Zapobieganie demencji - Prevention of dementia

Zapobieganie demencji obejmuje zmniejszenie liczby czynników ryzyka rozwoju demencji , a to globalny priorytet zdrowia wymagające globalnej reakcji. Inicjatywy obejmują utworzenie Międzynarodowej Sieci Badawczej ds. Zapobiegania Demencji (IRNDP), której celem jest globalne połączenie badaczy w tej dziedzinie, oraz utworzenie Globalnego Obserwatorium Demencji, internetowej platformy wiedzy i wymiany danych, która będzie gromadzić i rozpowszechniać kluczowe zagadnienia dotyczące demencji dane z państw członkowskich. Chociaż nie ma lekarstwa na demencję, dobrze wiadomo, że modyfikowalne czynniki ryzyka wpływają zarówno na prawdopodobieństwo rozwoju demencji, jak i na wiek, w którym się rozwija. Demencji można zapobiegać, zmniejszając czynniki ryzyka chorób naczyń, takich jak cukrzyca, nadciśnienie , otyłość , palenie , brak aktywności fizycznej i depresja. Badanie wykazało, że teoretycznie można zapobiec ponad jednej trzeciej przypadków demencji. Wśród osób starszych zarówno niekorzystny styl życia, jak i wysokie ryzyko genetyczne są niezależnie związane z wyższym ryzykiem otępienia. Korzystny styl życia wiąże się z mniejszym ryzykiem otępienia, niezależnie od ryzyka genetycznego. W 2020 roku w badaniu zidentyfikowano 12 modyfikowalnych czynników stylu życia, a wczesne leczenie nabytego ubytku słuchu oszacowano jako najistotniejszy z tych czynników, potencjalnie zapobiegający do 9% przypadków otępienia.

Styl życia

Aktywność psychiczna

„Użyj lub strać” może być zastosowane do mózgu, jeśli chodzi o demencję. Działania intelektualne pomagają utrzymać umysł w formie w późniejszych latach. Czynności takie jak czytanie, nauka nowego języka, granie w karty i gry planszowe oraz gra na instrumencie muzycznym mogą opóźnić początek i spowolnić postęp zarówno choroby Alzheimera, jak i demencji naczyniowej . Spadek ryzyka jest proporcjonalny do częstotliwości aktywności, przy czym wolniejszy spadek funkcji poznawczych jest związany ze zwiększoną aktywnością poznawczą zarówno w późnym, jak i wczesnym okresie życia.

Oprócz zajęć w czasie wolnym, praca wymagająca umysłowo może zapobiegać demencji, zwłaszcza w latach trzydziestych, czterdziestych i pięćdziesiątych.

Aktywność umysłowa może pomóc w zapobieganiu demencji poprzez budowanie „rezerwy mózgu”: tworzone są dodatkowe połączenia między neuronami, które są bardziej odporne na pogorszenie obserwowane w demencji.

Aktywność fizyczna

Ponieważ otępienie naczyniowe jest drugą najczęstszą formą otępienia (po chorobie Alzheimera ), zmniejszenie ryzyka choroby naczyń mózgowych zmniejsza również ryzyko otępienia. Tak więc ćwiczenia fizyczne , dobry poziom cholesterolu we krwi , zdrowa masa ciała i ciśnienie krwi zmniejszają ryzyko rozwoju demencji. Aktywny tryb życia może prawie o połowę zmniejszyć ryzyko w porównaniu z siedzącym trybem życia .

Wyniki jednej metaanalizy, w której badano związek między aktywnością fizyczną a ryzykiem pogorszenia funkcji poznawczych u osób bez demencji, wykazały, że ćwiczenia fizyczne mają znaczący i stały efekt ochronny przed spadkiem funkcji poznawczych, przy czym wysoki poziom aktywności fizycznej jest najbardziej ochronny. Inna metaanaliza wykazała, że ćwiczenia aerobowe nie tylko zmniejszają ryzyko demencji, ale mogą również spowolnić spadek funkcji poznawczych u osób z demencją.

