inne miejsce, zamiatanie gnoju i brudu, położenie czystej suchej trawy lub siana i przykrycie jej plastikowym prześcieradłem lub kocem.
Jeśli chodzi o pracowników służby zdrowia, niektórzy tradycyjni położnicy i wykwalifikowani specjaliści będą mieć gotowy zestaw do ciąży. Wewnątrz znajdują się rękawiczki, mały kawałek mydła, pięć kawałków gazy, małe ostrze, trzy kawałki sznurka, mały plastikowy arkusz i torebka wielkości kanapki. Jednak ta praktyka nie jest konsekwentna wśród TBA, ponieważ jedno badanie wykazało, że tylko 2% stosowało je konsekwentnie i poprawnie.
Czynniki zewnętrzne
Istnieje kilka zewnętrznych czynników, które wpływają na jakość i ilość opieki prenatalnej wśród nepalskich kobiet. Najwyższy predyktor jest związany z lokalizacją i statusem społeczno-ekonomicznym . Podczas gdy większość ludzi mieszka na obszarach wiejskich (83,4%), są oni bardziej narażeni na urodzenie martwego dziecka , niedożywienie w dzieciństwie , chroniczny niedobór energii wśród kobiet i ogólnie gorsze wyniki w zakresie matek i śmiertelności. Wynika to częściowo z braku środków finansowych, które można przeznaczyć na opiekę nad matką, ale także częściowo z zasobów dostępnych w społeczności, aby zająć się tym tematem zdrowotnym. Na przykład 40% wody pochodzi z niezabezpieczonego źródła. Podobnie 35% posiada otwarte zaplecze sanitarne jako wyznaczone miejsce do likwidacji, a 35% gotuje w części mieszkalnej mieszkania. Są to czynniki ryzyka infekcji i problemów z oddychaniem, które zwiększają się tylko u kobiet w ciąży. Ponadto 78% kobiet jest robotnikami, a 55% kobiet uważa, że ich praca wymaga umiarkowanego obciążenia. Te prace zwiększają obciążenie zdrowia ciężarnej matki poprzez utratę energii, która nie jest odpowiednio kompensowana przez dietę, stosowanie wyprostowanej postawy, która może zmniejszać przepływ krwi w macicy i wpływać na zaopatrzenie płodu w tlen i składniki odżywcze, a także zwiększa stres psychiczny związany z matką. pracować poza domem, co może wpływać na wzrost wewnątrzmaciczny i czas trwania ciąży. Wraz z osobistym zachowaniem 30% osób palących i 7,6% spożywających alkohol, kobiety te są bardzo narażone na komplikacje.
Praca
Lokalizacja
Przeważnie poród ma miejsce w domu. Chociaż 90% mieszka w promieniu 5 km od ośrodka zdrowia, kobiety decydują się na poród i urodzenie tam, gdzie trzymane są zwierzęta gospodarskie z powodu społecznych koncepcji bóstw, czystości i grzechu. Zasadniczo tradycje kulturowe i duchowe mówią, że bóstwo domowe wpadnie w złość, jeśli ma to miejsce w domu, ponieważ okresy menstruacji i porodu uważane są za dni zanieczyszczone . Jeśli nie odbywa się to w szopie dla zwierząt, lecz w domu, kobieta musi odprawiać rytuały prosząc bóstwo o przebaczenie. Niezależnie od tego, nieprzestrzeganie zasad domu może spowodować problemy zdrowotne. Rodziny preferują również szopę dla zwierząt, ponieważ szopę łatwiej jest wyczyścić przed i po porodzie niż jakikolwiek parter ze względu na brak jakiejkolwiek sztucznej podłogi. Pozwala to członkom rodziny wykopać i wyrzucić zanieczyszczoną krwią ziemię lub błoto po zabiegu porodu.
