Zapalenie głowy noworodka - Omphalitis of newborn

Zapalenie głowy noworodka
Specjalność Neonatologia

Zapalenie pępka noworodka to termin medyczny określający stan zapalny kikuta pępowiny w okresie noworodkowym , najczęściej przypisywany infekcji bakteryjnej. Zazwyczaj zaraz po urodzeniu dziecka pępowina jest przecięta z pozostawieniem niewielkiej pozostałości (często nazywanej kikutem). Zwykle kikut oddziela się od skóry w ciągu 3–45 dni po urodzeniu. Niewielka ilość materiału przypominającego ropę jest powszechnie widoczna u podstawy kiku i można ją kontrolować, utrzymując kikut otwarty na powietrze w celu wyschnięcia. Podczas tego procesu niektóre bakterie mogą rosnąć i infekować kikut, w wyniku czego może rozwinąć się znaczne zaczerwienienie i obrzęk, a w niektórych przypadkach infekcja może następnie rozprzestrzenić się przez naczynia pępowinowe na resztę ciała. Chociaż obecnie w Stanach Zjednoczonych jest to rzadko spotykana anatomiczna lokalizacja infekcji u noworodków , spowodowała znaczną zachorowalność i śmiertelność zarówno w przeszłości, jak i na obszarach, gdzie opieka zdrowotna jest mniej dostępna. Na ogół w przypadku podejrzenia lub rozpoznania tego typu infekcji stosuje się antybiotykoterapię, a w przypadku poważnych powikłań właściwe może być leczenie chirurgiczne.

Symptomy i objawy

Klinicznie, noworodki z zapaleniem pępka występują w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia z objawami zakażenia skóry ( zapalenie tkanki łącznej ) wokół kikuta pępowinowego (zaczerwienienie, ciepło, obrzęk, ból), ropa z kikuta pępowinowego, gorączka , szybkie bicie serca ( tachykardia ), niskie ciśnienie krwi ( niedociśnienie ), senność , złe odżywianie i zażółcenie skóry ( żółtaczka ). Zapalenie pępka może szybko przejść do sepsy i stanowić potencjalnie zagrażającą życiu infekcję. W rzeczywistości, nawet w przypadkach zapalenia pępka bez dowodów na poważniejsze zakażenie, takie jak martwicze zapalenie powięzi , śmiertelność jest wysoka (w zakresie 10%).

Powoduje

Zapalenie pępka jest najczęściej powodowane przez bakterie. Sprawcami zwykle są Staphylococcus aureus , Streptococcus i Escherichia coli . Infekcja jest zazwyczaj spowodowana kombinacją tych organizmów i jest mieszaną infekcją Gram-dodatnią i Gram-ujemną . Mogą być również zaangażowane bakterie beztlenowe .

Diagnoza

W normalnym kikucie pępowiny najpierw widać, że pępek traci swój charakterystyczny niebiesko-biały, wilgotny wygląd i staje się suchy i czarny. normalny pępek.

W przypadku zakażonego kikuta pępowiny diagnozę zwykle stawia się na podstawie klinicznego wyglądu kikuta pępowiny oraz wyników wywiadu i badania przedmiotowego . Może jednak wystąpić pewne zamieszanie, jeśli dobrze wyglądający noworodek ma po prostu zaczerwienienie wokół kikuta pępowinowego. W rzeczywistości, łagodny stopień jest powszechny, podobnie jak krwawienie w miejscu kikuta z oderwaniem pępowiny. Obraz może być jeszcze bardziej zamglony, jeśli do oczyszczenia kikuta zastosowano środki żrące lub jeśli do kauteryzacji ziarniniaka kikuta pępowinowego użyto azotanu srebra .

Zapobieganie

W latach pięćdziesiątych wybuchły epidemie zapalenia pępka, które następnie doprowadziło do antybakteryjnego leczenia kikuta pępowinowego jako nowego standardu opieki. Później ustalono, że w krajach rozwiniętych wystarcza utrzymywanie pępowiny w stanie suchym (tzw. „pielęgnacja pępowiny na sucho”) zgodnie z zaleceniami Amerykańskiej Akademii Pediatrii. Pępowina wysycha szybciej i łatwiej oddziela się pod wpływem powietrza. Jednak każdy szpital / centrum porodowe ma swoje własne zalecenia dotyczące pielęgnacji pępowiny po porodzie. Niektórzy zalecają, aby na sznurku nie stosować żadnych środków czyszczących. Inne popularne zalecenia to potrójny barwnik, betadyna , bacytracyna lub sulfadiazyna srebra . Jeśli chodzi o terapie lecznicze, istnieje niewiele danych, które przemawiają za jednym leczeniem (lub jego brakiem) nad innym. Jednak jeden z ostatnich przeglądów wielu badań poparł stosowanie leczenia chlorheksydyną jako sposobu na zmniejszenie ryzyka zgonu o 23% i ryzyka zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o od 27 do 56% w warunkach środowiskowych w krajach słabo rozwiniętych. Badanie to wykazało również, że to leczenie wydłużyło czas potrzebny do oddzielenia lub odpadnięcia kikuta pępowinowego o 1,7 dnia. Wreszcie, ten obszerny przegląd potwierdził również pogląd, że w warunkach szpitalnych żaden rodzaj leczenia medycznego w zakresie opieki pępowinowej nie był lepszy w zmniejszaniu infekcji w porównaniu z pielęgnacją suchą pępowiną.

Leczenie

Leczenie obejmuje antybiotykoterapię ukierunkowaną na typowe patogeny bakteryjne oraz opiekę wspomagającą w przypadku wszelkich powikłań, które mogą wynikać z samej infekcji, takich jak niedociśnienie lub niewydolność oddechowa . Typowy reżim będzie obejmował dożylne antybiotyki, takie jak z grupy penicylin, która jest aktywna przeciwko Staphylococcus aureus i aminoglikozyd o działaniu przeciwko bakteriom Gram-ujemnym. W przypadku szczególnie inwazyjnych infekcji można dodać antybiotyki w celu pokrycia bakterii beztlenowych (takie jak metronidazol ). Leczenie trwa zazwyczaj dwa tygodnie i często wymaga wprowadzenia centralnego cewnika do żyły lub obwodowego cewnika centralnego .

Epidemiologia

Obecna zachorowalność w Stanach Zjednoczonych wynosi około 0,5% rocznie; ogólnie wskaźnik zapadalności w krajach rozwiniętych wynosi od 0,2 do 0,7%. W krajach rozwijających się częstość występowania zapalenia pępka waha się od 2 do 7 na 100 żywych urodzeń. Wydaje się, że nie ma żadnych preferencji rasowych ani etnicznych.

Podobnie jak w przypadku wielu infekcji bakteryjnych, zapalenie pępka występuje częściej u pacjentów z osłabionym lub niewydolnym układem odpornościowym lub hospitalizowanych poddawanych zabiegom inwazyjnym. W związku z tym niemowlęta, które są wcześniakami , chorują na inne infekcje, takie jak zakażenie krwi ( sepsa ) lub zapalenie płuc , lub które mają niedobory odporności, są bardziej zagrożone. Niemowlęta z prawidłowym układem odpornościowym są zagrożone, jeśli miały poród przedłużony , poród powikłany infekcją łożyska ( zapalenie błon płodowych ) lub mają założony cewnik pępowinowy .

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne