Zapalenie stawu kolanowego - Knee arthritis
| Zapalenie stawu kolanowego | |
|---|---|
 | |
| Ludzkie kolano | |
| Specjalność | Reumatologia |
Zapalenie stawów kolana jest zazwyczaj szczególnie wyniszczającą postacią zapalenia stawów. Kolano może zostać dotknięte prawie każdą postacią zapalenia stawów.
Słowo zapalenie stawów odnosi się do zapalenia stawów. Rodzaje zapalenia stawów obejmują te związane ze zużyciem chrząstki , takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów , do tych związanych ze stanem zapalnym wynikającym z nadczynności układu odpornościowego (takie jak reumatoidalne zapalenie stawów ).
Powoduje
Nie zawsze wiadomo, dlaczego rozwija się artretyzm stawu kolanowego. Kolano może być dotknięte prawie każdą postacią zapalenia stawów, w tym te związane z mechanicznym uszkodzeniem struktur stawu kolanowego ( choroba zwyrodnieniowa stawów i pourazowe zapalenie stawów ), różne formy autoimmunologiczne zapalenia stawów (w tym; reumatoidalne zapalenie stawów, młodzieńcze zapalenie stawów i SLE związane z zapaleniem stawów, łuszczycowym zapaleniem stawów i zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa , zapaleniem stawów z przyczyn zakaźnych (w tym zapaleniem stawów związanym z boreliozą ), dną moczanową lub reaktywnym zapaleniem stawów .
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego
Kolano jest jednym ze stawów najczęściej dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów. Chrząstka w kolanie może zacząć się rozpadać po długotrwałym stresie, pozostawiając kości kolana ocierające się o siebie i powodujące chorobę zwyrodnieniową stawów. Prawie jedna trzecia obywateli USA cierpi na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego przed 70 rokiem życia.
Otyłość jest znanym i bardzo istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. Ryzyko wzrasta proporcjonalnie do masy ciała. Otyłość przyczynia się do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów, nie tylko poprzez zwiększenie mechanicznego obciążenia kolan podczas stania, ale także prowadzi do zwiększonej produkcji związków, które mogą powodować zapalenie stawów.
Równość wiąże się ze zwiększonym ryzykiem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i prawdopodobieństwem wymiany stawu kolanowego. Ryzyko wzrasta proporcjonalnie do liczby dzieci, które urodziła kobieta. Może to być spowodowane przyrostem masy ciała po ciąży lub zwiększoną masą ciała i wynikającym z tego obciążeniem stawów podczas ciąży.
Płaskostopie są istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. Dodatkowo, deformacje strukturalne, zaawansowany wiek, płeć żeńska, przebyte urazy stawów, predyspozycje genetyczne i niektóre zagrożone zawody mogą ogólnie przyczyniać się do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.
Kolano jest często pierwszym stawem dotkniętym boreliozą.
Toczeń rumieniowaty układowy
Zapalenie stawów jest częstym objawem SLE. Zapalenie stawów jest często symetryczne i częściej obejmuje małe stawy. Chociaż prawie każdy staw może być dotknięty chorobą, najczęściej w SLE występują kolana i stawy rąk. W przypadku większych stawów (w tym kolana), jałowa martwica jest możliwym powikłaniem, prowadzącym do dalszego bólu i niepełnosprawności.
Reaktywne zapalenie stawów
Reaktywne zapalenie stawów często objawia się zapaleniem nielicznostawowym kończyn dolnych, w tym stawu kolanowego.
Dna
Zapalenie stawów pojedynczego stawu kończyn dolnych o szybkim początku bardzo sugeruje dnę moczanową. Czasami może dojść do uszkodzenia kolana. W przypadku dnawego zapalenia stawu kolanowego objawy skórne występują rzadziej, jednak ból i obrzęk mogą być szczególnie nasilone.
Reumatoidalne zapalenie stawów
RZS najczęściej objawia się w pierwszej kolejności stanem zapalnym poszczególnych stawów palców rąk lub stóp, jednak pierwszym objawem może być ból i obrzęk większych stawów, w tym kolan.
Diagnoza
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego
Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego często wiąże się z badaniem fizykalnym, oceną objawów i wywiadu chorobowego pacjenta, ale może również obejmować obrazowanie medyczne i badania krwi. Uporczywy ból kolana, ograniczona sztywność poranna i zmniejszona funkcja, trzeszczenie , ograniczenie ruchu i powiększenie kości wydają się być najbardziej użytecznymi wskazaniami do rozpoznania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Standaryzowane kwestionariusze medyczne, takie jak wynik urazu kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS) oraz skrócony formularz KOOS JR. lub Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) mogą być również wykorzystywane do diagnozowania i monitorowania postępu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Kierownictwo
Lekarz zaleci schemat leczenia w oparciu o nasilenie objawów. Ogólne zalecenia dotyczące leczenia zapalenia stawów kolanowych mogą obejmować unikanie czynności, które pogarszają stan, stosowanie zimnych lub ciepłych okładów oraz stosowanie maści i kremów w celu złagodzenia objawów.
