Waza Praewia - Vasa praevia

Waza Praewia
Inne nazwy	Vasa previa
Specjalność	Położnictwo

Vasa praevia to stan, w którym naczynia krwionośne płodu krzyżują się lub biegną w pobliżu wewnętrznego ujścia macicy . Naczynia te są zagrożone pęknięciem, gdy pękają błony podtrzymujące, ponieważ nie są podparte pępowiną lub tkanką łożyska .

Czynniki ryzyka obejmują nisko położone łożysko, zapłodnienie in vitro .

Vasa praevia występuje w około 0,6 na 1000 ciąż. Termin „vasa previa” pochodzi z łaciny; „vasa” oznacza naczynia, a „previa” pochodzi od „pre” oznaczającego „przed” i „via” oznaczającego „drogę”. Innymi słowy, naczynia leżą przed płodem w kanale rodnym i na drodze.

Przyczyna

Vasa previa występuje, gdy niezabezpieczone naczynia płodowe przechodzą przez błony płodowe nad wewnętrznym ujściem szyjki macicy. Naczynia te mogą pochodzić z wszczepionego pępowiny lub mogą łączyć dodatkowy (zroszony) płat łożyska z głównym dyskiem łożyska. Jeśli te naczynia płodowe pękną, krwawienie pochodzi z krążenia płodowo-łożyskowego i szybko nastąpi wykrwawienie płodu , co prowadzi do śmierci płodu. Uważa się, że vasa previa powstaje z wczesnego łożyska previa. W miarę postępu ciąży tkanka łożyska otaczająca naczynia nad szyjką macicy ulega atrofii, a łożysko rośnie preferencyjnie w kierunku górnej części macicy. Pozostawia to niezabezpieczone naczynia biegnące po szyjce macicy i dolnym odcinku macicy. Zostało to wykazane za pomocą seryjnego USG. Oyelese i in. odkryli, że 2/3 pacjentek z naczyniem przednim w momencie porodu miało nisko położone łożysko lub łożysko przednie, które ustąpiło przed porodem. Istnieją trzy rodzaje vasa previa. Typy 1 i 2 zostały opisane przez Catanzarite et al. W typie 1 występuje wstawka jędrna z naczyniami biegnącymi przez szyjkę macicy. W typie 2 niezabezpieczone naczynia biegną między płatami łożyska dwupłatowego lub oddzielonego. W typie 3 część łożyska pokrywająca szyjkę macicy ulega atrofii. W tym typie występuje normalne wprowadzenie pępowiny łożyskowej, a łożysko ma tylko jeden płat. Jednak naczynia na brzegu łożyska są odsłonięte.

Czynniki ryzyka

Vasa previa jest częściej obserwowana przy wstawieniu pępowiny, dodatkowym płatach łożyska (łożysko sucenturiate lub dwupłatowe ), ciąży mnogiej i ciąży zapłodnionej in vitro . W ciążach IVF zgłoszono częstość występowania sięgającą 1 na 300. Przyczyny tego powiązania nie są jasne, ale postuluje się zaburzoną orientację blastocysty podczas implantacji, znikanie zarodków i zwiększoną częstotliwość zmienności morfologicznych łożyska w ciążach IVF.

Diagnoza

• Klasyczna triada vasa praevia to: pęknięcie błony, bezbolesne krwawienie z pochwy i bradykardia płodu lub śmierć płodu.
• Przed pojawieniem się USG diagnoza ta była najczęściej postawiona po urodzeniu martwego dziecka lub śmierci noworodka, w której matka pękła jej błony, miała niewielkie krwawienie i urodziła wykrwawione dziecko. W takich przypadkach badanie łożyska i błon po porodzie wykaże obecność wszczepienia nitkowatego pępowiny z pęknięciem naczyń. Jednak przy prawie powszechnym stosowaniu ultradźwięków w rozwiniętym świecie, wiele przypadków jest obecnie wykrywanych w czasie ciąży, co daje możliwość porodu, zanim nastąpi to katastrofalne pęknięcie błon. Vasa previa diagnozuje się za pomocą ultrasonografii, gdy echoluzyjne struktury liniowe lub rurkowe znajdują się nad szyjką macicy lub w jej bliskim sąsiedztwie. Preferowaną metodą jest USG przezpochwowe. W celu potwierdzenia, że ​​struktury są naczyniami płodowymi, należy użyć Dopplera kolorowego, mocy i fali pulsacyjnej. Naczynia zademonstrują kształt fali tętniczej lub żylnej płodu.
• Test denaturacji zasadowej wykrywa obecność hemoglobiny płodowej we krwi pochwy, ponieważ hemoglobina płodowa jest odporna na denaturację w obecności 1% NaOH. Testy takie jak test Ogita, test Apt lub test Londersloota były wcześniej stosowane do próby wykrycia krwi płodowej we krwi pochwowej, aby pomóc w postawieniu diagnozy. Testy te nie są już szeroko stosowane w USA, ale czasami są używane w innych częściach świata.
• Diagnostyczne jest również wykrywanie hemoglobiny płodowej w krwawieniu z pochwy.

Leczenie

Zaleca się, aby kobiety z naczyniem przednim poród przez elektywne cesarskie cięcie przed pęknięciem błon płodowych. Biorąc pod uwagę, że czas pęknięcia błony jest trudny do przewidzenia, zaleca się elektywne cięcie cesarskie w 35-36 tygodniu. Ten wiek ciążowy zapewnia rozsądną równowagę między ryzykiem śmierci a ryzykiem wcześniactwa. Kilka organów zaleciło przyjęcie do szpitala około 32 tygodni. Ma to na celu zapewnienie pacjentowi bliskości sali operacyjnej w przypadku nagłego porodu w przypadku pęknięcia błon. Ponieważ u tych pacjentek istnieje ryzyko porodu przedwczesnego, zaleca się podawanie steroidów w celu pobudzenia dojrzewania płuc płodu. W przypadku wystąpienia krwawienia, pacjentka zaczyna rodzić lub w przypadku pęknięcia błon płodowych zwykle wskazane jest natychmiastowe leczenie, polegające na pilnym cięciu cesarskim .

Zobacz też

• Placenta praevia

Bibliografia

Linki zewnętrzne

• Międzynarodowa Fundacja Vasa Previa