Choroba pilonidowa - Pilonidal disease
| Choroba pilonidowa | |
|---|---|
| Inne nazwy | Torbiel włosowaty, ropień włosowy, zatoka włosowata, przetoka krzyżowo-guziczna |
 | |
| Torbiele pilonialne o nagłym początku w szczelinie górnego pośladka | |
| Specjalność | Chirurgia ogólna , medycyna ratunkowa |
| Objawy | Ból, obrzęk, zaczerwienienie, drenaż płynu |
| Zwykły początek | Młoda dorosłość |
| Czynniki ryzyka | Otyłość , wywiad rodzinny, długie siedzenie, większa ilość włosów, za mało ruchu |
| Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawów i badania |
| Diagnostyka różnicowa | Ropne zapalenie apokrynowych gruczołów potowych , ropień okołoodbytniczy , zapalenie mieszków włosowych |
| Zapobieganie | Golenie obszaru |
| Leczenie | Nacięcie i drenaż |
| Częstotliwość | 3 na 10 000 rocznie |
Choroba pilonidaliczna to rodzaj infekcji skóry, która zwykle występuje w postaci torbieli między policzkami pośladków i często na górnym końcu. Objawy mogą obejmować ból, obrzęk i zaczerwienienie. Może również wystąpić drenaż płynu, ale rzadko gorączka.
Czynniki ryzyka obejmują otyłość , wywiad rodzinny, długie siedzenie, większą ilość włosów i niewystarczającą ilość ćwiczeń. Uważa się, że leżący u podstaw mechanizm obejmuje proces mechaniczny . Zmiany mogą zawierać resztki włosów i skóry. Diagnoza opiera się na objawach i badaniu.
W przypadku infekcji leczenie odbywa się zazwyczaj przez nacięcie i drenaż tuż przy linii środkowej. Golenie okolicy i depilacja laserowa mogą zapobiec nawrotom. W przypadku nawrotu choroby może być wymagany bardziej rozległy zabieg chirurgiczny. Antybiotyki zwykle nie są potrzebne. Bez leczenia stan może utrzymywać się długo.
Około 3 na 10 000 osób rocznie jest dotkniętych i występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Najczęściej dotyczy to młodych dorosłych. Termin „pilonidal” oznacza „gniazdo włosów”. Warunek został po raz pierwszy opisany w 1833 roku.
Symptomy i objawy
Torbiele pilonidalne są swędzące i często bardzo bolesne i zwykle pojawiają się w wieku od 15 do 35 lat. Chociaż zwykle występują w okolicy kości ogonowej , choroba może również dotyczyć pępka , pachy , policzka lub okolicy narządów płciowych , chociaż te lokalizacje są rzadsze.
Oznaki i objawy mogą obejmować:
- Przerywany ból/dyskomfort lub obrzęk nad odbytem lub w pobliżu kości ogonowej
- Nieprzezroczysty żółty (ropny) lub krwawy wydzielina z okolicy kości ogonowej
- Niespodziewana wilgoć w okolicy kości ogonowej
- Dyskomfort siedzenia na kości ogonowej, robienia przysiadów lub jazdy na rowerze – wszelkie czynności, które przetaczają się po okolicy kości ogonowej
Niektóre osoby z torbielą włosową będą bezobjawowe .
Włosowatej zatok
Zatoka włosowata (PNS): to kanał zatokowy lub mały kanał, który może pochodzić ze źródła infekcji i otwierać się na powierzchnię skóry. Materiał z torbieli spływa przez zatokę włosową. Torbiel pilonidalna jest zwykle bolesna, ale przy odsączeniu pacjent może nie odczuwać bólu.
Powoduje
Jedną z proponowanych przyczyn torbieli włosowatych jest wrastanie włosów , chociaż włosy znalezione w zatokach włosowych mogą pochodzić z głowy. Uważa się, że nadmierne siedzenie predysponuje ludzi do tego stanu, ponieważ siedzenie zwiększa nacisk na okolice kości ogonowej . Uważa się, że uraz nie powoduje torbieli włosowej; jednak takie zdarzenie może spowodować zapalenie istniejącej torbieli; zdarzają się przypadki, w których może to nastąpić kilka miesięcy po zlokalizowanym urazie obszaru. Niektórzy badacze sugerowali, że torbiele pilonidalne mogą być spowodowane wrodzonym dołkiem pilonidalnym . Nadmierna potliwość może również przyczynić się do powstania torbieli włosowej: wilgoć może wypełnić rozciągnięty mieszek włosowy, co pomaga stworzyć środowisko o niskiej zawartości tlenu, które sprzyja rozwojowi bakterii beztlenowych , często występujących w torbielach włosowych. Obecność bakterii i niski poziom tlenu utrudniają gojenie się ran i zaostrzają formującą się torbiel pilonidalną.
Diagnostyka różnicowa
Torbiel pilonidalna może przypominać torbiel dermoidalną , rodzaj potworniaka ( guza zarodkowego ). W szczególności torbiel włosowata w szczelinie pośladkowej może przypominać potworniaka krzyżowo-guzicznego . Prawidłowa diagnoza jest ważna, ponieważ wszystkie potworniaki wymagają konsultacji z onkologiem i całkowitego wycięcia chirurgicznego, jeśli to możliwe bez rozlania.
Leczenie
W przypadku infekcji leczenie odbywa się zazwyczaj przez nacięcie i drenaż tuż przy linii środkowej. Znanych jest 5 prostych zasad, które zapobiegają nawrotom stanów zapalnych u niektórych osób i pozwalają uniknąć operacji: 1. Unikanie krzeseł i fotelików samochodowych, które uciskają kość ogonową; 2. Normalna waga, najlepiej z niskim BMI; 3. Utrzymywanie terenu w czystości; 4. Utrzymywanie obszaru suchego poprzez noszenie wyłącznie odzieży bawełnianej; 5. Utrzymanie obszaru całkowicie pozbawionego włosów, na przykład poprzez regularne używanie urządzenia do depilacji IPL.
Dowody na planowe leczenie choroby zatoki włosowej są słabe. Najczęściej wykonywaną operacją jest dla zatokowy włosowatej kompleks zostać chirurgicznie wycięto z rany często lewej otwarte leczyć. Może być konieczne opatrunek pooperacyjny, który zazwyczaj należy wymieniać codziennie przez 4 do 8 tygodni. W niektórych przypadkach, aby nastąpiła pełna granulacja, mogą być wymagane dwa lata . Czasami torbiel jest usuwana przez marsupializację chirurgiczną .
Chirurdzy mogą również wyciąć zatokę i naprawić za pomocą rekonstrukcyjnej techniki płatowej, takiej jak zabieg „podnoszenia rozszczepu” lub plastyka Z, zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym . To podejście jest szczególnie przydatne w przypadku skomplikowanej lub nawracającej choroby pilonidowej, pozostawia niewiele blizny i spłaszcza obszar między pośladkami, zmniejszając ryzyko nawrotu. Takie podejście zazwyczaj skutkuje szybszym powrotem do zdrowia niż tradycyjna operacja, jednak jest mniej chirurgów przeszkolonych w procedurze podnoszenia rozszczepu i w konsekwencji może nie być tak dostępna dla pacjentów, w zależności od ich lokalizacji. Metaanaliza wykazała, że odsetek nawrotów był niższy w gojeniu otwartym niż przy pierwotnym zamknięciu (RR 0,60, 95% CI 0,42 do 0,87), kosztem czasu gojenia. Torbiele pilonidalne mogą nawracać i zdarzają się częściej, jeśli rana chirurgiczna jest zaszyta w linii środkowej, w przeciwieństwie do odsunięcia od linii środkowej, co powoduje obliterację rozszczepu rodnego i usunięcie ogniska naprężenia ścinającego. Dlatego preferowane jest nacięcie boczne do szczeliny międzypośladkowej, zwłaszcza biorąc pod uwagę słabe gojenie się nacięć w linii środkowej w tym regionie. Zgłaszano minimalnie inwazyjne techniki bez rany i szybki powrót do pełnej aktywności, ale czekają na randomizowane badania z podwójnie ślepą próbą. Niemniej jednak wyniki u wielu pacjentów są doskonałe, zwłaszcza gdy połączy się rozsądne zasady Johna Bascoma z zastosowaniem stempli do biopsji [technika opracowana przez dr Basso w Rzymie (Włochy), patrz miniatury poniżej].
Inną techniką jest leczenie zatoki włosowej za pomocą kleju fibrynowego . Ta technika przynosi niejasne korzyści od 2017 r. z powodu niewystarczających badań. Dowody na jakiekolwiek leczenie są niskiej jakości i należy zachować ostrożność, aby nie nadinterpretować żadnego badania w tej dziedzinie.
Wycięto torbiel pilonidalną
Trefina/biopsja uderzeniowa minimalnie inwazyjna chirurgia w chorobie pilonidalnej (1)
Trefina / biopsja uderzeniowa minimalnie inwazyjna chirurgia choroby pilonidalnej (2)
Torbiel włosowata dwa dni po tradycyjnej zamkniętej operacji.
Anatomia choroby włosowej usuniętej po operacji trepanacji lub biopsji: przetoka włosowa (góra) i torbiel włosowa (dół)
Etymologia
Pilonidal oznacza gniazdo włosów i pochodzi od łacińskich słów oznaczających włosy ( pilus ) i gniazdo ( nidus ). Choroba została po raz pierwszy opisana przez Herberta Mayo w 1833 roku. RM Hodges jako pierwszy użył wyrażenia „torbiel pilonidalna” do opisania tego stanu w 1880 roku.
Stan ten był szeroko rozpowszechniony w armii Stanów Zjednoczonych podczas II wojny światowej . Warunkiem nazwano „siedzenia Jeep” lub „ Jeep choroby Riders'”, ponieważ duża część ludzi, którzy zostali hospitalizowani za nim jechał jeepami, a przedłużony jazdę pojazdami wyboistej wierzono spowodowały stan ze względu na podrażnienie i nacisk na kość ogonową.
Bibliografia
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |