Terapia fluorkowa - Fluoride therapy
 Tabletki z fluorkiem sodu. Tabletki fluorkowe są najmniej preferowaną terapią fluorkową (terapie miejscowe są bardziej skuteczne).
| |
| Dane kliniczne | |
|---|---|
| Nazwy handlowe | OrthoWash, PerioMed, inne |
| AHFS / Drugs.com | Monografia |
| Dane licencyjne | |
| Drogi administracji |
ustami |
| Kod ATC | |
| Status prawny | |
| Status prawny | |
| Identyfikatory | |
| Numer CAS | |
| Identyfikator klienta PubChem | |
| DrugBank | |
| ChemSpider | |
| UNII | |
| KEGG | |
| CZEBI | |
| Dane chemiczne i fizyczne | |
| Formuła | F Na |
| Masa cząsteczkowa | 41,988 172 44 g·mol -1 |
| Model 3D ( JSmol ) | |
| |
| |
Terapia fluorkowa to zastosowanie fluoru do celów medycznych. Suplementy fluoru są zalecane w celu zapobiegania próchnicy u dzieci w wieku powyżej sześciu miesięcy w rejonach, gdzie woda pitna jest uboga w fluor . Jest zwykle stosowany doustnie jako płyn, pigułka lub pasta. Gdzie wodociągi publiczne fluoryzację dalsze fluorek przez usta nie jest zazwyczaj potrzebne. Fluor był również stosowany w leczeniu wielu chorób kości .
Względnie wysokie spożycie fluoru przez niemowlęta i dzieci może powodować białe ślady na zębach zwane fluorozą. Nadmierne spożycie przez niemowlęta i dzieci może również skutkować ciężką fluorozą zębów, objawiającą się brązowym lub żółtym zabarwieniem i osłabieniem/łamliwością zębów lub, w ciężkich przypadkach, ostrą toksycznością . Terapia fluorkowa zazwyczaj wykorzystuje postać fluorku sodu , chociaż można również stosować fluorek cynawy . Fluor zmniejsza rozkład zębów przez kwasy, wspomaga remineralizację , zmniejsza aktywność bakterii . Uważa się, że działa głównie poprzez bezpośredni kontakt z zębami w jamie ustnej po ich wyjściu z dziąseł.
W latach czterdziestych XX wieku w celu zapobiegania próchnicy zaczęto stosować fluor. Fluor znajduje się na Liście Leków Podstawowych Światowej Organizacji Zdrowia . W 2017 roku był to 247. najczęściej przepisywany lek w Stanach Zjednoczonych, z ponad milionem recept.
Zastosowania medyczne
Udowodniono, że terapia fluorkowa ma korzystny wpływ na zapobieganie próchnicy zębów. Solidne dowody przemawiają za stosowaniem pasty do zębów z fluorem (o stężeniu 1000 ppm i wyższym) w celu zmniejszenia ryzyka próchnicy u dzieci i młodzieży w wieku szkolnym. Spożycie fluoru w trakcie rozwoju zębów mlecznych wykazało, że zęby uformowały się mocniejsze i bardziej odporne na próchnicę, chociaż zwiększa ryzyko wystąpienia fluorozy zębów. Fluoryzacja wody i mleka to dwie formy ogólnoustrojowej fluoryzacji, które okazały się skuteczne w zapobieganiu próchnicy zębów.
Osteoporoza
Suplementacja fluorkami była szeroko badana w leczeniu osteoporozy pomenopauzalnej . Ta suplementacja nie wydaje się być skuteczna; chociaż fluorek sodu zwiększa gęstość kości, nie zmniejsza ryzyka złamań.
Skutki uboczne
Fluoroza
- Zobacz główny artykuł Fluoroza zębów .
Stosowanie pasty do zębów z fluorem (o stężeniu 1000 ppm i powyżej) oraz suplementów fluoru u dzieci poniżej szóstego roku życia, a zwłaszcza w pierwszych trzech latach życia, wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia fluorozy zębów. Jednak stosowanie suplementów fluorkowych w ciągu ostatnich sześciu miesięcy ciąży nie ma znaczącego wpływu na częstość występowania fluorozy u dzieci. Oszacowano również, że optymalna fluoryzacja wody w profilaktyce próchnicy zwiększa częstość występowania fluorozy zębów o 4 do 5%. Obserwowane efekty są łagodne do umiarkowanych, zwykle o minimalnym znaczeniu estetycznym.
Inne zagrożenia
Raporty twierdzą, że fluoryzacja wody może być powiązana z rozwojem osteoporozy i różnych nowotworów; jednak niedawny przegląd systematyczny nie znalazł dowodów na poparcie tych twierdzeń.
Przedawkować
Spożywanie dużych ilości fluoru może prowadzić do zatrucia fluorem i śmierci; dawka śmiertelna dla większości dorosłych ludzi szacowana jest na 5 do 10 g (co odpowiada 32 do 64 mg fluorku pierwiastkowego/kg masy ciała). Spożycie fluoru może powodować dolegliwości żołądkowo-jelitowe w dawkach co najmniej 15 do 20 razy niższych (0,2–0,3 mg/kg) niż dawki śmiertelne. Przewlekłe przyjmowanie i narażenie miejscowe może powodować fluorozę zębów , a nadmierna systematyczna ekspozycja może prowadzić do efektów ogólnoustrojowych, takich jak fluoroza szkieletu . Małe dzieci są zagrożone nadmiernym przyjmowaniem fluoru, a Amerykańskie Towarzystwo Stomatologiczne (ADA) niedawno wydało tymczasowe wytyczne dotyczące ich spożycia fluoru.
W 1974 roku trzyletnie dziecko połknęło 45 mililitrów 2% roztworu fluoru, co szacuje się na trzykrotność śmiertelnej ilości, a następnie zmarło. Fluor został podany podczas jego pierwszej wizyty u dentysty, a później w gabinecie dentystycznym uznano, że jest odpowiedzialny za śmierć.
Mechanizm
Ściśle mówiąc, terapia fluorkowa naprawia, a nie zapobiega uszkodzeniom zębów, powodując, że fluoroapatyt mineralny zostaje włączony do uszkodzonego szkliwa zębów. Fluorapatyt nie jest naturalnym składnikiem ludzkich zębów, chociaż znajduje się w zębach rekinów . Głównym minerałem występującym w naturalnym szkliwie zębów jest hydroksyapatyt, a nie fluoroapatyt wytworzony w obecności fluoru. Nawet bez fluoru zęby doświadczają naprzemiennego wzrostu i spadku zawartości minerałów, w zależności od kwaśnego lub zasadowego odczynu jamy ustnej oraz od stężenia innych substancji w jamie ustnej, takich jak fosforan i wapń.
Fluor zmniejsza próchnicę szkliwa zębów poprzez tworzenie fluorapatytu i wbudowywanie go do szkliwa zębów. Jony fluorkowe zmniejszają tempo demineralizacji szkliwa i zwiększają tempo remineralizacji zębów we wczesnych stadiach ubytków. Fluor wywiera te efekty poprzez cykl demineralizacji i remineralizacji. Kluczowy dla zapobiegania próchnicy cykl remineralizacji zachodzi, gdy w jamie ustnej znajduje się fluor. Po połknięciu fluor ma minimalny wpływ.
Jony fluorkowe biorą udział w trzech głównych reakcjach remineralizacji:
- Wymiana izojonowa F − na OH − w apatytu : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 2F − → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2 + 2OH −
- Wzrost kryształów fluorapatytu z roztworu przesyconego: 10 Ca 2+ + 6PO 4 3− + 2F − → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2
- Rozpuszczanie apatytu z utworzeniem CaF 2 : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 20F − → 10 CaF 2 + 6PO 4 3− + 2OH −
Wymiana izo -jonowa przez zastąpienie F − przez OH¯ w apatytu i wzrost kryształów fluoroapatytu z roztworów przesyconych może zachodzić podczas ekspozycji na niskie poziomy fluoru (0,01-10 ppm F) przez długi czas. Reakcja apatytu rozpuszczania w CaF 2 formowania zachodzi w wyższych fluoru 100-10,000 ppm (F), oraz dodanie CaF 2 lub CaF 2 zawierającego związku.
Wpływ fluoru na mikroflorę jamy ustnej i znaczenie tego wpływu na ogólną skuteczność fluoru przeciw próchnicy nie są obecnie zgodne. Wiele badań na komórkach bakteryjnych w laboratoriach wykazało, że fluor ma na nie wiele skutków jako środek przeciwdrobnoustrojowy. Działanie przeciwdrobnoustrojowe wymaga stężenia fluoru co najmniej 10 ppm F, co w przypadku doustnych produktów zawierających fluor występuje tylko przez krótki czas w ustach. W badaniu przyjrzano się wpływowi fluoru na mikroflorę jamy ustnej i stwierdzono, że fluor może oddziaływać nie tylko jako środek przeciwdrobnoustrojowy, działając dodatkowo w celu zmniejszenia adhezji bakterii do zębów, wraz z podstawowym działaniem zmniejszającym demineralizację. Konieczne będzie dalsze dochodzenie, aby zweryfikować te roszczenia.
Fluor może być dostarczany wieloma metodami chemicznymi (fluorek sodu, fluorek cynawy, aminofluorek , monofluorofosforan i inne). Wykazano, że różnice w działaniu przeciwpróchniczym między nimi mają mniejszy wpływ niż różnice w zachowaniu wykazane przez osoby podczas szczotkowania zębów, używania produktów z fluorem i zachowania po użyciu. Często forma chemiczna fluoru wynika z kompatybilności z innymi zmieszanymi pierwiastkami, ceną itp.
Wszystkie metody fluoryzacji zapewniają niskie stężenie jonów fluorkowych w ślinie, dzięki czemu wywierają miejscowy wpływ na płyn nazębny . Fluor nie zapobiega próchnicy, ale raczej kontroluje tempo, w jakim się rozwijają, dlatego wielokrotna ekspozycja w ciągu dnia jest niezbędna dla jego skutecznego funkcjonowania. Im bardziej stała podaż, tym korzystniejsze będą fluorki w zapobieganiu próchnicy.
Dostawa
| APF (10) (%) (1000) | ppm |
| 1,0% | 10 000 |
| 1,23% | 12.300 |
| NaF (4,5)(%)(1000) | ppm |
| 0,05% | 225 |
| 0,20% | 900 |
| 0,44% | 1980 |
| 1,0% | 4500 |
| 1,1% | 4950 |
| 2,0% | 9000 |
| 5,0% | 22 500 |
| SNF 2 (2,4) (%) (1000) | ppm |
| 0,40% | 960 |
| 0,63% | 1512 |
Fluoryzacja wody
Fluoryzacja wody to kontrolowane dodawanie fluoru do publicznej sieci wodociągowej w celu zmniejszenia próchnicy zębów. Jego stosowanie w USA rozpoczęło się w latach 40. XX wieku, po badaniach dzieci w regionie, w którym woda jest naturalnie fluoryzowana. W 1945 roku Grand Rapids w stanie Michigan stało się pierwszym miastem na świecie, które fluoryzowało wodę pitną. Badanie fluoryzacji wody w Grand Rapids było pierwotnie sponsorowane przez US Surgeon General, ale zostało przejęte przez NIDR wkrótce po powstaniu instytutu w 1948 roku. Obecnie jest używane przez około dwie trzecie populacji USA w publicznych systemach wodnych i przez około 5,7% ludzi na całym świecie. Chociaż najlepsze dostępne dowody nie wykazują żadnego związku z działaniami niepożądanymi innymi niż fluoroza, z których większość jest łagodna, fluoryzacja wody jest kontrowersyjna, a sprzeciw wobec fluoryzacji wody istnieje pomimo jej poparcia przez organizacje zdrowia publicznego . Fluoryzacja wody jest najbardziej opłacalnym sposobem indukowania fluoru, z szacowanym kosztem od 0,50 USD do 3,00 USD na osobę rocznie, w zależności od wielkości zaangażowanej społeczności. Szacuje się, że dolar wydany na fluoryzującą wodę pozwala zaoszczędzić 7–42 USD na leczeniu stomatologicznym.
