Toczeń i ciąża - Lupus and pregnancy

Toczeń i ciąża mogą stanowić szczególne wyzwanie zarówno dla matki, jak i dziecka.

Podczas gdy większość niemowląt urodzonych przez matki, które mają toczeń, jest zdrowych, matki z toczniem jako istniejącą wcześniej chorobą w ciąży powinny pozostać pod opieką medyczną aż do porodu. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety z toczniem, a ponadto z nadciśnieniem , białkomoczem i azotemią mają dodatkowe zwiększone ryzyko powikłań ciąży. Wyniki ciąży u kobiet z toczniem, które otrzymują przeszczep nerki, są podobne do wyników u biorców przeszczepów bez tocznia.

Kobiety w ciąży i znane z przeciwciał anty-Ro (SSA) lub anty-La (SSB) często wykonują badanie echokardiograficzne w 16. i 30. tygodniu ciąży, aby monitorować stan serca i otaczających naczyń krwionośnych.

Antykoncepcja i inne niezawodne formy zapobiegania ciąży są rutynowo zalecane kobietom z toczniem, ponieważ stwierdzono, że zajście w ciążę podczas aktywnej choroby jest szkodliwe. Zapalenie nerek tocznia było najczęstszą manifestacją.

Około jednej trzeciej urodzeń żywych rodzi się przedwcześnie .

Poronienie

Toczeń powoduje zwiększoną śmiertelność płodu w macicy i spontaniczną aborcję (poronienie). Ogólny wskaźnik urodzeń żywych u kogoś z toczniem oszacowano na 72%. Wynik ciąży wydaje się być gorszy u tych z toczniem, którego choroba zaognia się podczas ciąży.

Wydaje się, że poronienia w pierwszym trymestrze ciąży albo nie mają znanej przyczyny, albo są związane z objawami aktywnego tocznia. Wydaje się, że późniejsze straty występują głównie z powodu zespołu antyfosfolipidowego , pomimo leczenia heparyną i aspiryną . Wszystkim kobietom z toczniem, nawet tym bez wcześniejszej historii poronienia, zaleca się badanie przesiewowe pod kątem przeciwciał antyfosfolipidowych , zarówno antykoagulantu toczniowego (RVVT i wrażliwa PTT są najlepszymi badaniami przesiewowymi), jak i przeciwciał antykardiolipinowych .

Toczeń noworodkowy

Toczeń noworodkowy to występowanie objawów tocznia u niemowlęcia urodzonego przez matkę z toczniem, najczęściej z wysypką przypominającą toczeń rumieniowaty krążkowy , a czasem z zaburzeniami ogólnoustrojowymi, takimi jak blok serca lub powiększenie wątroby i śledziony . Toczeń noworodkowy jest zwykle łagodny i samoograniczający się. Jednak identyfikacja matek najbardziej narażonych na powikłania pozwala na szybkie leczenie przed porodem lub po nim. Ponadto toczeń może zaostrzyć się podczas ciąży, a odpowiednie leczenie może utrzymać zdrowie matki na dłużej.

Pogłębienie tocznia

Oszacowano, że pogorszenie (lub zaostrzenie) tocznia występuje w około 20-30% ciąż, w których matka ma toczeń. Oczekuje się zwiększonej aktywności chorobowej tocznia podczas ciąży z powodu zwiększonego poziomu estrogenu , prolaktyny i niektórych cytokin . Jednak długi czas remisji przed ciążą zmniejsza ryzyko zaostrzenia, z częstością 7-33% u kobiet z remisją przez co najmniej 6 miesięcy i częstością 61-67% u kobiet z aktywnym toczniem. w momencie poczęcia.

Zaostrzenie choroby nerek jest najczęstszą prezentacją zaostrzenia tocznia w ciąży i jest widziane zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i w europejskich populacjach. U 10% tych pacjentów obserwuje się zapalenie serologiczne z wysiękiem w jamie opłucnej i osierdziu .

Z drugiej strony, zaostrzenia tocznia są rzadkie w czasie ciąży i często są łatwe do wyleczenia. Najczęstsze objawy tych zaostrzeń to zapalenie stawów , wysypka i zmęczenie .

Ponadto w okresie poporodowym mogą wystąpić zaostrzenia tocznia z powodu obniżonego poziomu steroidów przeciwzapalnych, podwyższonego poziomu prolaktyny oraz zmian estrogenu i progesteronu .

Podczas diagnozowania zaostrzenia tocznia w ciąży, konieczne jest rozpoznanie różnicowe niezwiązanych z toczniem powikłań ciąży, które mogą pojawić się w podobny sposób. Na przykład ostuda może wyglądać jak policzkowa wysypka tocznia, białkomocz ze stanu przedrzucawkowego może wyglądać jak w toczniowym zapaleniu nerek , trombocytopenia zespołu HELLP może wyglądać jak toczeń, a obrzęk stawów związany z ciążą może przypominać zapalenie stawów tocznia.

Ogólne środki zapobiegawcze

U niektórych pacjentów preferowane może być kontynuowanie glikokortykoidów w najniższej skutecznej dawce i / lub ostrożne stosowanie azatiopryny , ale należy rozważyć potencjalne działania niepożądane takich leków.

Bibliografia

Linki zewnętrzne