Jeśli chodzi o szpital/ośrodki zdrowia, kobiety pójdą tylko w nagłych wypadkach. Niektóre typowe przyczyny, które uważają za konieczne, to: przedłużający się poród, zatrzymane łożysko i nadmierne krwawienie. Ostatnio kobiety coraz częściej przychodzą do tych placówek medycznych w celu uzyskania zachęty finansowej, a nie w celu zapewnienia opieki i monitorowania. Ogólnie rzecz biorąc, ciężarne matki czują się nieswojo w szpitalu, ponieważ jest za zimno, nie znają dobrze personelu, żadni krewni nie mogą zostać na czas porodu i nie jest to dla nich wygodne. Co więcej, uważają, że TBA i tak są bardziej doświadczeni. Jednak ci, którzy mieszkają w centralnych, miejskich obszarach, są bardziej skłonni do pójścia do szpitala lub ośrodka zdrowia ze względu na zwiększoną świadomość i większe dostępne dla nich zasoby.
Wierzenia
Nepalskie kobiety w dużej mierze wierzą, że cały proces narodzin jest częścią życia i planu Boga. Jako taka, praca zaczyna się, kiedy Bóg tak uzna. Popularne powiedzenie „Jun Bela Bela Unhi Bela Chela” oznacza, że poród nastąpi o swoim czasie, dlatego nie jest wymagana obecność. Jednak szacowany czas porodu jest w dużej mierze określany na podstawie wcześniejszych doświadczeń i historii teściowej oraz innych bliskich członków rodziny żeńskiej.
Czynniki zewnętrzne
Czynniki zewnętrzne decydujące o tym, jak i gdzie występuje poród, w dużej mierze opierają się na osobistym zachowaniu (tj. wcześniejszych doświadczeniach i osobistych przekonaniach). Niektóre wcześniejsze doświadczenia obejmują: poród cesarski, poród pochwowy i satysfakcję z tradycyjnej położnej lub innego pracownika służby zdrowia. Jeśli chodzi o osobiste przekonania, kobiety o pochodzeniu etnicznym Chhetri lub Thakuri i bardziej analfabetki, starsze i o wyższym parytecie częściej stosowały praktyki rodzenia wysokiego ryzyka, zwłaszcza jeśli mąż był również analfabetą. Po raz kolejny edukacja, status społeczno-ekonomiczny, dostęp do opieki zdrowotnej i transport były innymi zewnętrznymi czynnikami, które zmieniły przebieg porodu, a następnie narodziny. Jeśli chodzi o sam proces porodu, kobiety często jedzą zupę z nasion kminku i piją wodę z glukozą podczas snu i poruszania się zgodnie z ich upodobaniami. Szczególny oddech nie jest tak podkreślany, jak pomaganie kobiecie w przeżywaniu emocji, które ona odczuwa. Aktywność seksualna nie jest w tym czasie powszechna.
Zarządzanie bólem
W pierwszej fazie porodu położna może zacząć stosować masaż olejkiem musztardowym na brzuchu, dłoniach, stopach i głowie kobiety. To nie tylko pomaga matce z bólem, ale także pomaga pokazać dziecko przez kanał rodny. Podczas drugiej fazy porodu położna może naciskać kciukiem na odbyt, gdy kobieta naciska. Medyczne leczenie bólu jest rzadko spotykane w przypadku porodów domowych, ale analgezja (tj. znieczulenie zewnątrzoponowe ) jest powszechna w szpitalach. Dotyk w formie masażu jest głównym sposobem radzenia sobie z bólem w bardziej wiejskich warunkach.
stewardesy
Kobiety często rodzą się same lub z pomocą krewnych lub tradycyjnych położnych. Jedno z badań wykazało, że 56% wszystkich porodów w Nepalu jest wspomaganych tylko przez krewnych i przyjaciół. Jednak prawdopodobnie nie są przeszkoleni i będą stosować niebezpieczne praktyki, takie jak przecinanie sznurka brudnymi żyletkami lub zawiązywanie brudnych krawatów i smarowanie sznurka krowim łajnem lub popiołem.
