Bezkrwawa operacja - Bloodless surgery

Bezkrwawa operacja jest bezinwazyjna metoda chirurgiczna opracowane przez chirurga ortopedę , Adolf Lorenz , który był znany jako „bezkrwawej chirurga z Wiednia ”. Jego praktyka medyczna była konsekwencją jego ciężkiej alergii na kwas karbolowy rutynowo stosowany w salach operacyjnych tamtych czasów. Jego stan zmusił go do zostania „suchym chirurgiem”. Współczesne użycie tego terminu odnosi się zarówno do inwazyjnych, jak i nieinwazyjnych technik i protokołów medycznych. Wyrażenie to nie oznacza operacji, w której nie wykorzystuje się krwi ani transfuzji krwi . Odnosi się to raczej do operacji wykonywanej bez transfuzji krwi allogenicznej . Zwolennicy bezkrwawej chirurgii dokonują jednak transfuzji produktów wykonanych z krwi allogenicznej (krew od innych ludzi), a także wykorzystują krew pre-oddaną do transfuzji autologicznej (krew pre-oddaną przez pacjenta). Zainteresowanie bezkrwawą chirurgią pojawiło się z kilku powodów. Świadkowie Jehowy odrzucają transfuzje krwi ze względów religijnych; inni mogą być zaniepokojeni chorobami przenoszonymi przez krew , takimi jak zapalenie wątroby i AIDS .

Historia

We wczesnych latach sześćdziesiątych amerykański kardiochirurg Denton Cooley z powodzeniem przeprowadził u pacjentów będących Świadkami Jehowy wiele bezkrwawych operacji na otwartym sercu . Piętnaście lat później on i jego współpracownik opublikowali raport o ponad 500 operacjach kardiochirurgicznych w tej populacji, dokumentując, że operacje kardiochirurgiczne można bezpiecznie przeprowadzić bez transfuzji krwi .

Ron Lapin (1941-1995) był amerykańskim chirurgiem, który zainteresował się bezkrwawą chirurgią w połowie lat siedemdziesiątych. Był znany jako „chirurg bez krwi” ze względu na jego gotowość do przeprowadzania operacji u pacjentów będących Świadkami Jehowy cierpiących na ciężką anemię bez użycia transfuzji krwi .

Patricia A. Ford (ur. 1955) była pierwszym chirurgiem, który wykonał bezkrwawy przeszczep szpiku kostnego.

W 1998 r. profesor James Isbister, hematolog z Australii, jako pierwszy zaproponował powrót paradygmatu do skupienia się na pacjencie. W 2005 r. napisał artykuł w czasopiśmie „Aktualizacje w alternatywnych metodach oszczędzania krwi i transfuzji”. W tym artykule prof. Isbister ukuł termin „zarządzanie krwią pacjenta” , zauważając, że należy przenieść nacisk z produktu na pacjenta.

Zasady

Opublikowano kilka zasad chirurgii bezkrwawej.

Techniki przedoperacyjne, takie jak podawanie erytropoetyny (EPO) lub żelaza, mają na celu stymulowanie własnej erytropoezy pacjenta .

W chirurgii tamowanie krwawienia odbywa się za pomocą skalpeli laserowych lub sonicznych, małoinwazyjnych technik chirurgicznych, elektrochirurgii i elektrokoagulacji , znieczulenia z niskim ośrodkowym ciśnieniem żylnym (w wybranych przypadkach) lub podwiązania naczyń szwami . Inne metody obejmują stosowanie substytutów krwi , które obecnie nie przenoszą tlenu, ale zwiększają objętość krwi, aby zapobiec wstrząsowi . Obecnie opracowywane są również substytuty krwi, które przenoszą tlen, takie jak PolyHeme . Wielu lekarzy uważa ostrą hemodylucję normowolemiczną, formę przechowywania własnej krwi pacjenta, za filar „bezkrwawej chirurgii”, ale technika ta nie jest opcją dla pacjentów, którzy odmawiają autologicznej transfuzji krwi .

Śródoperacyjne odzyskiwanie krwi to technika polegająca na przetwarzaniu i oczyszczaniu krwi z pacjenta podczas operacji oraz przekierowywaniu jej do organizmu pacjenta.

Po operacji chirurdzy starają się zminimalizować dalszą utratę krwi przez kontynuowanie podawania leków w celu zwiększenia masy komórek krwi i zminimalizowania liczby pobrań krwi i ilości krwi pobranej do badań, na przykład przez zastosowanie pediatrycznych probówek do krwi dla dorosłych pacjentów. HBOC, takie jak Polyheme i Hemepure, zostały przerwane z powodu ciężkich działań niepożądanych, w tym zgonu. Republika Południowej Afryki była jedynym krajem, w którym zostały one prawnie dopuszczone jako standardowe leczenie, ale nie są już dostępne.

Korzyści

Medycyna bezkrwawa przemawia do wielu lekarzy, ponieważ niesie ze sobą niskie ryzyko infekcji pooperacyjnej w porównaniu z zabiegami wymagającymi transfuzji krwi . Dodatkowo w niektórych krajach może to być korzystne ekonomicznie. Na przykład koszt krwi w USA wynosi około 500 USD za jednostkę, wliczając w to badania. Koszty te są jeszcze większe, ponieważ według Jana Hoffmana (administratora programu ochrony krwi w Geisinger Medical Center w Danville w Pensylwanii ) szpitale muszą pobierać opłatę za pierwsze trzy jednostki krwi podanej pacjentowi w roku kalendarzowym. W przeciwieństwie do tego, szpitale mogą otrzymać refundację leków, które zwiększają liczbę krwinek czerwonych u pacjenta, co jest podejściem terapeutycznym często stosowanym przed i po zabiegu chirurgicznym w celu zmniejszenia potrzeby transfuzji krwi . Jednak takie płatności są w dużym stopniu uzależnione od negocjacji z towarzystwami ubezpieczeniowymi. Centrum Medyczne Geisinger rozpoczęło program ochrony krwi w 2005 roku i odnotowało oszczędności w wysokości 273 000 USD w ciągu pierwszych sześciu miesięcy działalności. Cleveland Clinic obniżyli koszty bezpośrednie Od US $ 35,5 milionów dolarów w 2009 roku do $ 26,4 milionów dolarów w 2012-a oszczędności prawie 10 milionów $ w ciągu 3 lat.

Zagrożenia dla zdrowia wydają się być kolejnym czynnikiem wpływającym na ich atrakcyjność, szczególnie w świetle ostatnich badań, które sugerują, że transfuzje krwi mogą zwiększać ryzyko powikłań i zmniejszać wskaźniki przeżycia. W ten sposób powrót do zdrowia jest szybszy w przypadku operacji bezkrwawych, co pozwala pacjentowi wcześniej wyjść.

Odejście od standardowej praktyki transfuzji na rzecz zarządzania krwią pacjenta nabiera tempa na całym świecie. Organizacje takie jak Międzynarodowa Fundacja Zarządzania Krwią Pacjentów są na czele tej zmiany wraz z wieloma innymi.

Zobacz też

  • Pukanie , film dokumentalny o Świadkach Jehowy przedstawiający bezkrwawy przeszczep wątroby

Bibliografia

Źródła