Farmaceutyczny
Postępowanie farmaceutyczne jest zwykle zależne od charakteru choroby podstawowej powodującej zapalenie stawów. Leki dostępne bez recepty, takie jak acetaminofen (paracetamol) i ibuprofen, naproksen i inne NLPZ, są często stosowane jako leki pierwszego rzutu w celu złagodzenia bólu i/lub leczenia stanu zapalnego. Kortykosteroidy można wstrzykiwać bezpośrednio do jamy stawu, aby zapewnić bardziej znaczącą ulgę w zapaleniu, obrzęku i bólu. Inne leki stosowane w leczeniu zapalenia stawów kolanowych obejmują; leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby , biofarmaceutyki , wiskosuplementacja (w tym zastrzyki z kwasu hialuronowego) oraz siarczan glukozaminy i chondroityny.
Kwas hialuronowy jest zwykle obecny w stawach (w tym w kolanie), działając między innymi jako środek poślizgowy i zapewniający amortyzację wstrząsów. W chorobie zwyrodnieniowej stawów dochodzi do utraty aktywności kwasu hialuronowego w stawach, co prawdopodobnie przyczynia się do bólu i sztywności związanych z chorobą. Zastrzyki z kwasu hialuronowego są zatwierdzonym przez FDA leczeniem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, a czasami są również stosowane w innych stawach. Jednak zalety zastrzyków HA są nadal kwestionowane. Zastrzyki HA są wskazane, gdy inne leki nie zapewniają odpowiedniego złagodzenia objawów. Złagodzenie objawów związanych z wstrzyknięciami HA może trwać do 2 lat po wstrzyknięciu. Zastrzyki HA wydają się przynosić znaczną ulgę w bólu niektórym pacjentom, podczas gdy inni mogą nie widzieć żadnych korzyści. W ciężkiej chorobie zwyrodnieniowej stawów bez dużej ilości chrząstki nie obserwuje się korzyści z hialuronu.
Ortezy
Urządzenia wspomagające, takie jak ortezy kolana, mogą być stosowane do łagodzenia objawów choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Ortezy kolana mogą jednak powodować dyskomfort, podrażnienie skóry, obrzęk i mogą nie przynosić korzyści wszystkim. Używanie laski, obuwia i wkładek amortyzujących wstrząsy, elastycznych bandaży i nakolanników może być również pomocne w radzeniu sobie z objawami zapalenia stawów. Aparaty ortodontyczne mogą być szczególnie skuteczne, gdy dotyczy tylko jednego kolana. Wkładki do butów, które są dopasowane do płaskostopia, zapewniają znaczną ulgę osobom z bardzo płaskimi stopami. Stwierdzono jednak, że wkładki stosowane do korygowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (bardziej powszechna postać) mogą nie zapewniać dużej ulgi w bólu.
Styl życia
Masy ciała
Otyłość jest znanym i bardzo istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. Co więcej, utrata wagi zmniejsza naprężenia mechaniczne działające na kolana podczas stania, prawdopodobnie zmniejszając ból i poprawiając funkcjonowanie w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Jednak konieczne jest upewnienie się, czy pacjent rzeczywiście ma nadwagę, zanim zdecyduje się na odchudzanie jako technikę postępowania.
Ćwiczenie
Ćwiczenia mogą pomóc zwiększyć zakres ruchu i elastyczność, a także wzmocnić mięśnie nóg. Fizjoterapia i ćwiczenia są często skuteczne w zmniejszaniu bólu i poprawie funkcji. W porównaniu z programem edukacyjnym dla pacjentów, ból i funkcja wykazywały poprawę po ośmiu tygodniach ćwiczeń w wodzie, a po dwunastu tygodniach wykazywały poprawę czynności funkcjonalnych. Włączenie ćwiczeń izokinetycznych mięśnia czworogłowego i ścięgna podkolanowego do pakietów rehabilitacyjnych dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego może również poprawić jakość życia i przyczynić się do zmniejszenia ryzyka upadku. ćwiczenia lądowe, które koncentrują się na odwodziciele biodrowym, wykazują poprawę związaną z wydajnością i funkcją u kobiet z objawową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Przegląd Cochrane nie pozwolił stwierdzić, czy ćwiczenia o wysokiej intensywności zapewniają lepsze wyniki niż ćwiczenia o niskiej intensywności.
Chirurgiczny
Interwencja chirurgiczna może zostać podjęta, jeśli żadna inna technika postępowania nie przyniesie wystarczającej ulgi. Procedury chirurgiczne mogą obejmować artroskopię (rzadko stosowana w przypadku jedynej choroby zwyrodnieniowej stawów), osteotomię (wykonywaną tylko w przypadku jednostronnego wczesnego stadium choroby zwyrodnieniowej stawów) lub artroplastykę .
Wymiana stawu kolanowego jest najskuteczniejszym sposobem leczenia objawów i niepełnosprawności związanych z chorobą zwyrodnieniową stawów. Jest to rodzaj artroplastyki i może obejmować częściową lub całkowitą wymianę protezy.
Medycyna alternatywna
Interwencje medycyny alternatywnej podejmowane w celu złagodzenia bólu w zapaleniu stawów kolanowych obejmują akupunkturę i terapię impulsami magnetycznymi.