Dlatego wiele rodzących matek modli się o prosty poród z powodu braku w pobliżu pomocy medycznej. Przytaczane powody braku wykwalifikowanej opieki w opiece przedporodowej i porodowej to: problemy z transportem, brak wiedzy na temat świadczeń, odległość do placówki opieki zdrowotnej oraz opłaty za korzystanie z usług. Niektóre zewnętrzne czynniki wpływające na obecność wykwalifikowanej frekwencji to: społeczno-demograficzny (wiek, wykształcenie, miejsce zamieszkania) i status ekonomiczny. 31% osób, które korzystały z opieki niewykwalifikowanej, nie miało żadnych wizyt przedporodowych ani opieki. Brak ludzi w sali porodowej oznacza, że dziecko może wejść w ciemną, spokojną atmosferę.
Powody, dla których chcesz samotnego porodu w domu, obejmują: chęć naturalnego procesu, przechodzenie przez okres zanieczyszczenia i zwiększoną pewność siebie, robiąc to samotnie. Idea pewności siebie i nie potrzebowania nikogo innego jest najsilniej rozpowszechniona wśród wieloródek , które już wcześniej to zrobiły bez żadnej pomocy.
Wcześniej mężowie nie byli w stanie wspierać kobiet podczas porodu ze względu na tradycję kulturową uznającą, że jest to wyłącznie odpowiedzialność kobiety. Jednak stolica Nepalu niedawno pozwoliła mężom na utrzymanie żon podczas porodu w szpitalach. Można to przypisać rosnącemu trendowi w kierunku rodziny nuklearnej, migracji do stolicy, intensywnemu trybowi życia i kontaktowi z wykształconymi parami i zagranicznymi ideologiami, które zmieniły dynamikę rodziny z krewnych na samą parę. Zwłaszcza biorąc pod uwagę, że to mężowie mają ostatnie słowo w decyzjach medycznych, pozwoli im to lepiej zrozumieć sytuację przed podjęciem trudnych decyzji dotyczących jej zdrowia i dziecka.
Zachowanie wspierające
Zachowanie wspierające jest zazwyczaj bardzo ograniczone ze względu na powszechne przekonanie, że ich „bóstwo wpadnie w gniew, jeśli dotknie zanieczyszczonej kobiety”. W zależności od regionu ten okres zanieczyszczenia występuje na różnych etapach porodu i porodu. Dla niektórych zaczyna się zaraz po pęknięciu błony, ale dla innych pojawia się zaraz po oddzieleniu dziecka od matki. Ten okres zanieczyszczenia trwa do okresu poporodowego , w którym odosobnienie może trwać do 6–15 dni po porodzie. Ta kulturowa wiara w separację sprawia, że wielu kobietom bardzo trudno jest wezwać pomoc tradycyjnych położnych. Według jednego z TBA „oddzwaniają czasem [tylko], bo nikt nie chce dotykać kobiet w trakcie i po porodzie”. Podobnie, inny TBA stwierdził, że kobieta była prawie w szoku, gdy łożysko nie zostało wydalone dwie godziny po urodzeniu, ponieważ nikt nie chciał jej dotknąć, aby pomóc. Jednak w wielu wiejskich wioskach inne kobiety przyjdą wsparcie, zapewniając jedzenie, wodę i masaże. Różni się to znacznie od praktyki medycznej spotykanej w szpitalach, gdzie zachowanie wspierające jest bardziej interwencją medyczną. W tym przypadku przekonania kulturowe są nadal powszechne i muszą być negocjowane na zasadzie rodzina-rodzina.
Narodziny
Pracownik służby zdrowia/pomocnik porodowy
36% porodów odbywa się pod opieką wykwalifikowanego świadczeniodawcy (lekarza, pielęgniarki lub położnej). Kolejne 11% jest wspomagane przez tradycyjną położną . Pierwsza opcja jest znacznie bardziej powszechna na obszarach miejskich (73%) niż na obszarach wiejskich (32%). Usługi zdrowotne, w których uczestniczyli pracownicy służby zdrowia pierwszego stopnia, były bardziej powszechne w przypadku porodów szpitalnych w porównaniu z porodami domowymi.
