Dysfunkcja wykonawcza - Executive dysfunction

W psychologii i neurologii , dysfunkcji wykonawczej lub deficytu funkcji wykonawczych , jest zakłócenie skuteczności z funkcji wykonawczych , czyli grupa procesów poznawczych , które regulują, kontrolować i zarządzać innymi procesy poznawcze. Dysfunkcja wykonawcza może dotyczyć zarówno deficytów neuropoznawczych, jak i objawów behawioralnych . Ma związek z licznymi psychopatologiami i zaburzeniami psychicznymi , a także krótko- i długoterminowymi zmianami nieklinicznej kontroli wykonawczej.

Dysfunkcja wykonawcza to nie to samo co syndrom dyswykonawczy , który jest powszechnym wzorcem dysfunkcji funkcji wykonawczych, takich jak braki w planowaniu , myślenie abstrakcyjne, elastyczność i kontrola behawioralna. Ta grupa objawów, zwykle wynikających z uszkodzenia mózgu, ma tendencję do występowania razem.

Przegląd

Funkcjonowanie wykonawcze to konstrukt teoretyczny reprezentujący domenę procesów poznawczych, które regulują, kontrolują i zarządzają innymi procesami poznawczymi. Funkcjonowanie wykonawcze nie jest pojęciem jednolitym; jest to szeroki opis zestawu procesów zaangażowanych w pewne obszary kontroli poznawczej i behawioralnej. Procesy wykonawcze są integralną częścią wyższych funkcji mózgu , szczególnie w obszarach tworzenia celów, planowania, działania ukierunkowanego na cel, samokontroli , uwagi , hamowania reakcji i koordynacji złożonego poznania i kontroli motorycznej w celu efektywnej wydajności. Deficyty funkcji wykonawczych są obserwowane we wszystkich populacjach w różnym stopniu, ale ciężka dysfunkcja wykonawcza może mieć niszczący wpływ na funkcje poznawcze i zachowanie zarówno w kontekście indywidualnym, jak i społecznym.

Dysfunkcja wykonawcza występuje w niewielkim stopniu u wszystkich osób zarówno w skali krótko-, jak i długoterminowej. W populacjach nieklinicznych aktywacja procesów wykonawczych wydaje się hamować dalszą aktywację tych samych procesów, co sugeruje mechanizm normalnych fluktuacji kontroli wykonawczej. Spadek funkcji wykonawczych jest również związany zarówno z normalnym, jak i klinicznym starzeniem się. Spadek procesów pamięciowych wraz z wiekiem wydaje się wpływać na funkcje wykonawcze, co również wskazuje na ogólną rolę pamięci w funkcjonowaniu wykonawczym.

Dysfunkcja wykonawcza wydaje się konsekwentnie obejmować zakłócenia w zachowaniu zadaniowym, co wymaga kontroli wykonawczej w hamowaniu nawykowych reakcji i aktywacji celu. Taka kontrola wykonawcza jest odpowiedzialna za dostosowanie zachowania w celu pogodzenia zmian środowiskowych z celami skutecznego zachowania. Upośledzenie zdolności do przesuwania zestawu jest godną uwagi cechą dysfunkcji wykonawczej; Set shifting to poznawcza zdolność do dynamicznej zmiany skupienia pomiędzy punktami fiksacji w oparciu o zmieniające się cele i bodźce środowiskowe. Stanowi to oszczędne wyjaśnienie częstego występowania impulsywnych, nadpobudliwych, zdezorganizowanych i agresywnych zachowań u pacjentów klinicznych z dysfunkcją wykonawczą. Dysfunkcja wykonawcza, szczególnie w zakresie pojemności pamięci roboczej , może również prowadzić do różnego stopnia dysregulacji emocjonalnej, która może objawiać się przewlekłą depresją , lękiem lub hiperemocjonalnością . Russell Barkley zaproponował hybrydowy model roli odhamowania behawioralnego w prezentacji ADHD, który posłużył jako podstawa wielu badań zarówno nad ADHD, jak i szerszymi implikacjami układu wykonawczego.

Inne powszechne i charakterystyczne objawy dysfunkcji wykonawczej obejmują zachowania użytkowe, czyli kompulsywne manipulowanie/korzystanie z pobliskich obiektów po prostu ze względu na ich obecność i dostępność (a nie z powodu funkcjonalnego); i naśladownictwa , tendencja do polegania na imitacji jako podstawowego środka interakcji społecznej . Badania wskazują również, że zespół wykonawczy jest zmiana ko-mediator z pamięci epizodycznej z odczucia przy znajomości (FOK) dokładność tak, że dysfunkcja wykonawczy może zmniejszyć dokładność FOK.

Istnieją dowody sugerujące, że dysfunkcja wykonawcza może wywoływać zarówno korzystne, jak i nieprzystosowane efekty. Abraham i in. pokazują, że kreatywne myślenie w schizofrenii jest zapośredniczone dysfunkcjami wykonawczymi i ustalają silną etiologię kreatywności w psychotyzmie, wskazując preferencje poznawcze dla szerszego myślenia odgórnego skojarzeniowego w porównaniu z myśleniem zorientowanym na cel, które bardzo przypomina aspekty ADHD. Postuluje się, że elementy psychozy są obecne zarówno w ADHD, jak i schizofrenii/ schizotypii ze względu na nakładanie się dopaminy .

Przyczyna

Przyczyna dysfunkcji wykonawczych jest niejednorodna, ponieważ w układzie wykonawczym zaangażowanych jest wiele procesów neuropoznawczych , a każdy z nich może być zagrożony przez szereg czynników genetycznych i środowiskowych. Uczenie się i rozwój pamięci długotrwałej odgrywają rolę w nasileniu dysfunkcji wykonawczych poprzez dynamiczną interakcję z cechami neurologicznymi. Badania nad neuronauką poznawczą sugerują, że funkcje wykonawcze są szeroko rozpowszechnione w mózgu, chociaż kilka obszarów zostało wyodrębnionych jako główne czynniki. Dysfunkcja wykonawcza jest również intensywnie badana w neuropsychologii klinicznej, co pozwala na wyciągnięcie korelacji między takimi objawami dyswykonawczymi a ich neurologicznymi korelatami.

Procesy wykonawcze są ściśle zintegrowane z możliwościami odzyskiwania pamięci w celu ogólnej kontroli poznawczej; w szczególności informacje o celu/zadaniu są przechowywane zarówno w pamięci krótkotrwałej, jak i długoterminowej, a efektywna wydajność wymaga efektywnego przechowywania i wyszukiwania tych informacji.

Dysfunkcja wykonawcza charakteryzuje wiele objawów obserwowanych w wielu populacjach klinicznych . W przypadku nabytego uszkodzenia mózgu i chorób neurodegeneracyjnych istnieje wyraźna etiologia neurologiczna wywołująca objawy dysfunkcyjne. Odwrotnie, zespoły i zaburzenia są definiowane i diagnozowane na podstawie ich symptomatologii, a nie etiologii. Tak więc, podczas gdy choroba Parkinsona, stan neurodegeneracyjny , powoduje dysfunkcję wykonawczą, zaburzenie takie jak zespół deficytu uwagi/nadpobudliwość jest klasyfikacją przypisaną do zestawu subiektywnie określonych objawów implikujących dysfunkcję wykonawczą – obecne modele wskazują, że takie objawy kliniczne są spowodowane przez dysfunkcja wykonawcza.

Neurofizjologia

Jak już wspomniano, funkcjonowanie wykonawcze nie jest pojęciem unitarnym. Przeprowadzono wiele badań próbujących wskazać dokładne regiony mózgu, które prowadzą do dysfunkcji wykonawczych, dostarczając ogromnej ilości często sprzecznych informacji wskazujących na szeroki i niespójny rozkład takich funkcji. Powszechnie przyjmuje się, że zaburzone procesy kontroli wykonawczej są związane z patologią w przedczołowych obszarach mózgu. W pewnym stopniu potwierdza to literatura pierwotna, która pokazuje zarówno aktywację przedczołową, jak i komunikację między korą przedczołową a innymi obszarami związanymi z funkcjami wykonawczymi, takimi jak zwoje podstawy i móżdżek .

W większości przypadków dysfunkcji wykonawczej deficyty przypisuje się albo uszkodzeniu lub dysfunkcji płata czołowego, albo zakłóceniu łączności czołowo-podkorowej. Neuroobrazowanie za pomocą PET i fMRI potwierdziło związek między funkcją wykonawczą a czynnościową patologią czołową. Badania neuroobrazowe sugerują również, że niektóre funkcje składowe nie są dyskretnie zlokalizowane w obszarach przedczołowych. Badania obrazowania funkcjonalnego z wykorzystaniem różnych testów funkcji wykonawczych wskazują, że grzbietowo-boczna kora przedczołowa jest głównym miejscem aktywacji kory podczas wykonywania tych zadań. Ponadto badania PET u pacjentów z chorobą Parkinsona sugerują, że testy funkcji wykonawczych są związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem gałki bladej i wydają się być rzeczywistym wynikiem uszkodzenia jąder podstawy .

Przy znacznym obciążeniu poznawczym sygnały fMRI wskazują na wspólną sieć kory czołowej, ciemieniowej i potylicznej, wzgórza i móżdżku. Ta obserwacja sugeruje, że funkcja wykonawcza jest pośredniczona przez dynamiczne i elastyczne sieci, które charakteryzują się integracją funkcjonalną i efektywnymi analizami łączności. Kompletny obwód leżący u podstaw funkcji wykonawczej obejmuje zarówno obwód bezpośredni, jak i pośredni. Obwód nerwowy odpowiedzialny za funkcjonowanie wykonawcze jest w rzeczywistości zlokalizowany przede wszystkim w płacie czołowym. Ten główny obwód ma swój początek w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej/korze oczodołowo-czołowej, a następnie przechodzi przez prążkowie i wzgórze, aby powrócić do kory przedczołowej.

Nic dziwnego, że blaszki i splątki w korze czołowej mogą powodować zakłócenia funkcji, a także uszkodzenia połączeń między korą przedczołową a hipokampem . Innym ważnym punktem jest odkrycie, że strukturalne obrazy MRI łączą nasilenie uszkodzeń istoty białej z deficytami poznawczymi.

Pojawiający się pogląd sugeruje, że procesy poznawcze materializują się z sieci, które obejmują wiele obszarów korowych o ściśle współpracujących i nakładających się funkcjach. Wyzwaniem dla przyszłych badań będzie mapowanie wielu regionów mózgu, które mogą łączyć się ze sobą na wiele sposobów, w zależności od wymagań zadania.

Genetyka

Niektóre geny zostały zidentyfikowane z wyraźną korelacją z dysfunkcją wykonawczą i powiązanymi psychopatologiami. Według Friedmana i in. (2008) odziedziczalność funkcji wykonawczych jest jedną z najwyższych cech psychologicznych. Wielokrotnie wykazano, że gen receptora dopaminergicznego D4 ( DRD4 ) z 7'-powtarzającym się polimorfizmem (7R) silnie koreluje ze stylem odpowiedzi impulsywnej w testach psychologicznych dysfunkcji wykonawczych, szczególnie w klinicznym ADHD. Gen transferazy katecholo-o-metylowej ( COMT ) koduje enzym degradujący neuroprzekaźniki katecholaminowe (DA i NE), a jego polimorfizm Val158Met jest powiązany z modulacją funkcji poznawczych i zachowań zorientowanych na zadanie (w tym nagrody, które są głównymi aspektami funkcjonowania wykonawczego. COMT jest również powiązany z odpowiedzią na metylofenidat (leki pobudzające) u dzieci z ADHD. Zarówno polimorfizmy DRD4/7R, jak i COMT/Val158Met są również skorelowane z dysfunkcją wykonawczą w schizofrenii i zachowaniach schizotypowych.

Testowanie i pomiary

Istnieje kilka miar, które można zastosować do oceny zdolności wykonawczych jednostki. Chociaż przeszkolony nieprofesjonalista pracujący poza zinstytucjonalizowanym otoczeniem może legalnie i kompetentnie wykonać wiele z tych czynności, przeszkolony profesjonalista przeprowadzający test w znormalizowanych warunkach zapewni najdokładniejsze wyniki.

Test rysowania zegara

Test rysowania zegara (CDT) to krótkie zadanie poznawcze, z którego mogą korzystać lekarze podejrzewający dysfunkcję neurologiczną na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Stosunkowo łatwo jest wyszkolić personel nieprofesjonalny do administrowania CDT. Dlatego jest to test, który można łatwo przeprowadzić w środowisku edukacyjnym i geriatrycznym i można go wykorzystać jako środek wstępny do wskazania prawdopodobieństwa dalszych/przyszłych deficytów. Również różnice pokoleniowe, edukacyjne i kulturowe nie są postrzegane jako mające wpływ na użyteczność CDT.

Procedura CDT rozpoczyna się od poinstruowania uczestnika, aby narysował zegar wskazujący określoną godzinę (zwykle 11:10). Po wykonaniu zadania administrator testu rysuje zegar ze wskazówkami ustawionymi o tej samej godzinie. Następnie pacjent proszony jest o skopiowanie obrazu. Błędy w rysowaniu zegara są klasyfikowane według następujących kategorii: pominięcia, perseweracje, rotacje, przemieszczenia, zniekształcenia, zastąpienia i uzupełnienia. Pamięć, koncentracja, inicjacja, energia, jasność umysłu i niezdecydowanie są miarami, które są oceniane podczas tej aktywności. Osoby z deficytami w funkcjonowaniu wykonawczym często popełniają błędy na pierwszym zegarze, ale nie na drugim. Innymi słowy, nie będą w stanie wygenerować własnego przykładu, ale wykażą się biegłością w zadaniu kopiowania.

