Odlew moczowy - Urinary cast

Mikrofotografia przedstawiająca odlewy w biopsji nerki przy użyciu barwienia PAS . Odlew hialinowy jest PAS-dodatni (ciemnoróżowy / czerwony, po prawej stronie obrazu). Odlewy szpiczakowe są negatywne PAS (jasnoróżowe, po lewej stronie obrazu)

Odlew moczowy to mikroskopijne cylindryczne struktury wytwarzane przez nerki i obecne w moczu w niektórych stanach chorobowych. Tworzą one w dystalnych kanalików i zbieranie przewodów z nefronów , a następnie usunąć i przechodzi w moczu, w którym mogą być one wykryte przez mikroskopię .

Tworzą one przez wytrącenie Tamma-Horsfalla mukoproteinę , który jest wydzielany przez nerki kanalików komórek, a czasami również z albuminą w warunkach białkomoczu . Tworzenie się odlewów jest wyraźne w środowiskach sprzyjających denaturacji i wytrącaniu białek (niski przepływ, skoncentrowane sole, niskie pH ). Białko Tamm – Horsfall jest szczególnie podatne na wytrącanie w tych warunkach.

Po raz pierwszy obsady opisał Henry Bence Jones (1813–1873).

Jak widać w ich cylindrycznej formie, odlewy powstają w małych dystalnych, krętych kanalikach i przewodach zbiorczych nerki i ogólnie zachowują swój kształt i skład, gdy przechodzą przez układ moczowy. Chociaż najczęstsze postacie są łagodne, inne wskazują na chorobę. Wszystkie polegają na włączeniu lub adhezji różnych elementów do podłoża mukoproteinowego - odlewu szklistego. Samo „obsada” opisuje jedynie kształt, więc dodano przymiotnik opisujący skład odlewu. Różne odlewy znalezione w osadzie moczu można sklasyfikować w następujący sposób.

Tabela przeglądowa

Główne rodzaje odlewów moczowych:

Odlewy bezkomórkowe

Odlewy hialinowe

Najczęstszym typem odlewów szklistych są zestalone mukoproteiny Tamm-Horsfall wydzielane z kanalików nabłonkowych poszczególnych nefronów. Niski przepływ moczu, stężony mocz lub kwaśne środowisko mogą przyczyniać się do powstawania szklistych odlewów i jako takie mogą być widoczne u normalnych osób w stanie odwodnienia lub intensywnych ćwiczeń. Odlewy hialinowe są cylindryczne i przezroczyste, z niskim współczynnikiem załamania światła, dzięki czemu można je łatwo przeoczyć podczas pobieżnego przeglądu pod mikroskopem w jasnym polu lub w starszej próbce, w której nastąpiło rozpuszczenie, podczas gdy mikroskopia z kontrastem fazowym prowadzi do łatwiejszej identyfikacji. Biorąc pod uwagę wszechobecność białka Tamm-Horsfall, inne typy odlewów powstają poprzez włączenie lub adhezję innych pierwiastków do szklistej podstawy.

Odlewy ziarniste

Drugi najpowszechniejszy typ odlewów, ziarniste odlewy, mogą wynikać z rozpadu odlewów komórkowych lub włączenia agregatów białek osocza (np. Albuminy) lub łańcuchów lekkich immunoglobulin. W zależności od wielkości wtrąceń można je zaklasyfikować jako drobne lub grube, choć rozróżnienie to nie ma znaczenia diagnostycznego. Ich wygląd jest ogólnie bardziej podobny do cygara i ma wyższy współczynnik załamania światła niż odlewy szkliste. Chociaż najczęściej wskazują one na przewlekłą chorobę nerek, odlewy te, podobnie jak w przypadku odlewów szklistych, można również zobaczyć przez krótki czas po forsownych ćwiczeniach. „Błotnisto-brązowy odlew” widoczny w ostrej martwicy cewek jest rodzajem ziarnistego odlewu.

Odlewy woskowe

Uważane za końcowy produkt ewolucji odlewów, odlewy woskowe sugerują bardzo niski przepływ moczu związany z ciężką, długotrwałą chorobą nerek, taką jak niewydolność nerek . Dodatkowo, ze względu na zastój moczu i ich powstawanie w chorych, poszerzonych przewodach, gipsy te są znacznie większe niż gipsy szkliste.

• Są cylindryczne.
• Posiadają wyższy współczynnik załamania światła.
• Są sztywniejsze, wykazują ostre krawędzie, pęknięcia i odłamane końce.

Odlewy woskowe to szerokie odlewy, które są bardziej ogólnym terminem opisującym szerszy odlew rozszerzonego przewodu. Występuje w przewlekłej niewydolności nerek.

W zespole nerczycowym istnieje wiele dodatkowych typów gipsów, w tym gipsy szerokie i woskowe, jeśli stan jest przewlekły (nazywa się to teleskopowym moczem z obecnością wielu odlewów).

Tłuste odlewy

Powstałe w wyniku rozpadu bogatych w lipidy komórek nabłonka, są to szkliste odlewy z wtrąceniami kuleczek tłuszczu o żółtawo-brązowym kolorze. Jeśli cholesterol lub estry cholesterolu są obecne, są one związane ze znakiem „krzyża maltańskiego” w świetle spolaryzowanym. Są patognomoniczne dla zespołu nerczycowego wysokiego stężenia białka w moczu.

Odlewy pigmentowe

Tworzone przez adhezję produktów rozkładu metabolicznego lub pigmentów leków, te odlewy są tak nazwane ze względu na ich odbarwienie. Pigmenty obejmują te wytwarzane endogennie, takie jak hemoglobina w niedokrwistości hemolitycznej , mioglobina w rabdomiolizie i bilirubina w chorobach wątroby. Pigmenty lecznicze, takie jak fenazopirydyna , mogą również powodować przebarwienia odlewów.

Kryształowe odlewy

Chociaż skrystalizowane substancje rozpuszczone w moczu, takie jak szczawiany, moczany lub sulfonamidy, mogą zostać uwikłane w odlew ketanaliny podczas jego tworzenia, kliniczne znaczenie tego zjawiska nie jest odczuwane jako wielkie.

Odlewy komórkowe

Odlewy krwinek czerwonych

Obecność czerwonych krwinek w gipsie jest zawsze patologiczna i silnie wskazuje na ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń wielonaczyniowych , toczeń rumieniowaty układowy , post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych lub zespół Goodpasture'a . Mogą być również związane z zawałem nerki i podostrym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia . Mają żółtawobrązowy kolor i są na ogół cylindryczne z czasami postrzępionymi krawędziami; ich kruchość sprawia, że ​​konieczne jest sprawdzenie świeżej próbki. Zwykle są związane z zespołami nefrytycznymi lub uszkodzeniami dróg moczowych.

Odlewy białych krwinek

Obecność białych krwinek w gipsie lub na nim wskazuje na stan zapalny lub infekcję , silnie sugerując odmiedniczkowe zapalenie nerek , bezpośrednie zakażenie nerek. Można je również zobaczyć w stanach zapalnych, takich jak ostre alergiczne śródmiąższowe zapalenie nerek , zespół nerczycowy lub post-paciorkowcowe ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Czasami białe krwinki mogą być trudne do odróżnienia od komórek nabłonka i mogą wymagać specjalnego barwienia. Różnicowanie od prostych skupisk białych krwinek można osiągnąć dzięki obecności macierzy szklistej.

Odlewy bakteryjne

Biorąc pod uwagę ich pojawienie się w odmiedniczkowym zapaleniu nerek , należy je obserwować w połączeniu z luźnymi bakteriami, białymi krwinkami i białymi krwinkami. Ich odkrycie jest prawdopodobnie rzadkie ze względu na skuteczność neutrofili w zwalczaniu infekcji i możliwość błędnej identyfikacji jako drobnoziarnisty odlew.

Odlewy komórek nabłonka

Ten odlew jest tworzony przez włączenie lub adhezję złuszczonych komórek nabłonka wyściółki kanalików. Komórki mogą przylegać w przypadkowej kolejności lub w arkuszach i wyróżniają się dużymi, okrągłymi jądrami i mniejszą ilością cytoplazmy. Można je zobaczyć w ostrej martwicy kanalików i po spożyciu toksycznym, na przykład rtęci , glikolu dietylenowego lub salicylanu . W każdym przypadku grudki lub płaty komórek mogą złuszczać się jednocześnie, w zależności od ogniskowej urazu. Cytomegalowirus i wirusowe zapalenie wątroby to także organizmy, które mogą powodować śmierć komórek nabłonka.

Obsada eozynofilowa

Ten typ obsady zawiera eozynofile . Występuje w śródmiąższowym zapaleniu nerek tubulo i występuje w alergii, często na leki takie jak metycylina i NLPZ .

Bibliografia

• Haber, Meryl H. Urinary Sediment: A Textbook Atlas . Amerykańskie Towarzystwo Patologów Klinicznych. Chicago, 1981.
• Lillian Mundt, Kirsty Shanahan, Graff's Textbook of Routine of Urinanalysis and Body Fluids , wydanie 2, Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, 2011.

Linki zewnętrzne

• Odlewy moczu - różne rodzaje i ich znaczenie.
• [1] - Dobry opis różnych form odlewniczych.