Uraz stomatologiczny - Dental trauma

Uraz stomatologiczny
Złamany górny przedni ząb. Warstwy tkanki tworzące ząb są wyraźnie widoczne, z różową miazgą odcinającą się od jaśniejszej zębiny i szkliwa zęba .
Specjalność	Chirurgia szczękowo-twarzowa

Uraz stomatologiczny odnosi się do urazu (uszkodzenia) zębów i/lub przyzębia (dziąseł, więzadła ozębnej , kości wyrostka zębodołowego ) oraz pobliskich tkanek miękkich, takich jak wargi, język itp. Badanie urazów zębów nazywa się traumatologią stomatologiczną.

Rodzaje

Złamanie korzenia

Proste złamanie żuchwy

Urazy zębów

Urazy zębów obejmują:

• Naruszenie szkliwa
• Złamanie szkliwa
• Złamanie szkliwa i zębiny
• Złamanie szkliwa i zębiny z odsłonięciem miazgi
• Złamanie korzenia zęba

Urazy przyzębia

• Wstrząśnienie mózgu (siniaki)
• Podwichnięcie zęba (wybity ząb)
• Zwichnięcie zęba (przemieszczone)
  • Wytłaczany
  • Natrętny
  • Boczny
• Wyrwanie zęba (wybity ząb)

Urazy kości podtrzymującej

TK 3D złamania żuchwy.

Uraz ten obejmuje kość wyrostka zębodołowego i może rozciągać się poza wyrostek zębodołowy. Istnieje pięć różnych typów złamań wyrostka zębodołowego:

• Skomunikowane pęknięcie ściany gniazda
• Pęknięcie ścianki gniazda
• Złamanie wyrostka zębodołowego (odcinkowe)
• Złamanie szczęki: Fort złamanie Le , jarzmowej złamanie , głowice orbitalny
• Złamanie żuchwy

Urazy pourazowe zębodołu mogą być skomplikowane, ponieważ nie występują w odosobnieniu, bardzo często występują wraz z innymi rodzajami uszkodzeń tkanek zęba.

Oznaki złamania wyrostka zębodołowego:

• Zmień na okluzję
• Wiele zębów porusza się razem jako segment i są zwykle przemieszczone
• Zasinienie przyczepionych dziąseł
• Dziąsła w poprzek linii złamania często rozdarte

Badanie : Wymagaj więcej niż jednego zdjęcia radiograficznego, aby zidentyfikować linię złamania.

Leczenie : Repozycja przemieszczonych zębów w znieczuleniu miejscowym i stabilizacja segmentu ruchomego szyną na 4 tygodnie, wszelkie rany tkanek miękkich zszywamy.

Rana tkanek miękkich

Gałęzie nerwu twarzowego. Nerw twarzowy należy zbadać pod kątem ewentualnych uszkodzeń w przypadku zajęcia błony śluzowej policzka.

Uszkodzenia tkanek miękkich są często przedstawiane w związku z urazami zębów. Obszary zwykle dotknięte chorobą to usta, błona śluzowa policzków, dziąsła, wędzidełko i język. Najczęstszymi urazami są wargi i dziąsła. W przypadku ust ważne jest, aby poprzez dokładne zbadanie wykluczyć obecność ciał obcych w ranach i skaleczeniach. Można wykonać zdjęcie rentgenowskie w celu zidentyfikowania wszelkich potencjalnych ciał obcych.

Rany dziąseł, które są małe, zwykle goją się samoistnie i nie wymagają żadnej interwencji. Może to być jednak jeden z objawów klinicznych złamania wyrostka zębodołowego. Krwawienie z dziąseł, zwłaszcza na obrzeżach, może sugerować uszkodzenie więzadła przyzębia.

Nerw twarzowy i przewód przyuszny należy zbadać pod kątem ewentualnych uszkodzeń w przypadku zajęcia błony śluzowej policzka.

Rany tkanek głębokich należy naprawiać warstwami za pomocą szwów resorbowalnych.

Zęby mleczne

Uraz zębów mlecznych występuje najczęściej w wieku od dwóch do trzech lat, w okresie rozwoju koordynacji ruchowej. W przypadku uszkodzenia zębów mlecznych, wynikające z tego leczenie nadaje priorytet bezpieczeństwu zęba dorosłego i powinno zapobiegać ryzyku uszkodzenia stałych następców. Dzieje się tak, ponieważ wierzchołek korzenia uszkodzonego zęba mlecznego znajduje się w pobliżu zarodka zęba dorosłego.

Dlatego też przemieszczony ząb mleczny zostanie usunięty, jeśli okaże się, że wszedł w rozwijający się zawiązek zęba dorosłego. W takim przypadku należy poinformować rodziców o możliwych powikłaniach, takich jak hipoplazja szkliwa, hipokalcyfikacja , poszerzenie korony/korzenia lub zaburzenia sekwencji wyrzynania się zębów.