Pasta do zębów
Większość past do zębów zawiera od 0,22% (1000 ppm ) do 0,312% (1450 ppm) fluoru, zwykle w postaci fluorku sodu, fluorku cynawego lub monofluorofosforanu sodu (MFP). Częste stosowanie pasty do zębów o zawartości fluoru 1100 ppm wspomaga remineralizację szkliwa i hamuje demineralizację powierzchni szkliwa i korzeni. Większość past do zębów z fluorem zawiera łagodne środki ścierne w celu usunięcia cięższych zanieczyszczeń i lekkich przebarwień powierzchni. Te materiały ścierne obejmują węglan wapnia, żele krzemionkowe, węglany magnezu i sole fosforanowe.
Fluor jest dostępny w trzech postaciach podczas szczotkowania zębów. Po pierwsze, jest dostępny w postaci wolnego fluorku jonowego, który może reagować ze strukturą zęba, zakłócać metabolizm bakterii w płytce nazębnej lub wchłaniać się do błony śluzowej jamy ustnej. Po drugie, jest dostępny jako związki profluorkowe, które mogą wytrącać się w jamie ustnej podczas szczotkowania zębów i uwalniać fluorek jonowy. Wreszcie, fluor w paście do zębów może występować jako niedostępne związki fluoru, które nie uwalniają jonów fluorkowych. Dzieje się tak, ponieważ jony fluorkowe są połykane lub wydalane podczas plucia.
Pasta do zębów o wysokiej zawartości fluoru zazwyczaj zawiera 1,1% (5000 ppm) pasty z fluorkiem sodu. Ten rodzaj pasty do zębów stosuje się w taki sam sposób, jak zwykłą pastę do zębów. Stosowanie pasty o wysokiej zawartości fluoru u osób dorosłych dwa razy dziennie poprawia twardość powierzchni nieleczonej próchnicy w porównaniu z pastą o regularnej zawartości fluoru.
Fluoryzowana pasta do zębów dostępna jest również w postaci 0,454% fluorku cynawego (SnF 2 o stężeniu fluoru 1100 ppm). W połączeniu z jonami cynawymi (Sn2 + ), fluor zawarty w paście do zębów wydaje się mieć wiele korzyści dla zdrowia jamy ustnej. Wykazano, że pasty do zębów zawierające fluorek cynawy są bardziej skuteczne niż inne pasty z fluorem w zmniejszaniu próchnicy, erozji zębów , zapalenia dziąseł , nadwrażliwości zębów , płytki nazębnej, kamienia nazębnego i przebarwień. Przegląd systematyczny wykazał, że ustabilizowane pasty do zębów zawierające fluorek cynawy w badaniach klinicznych powodowały zmniejszenie płytki nazębnej, zapalenia dziąseł i przebarwień, ze znaczącym zmniejszeniem kamienia nazębnego i halitozy w porównaniu z innymi pastami do zębów.
Dla osób z wrażliwymi zębami dostępne są również pasty przeciw nadwrażliwości z fluorem. Niektóre dostępne na rynku pasty przeciw nadwrażliwości z fluorem zawierają składniki zwane chlorkiem strontu lub azotanem potasu, które pomagają złagodzić nadwrażliwość zębów.
Płukanki do ust
Płyny do płukania jamy ustnej z fluorem mogą być profesjonalnie stosowane przez stomatologa lub stosowane w domu. Najpopularniejszym związkiem fluoru stosowanym w płynach do płukania jamy ustnej jest obojętny fluorek sodu. Płyny do płukania jamy ustnej z fluorem mają stężenie od 0,05% do 0,2% (225-1000 ppm). Płukanie z fluorem z 0,05% zawartością fluoru jest używane do codziennego płukania, natomiast płukanie z 0,2% zawartością fluoru jest używane do cotygodniowego płukania oraz w szkolnych programach płukania tygodniowych. Fluor w tych stężeniach nie jest wystarczająco silny dla osób z wysokim ryzykiem próchnicy zębów. Regularne stosowanie codziennego (230 ppm) lub cotygodniowego (900 ppm) płynu do płukania jamy ustnej z fluorem pod nadzorem prowadzi do zmniejszenia próchnicy zębów stałych u dzieci. Po zabiegu z użyciem płynu do płukania jamy ustnej fluor jest zatrzymywany w ślinie, co pomaga zapobiegać próchnicy zębów.