Efekt aktywności fizycznej nie ogranicza się do efektów naczyniowych. Aktywność fizyczna może powodować powstawanie nowych neuronów w mózgu, a także uwalnianie substancji, która może je chronić. Wiadomo, że białko znane jako neurotroficzny czynnik pochodzenia mózgowego (BDNF) jest ważne dla rozwoju, przeżycia i plastyczności neuronów. Regularne ćwiczenia mogą zwiększyć poziom BDNF 2-3 razy.

Dieta

Otyłość zwiększa ryzyko wystąpienia demencji, a w szczególności choroby Alzheimera . Wpływ alkoholu na ryzyko demencji to krzywa J : wysokie spożycie alkoholu zwiększa ryzyko demencji, podczas gdy niskie spożycie alkoholu może działać ochronnie. Jednak niskie spożycie alkoholu może nie chronić przed otępieniem naczyniowym i ogólnym pogorszeniem funkcji poznawczych. Umiarkowane spożycie alkoholu może prawdopodobnie zmniejszyć ryzyko chorób naczyniowych i demencji, ponieważ może zwiększać poziom cholesterolu HDL we krwi i osłabiać czynniki krzepnięcia krwi, takie jak fibrynogen, który zapewnia pewną ochronę przed zawałami serca i małymi udarami subklinicznymi, które razem mogą ostatecznie uszkodzić mózg .

Wpływ kwasów tłuszczowych omega-3 na zapobieganie demencji jest niepewny. Warzywa i orzechy mogą być korzystne ze względu na wysoką zawartość tłuszczów wielonienasyconych . Z drugiej strony mięso inne niż rybie zwiększa ryzyko choroby Alzheimera ze względu na wysoką zawartość tłuszczów nasyconych .

Niacyna (witamina B ₃ ) jest również wierzył, aby zapobiec demencji, jak pokazują badania, którzy mają najwyższy poziom niacyny w ich krwi, uważa się, że mają najniższe ryzyko zachorowania na demencję lub posiadające poznawczych. Niacyna bierze udział w syntezie i naprawie DNA, a także w sygnalizacji komórek nerwowych, poprawia krążenie i obniża poziom cholesterolu. Aby niacyna miała pozytywny wpływ na mózg, zaleca się, aby pacjenci przyjmowali od 100 do 300 mg dziennie.

Istnieją dowody na związek między pogorszeniem funkcji poznawczych, statusem homocysteiny (Hcy) i statusem witaminy B, szczególnie w odniesieniu do witaminy B12, a także witamin B6 i B9 . W szczególności niedobór witaminy B12 i/lub kwasu foliowego może powodować wzrost poziomu Hcy w osoczu, co z kolei prowadzi do toksycznego wpływu na układ naczyniowy i nerwowy.

Niedobór witaminy D koreluje z upośledzeniem funkcji poznawczych i demencją; jednak wartość substytucji witaminy D w zaburzeniach poznawczych pozostaje wątpliwa.

Wzór snu

Więcej niż dziewięć godzin snu dziennie (w tym drzemki w ciągu dnia) może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem demencji. Brak snu może również zwiększać ryzyko demencji poprzez zwiększenie odkładania się beta-amyloidu .

Osobowość i zdrowie psychiczne

Niektóre cechy osobowości, takie jak bycie nerwicą, zwiększają ryzyko zachorowania na chorobę Alzheimera, rodzaj demencji. Neurotyczność wiąże się ze zwiększoną atrofią mózgu i upośledzeniem funkcji poznawczych w życiu, natomiast sumienność ma działanie ochronne, zapobiegając atrofii mózgu. Metaanaliza wykazała, że cechy otwartości i ugodowości mają również pewne działanie ochronne.

Depresja

Objawy depresji mogą być częścią klinicznego obrazu demencji, prowadząc do debaty, czy depresja jest przyczyną, czy objawem demencji. Dowody pozostają niejasne. Jednak Livingstone i in. (2014) donoszą, że „biologicznie prawdopodobne”, że depresja zwiększa ryzyko demencji. Istnieją pewne dowody na to, że depresja w późnym wieku zwiększa ryzyko demencji, jednak sugerowanie, że leczenie depresji w wieku średnim może opóźnić lub zapobiec demencji.

Lek

Nadciśnienie

Niektóre badania mówią, że choroba Alzheimera i inne demencje mogą być spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, ponieważ może powodować uszkodzenie naczyń krwionośnych poprzez zwężenie. Etiologia otępienia naczyniowego obejmuje nadciśnienie , a zatem obniżenie ciśnienia za pomocą leków hipotensyjnych może mieć pozytywny wpływ w zapobieganiu otępieniu, podobnie jak aktywność fizyczna.

Jednak w jednym badaniu nie udało się wykazać związku między wysokim ciśnieniem krwi a rozwijającą się demencją. Badanie opublikowane w czasopiśmie Lancet Neurology z lipca 2008 r. wykazało, że leki obniżające ciśnienie krwi nie zmniejszyły częstości występowania demencji w statystycznie istotnym stopniu. Prospektywna metaanaliza danych z tego badania z innymi badaniami sugeruje, że dalsze badania mogą być uzasadnione.

Chociaż wyniki badań są nieco niespójne, zaleca się, aby nadciśnienie tętnicze w średnim wieku (45–65 lat) i starszym (65+ lat) było aktywnie leczone w celu zmniejszenia ryzyka otępienia.

Leki przeciwcukrzycowe

Cukrzyca jest czynnikiem ryzyka wystąpienia otępienia naczyniowego , a zatem ryzyko to zmniejsza się przy stosowaniu leków przeciwcukrzycowych .

Poza tym Rosiglitazone (Avandia) poprawia pamięć i zdolność myślenia u osób z łagodną chorobą Alzheimera. Mechanizmem działania może być zdolność leku do zmniejszania insulinooporności . W związku z tym, aby osiągnąć efekty metaboliczne, trzeba uwolnić mniej insuliny. Insulina w krwiobiegu jest wyzwalaczem produkcji beta-amyloidu , więc obniżony poziom insuliny obniża poziom beta-amyloidu. Prowadzi to do mniejszego tworzenia blaszek amyloidowych obserwowanych w chorobie Alzheimera.

Hormony steroidowe

Estrogen może również pomóc w zapobieganiu demencji, ale nie może pomóc, gdy demencja jest już obecna i gdy funkcja poznawcza jest już osłabiona. Zwiększa przepływ krwi w mózgu i działa przeciwzapalnie, wzmacniając aktywność synaps neuronalnych w mózgu. Może również pomóc w zwiększeniu aktywacji mózgu w obszarach dotkniętych demencją, czyli głównie w obszarze hipokampa. Ostatnie dowody na działanie estrogenów nie pozwalają na jednoznaczne zalecenie suplementacji estrogenami i wskazują, że czas suplementacji estrogenem może być ważny, przy czym stosowanie we wczesnym okresie pomenopauzalnym jest lepsze niż w późniejszym życiu.

NLPZ

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą zmniejszać ryzyko rozwoju chorób Alzheimera i Parkinsona. Czas potrzebny na zapobieganie demencji jest różny, ale w większości badań zwykle wynosi od 2 do 10 lat. Badania wykazały również, że musi być stosowany w klinicznie istotnych dawkach i że tak zwane dawki „dziecięcej aspiryny” są nieskuteczne w leczeniu demencji.

Choroba Alzheimera powoduje stan zapalny w neuronach przez złogi beta- peptydów amyloidu i splątki neurofibrylarne . Złogi te podrażniają organizm, powodując uwalnianie np. cytokin i białek ostrej fazy , prowadząc do stanu zapalnego. Kiedy te substancje gromadzą się przez lata, przyczyniają się do skutków choroby Alzheimera. NLPZ hamują powstawanie takich substancji zapalnych i zapobiegają ich pogarszającym się skutkom.

W 2020 r. przegląd systematyczny przeprowadzony przez Cochrane czterech randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem 23 187 uczestników wykazał, że stosowanie niskiej dawki aspiryny i NLPZ dowolnego typu w zapobieganiu demencji nie jest poparte i że może to być szkodliwe.

Szczepionka

Jak dotąd nie ma szczepionki przeciwko demencji. Istnieją teorie, że szczepionka może aktywować własny układ odpornościowy organizmu do zwalczania blaszek beta-amyloidowych w chorobie Alzheimera. Jednym z problemów do przezwyciężenia jest nadmierna reakcja układu odpornościowego, prowadząca do zapalenia mózgu .

Languages

In other projects