Potencjalne następstwa mogą obejmować martwicę miazgi, obliterację miazgi i resorpcję korzeni. Najczęstszym powikłaniem jest martwica, a ocenę przeprowadza się na ogół na podstawie koloru uzupełnionego monitorowaniem radiogramu. Zmiana koloru może oznaczać, że ząb jest nadal żywy, ale jeśli to się utrzyma, prawdopodobnie nie będzie żywy.

Stałe zęby

Urazy stomatologiczne

Urazy przyzębia

Czynniki ryzyka

• Wiek, zwłaszcza małe dzieci
  1. Faza uzębienia mlecznego (2–3 lata, kiedy rozwijają się funkcje motoryczne dzieci i rozpoczynają naukę chodzenia/biegania)
  2. Uzębienie mieszane (8–10 lat)
  3. Stałe uzębienie (13-15 lat)
• Mężczyzna > Kobieta
• Sezon (Wiele urazów zdarza się częściej latem niż zimą)
• Sport , zwłaszcza sporty kontaktowe, takie jak piłka nożna, hokej, rugby, koszykówka i łyżwiarstwo
• Piercing w języku i ustach
• Szkolenie wojskowe
• Ostre zmiany w ciśnienia atmosferycznego , tj uraz ciśnieniowy dentystyczną , która może wpłynąć nurkowania nurków i lotników
• Istotnymi czynnikami ryzyka są wady zgryzu klasy II ze zwiększonym odrzutem i szkieletem klasy II oraz niekompetentne usta

Zapobieganie

Ogólnie zapobieganie jest stosunkowo trudne, ponieważ zapobieganie wypadkom jest prawie niemożliwe, zwłaszcza u dzieci, które są dość aktywne. Regularne stosowanie osłony dziąseł podczas uprawiania sportu i innych czynności wysokiego ryzyka (takich jak trening wojskowy) jest najskuteczniejszą prewencją urazów zębów. Są one głównie dopasowywane na górnych zębach, ponieważ mają większe ryzyko urazu zębów w porównaniu z dolnymi zębami. Ochraniacze na dziąsła muszą być idealnie wygodne dla użytkowników, trwałe, bezwonne, bez smaku, a materiały nie powinny szkodzić ciału. Jednak badania w różnych populacjach wysokiego ryzyka urazów zębów wielokrotnie wskazywały na niską zgodność osób z regularnym używaniem ochraniaczy na zęby podczas aktywności. Co więcej, nawet przy regularnym stosowaniu, skuteczność zapobiegania urazom zębów nie jest kompletna, a urazy mogą nadal wystąpić, nawet gdy stosowane są ochraniacze na zęby, ponieważ użytkownicy nie zawsze są świadomi najlepszych marek lub rozmiarów, co nieuchronnie prowadzi do złego dopasowania.

Rodzaje osłony dziąseł

• Gotowe na stanie magazynowym
  • Niezalecane, ponieważ w ogóle nie dopasowuje się do kształtu zębów
  • Słaba retencja
  • Słabe dopasowanie
  • Większe ryzyko przemieszczenia podczas sportów kontaktowych i niedrożności dróg oddechowych, co może prowadzić do niewydolności oddechowej
• Własnoręcznie uformowane/ Zagotuj i ugryź
  • Ograniczony zakres rozmiarów, co może skutkować złym dopasowaniem
  • Można go łatwo zmienić, jeśli jest zniekształcony
  • Tani
• Wytworzone na zamówienie
  • Wykonane z octanu winylu etylenu
  • Najbardziej idealny rodzaj osłony dziąseł
  • Dobra retencja
  • Możliwość budowania w wielu warstwach/laminacjach
  • Drogi

Jednym z najważniejszych środków jest przekazywanie wiedzy i świadomości na temat urazów zębów osobom uprawiającym sporty, takie jak boks oraz dzieciom w wieku szkolnym, w których są narażone na urazy zębów, poprzez szeroko zakrojoną kampanię edukacyjną obejmującą wykłady, ulotki, plakaty, które należy przedstawić w sposób łatwy i zrozumiały.

Kierownictwo

Postępowanie zależy od rodzaju urazu i tego, czy jest to ząb niemowlęcy, czy dorosły. Jeśli zęby są całkowicie wybite, nie należy wymieniać przednich zębów dziecka. Należy delikatnie wyczyścić okolicę i zabrać dziecko do dentysty. Dorosłe zęby przednie (które zwykle wyrzynają się w wieku około sześciu lat) można natychmiast wymienić, jeśli są czyste. Więcej informacji można znaleźć poniżej oraz na stronie internetowej Dental Trauma Guide. Jeśli ząb jest wyrwany, upewnij się, że jest to ząb stały (zębów pierwotnych nie należy przesadzać, zamiast tego należy oczyścić miejsce urazu, aby umożliwić wyrzynanie się dorosłego zęba).