Płyny do płukania jamy ustnej z fluorem są zalecane do stosowania w połączeniu z innymi terapiami fluorkowymi, ale zwykle są przeciwwskazane u dzieci poniżej szóstego roku życia, ponieważ mogą połknąć płukankę i zwiększyć ryzyko wystąpienia fluorozy zębów. W miejscach, w których nie ma fluoryzowanej wody pitnej, płukanki te są zalecane dla dzieci.
Istnieje wiele marek fluoru do stosowania miejscowego. Nie są zalecane, jeśli dana osoba pije wodę, która już zawiera wystarczającą ilość fluoru.
Żele/pianki
Na rynku dostępnych jest kilka rodzajów profesjonalnie stosowanych żeli i pianek fluorkowych. Rodzaje profesjonalnie stosowanych żeli fluorkowych to 2,0% neutralny fluorek sodu oraz 1,23% kwasowy fluorek fosforanowy. Zakwaszony fosforan fluorek (APF), żelu lub pianki zawiera sodu roztwór fluorku, pasty lub proszku, który został rozłożony z kwasu fluorowodorowego do wartości pH 3 do 4, buforowany za pomocą fosforanu i mieszano w pojeździe żelu lub pianki , takie jak karboksymetyloceluloza . 1,23% zakwaszony żel lub pianka fosforanowo-fosforanowa jest stosowana u pacjentów bez uzupełnień w kolorze zębów, podczas gdy 2,0% neutralny fluorek sodu jest stosowany u pacjentów z kompozytami, porcelaną, tytanem, uszczelniaczami lub nadwrażliwością.
Profesjonalnie nałożony żel lub piankę z fluorem nakłada się za pomocą piankowej nakładki na usta, która jest trzymana w ustach przez delikatne przygryzanie. Aplikacja zwykle trwa około czterech minut, a pacjenci nie powinni płukać, jeść, palić ani pić przez 30 minut po aplikacji. Powodem tego jest umożliwienie zębom wchłaniania fluoru do struktury zęba, gdy jest on w najwyższym stężeniu, bez przerywania. Pomaga to w naprawie mikroskopijnej próchnicy zębów. Nie ma dowodów klinicznych na skuteczność jednominutowych aplikacji żelu/pianki z fluorem. Szczególną zaletą stosowania pianki jest to, że podczas aplikacji potrzeba mniej produktu, co skutkuje niższą dawką fluoru i zmniejsza ryzyko przypadkowego połknięcia. Dodatkowo potrzebne są dalsze badania dotyczące skuteczności pianki fluorkowej, ponieważ dowody na jej skuteczność nie są tak mocne w porównaniu z żelami i lakierami fluorkowymi.
Niektóre żele są przeznaczone do stosowania w domu przy użyciu niestandardowej tacki. Model zębów danej osoby może wykonać dentysta, który następnie wykorzystuje go do wykonania nakładek, podobnych do sportowej nakładki ochronnej, którą zakłada się na zęby. Pacjent może następnie użyć tego do przeprowadzenia zabiegu fluoryzacji zębów przez noc lub kilka minut w ciągu dnia. Stężenie fluoru w tych żelach jest znacznie niższe niż w produktach profesjonalnych. Żel/pianka z fluorku sodu do samodzielnego nakładania zazwyczaj zawiera 0,5% fluorku, a żel/pianka z fluorkiem cynawym zawiera 0,15%.
Radioterapia głowy i szyi może zniszczyć komórki gruczołu ślinowego, co może spowodować suchość w ustach. Pacjenci z obniżonym wydzielaniem śliny są narażeni na zwiększone ryzyko próchnicy zębów. Dla pacjentów poddawanych lub kończących radioterapię głowy i szyi oraz pacjentów z obniżonym wydzielaniem śliny zalecana jest aplikacja domowa 1,1% żelu fluorkowego z nakładką niestandardową.