Usługi położnicze na oddziałach pierwszej linii (opieka przedporodowa i porodowa) były świadczone przez personel pielęgniarski, który odbył trzyletnie szkolenie oraz położne pomocnicze, które przeszkolono przez 18 miesięcy. W placówkach podstawowej opieki zdrowotnej działały pomocnicze pielęgniarki położne, a w placówkach zdrowia i placówkach subzdrowotnych – pracownice opieki zdrowotnej matek i dzieci z 10-tygodniowym szkoleniem. W przypadku tradycyjnych położnych szkolenie jest bardzo zróżnicowane i najlepiej można je podzielić na szkolenie i brak szkolenia. 18% wszystkich TBA w Nepalu jest nieprzeszkolonych, a reszta została przeszkolona. Różnice pomiędzy TBA pojawiły się w czystych praktykach porodowych (tj. praktykach mycia rąk) i ustandaryzowanych identyfikatorach powikłań matczynych, takich jak nadmierne krwawienie, przedłużony poród i zatrzymane łożysko.
Moc podejmowania decyzji
Przede wszystkim w społecznościach wiejskich umiejscowienie władzy decyzyjnej leży po stronie męża. Jeśli mąż nie jest obecny, sprawa przypada na następnego obecnego figuranta płci męskiej (teść, ojciec, brat itp.). Jak wspomniano wcześniej, jest to trudne, ponieważ mąż wielokrotnie nie pilnuje porodu i porodu oraz nie ma wiedzy na temat zdrowia matki. Dlatego są w dużej mierze nieświadomi przy podejmowaniu decyzji dotyczących transportu, dostępu i procedur dla matki i dziecka.
Jednak aż dwie trzecie kobiet na obszarach miejskich deklaruje, że ma wyłączną lub wspólną władzę decyzyjną w zakresie własnej opieki zdrowotnej. W podejmowaniu tych decyzji najchętniej uczestniczą najstarsze kobiety i osoby z najbogatszych rodzin, zwłaszcza na obszarach Central Hill, Mid-western Hill i Eastern Terai . Niektóre czynniki wpływające na zdolność kobiety do podejmowania własnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej to: wyższe wykształcenie, większa moc decyzyjna w gospodarstwie domowym oraz wyższy dochód.
Lokalizacja
Nieco ponad jedna trzecia (35%) urodzeń w Nepalu ma miejsce w placówkach służby zdrowia. Najczęściej występują w regionach terai wschodnich (50%) i terajach zachodnich (48%). Można udać się do prywatnego lub publicznego szpitala lub przychodni, ale koszty są na ogół wyższe w prywatnych. Pozostałe dwie trzecie urodzeń ma miejsce w domu z powodu wspomnianej wcześniej wiary w naturalny proces i braku dostrzeganej potrzeby opieki zdrowotnej. Narodziny w domu są zniekształcone na obszarach wiejskich (67%) w porównaniu z obszarami miejskimi (28%) ze względu na różne czynniki, w tym dostęp, koszty i świadomość opieki porodowej. Z drugiej strony centra porodowe zaczynają się rozrastać, ale nadal są rzadko używane. UNICEF wsparł utworzenie 12 ośrodków porodowych w Humla jako jeden z wielu planów zwiększenia dostępu do kobiet w bardziej wiejskich, odległych wioskach w Nepalu.
Pozycja urodzenia
Chociaż nie ma określonej preferowanej pozycji w pierwszym etapie porodu, kobieta często zmienia pozycję z siedzącej na stojącą, chodzącą na spanie. Jeśli chodzi o drugi etap porodu, kobieta kładzie się na rękach i kolanach. Pozwala to TBA wywierać nacisk na odbyt kobiety kciukiem, podczas gdy kobieta naciska. Ponadto ułatwia poród i zapobiega pękaniu krocza. Samotnie rodzące matki też to lubią, ponieważ jest to łatwe i nie wymaga pomocy innych.