Zadanie Stroopa

Mechanizm poznawczy zaangażowany w zadanie Stroopa jest określany jako skierowana uwaga. Zadanie Stroopa wymaga od uczestnika zaangażowania i umożliwia ocenę procesów, takich jak zarządzanie uwagą, szybkość i dokładność czytania słów i kolorów oraz hamowanie bodźców konkurencyjnych. Bodziec to kolorowe słowo wydrukowane w innym kolorze niż to, co czyta słowo pisane. Na przykład słowo „czerwony” jest napisane niebieską czcionką. Należy ustnie sklasyfikować kolor, w jakim słowo jest wyświetlane/drukowane, ignorując informacje zawarte w słowie pisanym. We wspomnianym przykładzie wymagałoby to od uczestnika, aby powiedział „niebieski” po przedstawieniu bodźca. Chociaż większość ludzi wykaże pewne spowolnienie, gdy otrzyma niezgodny tekst w porównaniu z kolorem czcionki, jest to bardziej dotkliwe u osób z deficytami zahamowania. Zadanie Stroopa wykorzystuje fakt, że większość ludzi jest tak biegła w czytaniu kolorowych słów, że niezwykle trudno jest zignorować tę informację, a zamiast tego potwierdzić, rozpoznać i powiedzieć kolor, w jakim jest wydrukowane słowo. Zadanie Stroopa to ocena uwaga witalność i elastyczność. Bardziej współczesne odmiany zadania Stroopa bywają trudniejsze i często próbują ograniczyć czułość testu.

Test sortowania kart Wisconsin

Test Sortowania Kart Wisconsin (WCST) jest używany do określenia kompetencji danej osoby w sposób abstrakcyjny rozumowania i zdolność do zmiany strategii rozwiązywania problemów, gdy potrzebne. Zdolności te są determinowane przede wszystkim przez płaty czołowe i jądra podstawne, które są kluczowymi elementami funkcji wykonawczych; czyniąc WCST dobrym środkiem do tego celu.

WCST wykorzystuje talię 128 kart, która zawiera cztery karty bodźców. Liczby na kartach różnią się kolorem, ilością i kształtem. Następnie uczestnicy otrzymują stos dodatkowych kart i są proszeni o dopasowanie każdej z nich do jednej z poprzednich kart. Zazwyczaj dzieci w wieku od 9 do 11 lat są w stanie wykazać elastyczność poznawczą potrzebną do tego testu.

Test tworzenia szlaków

Innym ważnym testem dysfunkcji wykonawczych jest test tworzenia śladów . Test ten składa się z dwóch głównych części (Część A i Część B). Część B różni się od części A tym, że ocenia bardziej złożone czynniki kontroli motorycznej i percepcji. Część B testu tworzenia szlaku składa się z wielu okręgów zawierających litery (AL) i cyfry (1-12). Celem uczestnika tego testu jest łączenie kół w kolejności, od początku do końca naprzemiennie cyfrą i literą (np. 1-A-2-B). Uczestnik zobowiązany jest nie odrywać ołówka od strony. Zadanie jest również mierzone w czasie jako środek oceny szybkości przetwarzania. Zadania przełączania zestawów w części B mają niskie wymagania dotyczące selekcji motorycznej i percepcyjnej, a zatem zapewniają wyraźniejszy wskaźnik funkcji wykonawczych. Podczas tego zadania niektóre z mierzonych umiejętności wykonawczych obejmują impulsywność, uwagę wzrokową i szybkość motoryczną.

W populacjach klinicznych

Szeroki zakres funkcji systemu wykonawczego opiera się na szerokim zakresie procesów neuropoznawczych i jest w nich instrumentalny. Obraz kliniczny z ciężkimi zaburzeniami czynności wykonawczej, która nie ma związku z chorobą lub zaburzeniem specyficznego jest klasyfikowany jako syndrom dysexecutive , a często pojawia się po uszkodzeniu płatów czołowych w korze mózgowej . W rezultacie, dysfunkcja wykonawcza ma etiologiczną i/lub współwystępującą rolę w wielu chorobach psychicznych, które często wykazują te same objawy, co zespół dysfunkcyjny. Oceniono, i badane szeroko w odniesieniu do rozwoju zaburzeń poznawczych, zaburzeń psychotycznych , zaburzeń afektywnych i zaburzenia postępowania , jak również w chorobach neurodegeneracyjnych i nabytej uszkodzenia mózgu (ABI).

Syndrom uzależnienia od środowiska jest zespołem dyswykonawczym charakteryzującym się znacznym uzależnieniem behawioralnym od bodźców środowiskowych i cechującym się nadmierną naśladownictwem i zachowaniami użytkowymi. Zaobserwowano ją u pacjentów z różnymi etiologiami, w tym ABI, ekspozycją na winian fendimetrazyny, udarem i różnymi zmianami w płacie czołowym.

Schizofrenia

Schizofrenia jest powszechnie opisywana jako zaburzenie psychiczne, w którym osoba zostaje oderwana od rzeczywistości z powodu zakłóceń we wzorcu myślenia i percepcji. Chociaż etiologia nie jest do końca poznana, jest ściśle związana z aktywnością dopaminergiczną i jest silnie związana zarówno z neuropoznawczymi, jak i genetycznymi elementami dysfunkcji wykonawczych. Osoby ze schizofrenią mogą wykazywać amnezję w odniesieniu do części swojej pamięci epizodycznej . Obserwowane uszkodzenia jawnej, świadomie dostępnej pamięci są zazwyczaj przypisywane fragmentarycznym myślom, które charakteryzują zaburzenie. Sugeruje się, że te fragmentaryczne myśli wytwarzają podobnie fragmentaryczną organizację w pamięci podczas kodowania i przechowywania, co utrudnia wyszukiwanie. Jednak pamięć utajona jest na ogół zachowana u pacjentów ze schizofrenią.

Pacjenci ze schizofrenią wykazują oszczędne wyniki w pomiarach uwagi i koncentracji wzrokowej i werbalnej, a także w natychmiastowym przypominaniu zakresu palców, co sugeruje, że obserwowanych deficytów nie można przypisać deficytom uwagi lub pamięci krótkotrwałej . Jednak upośledzenie wydajności mierzono za pomocą miar psychometrycznych przyjętych do oceny funkcji wykonawczych wyższego rzędu. Zaburzenia pamięci operacyjnej i wielozadaniowości zazwyczaj charakteryzują zaburzenie. Osoby ze schizofrenią wykazują również tendencję do wykazywania deficytów w hamowaniu odpowiedzi i elastyczności poznawczej.