• Uspokój pacjenta i uspokój go.
• Jeśli uda się znaleźć ząb, podnieś go za koronę (biała część). Unikaj dotykania części korzeniowej.
• Jeśli ząb jest brudny, umyj go krótko (dziesięć sekund) pod zimną bieżącą wodą, ale nie szoruj zęba.
• Umieść ząb z powrotem w zębodole, z którego został utracony, uważając, aby umieścić go we właściwy sposób (dopasowany do drugiego zęba)
• Zachęć pacjenta do gryzienia chusteczki, aby utrzymać ząb na miejscu.
• Jeśli nie ma możliwości natychmiastowej wymiany zęba, najlepiej ząb należy umieścić w zrównoważonym roztworze soli Hanka , jeśli nie jest dostępny, w szklance mleka lub pojemniku ze śliną pacjenta lub w policzku pacjenta (trzymając go między zęby i wnętrze policzka – należy pamiętać, że nie jest to odpowiednie dla małych dzieci, które mogą połknąć ząb). Nie zaleca się transportowania zęba w wodzie, ponieważ uszkodzi to delikatne komórki tworzące wnętrze zęba.
• Natychmiast poszukaj pomocy stomatologicznej w nagłych wypadkach.

Gdy uszkodzone zęby są bolesne podczas funkcjonowania z powodu uszkodzenia więzadeł przyzębia (np. podwichnięcie zębów ), tymczasowe szynowanie uszkodzonych zębów może złagodzić ból i poprawić zdolność jedzenia. Szynowanie powinno być stosowane tylko w określonych sytuacjach. Szynowanie w zwichnięciu bocznym i wystającym miało gorsze rokowanie niż w przypadku złamań korzenia. Avulsed stałe ząb należy delikatnie przepłukano pod bieżącą wodą i natychmiast ponownie sadzone w oryginalnym gniazda w kości wyrostka zębodołowego i następnie tymczasowo łubki przez stomatologa . Brak ponownego wsadzenia wybitego zęba w ciągu pierwszych 40 minut po urazie może skutkować bardzo złymi rokowaniami dla zęba. Leczenie uszkodzonych zębów mlecznych różni się od leczenia zębów stałych; oderwany ząb mleczny nie powinien być ponownie zasadzony (aby uniknąć uszkodzenia stałej krypty zębowej ). Wynika to z bliskiej odległości wierzchołka zęba mlecznego do znajdującego się pod nim zęba stałego. Uzębienie stałe może cierpieć z powodu wad rozwojowych zębów, zębów zatrzymanych i zaburzeń wyrzynania spowodowanych urazami zębów mlecznych. Priorytetem powinno być zawsze zmniejszenie potencjalnego uszkodzenia leżącego pod spodem stałego uzębienia.

W przypadku innych urazów ważne jest, aby utrzymywać obszar w czystości, używając miękkiej szczoteczki do zębów i antyseptycznego płynu do płukania jamy ustnej, takiego jak glukonian chlorheksydyny . W krótkim okresie zaleca się również spożywanie miękkich pokarmów i unikanie sportów kontaktowych. Opiekę dentystyczną należy szukać tak szybko, jak to możliwe.

Szynowanie

Ząb, który doznał urazu, może się poluzować z powodu uszkodzenia więzadła przyzębia lub złamania korzenia zęba. Szynowanie zapewnia, że ​​ząb jest utrzymywany we właściwej pozycji w zębodole, zapewniając, że nie wystąpią dalsze urazy umożliwiające gojenie. Szyna może być elastyczna lub sztywna. Elastyczne szyny nie unieruchamiają całkowicie uszkodzonego zęba, a jednocześnie pozwalają na ruch funkcjonalny. Natomiast sztywne szyny całkowicie unieruchamiają uszkodzony ząb. Wytyczne Międzynarodowego Stowarzyszenia Traumatologii Stomatologicznej (IADT) zalecają stosowanie elastycznych, niesztywnych szyn przez krótki czas, stwierdzając, że zachęca się zarówno do gojenia przyzębia, jak i miazgi, jeśli ząb po urazie może się nieznacznie poruszać i jeśli czas szynowania nie jest zbyt długi długie.

Komplikacje

Nie wszystkie następstwa urazu są natychmiastowe, a wiele z nich może wystąpić kilka miesięcy lub lat po początkowym incydencie, co wymaga przedłużonej obserwacji. Częstymi powikłaniami są martwica miazgi, obliteracja miazgi, resorpcja korzeni oraz uszkodzenie zębów następczych w przypadku urazów zębów mlecznych. Najczęstszym powikłaniem była martwica miazgi (34,2%). 50% zębów, które doznały urazu związanego z oderwaniem, doświadczyło resorpcji korzenia zesztywniającego korzenia po medianie TIC (czas, jaki upłynął od zdarzenia urazowego do rozpoznania powikłań) wynoszący 1,18 roku. W badaniach wykazano, że zęby, które mają wiele urazów, mają większą szansę na martwicę miazgi (61,9%) w porównaniu z zębami, które doznały pojedynczego urazu (25,3%) (1)

Zdjęcie przedstawia szary, odbarwiony prawy górny przedni siekacz, zwykle wskazujący, że ząb jest martwy

Martwica miazgi

Martwica miazgi zwykle występuje jako martwica niedokrwienna (zawał) spowodowana przerwaniem dopływu krwi w otworze wierzchołkowym lub jako związana z infekcją martwica upłynniająca po urazie zębów (2). Oznaki martwicy miazgi obejmują

• Trwały szary kolor zęba, który nie blaknie
• Radiograficzne objawy zapalenia okołowierzchołkowego
• Kliniczne objawy infekcji: tkliwość, zatok, ropienie, obrzęk

Opcjami leczenia będzie ekstrakcja zęba mlecznego. W przypadku zęba stałego można rozważyć leczenie endodontyczne.

Objawy radiologiczne zapalenia okołowierzchołkowego są zwykle widoczne w zębie z martwiczą miazgą

Resorpcja korzeni

Resorpcja korzenia po urazowym urazie zębów, niezależnie od tego, czy znajduje się on na powierzchni korzenia, czy w kanale korzeniowym, wydaje się następstwem gojenia się rany, gdzie znaczna ilość PDL lub miazgi została utracona w wyniku ostrego urazu.

Obliteracja miazgi

4-24% zębów po urazach będzie miało pewien stopień obliteracji miazgi, który charakteryzuje się radiologiczną utratą przestrzeni miazgi i żółtym przebarwieniem korony klinicznej. Nie ma potrzeby leczenia, jeśli jest bezobjawowe. Opcjami leczenia będzie ekstrakcja objawowego zęba mlecznego. W przypadku objawowego zęba stałego leczenie kanałowe jest często trudne, ponieważ komora miazgi jest wypełniona zwapniałym materiałem i nie występuje uczucie „opadania” przy wchodzeniu do komory.

Uszkodzenie zębów następcy

Uraz zębów mlecznych może spowodować uszkodzenie zębów stałych. Uszkodzenia zębów stałych, zwłaszcza w fazie rozwojowej, mogą mieć następujące konsekwencje:

• Rozszerzenie korony
• Odontoma -jak wada
• Sekwestracja zawiązków zębów stałych
• Rozszerzenie korzenia
• Zatrzymanie tworzenia korzeni

Epidemiologia

Uraz zębów występuje najczęściej u osób młodszych, odpowiadając za 17% urazów ciała u osób w wieku 0–6 lat w porównaniu do średnio 5% w każdym wieku. Częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet. Urazowe urazy zębów częściej występują w zębach stałych niż mlecznych i zwykle dotyczą przednich zębów górnej szczęki.

„Okolica jamy ustnej stanowi 1% całkowitej powierzchni ciała, ale stanowi 5% wszystkich urazów ciała. U dzieci w wieku przedszkolnym urazy jamy ustnej stanowią aż 17% wszystkich urazów ciała. Częstość urazowych urazów zębów wynosi 1 %–3%, a częstość występowania utrzymuje się na stałym poziomie 20–30%”.

Prawie 30% dzieci w wieku przedszkolnym w większości doświadczyło urazu zębów mlecznych. Urazy zębów związane z zębami stałymi zdarzają się prawie 25% dzieci w wieku szkolnym i 30% dorosłych. Incydent różni się w różnych krajach, a także w samym kraju. Wypadki urazowo-dentystyczne zależą od stanu aktywności, a także od otaczającego środowiska, ale są to główne predysponujące czynniki ryzyka w porównaniu z wiekiem i płcią osoby.

Uraz jest najczęstszą przyczyną utraty stałych siekaczy w dzieciństwie. Uraz zębów często prowadzi do głównego powikłania, takiego jak martwica miazgi, i prawie niemożliwe jest przewidzenie długoterminowego rokowania w przypadku uszkodzonego zęba i często prowadzi do długotrwałych problemów z odbudową.

Zobacz też

• Barotrauma stomatologiczna
• Zespół pękniętego zęba

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• Dental Trauma Guide, interaktywne narzędzie do leczenia urazów stomatologicznych w oparciu o dowody
• Międzynarodowe Stowarzyszenie Traumatologii Stomatologicznej