Poród łożyskowy
Najczęściej używane narzędzia do cięcia sznurka to sierp, nóż, kij bambusowy i brzytwa. Instrumenty te rzadko są dokładnie myte przed i po wdrożeniu. Jeśli poród przez łożysko nie występuje, niektóre metody stosowane do usunięcia łożyska obejmują procedury, które wymagają manipulacji wewnętrznej. Może to być wszystko, od ciągnięcia pępowiny po wywoływanie dławienia lub wymiotów u matki. Po usunięciu i przecięciu łożyska do opatrunku pępowinowego często używa się oleju musztardowego i kurkumy. W zależności od pochodzenia etnicznego stosuje się różne zwyczaje usuwania łożyska. Niektórzy uważają, że jeśli łożysko dotknie gleby lub jeśli zwierzę je zje, dziecko zachoruje. Tak wielu ma tendencję do zakopywania łożyska lub wrzucania go do grubych bambusowych krzaków.
Czynniki zewnętrzne
Jak wspomniano wcześniej, jedzeniem i piciem podczas porodu dostarcza się zupę lub wodę z glukozą. Masaże olejowe są stosowane jako wsparcie psychologiczne/emocjonalne przy jednoczesnym rozluźnieniu mięśni. Zachowanie osobiste różni się, jeśli chodzi o pozycjonowanie i leczenie bólu, chociaż w dużej mierze zależy to od członków rodziny i lokalizacji/rodzaju świadczonych usług.
Zachowanie w przypadku powikłań, nieprawidłowości
Wskaźnik cesarskiego cięcia w populacji wynosi około 4,6%, ale różni się znacznie w zależności od regionu. Wyższe współczynniki cesarskiego cięcia są powszechne w populacjach bardziej miejskich, ze względu na bliskość opieki zdrowotnej i szpitali, podczas gdy niższe współczynniki występują na obszarach wiejskich. Najczęstszymi powikłaniami są przedłużone lub utrudnione porody , zatrzymanie łożyska i natychmiastowy krwotok poporodowy . Przedłużony lub utrudniony poród wykracza poza umiejętności matek i TBA, chociaż wiele osób próbuje próbować manipulacji wewnętrznej bez odpowiedniego czyszczenia i bez rękawiczek. Matki mogą poprosić o masaż brzucha, olejek na głowę, zupę do picia lub odprawiać rytuały uwielbienia, aby przyspieszyć ten proces. W przypadku retencji łożyska większość opiekunów będzie czekać do 1–2 godzin, zanim zostaną wdrożone różne środki. Niektóre środki obejmują masaż brzucha, wywoływanie wymiotów, ucisk dna, rozciąganie pępowiny i ręczne usuwanie. Aby wywołać wymioty, ktoś wsadza jej włosy lub palec do gardła. Czasami matce podaje się do picia wodę lub zupę z gorzkich ziół. W przypadku bezpośredniego krwotoku poporodowego TBA opisują twardą masę w dolnej części brzucha po porodzie, którą masują i ściskają. Inni przekazują sprawę bez zwłoki ze względu na ryzyko. Jednak w obu przypadkach produkty takie jak puwa jaglana (mąka jaglana, nasiona kminku, pieprz, goździki, cynamon i kolendra) oraz olej musztardowy są mieszane z kurkumą.
Wykorzystanie technologii
Jak wspomniano wcześniej, odsetek cesarskich cięć wynosi 4,6% w 2012 r. Według jednego z badań szpital strefowy został wyposażony w 75% niezbędnego sprzętu i leków w oparciu o 22-punktową listę referencyjną. Podczas porodu w domu sprzęt i narzędzia położnej/pielęgniarki są jedyną zwykle stosowaną technologią (taką, jaką można znaleźć w bezpiecznych zestawach porodowych).
Po porodzie
Okres poporodowy rozpoczyna się zaraz po urodzeniu dziecka i może trwać do 6 miesięcy, w tym czasie organizm matki ulega znacznym zmianom, aby powrócić do stanu przed ciążą. Można go podzielić na 3 fazy: okres ostry (pierwsze 6–12 godzin po porodzie), okres podostry (2–6 tygodni) oraz opóźniony okres poporodowy (trwający do 6 miesięcy). To nakreślenie okresu poporodowego opiera się na współczesnej medycynie zachodniej i nie jest specyficzne dla Nepalu.
Ponad dwie trzecie porodów w Nepalu ma miejsce w domu, a także w domu przechodzi okres poporodowy. Jednak, gdy te „domowe” porody często mają miejsce w gocie lub w oborze, ponieważ uważają, że matka jest nieczysta podczas porodu i połogu i może zanieczyścić ludzi i przedmioty w domu. Może również zdenerwować bóstwa domowe, co może objawiać się chorobą lub komplikacjami dla matki lub dziecka. Niektóre kobiety mogą pozostawać na słomie na podłodze szopy przez 20 lub więcej dni po porodzie, po czym mogą wejść do domu. W przypadku porodów w placówkach służby zdrowia nie jest jasne, jak szybko po porodzie wracają do domu.
Rytuał przejścia, aby ogłosić status
Przez kilka pierwszych dni po urodzeniu matka nie może przyjmować gości. Po tym okresie rodzina organizuje ceremonię ( machu bu benkyu ) między czwartym a dwunastym dniem po urodzeniu, podczas której dziecko jest przedstawiane ojcu i reszcie dalszej rodziny. Przyjmuje się gratulacje i prezenty, a dziecko jest uroczyście wmasowywane w olejek musztardowy, a jego oczy są obrysowane gajalem (sadzy z lampy naftowej i masła), aby chronić oczy.
Odżywianie
Całe jedzenie jest przygotowywane przez inne członkinie rodziny lub służącą; matce nie wolno gotować w okresie poporodowym. Nepalskie matki stosują bardzo specyficzną dietę jhol (smakujący gorzki, maślany rosół z kurczaka) oraz specjalnie gotowane mięso i warzywa, które mają pomóc w regeneracji i produkcji pożywnego mleka matki. Piją również regenerujące środki ajurwedyjskie i żywność o niskiej zawartości soli, aby wypłukać nadmiar wody z tkanek. Matki ściśle przestrzegają tej diety przez co najmniej 2 miesiące.
Sen i czuwanie, odpoczynek, aktywność i ruch
Nepalskie matki są odosobnione ze swoimi dziećmi zaraz po porodzie, ponieważ są uważane za zanieczyszczone. Nazywa się to okresem sutkeri i trwa od trzech do jedenastu dni. Uważa się, że to odosobnienie jest konieczne, ponieważ matka i dziecko są podatne na złe duchy i choroby. Daje to również czas na związanie matki i dziecka. Po tym okresie odosobnienia ojciec dziecka i teściowa często podejmują decyzje dotyczące mobilności kobiety.
W okresie poporodowym matkę masuje się, aby pobudzić obkurczanie macicy i pobudzić produkcję i przepływ mleka matki. Robi to początkowo położna, a później przekazuje ją członkowi rodziny.
W rdzennych kulturach Newarów młode matki wyjeżdżają na tradycyjne święto poporodowe dwa tygodnie po urodzeniu. Po raz pierwszy opuszczają dom swoich teściów i cieszą się co najmniej dwumiesięcznym odpoczynkiem i rozpieszczaniem przez inne kobiety. W tym czasie nie mogą pracować w domu ani na polach uprawnych. Zamiast tego lubi codzienne masaże i opalanie. Ten okres odpoczynku pozwala matce całkowicie wyzdrowieć fizycznie i psychicznie, przystosować się do zmian hormonalnych i nowej roli matki.
Zapobieganie ciąży
W jednym z badań odkryli, że mniej niż 20% kobiet po porodzie rozpoczęło stosowanie antykoncepcji w ciągu 6 miesięcy od powrotu płodności, a odsetek ten powoli wzrastał do 34% do 12. miesiąca. Stosowane metody antykoncepcji obejmują zastrzyki (40%), prezerwatywy (16%), metody tradycyjne (16%), doustne tabletki antykoncepcyjne (15%), sterylizację kobiet (10%), wkładki wewnątrzmaciczne (3%) i implanty (2%). ). Czynnikami, które zwiększały prawdopodobieństwo rozpoczęcia antykoncepcji po porodzie, były kobiety deklarujące autonomię w podejmowaniu decyzji domowych, stosowanie antykoncepcji przed zajściem w ciążę, wiek 25-34 lata (w porównaniu z 15-24 rokiem życia) oraz wysoki status majątkowy i edukacyjny.