Pacjenci często wykazują zauważalne deficyty w centralnym wykonawczym komponencie pamięci roboczej, zgodnie z konceptualizacją Baddeleya i Hitcha . Jednak wydajność w zadaniach związanych z pętlą fonologiczną i szkicownikiem wzrokowo - przestrzennym jest zwykle mniej ograniczona. Mówiąc dokładniej, pacjenci ze schizofrenią wykazują upośledzenie centralnego komponentu wykonawczego pamięci roboczej, specyficznego dla zadań, w których do centralnej kontroli wykonawczej wymagany jest układ wzrokowo-przestrzenny. Wydaje się, że system fonologiczny jest ogólnie bardziej oszczędny.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) charakteryzuje triada podstawowych objawów – nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności . Osoby z ADHD często doświadczają problemów z organizacją, dyscypliną i ustalaniem priorytetów, a trudności te często utrzymują się od dzieciństwa do dorosłości. Zarówno u dzieci, jak i dorosłych z ADHD stwierdzono leżącą u podłoża dysfunkcję wykonawczą obejmującą regiony przedczołowe i inne połączone ze sobą struktury podkorowe. W rezultacie osoby z ADHD zwykle radzą sobie gorzej niż osoby kontrolne pod względem kontroli zakłóceń, elastyczności umysłowej i płynności werbalnej. Ponadto w przypadku ADHD odnotowuje się bardziej centralne upośledzenie samoregulacji. Jednak niektóre badania sugerują możliwość, że nasilenie dysfunkcji wykonawczych u osób z ADHD zmniejsza się wraz z wiekiem, gdy uczą się kompensować wyżej wymienione deficyty. Zatem zmniejszenie dysfunkcji wykonawczych u dorosłych z ADHD w porównaniu z dziećmi z ADHD jest uważane za odzwierciedlenie strategii kompensacyjnych stosowanych w imieniu dorosłych (np. używanie harmonogramów do organizacji zadań), a nie różnic neurologicznych.

Chociaż ADHD jest zwykle konceptualizowane w kategorycznym paradygmacie diagnostycznym, zaproponowano również, że zaburzenie to powinno być rozważane w ramach bardziej wymiarowego modelu behawioralnego, który łączy funkcje wykonawcze z obserwowanymi deficytami. Zwolennicy argumentują, że klasyczne koncepcje ADHD fałszywie lokalizują problem w momencie percepcji (wejście), zamiast skupiać się na wewnętrznych procesach związanych z wytwarzaniem odpowiedniego zachowania (wyjście). Co więcej, inni wysunęli teorię, że odpowiedni rozwój hamowania (czegoś, czego brakuje u osób z ADHD) jest niezbędny do normalnego funkcjonowania innych zdolności neuropsychologicznych, takich jak pamięć robocza i samoregulacja emocjonalna. Zatem w ramach tego modelu deficyty w hamowaniu są konceptualizowane jako rozwojowe i będące wynikiem nietypowo działających systemów wykonawczych.

Zaburzenia ze spektrum autyzmu

Autyzm diagnozuje się na podstawie obecności wyraźnie nienormalnego lub upośledzonego rozwoju interakcji społecznych i komunikacji oraz wyraźnie ograniczonego lub powtarzającego się repertuaru stereotypowych ruchów, czynności i/lub zainteresowań. Jest to zaburzenie, które definiuje się na podstawie zachowania, ponieważ nie są znane żadne specyficzne markery biologiczne. Ze względu na zmienność w nasileniu i upośledzenie funkcjonowania wykazywane przez osoby z autyzmem, zaburzenie jest zazwyczaj konceptualizowane jako istniejące wzdłuż kontinuum (lub spektrum) nasilenia.

Osoby z autyzmem często wykazują upośledzenie w trzech głównych obszarach funkcjonowania wykonawczego:

• Płynność. Płynność odnosi się do zdolności do generowania nowatorskich pomysłów i odpowiedzi. Chociaż populacje dorosłych są w dużej mierze niedostatecznie reprezentowane w tej dziedzinie badań, odkrycia sugerują, że dzieci autystyczne generują mniej nowych słów i pomysłów oraz wytwarzają mniej złożone reakcje niż dopasowane grupy kontrolne.
• Planowanie. Planowanie odnosi się do złożonego, dynamicznego procesu, w którym sekwencja zaplanowanych działań musi zostać opracowana, monitorowana, ponownie oceniana i aktualizowana. Osoby z autyzmem wykazują upośledzenie w wykonywaniu zadań wymagających zdolności planowania w stosunku do typowo funkcjonujących kontroli, przy czym upośledzenie to utrzymuje się w czasie. Jak można przypuszczać, w przypadku autyzmu współistniejącego z trudnościami w uczeniu się w wielu przypadkach obserwuje się addytywny deficyt.
• Elastyczność. Słaba elastyczność umysłowa, wykazana u osób z autyzmem, charakteryzuje się zachowaniami perseweracyjnymi, stereotypowymi oraz deficytami zarówno w regulacji, jak i modulacji czynności ruchowych. Niektóre badania sugerują, że osoby z autyzmem doświadczają raczej perseweracji „utkniętej w szyku”, która jest specyficzna dla danego zaburzenia, a nie bardziej globalnej tendencji perseweracyjnej. Deficyty te zostały wykazane w próbach międzykulturowych i wykazano, że utrzymują się w czasie.

Chociaż toczyła się debata, hamowanie nie jest już ogólnie uważane za deficyt funkcji wykonawczych u osób z autyzmem. Osoby z autyzmem wykazywały różne wyniki w różnych testach hamowania, przy czym wyniki przyjęto wskazujące na ogólną trudność w hamowaniu nawykowej reakcji. Jednak wydajność na przykład zadania Stroopa nie uległa pogorszeniu w stosunku do dopasowanych elementów sterujących. Alternatywne wyjaśnienie sugeruje, że testy funkcji wykonawczych, które wykazują jasne uzasadnienie, są przekazywane przez osoby z autyzmem. W tym świetle, to raczej projekt miar hamowania, który był implikowany w obserwacjach pogorszonej wydajności, a nie hamowanie będące podstawowym deficytem.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby z autyzmem wykazują stosunkowo niską wydajność w zadaniach, które nie wymagają mentalizacji . Należą do nich: użycie słów pożądania i emocji, sekwencjonowanie obrazów behawioralnych oraz rozpoznawanie podstawowych wyrazów twarzy. W przeciwieństwie do tego, osoby z autyzmem zazwyczaj wykazywały słabą wydajność w zadaniach, które wymagają mentalizacji. Należą do nich: fałszywe przekonania, używanie słów przekonań i idei, sekwencjonowanie obrazów mentalistycznych oraz rozpoznawanie złożonych emocji, takich jak podziw lub intryga.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Choroba afektywna dwubiegunowa to zaburzenie nastroju, które charakteryzuje się zarówno wzlotami (mania), jak i upadkami (depresja) nastroju. Te zmiany nastroju czasami zmieniają się szybko (zmiany w ciągu dni lub tygodni), a czasami nie tak szybko (w ciągu tygodni lub miesięcy). Obecne badania dostarczają mocnych dowodów na upośledzenie funkcji poznawczych u osób z chorobą afektywną dwubiegunową, szczególnie w zakresie funkcji wykonawczych i uczenia się werbalnego. Co więcej, te deficyty poznawcze wydają się być spójne międzykulturowo, co wskazuje, że są one charakterystyczne dla zaburzenia i nie można ich przypisać różnicom w wartościach kulturowych, normach lub praktyce. Badania funkcjonalnego neuroobrazowania wykazały, że nieprawidłowości w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej i przednim zakręcie obręczy są objętościowo różne u osób z chorobą dwubiegunową.

Osoby dotknięte chorobą afektywną dwubiegunową wykazują deficyty myślenia strategicznego, kontroli hamowania, pamięci roboczej, uwagi i inicjacji, które są niezależne od stanu afektywnego. W przeciwieństwie do bardziej uogólnionych zaburzeń poznawczych wykazywanych na przykład u osób ze schizofrenią, deficyty w chorobie afektywnej dwubiegunowej są zazwyczaj mniej nasilone i bardziej ograniczone. Sugerowano, że „stabilna dysregulacja funkcji przedczołowej lub obwodów podkorowo-czołowych [mózgu] może leżeć u podstaw zaburzeń poznawczych w chorobie afektywnej dwubiegunowej”. Sugeruje się, że dysfunkcja wykonawcza w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest związana szczególnie ze stanem maniakalnym i jest w dużej mierze wyjaśniana w kategoriach formalnego zaburzenia myślenia, które jest cechą manii. Należy jednak zauważyć, że pacjenci z ChAD z wywiadem psychozy wykazywali większe upośledzenie funkcji wykonawczych i przestrzennej pamięci roboczej w porównaniu z pacjentami z ChAD bez wywiadu psychozy, co sugeruje, że objawy psychotyczne są skorelowane z dysfunkcją wykonawczą.

Choroba Parkinsona

Choroba Parkinsona (PD) wiąże się przede wszystkim z uszkodzeniem podkorowych struktur mózgu i zwykle wiąże się z trudnościami w poruszaniu się, oprócz problemów z pamięcią i procesami myślowymi. Osoby dotknięte chorobą Parkinsona często wykazują trudności z pamięcią operacyjną , składową funkcjonowania wykonawczego. Deficyty poznawcze stwierdzone we wczesnym procesie PD wydają się dotyczyć przede wszystkim funkcji fronto-wykonawczych. Co więcej, badania nad rolą dopaminy w poznawaniu pacjentów z chorobą Parkinsona sugerują, że pacjenci z chorobą Parkinsona z niewystarczającą suplementacją dopaminy są bardziej upośledzeni w zakresie oceny funkcji wykonawczych. Sugeruje to, że dopamina może przyczyniać się do procesów kontroli wykonawczej. U pacjentów z chorobą Parkinsona zgłaszano zwiększoną rozpraszalność, problemy z tworzeniem zestawów oraz utrzymaniem i przesuwaniem zestawów uwagi, deficyty w funkcjach wykonawczych, takich jak samodzielne planowanie, rozwiązywanie problemów i pamięć operacyjna. Konkretnie w zakresie pamięci roboczej osoby z ChP wykazują deficyty w obszarach: a) przestrzennej pamięci roboczej; b) centralne aspekty wykonawcze pamięci roboczej; c) utrata wspomnień epizodycznych ; d) lokalizowanie wydarzeń w czasie.

Przestrzenna pamięć robocza. Pacjenci z chorobą Parkinsona często wykazują trudności w aktualizowaniu zmian informacji przestrzennej i często stają się zdezorientowani. Nie śledzą przestrzennych informacji kontekstowych w taki sam sposób, w jaki robiłaby to niemal automatycznie przeciętna osoba. Podobnie często mają problemy z zapamiętaniem lokalizacji obiektów, które ostatnio widzieli, a co za tym idzie również z zakodowaniem tych informacji w pamięci długotrwałej.

Centralne aspekty wykonawcze. PD często charakteryzuje się trudnością w regulowaniu i kontrolowaniu strumienia myśli oraz tym, jak wspomnienia są wykorzystywane do kierowania przyszłym zachowaniem. Ponadto osoby dotknięte chorobą Parkinsona często wykazują zachowania perseweracyjne, takie jak kontynuacja dążenia do celu po jego zakończeniu lub niezdolność do przyjęcia nowej strategii, która może być bardziej odpowiednia do osiągnięcia celu. Jednak niektóre badania z 2007 roku sugerują, że pacjenci z chorobą Parkinsona mogą być mniej wytrwali w dążeniu do celu niż zwykli ludzie i mogą szybciej porzucać zadania, gdy napotykają problemy o wyższym poziomie trudności.

Utrata wspomnień epizodycznych. Utrata wspomnień epizodycznych u pacjentów z chorobą Parkinsona zazwyczaj wykazuje gradient czasowy, w którym starsze wspomnienia są generalnie lepiej zachowane niż nowsze. Ponadto, chociaż zapominanie treści zdarzeń jest mniej zagrożone w przypadku choroby Parkinsona niż w przypadku choroby Alzheimera , w przypadku pamięci danych zdarzeń sytuacja jest odwrotna.

Lokalizowanie wydarzeń w czasie. Pacjenci z chorobą Parkinsona często wykazują deficyty w zdolności do sekwencjonowania informacji lub datowania zdarzeń. Przypuszcza się, że część problemów jest spowodowana bardziej fundamentalną trudnością w koordynowaniu lub planowaniu strategii wyszukiwania, a nie niepowodzeniem na poziomie kodowania lub przechowywania informacji w pamięci. Ten deficyt może być również spowodowany trudnościami w prawidłowym pobieraniu informacji ze skryptu. Pacjenci z chorobą Parkinsona często wykazują oznaki nieistotnych włamań, nieprawidłowej kolejności zdarzeń i pomijania pomniejszych elementów w wyszukiwaniu skryptów, co prowadzi do dezorganizacji i niewłaściwego stosowania informacji ze skryptu.

Leczenie

Leczenie psychospołeczne

Od 1997 roku prowadzona jest eksperymentalna i kliniczna praktyka leczenia psychospołecznego osób dorosłych z dysfunkcjami wykonawczymi, a zwłaszcza zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Terapia psychospołeczna zajmuje się wieloma aspektami trudności wykonawczych i, jak sama nazwa wskazuje, obejmuje deficyty akademickie, zawodowe i społeczne. Leczenie psychospołeczne umożliwia znaczną poprawę głównych objawów dysfunkcji wykonawczych, takich jak zarządzanie czasem, organizacja i samoocena.

Terapia poznawczo-behawioralna i rehabilitacja grupowa

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest często sugerowanym sposobem leczenia dysfunkcji wykonawczych, ale wykazuje ograniczoną skuteczność. Jednak badanie CBT w warunkach rehabilitacji grupowej wykazało znaczny wzrost pozytywnych wyników leczenia w porównaniu z terapią indywidualną. Objawy zgłaszane przez pacjentów w 16 różnych pozycjach ADHD/związanych z wykonywaniem czynności wykonawczych uległy zmniejszeniu po okresie leczenia.

Leczenie pacjentów z nabytym uszkodzeniem mózgu

Zastosowanie bodźców słuchowych zostało zbadane w leczeniu zespołu dysfunkcyjnego. Prezentacja bodźców słuchowych powoduje przerwanie bieżącej aktywności, co wydaje się pomagać w zapobieganiu „zaniedbaniu celu” poprzez zwiększenie zdolności pacjentów do monitorowania czasu i koncentracji na celach. Biorąc pod uwagę takie bodźce, badani nie osiągali już wyników poniżej średniego IQ swojej grupy wiekowej.

Pacjenci z nabytym uszkodzeniem mózgu byli również narażeni na trening zarządzania celami (GMT). Umiejętności GMT są związane z zadaniami typu papier i ołówek, które są odpowiednie dla pacjentów mających trudności z ustaleniem celów. Badania te potwierdzają skuteczność GMT i leczenie dysfunkcji wykonawczych spowodowanych ABI.

Kontekst rozwojowy

Zrozumienie, w jaki sposób dysfunkcja wykonawcza kształtuje rozwój, ma wpływ na to, jak konceptualizujemy funkcje wykonawcze i ich rolę w kształtowaniu jednostki. Sugeruje się, że zaburzenia dotykające dzieci, takie jak ADHD, wraz z zaburzeniami opozycyjno-buntowniczymi, zaburzeniami zachowania, wysoko funkcjonującym autyzmem i zespołem Tourette'a, obejmują deficyty funkcji wykonawczych. Głównym celem obecnych badań jest pamięć robocza, planowanie, zmiana ustawień, hamowanie i płynność. Badanie to sugeruje, że istnieją różnice między typowo funkcjonującymi, dopasowanymi grupami kontrolnymi i grupami klinicznymi w miarach funkcjonowania wykonawczego.

Niektóre badania sugerują związek między zdolnościami dziecka do zdobywania informacji o otaczającym go świecie a posiadaniem zdolności do ignorowania emocji w celu odpowiedniego zachowania. Jedno z badań wymagało od dzieci wykonania zadania z serii testów psychologicznych, a ich wykonanie służyło jako miara funkcji wykonawczych. Testy obejmowały ocenę: funkcji wykonawczych (samoregulacja, monitorowanie, uwaga, elastyczność myślenia), języka, czuciowo-ruchowego, wzrokowo-przestrzennego, uczenia się oraz percepcji społecznej. Odkrycia sugerują, że rozwój teorii umysłu u młodszych dzieci jest powiązany ze zdolnościami kontroli wykonawczej z upośledzeniem rozwoju u osób wykazujących oznaki dysfunkcji wykonawczej.

Zarówno ADHD, jak i otyłość są skomplikowanymi zaburzeniami i każde z nich ma duży wpływ na dobrostan społeczny jednostki. To zaburzenie zarówno fizyczne, jak i psychiczne, wzmocniło fakt, że osoby otyłe z ADHD wymagają dłuższego czasu leczenia (z powiązanymi kosztami) i są bardziej narażone na wystąpienie powikłań fizycznych i emocjonalnych. Zdolność poznawcza do rozwijania kompleksowej samokonstrukcji i zdolność do wykazywania zdolności do regulacji emocji jest podstawowym deficytem obserwowanym u osób z ADHD i wiąże się z deficytami funkcji wykonawczych. Ogólnie rzecz biorąc, niskie funkcjonowanie wykonawcze obserwowane u osób z ADHD jest skorelowane z tendencjami do przejadania się, a także z jedzeniem emocjonalnym. To szczególne zainteresowanie związkiem ADHD z otyłością rzadko jest oceniane klinicznie i może zasługiwać na większą uwagę w przyszłych badaniach.

Wiadomo, że małe dzieci z problemami behawioralnymi wykazują słabe zdolności werbalne i funkcje wykonawcze. Dokładne rozróżnienie między stylem rodzicielskim a znaczeniem struktury rodziny dla rozwoju dziecka jest wciąż nieco niejasne. Jednak w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie rodzicielstwo jest jednym z najważniejszych czynników zewnętrznych wpływających na reaktywność dzieci. W badaniu Mahoney nad komunikacją matczyną wyniki wskazują, że sposób, w jaki matki wchodziły w interakcje ze swoimi dziećmi, odpowiadał za prawie 25% zmienności tempa rozwoju dzieci. Każde dziecko jest wyjątkowe, co sprawia, że ​​rodzicielstwo jest emocjonalnym wyzwaniem, które powinno być jak najściślej powiązane z poziomem samoregulacji emocjonalnej dziecka (wytrwałość, frustracja i uległość). Obiecującym podejściem, które jest obecnie badane wśród dzieci niepełnosprawnych intelektualnie i ich rodziców, jest elastyczne nauczanie. Nauczanie responsywne to program nauczania wczesnej interwencji, którego celem jest zaspokojenie potrzeb poznawczych, językowych i społecznych małych dzieci z problemami rozwojowymi. Opierając się na zasadzie „aktywnego uczenia się”, reaktywne nauczanie jest metodą, która jest obecnie uznawana za przystosowującą się do indywidualnych opiekunów, dzieci i ich połączonych potrzeb Wpływ stylów rodzicielskich na rozwój dzieci jest ważnym obszarem badań, który wydaje się być wiecznie ciągłym i zmieniającym się. Nie ma wątpliwości, że istnieje wyraźny związek między interakcją rodziców a rozwojem dziecka, ale najlepsza technika wychowawcza nadal różni się wśród ekspertów.

Perspektywa ewolucyjna

Płat przedczołowy kontroluje dwie powiązane ze sobą domeny funkcji wykonawczych. Pierwszym z nich jest zapośredniczenie zdolności związanych z planowaniem, rozwiązywaniem problemów i rozumieniem informacji, a także angażowaniem się w procesy pamięci roboczej i kontrolowaną uwagę. W tym sensie płat przedczołowy jest zaangażowany w radzenie sobie z podstawowymi, codziennymi sytuacjami, zwłaszcza tymi, które dotyczą funkcji metapoznawczych. Druga domena obejmuje zdolność do zaspokajania potrzeb biologicznych poprzez koordynację poznania i emocji, które są związane zarówno z obszarami czołowymi, jak i przedczołowymi.

Z perspektywy ewolucyjnej wysunięto hipotezę, że system wykonawczy mógł ewoluować, aby służyć kilku celom adaptacyjnym. Płat przedczołowy u ludzi jest powiązany zarówno z metapoznawczymi funkcjami wykonawczymi, jak i emocjonalnymi funkcjami wykonawczymi. Teoria i dowody sugerują, że płaty czołowe innych naczelnych również pośredniczą i regulują emocje, ale nie wykazują zdolności metapoznawczych, które są demonstrowane u ludzi. Ta wyjątkowość systemu wykonawczego w stosunku do ludzi oznacza, że ​​było również coś wyjątkowego w środowisku przodków człowieka, co zrodziło potrzebę funkcji wykonawczych jako adaptacji do tego środowiska. Niektóre przykłady możliwych problemów adaptacyjnych, które zostałyby rozwiązane przez ewolucję systemu wykonawczego, to: wymiana społeczna, naśladownictwo i uczenie się przez obserwację, lepsze zrozumienie pedagogiczne, konstrukcja i wykorzystanie narzędzi oraz skuteczna komunikacja.

W podobnym duchu niektórzy twierdzili, że unikalne zdolności metapoznawcze demonstrowane przez ludzi powstały w wyniku rozwoju wyrafinowanych systemów językowych (symbolizacji) i kultury. Co więcej, w kontekście rozwojowym zaproponowano, że każda zdolność funkcji wykonawczej powstała jako forma zachowania publicznego skierowanego na otoczenie zewnętrzne, ale następnie stała się samokierowana, a następnie stała się prywatna dla jednostki, w trakcie rozwój samoregulacji. Te zmiany funkcji ilustrują istotną ewolucyjnie strategię maksymalizacji długoterminowych konsekwencji społecznych w stosunku do krótkoterminowych, poprzez rozwój wewnętrznej kontroli zachowania.

Współwystępowanie

Problemy z elastycznością częściej są związane z lękiem , a problemy z metapoznaniem częściej z depresją.

Implikacje społeczno-kulturowe

Edukacja

W środowisku szkolnym dzieci z dysfunkcją wykonawczą zazwyczaj wykazują deficyty umiejętności, które można podzielić na dwie szerokie domeny: a) umiejętności samoregulacji; oraz b) umiejętności zorientowane na cel. Poniższa tabela jest adaptacją podsumowania McDougalla i zawiera przegląd specyficznych deficytów funkcji wykonawczych, które są powszechnie obserwowane w środowisku szkolnym. Zawiera również przykłady tego, jak te deficyty mogą przejawiać się w zachowaniu.

Umiejętności samoregulacji

Często wykazują deficyty w...	Manifestacje w klasie
Postrzeganie. Świadomość czegoś, co dzieje się w środowisku	Nie „widzi” tego, co się dzieje; Nie „słyszy” instrukcji
Modulacja. Świadomość nakładu pracy potrzebnej do wykonania zadania (pomyślnie)	Komisja błędów na łatwym poziomie i sukces na trudniejszych poziomach; Wskazanie, że uczeń uważa, że ​​zadanie jest „łatwe”, a następnie nie może wykonać go poprawnie; Wydajność poprawia się, gdy uczeń zda sobie sprawę, że zadanie jest trudniejsze niż początkowo sądzono
Ciągła uwaga. Umiejętność skupienia się na zadaniu lub sytuacji pomimo rozproszenia, zmęczenia lub znudzenia	Inicjuje zadanie, ale nie działa stabilnie; Łatwo się rozprasza; Łatwo się męczy; Skargi zadanie jest za długie lub za nudne
Elastyczność. Umiejętność zmiany skupienia, dostosowania się do zmieniających się warunków lub rewizji planów w obliczu przeszkód, nowych informacji lub błędów (można również uznać za „adaptowalność”)	Powoli przerywaj jedną czynność i rozpoczynaj inną po otrzymaniu instrukcji; tendencja do pozostawania przy jednym planie lub strategii, nawet jeśli okaże się, że jest nieskuteczna; Ścisłe przestrzeganie procedur; Odmowa rozważenia nowych informacji
Pamięć robocza. Możliwość przechowywania informacji w pamięci podczas wykonywania złożonych zadań z informacją	Zapomina instrukcje (zwłaszcza jeśli wieloetapowe); Często prosi o powtórzenie informacji; Zapomina o książkach w domu lub w szkole; Nie potrafisz wykonywać arytmetyki mentalnej; Trudność w nawiązywaniu połączeń z wcześniej poznanymi informacjami; Trudności z czytaniem ze zrozumieniem
Hamowanie odpowiedzi. Zdolność do myślenia przed działaniem (deficyty są często obserwowane jako „impulsywność”)	Wydaje się działać bez zastanowienia; Często przerywa; Rozmawia w klasie; Często poza siedzeniem/z dala od biurka; Ostra zabawa wymyka się spod kontroli; Nie bierze pod uwagę konsekwencji działań
Regulacja emocjonalna. Umiejętność modulowania reakcji emocjonalnych	Wybuchy temperamentu; Płacze łatwo; Bardzo łatwo sfrustrowany; Bardzo szybko się gniewa; Działa głupio

Umiejętności zorientowane na cel

Często wykazują deficyty w...	Manifestacje w klasie
Planowanie. Możliwość wypisania kroków potrzebnych do osiągnięcia celu lub wykonania zadania	Nie wie, od czego zacząć, gdy ma duże zadania; Łatwo przytłoczony wymaganiami zadania; Trudność w opracowaniu planu dla projektów długoterminowych; Strategie rozwiązywania problemów są bardzo ograniczone i przypadkowe; Rozpoczyna pracę, zanim odpowiednio rozważy wymagania zadania; Trudność z wyszczególnieniem kroków wymaganych do wykonania zadania
Organizacja. Umiejętność uporządkowania informacji lub materiałów według systemu	Zdezorganizowane biurko, segregator, zeszyty itp.; Traci książki, dokumenty, zadania itp.; Nie zapisuje ważnych informacji; Trudności z wyszukiwaniem informacji w razie potrzeby
Zarządzanie czasem. Zdolność do zrozumienia, ile czasu jest dostępnego lub oszacowania, ile czasu zajmie wykonanie zadania i śledzenia, ile czasu minęło w stosunku do ilości wykonanego zadania	Bardzo mało pracy wykonanej w określonym czasie; Marnowanie czasu, a następnie pęd do wykonania zadania w ostatniej chwili; Często spóźnione na zajęcia/zadania często się spóźniają; Trudność w oszacowaniu, ile czasu zajmuje wykonanie zadania; Ograniczona świadomość upływu czasu
Samokontrola. Umiejętność cofania się i oceniania, jak sobie radzisz (może być również uważana za zdolności „metapoznawcze”)	Robi "nieostrożne" błędy; Nie sprawdza pracy przed jej oddaniem; Nie przestaje oceniać, jak się sprawy mają w środku zadania lub czynności; Myśli, że zadanie zostało dobrze wykonane, podczas gdy w rzeczywistości zostało wykonane źle; Uważa, że ​​zadanie zostało źle wykonane, podczas gdy w rzeczywistości zostało wykonane dobrze

Nauczyciele odgrywają kluczową rolę we wdrażaniu strategii mających na celu poprawę wyników w nauce i funkcjonowania klasowego u osób z dysfunkcją wykonawczą. W środowisku szkolnym celem interwencji powinno być ostatecznie zastosowanie kontroli zewnętrznej w razie potrzeby (np. dostosowanie środowiska do potrzeb dziecka, zapewnienie wsparcia dla dorosłych) w celu zmodyfikowania zachowań problemowych lub uzupełnienia deficytów umiejętności. Ostatecznie trudności w zakresie funkcji wykonawczych nie należy przypisywać negatywnym cechom lub cechom osobowości (np. lenistwo, brak motywacji, apatia i upór), ponieważ te atrybucje nie są ani użyteczne, ani trafne.

Przy opracowywaniu strategii interwencji należy wziąć pod uwagę kilka czynników. Należą do nich między innymi: poziom rozwoju dziecka, współistniejąca niepełnosprawność, zmiany środowiskowe, czynniki motywujące i strategie coachingowe. Zaleca się również, aby strategie przyjmowały proaktywne podejście do zarządzania deficytami zachowania lub umiejętności (jeśli to możliwe), a nie reaktywne. Na przykład świadomość tego, gdzie uczeń może mieć trudności w ciągu dnia, może pomóc nauczycielowi w planowaniu uniknięcia takich sytuacji lub w zaplanowaniu zaspokojenia potrzeb ucznia.

Osoby z dysfunkcją wykonawczą charakteryzują się wolniejszą szybkością przetwarzania poznawczego i dlatego często wykonanie zadań zajmuje więcej czasu niż osoby, które wykazują typowe zdolności wykonawcze. Może to być frustrujące dla jednostki i może utrudniać postęp w nauce. Sugeruje się, że zaburzenia dotykające dzieci, takie jak ADHD, a także zaburzenia opozycyjno-buntownicze, zaburzenia zachowania, wysoko funkcjonujący autyzm i zespół Tourette'a obejmują deficyty funkcji wykonawczych. Głównym celem obecnych badań jest pamięć robocza, planowanie, zmiana ustawień, hamowanie i płynność. Badanie to sugeruje, że istnieją różnice między typowo funkcjonującymi, dopasowanymi grupami kontrolnymi i grupami klinicznymi w zakresie wskaźników funkcjonowania wykonawczego.

Co więcej, niektóre osoby z ADHD zgłaszają częste uczucie senności. Może to utrudniać im skupienie się na wykładach, czytaniach i wykonywaniu zadań. Stwierdzono również, że osoby z tym zaburzeniem wymagają więcej bodźców do przetwarzania informacji podczas czytania i pisania. Powolne przetwarzanie może objawiać się zachowaniem sygnalizując brak motywacji w imieniu ucznia. Jednak powolne przetwarzanie odzwierciedla upośledzenie zdolności koordynowania i integrowania wielu umiejętności i źródeł informacji.

Głównym problemem osób z autyzmem w zakresie uczenia się jest naśladowanie umiejętności. Może to stanowić barierę w wielu aspektach, takich jak poznawanie intencji innych, stanów psychicznych, mowy, języka i ogólnych umiejętności społecznych. Osoby z autyzmem są zwykle zależne od rutynowych czynności, które już opanowały i mają trudności z inicjowaniem nowych nierutynowych zadań. Chociaż szacunkowo 25-40% osób z autyzmem ma również trudności w uczeniu się, wiele z nich wykaże imponującą pamięć na pamięć i pamięć dla wiedzy faktograficznej. Jako takie, powtarzanie jest podstawową i najskuteczniejszą metodą nauczania osób z autyzmem.

Bycie uważnym i skupionym na osobach z zespołem Tourette'a to trudny proces. Osoby dotknięte tym zaburzeniem łatwo się rozpraszają i działają bardzo impulsywnie. Dlatego bardzo ważne jest, aby zapewnić ciszę i spokój, aby zapewnić najlepsze środowisko do nauki. Skupienie jest szczególnie trudne dla osób dotkniętych zespołem Tourette'a współwystępującym z innymi zaburzeniami, takimi jak ADHD lub zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne , co bardzo utrudnia skupienie. Ponadto można stwierdzić, że osoby te powtarzają słowa lub wyrażenia konsekwentnie albo natychmiast po ich nauce, albo po pewnym czasie.

Zachowanie przestępcze

Odkryto, że dysfunkcja przedczołowa jest markerem uporczywych, przestępczych zachowań. Kora przedczołowa jest zaangażowana w funkcje umysłowe, w tym; afektywny zakres emocji, przezorność i samokontrola. Co więcej, osoby z dysfunkcją w tym obszarze wykazują niedostateczną kontrolę nad swoim zachowaniem, zmniejszoną elastyczność i samokontrolę oraz trudności w pojmowaniu konsekwencji behawioralnych, co może prowadzić do niestabilnego (lub przestępczego) zachowania. W badaniu z 2008 r. przeprowadzonym przez Barbosę i Monteiro odkryto, że powracający przestępcy, których brano pod uwagę w tym badaniu, cierpieli na dysfunkcję wykonawczą. Wobec faktu, że nieprawidłowości w zakresie funkcji wykonawczych mogą ograniczać reakcje ludzi na programy resocjalizacji i resocjalizacji, powyższe ustalenia powracających przestępców są uzasadnione. Wykazano statystycznie istotne zależności między zachowaniami antyspołecznymi a deficytami funkcji wykonawczych. Wyniki te odnoszą się do niestabilności emocjonalnej, która jest związana z funkcją wykonawczą jako szkodliwy objaw, który może być również powiązany z zachowaniem przestępczym. Odwrotnie, nie jest jasne, co do specyfiki zachowań antyspołecznych dla deficytów funkcji wykonawczych w przeciwieństwie do innych uogólnionych deficytów neuropsychologicznych. Niekontrolowany niedobór funkcji wykonawczych zwiększa oczekiwanie na agresywne zachowanie, które może skutkować przestępstwem. Uraz oczodołowo-czołowy utrudnia również unikanie ryzyka, dokonywanie osądów społecznych i może powodować odruchową agresję. Powszechną ripostą na te ustalenia jest to, że większa częstość występowania uszkodzeń mózgu wśród populacji przestępczej może być spowodowana niebezpieczeństwem związanym z życiem przestępczym. Wraz z tym rozumowaniem należałoby przyjąć, że za lekceważenie społecznej akceptacji i obniżenie uzdolnień społecznych odpowiada inna cecha osobowości.

Co więcej, niektórzy uważają, że dysfunkcja nie może być całkowicie winna. Istnieją wzajemnie oddziałujące czynniki środowiskowe, które również mają wpływ na prawdopodobieństwo działań przestępczych. Teoria ta sugeruje, że osoby z tym deficytem są mniej zdolne do kontrolowania impulsów lub przewidywania konsekwencji działań, które w danym momencie wydają się atrakcyjne (patrz wyżej), a także są zazwyczaj prowokowane przez czynniki środowiskowe. Należy zdać sobie sprawę, że życiowe frustracje w połączeniu z ograniczoną zdolnością kontrolowania wydarzeń życiowych mogą łatwo powodować agresję i/lub inne działania przestępcze.

Zobacz też

• Świadomość autonomiczna

Bibliografia