Potrzebne są dalsze badania dotyczące skuteczności żeli fluorkowych w leczeniu początkowych zmian próchnicowych.
Lakier
Lakier fluorkowy ma praktyczną przewagę nad żelami pod względem łatwości aplikacji i stosowania mniejszej ilości fluoru niż wymagana do aplikacji żelu. Zasadą lakieru fluorkowego jest nakładanie soli fluorkowej w bardzo wysokim stężeniu (około 50 000 ppm) na powierzchnię zębów. Lakier fluorkowy to aplikacja na bazie żywicy, która ma za zadanie utrzymać się na powierzchni zębów przez kilka godzin. Ponieważ lakier ten spoczywa na powierzchni zęba, ślina rozpuszcza sól fluorkową, co z kolei umożliwia uwalnianie i wchłanianie jonów fluorkowych przez zęby i tkanki miękkie. Później fluor jest ponownie uwalniany do jamy ustnej z tych zbiorników, co stanowi ochronę zębów przed próchnicą. Obecnie nie ma również opublikowanych dowodów wskazujących na to, że profesjonalnie stosowany lakier fluorkowy jest czynnikiem ryzyka wystąpienia fluorozy szkliwa . Lakier nakładany jest pędzlem i wiąże w ciągu kilku sekund.
Wykazano, że lakier fluorkowy skutecznie zmniejsza początkowe zmiany próchnicowe zarówno w uzębieniu mlecznym, jak i stałym. Stosowanie lakieru fluorkowego co sześć miesięcy skutecznie zapobiega próchnicy zębów mlecznych i stałych u dzieci i młodzieży.
Urządzenia o spowolnionym uwalnianiu
Urządzenia, które powoli uwalniają fluor można wszczepić na powierzchnię zęba, zwykle po stronie trzonowca, gdzie nie jest on widoczny i nie przeszkadza w jedzeniu. Dwa główne typy to membrana kopolimerowa i koralik szklany. Urządzenia te są skuteczne w podnoszeniu stężenia fluorków i zapobieganiu próchnicy, ale mają problemy z szybkością retencji, czyli urządzenia zbyt często odpadają. W przeglądzie Cochrane z 2018 r. znaleziono niewystarczające dowody, aby określić wpływ szklanych kulek z fluorem o powolnym uwalnianiu na hamowanie próchnicy w porównaniu z innymi rodzajami terapii fluorkowej.
Pastylki
Fluoryzowane pastylki do ssania mogą zawierać około 1 mg fluoru każda i są przeznaczone do trzymania w ustach i ssania. Rozpuszczona pastylka jest połykana powoli, dlatego stosowanie pastylek jest zarówno terapią miejscową, jak i ogólnoustrojową. Badanie z 1955 r. porównujące działanie pastylek do ssania z fluorem i pigułek z fluorem dostarczyło jasnych dowodów na to, że fluor działa miejscowo.
Suplementy medyczne
Medyczne suplementy fluorkowe w postaci tabletek, pastylek do ssania lub płynów (w tym preparatów fluorkowo-witaminowych) stosuje się przede wszystkim u dzieci na terenach pozbawionych fluoryzowanej wody pitnej. Dowody na skuteczność tego leczenia zębów mlecznych są słabe. Suplementy zapobiegają próchnicy w zębach stałych. Istotnym skutkiem ubocznym jest łagodna do umiarkowanej fluoroza zębów . W przeglądzie Cochrane nie znaleziono również dowodów na to, że codzienna suplementacja fluoru u kobiet w ciąży była skuteczna w zapobieganiu próchnicy zębów lub powodowaniu fluorozy u ich dzieci.
Bibliografia
Dalsza lektura
- Komitet ds. Fluorków w Wodzie Pitnej, Krajowa Rada ds. Badań. (2006). Fluorek w wodzie pitnej: naukowy przegląd standardów EPA . Narodowe Akademie Press.
- Wytyczne rządowe
- Historia fluorków — Historia terapii fluorkowej, w tym wczesne patenty
Zewnętrzne linki
- „Fluorek sodu” . Portal informacyjny o narkotykach . Narodowa Biblioteka Medyczna Stanów Zjednoczonych.