Fundoplikacja Nissena - Nissen fundoplication
| Fundoplikacja Nissena | |
|---|---|
 Schemat fundoplikacji Nissena.
| |
| Inne nazwy | Laparoskopowa fundoplikacja Nissena |
| ICD-9-CM | 44,66 , 44,67 |
Nissen fundoplikacja lub laparoskopowego fundoplikacja Nissen, gdy odbywa się poprzez chirurgii laparoskopowej , jest procedurą chirurgiczną w leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD) i rozworu przepukliny . W GERD jest zwykle wykonywany, gdy terapia medyczna nie powiodła się; ale w przypadku przepukliny rozworu przełykowego typu II (przełyku) jest to zabieg pierwszego rzutu. Fundoplikacja Nissena jest całkowita (360°), ale częściowa fundoplikacja znana jako Thal (270 ° przednia), Belsey (270 ° przednia przezklatkowa), Dor (przednia 180–200 °), Lind (300 ° tylna) i Toupeta ( tylne 270°) są alternatywnymi procedurami z nieco innymi wskazaniami i wynikami.
Historia
Dr Rudolph Nissen (1896–1981) po raz pierwszy przeprowadził zabieg w 1955 roku i opublikował wyniki dwóch przypadków w 1956 Swiss Medical Weekly . W 1961 opublikował bardziej szczegółowy przegląd procedury. Nissen pierwotnie nazwał operację „gastroplikacją”. Procedura nosi jego imię, odkąd zyskała popularność w latach 70. XX wieku.
Technika
W fundoplikacji The dna żołądka (górna część) w żołądku jest owinięta albo plikowana, wokół dolnej części przełyku i zszywane w miejscu wzmocnienie funkcji zamykania dolnego zwieracza przełyku . Przełykowego przerwa jest także zawężenie szwów w celu zapobiegania lub leczenia przepukliny rozworu współbieżnego, w którym przesuwa się do góry przez dno żołądka rozszerzonej przełyku przerwy w membranie . Chirurg powinien zacząć od podwiązania i rozdzielenia krótkich tętnic żołądkowych .
W fundoplikacji Nissena, zwanej również pełną fundoplikacją, dno oka jest owinięte wokół przełyku w całym zakresie 360 stopni. W przeciwieństwie do tego, chirurgii achalazji zazwyczaj towarzyszy albo częściowa fundoplikacja Dor lub Toupet , która jest mniej prawdopodobna niż okład Nissena, aby zaostrzyć dysfagię, która charakteryzuje achalazję. W fundoplikacji Dor (przedniej) dno kładzie się nad górną częścią przełyku; podczas fundoplikacji Toupeta (tylnej) dno jest owinięte wokół tylnej części przełyku.
Procedura jest obecnie rutynowo wykonywana laparoskopowo . Stosowany w celu złagodzenia objawów refluksu żołądkowo-przełykowego u pacjentów z opóźnionym opróżnianiem żołądka , często łączy się go z modyfikacją odźwiernika poprzez pyloromiotomię lub pyloroplastykę .
Mechanizm ulgi
Za każdym razem, gdy żołądek się kurczy, zamyka również przełyk zamiast wciskać do niego kwasy żołądkowe. Zapobiega to refluksowi kwasu żołądkowego (w GERD). Chociaż terapia lekami zobojętniającymi kwas i PPI może zmniejszyć działanie kwasu refluksowego, skuteczne leczenie chirurgiczne ma tę zaletę, że eliminuje skutki uboczne leków i szkodliwe skutki innych składników refluksu, takich jak żółć lub treść żołądkowa.
Skuteczność
Fundoplikacja Nissena (pełna) jest ogólnie uważana za bezpieczną i skuteczną, ze śmiertelnością mniejszą niż 1%, a wiele z najczęstszych powikłań pooperacyjnych jest zminimalizowanych lub wyeliminowanych przez częściowe procedury fundoplikacji, które obecnie są powszechnie stosowane. Badania wykazały, że po 10 latach 89,5% pacjentów nadal nie ma objawów.
Komplikacje
Powikłania obejmują „zespół wzdęcia gazu”, dysfagię (problemy z przełykaniem), zespół posypywania , nadmierne bliznowacenie, uszkodzenie nerwu błędnego i rzadko achalazję . Fundoplikacja może również cofnąć się z czasem w około 5–10% przypadków, prowadząc do nawrotu objawów. Jeśli objawy uzasadniają powtórną operację, chirurg może użyć Marlex lub innej formy sztucznej siatki, aby wzmocnić połączenie. Możliwy jest pooperacyjny zespół jelita drażliwego , który trwa około 2 tygodni.
W „zespole wzdęć gazowych” fundoplikacja może zmienić mechaniczną zdolność żołądka do eliminowania połkniętego powietrza przez odbijanie , co prowadzi do gromadzenia się gazu w żołądku lub jelicie cienkim. Dane są różne, ale pewien stopień wzdęcia może wystąpić nawet u 41% pacjentów Nissena, podczas gdy u pacjentów poddanych częściowej przedniej fundoplikacji występuje rzadziej. Zespół gazowego wzdęcia zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 2 do 4 tygodni, ale w niektórych przypadkach może się utrzymywać. Obrażający gaz może również pochodzić ze źródeł żywieniowych (zwłaszcza napojów gazowanych) lub mimowolnego połykania powietrza ( aerofagia ). Jeśli pooperacyjny zespół rozdęcia gazu nie ustąpi z czasem, mogą być konieczne ograniczenia dietetyczne, poradnictwo dotyczące aerofagii i korekcji – poprzez endoskopowe rozszerzenie balonu lub powtórną operację w celu zmiany fundoplikacji Nissena na częściową fundoplikację.
Wymioty są czasami niemożliwe, a jeśli nie, bardzo bolesne po fundoplikacji, a prawdopodobieństwo wystąpienia tego powikłania zwykle maleje w ciągu kilku miesięcy po zabiegu. W niektórych przypadkach celem tej operacji jest korekta nadmiernych wymiotów. Początkowo wymioty są niemożliwe; Jednak po otuleniu się okładu mogą powstać niewielkie ilości wymiotów, aw skrajnych przypadkach, takich jak zatrucie alkoholem lub zatrucie pokarmowe , pacjent może swobodnie wymiotować z pewnym bólem.