Inne badanie wykazało, że kobiety, które otrzymały poradę poporodową bezpośrednio po porodzie, częściej stosowały antykoncepcję niż te, które otrzymały poradę 3 miesiące po porodzie lub nie otrzymały żadnej porady.
Opieka poporodowa
Opieka poporodowa jest istotną częścią opieki nad matką i noworodkiem, ponieważ po porodzie mogą wystąpić zagrażające życiu komplikacje. Tylko 30,1% kobiet otrzymuje kontrolę poporodową w ciągu 2 dni od porodu, a 45% matek i 32% ich dzieci otrzymuje opiekę poporodową w ciągu pierwszego tygodnia porodu. Opiekę tę zazwyczaj zapewnia pielęgniarka lub położna. Czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo otrzymania przez kobiety opieki poporodowej, to poród w placówce opieki zdrowotnej, mieszkanie na obszarze miejskim, mieszkanie w regionie Terai, wyższy status społeczno-ekonomiczny i wyższy poziom wykształcenia.
Depresja poporodowa
W badaniu przeprowadzonym na nepalskich kobietach w 2015 roku objawy depresji poporodowej stwierdzono u 30% kobiet. Matki w wieku od 20 do 29 lat, które nie miały w wywiadzie problemów zdrowotnych związanych z ciążą lub subiektywnych odczuć stresu, były mniej narażone na objawy depresji niż matki starsze lub nie odczuwające tych problemów lub odczuwania stresu. Inne istotne czynniki związane z depresją poporodową to alkoholizm męża, poligamia, przebyta depresja, wielodzietność, palenie tytoniu i depresja w czasie ciąży.
Nowo narodzony
Okres noworodkowy rozpoczyna się w momencie porodu. Nie jest określone, kiedy ten okres się kończy. Matka jest głównym opiekunem dziecka. W niektórych domach zatrudniają didi (pokojówkę).
Po porodzie w domu, pępowinę przecina się żyletką dostarczaną w czystych zestawach porodowych rozprowadzanych w Nepalu lub nożem kuchennym lub sierpem domowym, które normalnie nie są sterylizowane. Kikut pępowinowy pozostawia się rozebrany lub czasami zaolejony. Dziecko jest następnie owijane w starą, ale wyczyszczoną szmatkę. Większość dzieci jest kąpana (92%) i owijana (94%) w ciągu godziny od urodzenia. 59% niemowląt urodzonych poza placówkami służby zdrowia zostało wytartych przed porodem łożyska.
Rytuały przejścia
Ze względu na bogate tło historyczne, kulturowe i religijne Nepalu, istnieje wiele tradycji i rytuałów, które praktykują jego mieszkańcy.
W Dolinie Katmandu rdzenni mieszkańcy Newaru praktykują rytuały cyklu życia jako rytuały przejścia zarówno dla matki, jak i noworodka. Tuż po urodzeniu matka przebywa ze swoim dzieckiem w odosobnieniu w ciemnym pokoju. Nie może się kąpać, czesać włosów ani patrzeć w lustro. Pokarm bez soli jest dostarczany matce. Aji (położna) chodzi nie tylko zapewniają opiekę po porodzie, ale także do wykonywania Machu bu benkyu , dziecka pierwszy obrzęd cyklu życia, aby otrzymać błogosławieństwa Chwaasa Ajima, bogini porodu. Bez błogosławieństwa Bogini dziecko może cierpieć z powodu niekończących się napadów płaczu i braku rozwoju. Rytuał ten odbywa się od czterech do dwunastu dni po urodzeniu i jest sposobem na formalne przedstawienie noworodka jego ojcu i reszcie rodziny. Oznacza to również koniec okresu porodu matki. Podczas tej ceremonii maluch jest kąpany w czystej wodzie i masowany olejkiem musztardowym. Następnie zawija się go w czysty skrawek bawełnianego sari. Na koniec rytuału dziecko masuje się olejem, jego oczy obrysowuje się gajalem ( sadą z lampy naftowej i masłem), a czoło zaznacza czarną tiką. Gajal Uważa się upiększyć i jasne oczy dziecka. W ten sposób dziecko jest formalnie akceptowane jako członek rodziny.
Inną ceremonią powszechną w kulturze nepalskiej jest nuwaran , kiedy dziecko otrzymuje imię. Astrolog dostarcza list na podstawie czasu urodzenia dziecka, a jego imię musi zaczynać się od tego listu. Astrolog określa również liczbę sylab w nazwie. Zwykle dzieje się to 8 dnia po urodzeniu dziewczynki i 9 dnia u chłopca.
Jedzenie i picie
Karmienie piersią jest normą w Nepalu, 98% dzieci kiedykolwiek karmiło piersią. 44,5% matek rozpoczęło karmienie piersią w ciągu godziny od porodu. Wskaźnik wyłącznego karmienia piersią przez pierwsze 6 miesięcy wynosi 69,6%, a wskaźnik karmienia piersią w wieku 2 lat 92,6%. Mediana czasu trwania wyłącznego karmienia piersią wynosi 4,2 miesiąca, podczas gdy w przypadku jakiegokolwiek karmienia piersią, oprócz pokarmów uzupełniających, 33,6 miesiąca.
Pashni to ceremonia karmienia ryżem, która odbywa się w piątym miesiącu po urodzeniu dziewczynki i szóstym miesiącu dla chłopca. Dziecko jest karmione puddingiem ryżowym przez członków rodziny ze srebrnej miski ze srebrną łyżką. Dzięki tej ceremonii dziecko nie jest już karmione wyłącznie piersią i może jeść puree. Konkretny pomyślny czas tej ceremonii wyznacza astrolog.
Odpoczynek, aktywność i ruch
Po urodzeniu dziecko przez kilka dni jest trzymane z matką w ciemnym, cichym pokoju. Dziecko jest masowane od pierwszego dnia, aby odtworzyć środowisko podobne do łona matki. Masaż wykonuje się dwa razy dziennie, ponieważ uważa się, że ma działanie lecznicze na dziecko i zmniejsza typowe dolegliwości niemowląt, takie jak kolki.
Obrzezanie
Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) mniej niż 20% nepalskich mężczyzn jest obrzezanych.
Wskaźniki śmiertelności
Wskaźnik umieralności dzieci poniżej 5 roku życia spadł ze 142 na 1000 urodzeń żywych w 1990 r. do 42 zgonów w 2012 r. Śmiertelność niemowląt (do lat 1) wynosi 39,14 zgonów na 1000 urodzeń żywych. Śmiertelność noworodków wynosi 24 na 1000 żywych urodzeń.
Wskaźniki umieralności są znacznie wyższe na obszarach wiejskich (55 zgonów na 1000 urodzeń żywych) niż miejskich (38 zgonów na 1000 urodzeń żywych). Jest również wyższy w północnych regionach górskich i na Dalekim Zachodzie. Mediana przedziału urodzenia w Nepalu wynosi 36 miesięcy, co zmniejsza ryzyko śmierci niemowląt. Jednak 21% niemowląt rodzi się mniej niż 2 lata po poprzednim porodzie, co zwiększa ryzyko zgonu dzieci poniżej 5 roku życia.
Stan odżywienia dzieci w Nepalu poprawił się na przestrzeni lat, ale wskaźniki niedożywienia nadal są wysokie. 41% dzieci poniżej 5 roku życia w 2011 roku uległo zahamowaniu wzrostu w wyniku niedożywienia, przy czym ich koncentracja była wyższa na obszarach wiejskich (42%) niż w miastach (27%) i w górach Zachodnich (60%) niż w Central hill i Eastern terai ( 31%). Odsetek karłowatości spadł od 2001 roku, kiedy 57% dzieci poniżej 5 roku życia było zbyt niskich jak na swój wiek. 29% dzieci poniżej 5 roku życia miało niedowagę w 2011 roku, w porównaniu do 43% w 2001 roku.