Łza krocza - Perineal tear

Łza krocza
Łza krocza
Inne nazwy	Łaciński: Laceratio perinei
	Ilustracja przedstawiająca dwie łzy krocza.
Specjalność	Położnictwo

Krocza rozdarcie to zranienie skóry i tkanek miękkich innych struktur, które u kobiet, oddzielnego pochwę z odbytu. Łzy krocza występują głównie u kobiet w wyniku porodu pochwowego , który obciąża krocze . Jest to najczęstsza forma urazu położniczego . Łzy mają różny stopień nasilenia. Większość jest powierzchowna i może nie wymagać leczenia, ale silne łzy mogą powodować znaczne krwawienie, długotrwały ból lub dysfunkcję. Rozerwanie krocza różni się od nacięcia krocza , w którym krocze jest celowo nacinane w celu ułatwienia porodu. Nacięcie krocza, bardzo szybki poród lub duży rozmiar płodu mogą prowadzić do cięższych łez, które mogą wymagać interwencji chirurgicznej.

Anatomia

U kobiet obszar anatomiczny zwany kroczem oddziela otwór pochwy od otworu odbytu. Każdy otwór jest otoczony ścianą, a ściana odbytu jest oddzielona od ściany pochwy masą tkanki miękkiej, w tym:

Mięśnie odbytu ( fałd skórny odbytu , zwieracz wewnętrzny odbytu i zwieracz zewnętrzny odbytu )
Przyśrodkowe mięśnie okolicy moczowo-płciowej ( powierzchowny mięsień poprzeczny krocza , głęboki poprzeczny mięsień krocza i opuszkowo - jamisty )
Mięśnie dźwigacza odbytu przyśrodkowego ( łonowo - odbytniczy i łonowo - guziczny )
Powięź krocza , który obejmuje te mięśnie
Pokrywająca skóra i tkanka podskórna

Rozerwanie krocza może obejmować niektóre lub wszystkie z tych struktur, które zwykle pomagają w podtrzymywaniu narządów miednicy i utrzymywaniu stolca.

Klasyfikacja

Łzy są podzielone na cztery kategorie:

Łza pierwszego stopnia: rana szarpana jest ograniczona do czworokątnej i powierzchownej skóry krocza lub błony śluzowej pochwy
Łza drugiego stopnia: rana rozciąga się poza czworokąt, skórę krocza i śluzówkę pochwy do mięśni krocza i powięzi , ale nie do zwieracza odbytu
Łza trzeciego stopnia: rozdarcie czworogłowego, krocza, błony śluzowej pochwy, mięśni i zwieracza odbytu ; łzy trzeciego stopnia można dalej podzielić na trzy podkategorie:
- 3a: częściowe rozdarcie zewnętrznego zwieracza odbytu obejmujące mniej niż 50% grubości
- 3b: naderwanie więcej niż 50% zewnętrznego zwieracza odbytu
- 3c: rozerwanie zwieracza wewnętrznego
Łza czwartego stopnia: rozdarcie czworogłowego, krocza, błony śluzowej pochwy, mięśni, zwieracza odbytu i błony śluzowej odbytu
Łza z dziurką od guzika: łza obejmuje błonę śluzową odbytu z nienaruszonym kompleksem zwieraczy odbytu

Przyczyna

U ludzi i niektórych innych naczelnych głowa terminu płód jest tak duża w porównaniu z rozmiarem kanału rodnego, że poród może spowodować pewien stopień urazu. Gdy głowa przechodzi przez miednicę, tkanki miękkie są rozciągane i ściskane. Ryzyko ciężkiego pęknięcia jest znacznie większe, jeśli głowa płodu jest skierowana w kierunku potylicznym do tyłu (twarzą do przodu), jeśli matka nie rodziła wcześniej lub jeśli płód jest duży.

W przeszłości rutynowo stosowano chirurgiczne nacięcie skóry krocza, zwane nacięciem krocza, w celu zmniejszenia łez krocza. Jednak jego rutynowe stosowanie spadło, ponieważ istnieją dowody, że zwiększa nasilenie łez, gdy nie jest to wskazane. Przegląd Cochrane wykazał, że rutynowe stosowanie nacięcia krocza zwiększa częstość występowania ciężkich łez krocza o 30%.

W celu zmniejszenia ryzyka łzawienia stosuje się kilka innych technik, ale dowody na ich skuteczność są niewielkie. Często zalecany jest przedporodowy cyfrowy masaż krocza, który może zmniejszyć ryzyko urazu tylko u nieródek. Techniki „z rękami” stosowane przez położne, w których głowa płodu jest prowadzona przez pochwę w kontrolowanym tempie, są szeroko propagowane, ale ich skuteczność jest niejasna. Poród w wodzie i praca w wodzie są popularne z kilku powodów i sugeruje się, że zmiękczając krocze, mogą one zmniejszyć szybkość łzawienia. Jednak efekt ten nigdy nie został wyraźnie wykazany.

Zapobieganie i leczenie

Ochrona krocza podczas porodu głowy

Ochrona krocza to środek położniczy mający na celu zapobieżenie rozerwaniu tkanki krocza (rozdarcie krocza) podczas porodu głowy dziecka lub w celu utrzymania możliwie najmniejszego rozległości urazu. Położna (lub położnik) podtrzymuje tkankę krocza jedną ręką, gdy tylko głowa się rozciąga. Druga ręka spoczywa na głowie dziecka i reguluje jego prędkość przejścia (tzw. Hamulec głowy). W tym samym czasie kobieta rodząca jest kierowana do powolnego i dobrze dawkowanego parcia. Pozwala to na powolne narodziny głowy w kroczu, które dzięki temu ma wystarczająco dużo czasu na rozciągnięcie.

Leczenie polega na tym, aby łza zagoiła się naturalnie lub chirurgicznie. Łzy trzeciego i czwartego stopnia zwykle wymagają chirurgicznej naprawy. Przegląd Cochrane, porównujący leczenie chirurgiczne z naturalnym gojeniem się łez pierwszego i drugiego stopnia, wykazał niewielką różnicę między obiema opcjami leczenia. Przegląd wykazał, że nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić jedną z opcji leczenia łez pierwszego i drugiego stopnia zamiast drugiej.

Rozpowszechnienie

Badanie z 2008 roku wykazało, że ponad 85% kobiet po porodzie pochwowym doznaje jakiejś formy urazu krocza. Retrospektywne badanie 8603 porodów drogami natury w 1994 roku wykazało klinicznie rozpoznanie łzy trzeciego stopnia tylko u 50 kobiet (0,6%). Jednak gdy ci sami autorzy zastosowali endosonografię odbytu w kolejnej grupie 202 porodów, stwierdzono oznaki łez trzeciego stopnia u 35% matek po raz pierwszy i 44% matek z wcześniejszymi dziećmi. Liczby te zostały potwierdzone przez innych badaczy w 1999 roku.

Badanie przeprowadzone przez Agencję ds.Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) wykazało, że w 2011 r. Pęknięcia krocza pierwszego i drugiego stopnia były najczęstszym powikłaniem przy porodach pochwowych w USA wśród kobiet objętych ubezpieczeniem prywatnym lub Medicaid.

Wskaźniki zranień krocza drugiego stopnia były wyższe w przypadku kobiet objętych ubezpieczeniem prywatnym niż kobiet objętych ubezpieczeniem Medicaid.

Komplikacje

Łzy pierwszego i drugiego stopnia rzadko powodują długotrwałe problemy. Wśród kobiet, które doświadczają łez trzeciego lub czwartego stopnia, 60-80% nie ma objawów po 12 miesiącach. Nietrzymanie stolca, parcie na stolec, przewlekły ból krocza, ból podczas seksu i tworzenie przetok występują u mniejszości kobiet, ale mogą być trwałe. Objawy związane z pęknięciem krocza nie zawsze są spowodowane samą łzą, ponieważ często dochodzi do innych urazów, takich jak zerwanie mięśni dna miednicy, które nie są widoczne podczas badania.

Istnieją twierdzenia, że czasami krocze po porodzie jest nadmiernie naprawiane za pomocą tzw. „ Ściegu męża ”, co może zwiększać ucisk pochwy lub powodować ból podczas stosunku.

Languages

In other projects