Specyficzne upośledzenie językowe - Specific language impairment

Specyficzne upośledzenie językowe
Specjalność Neurologia
Leczenie Patologia mowy i języka

Specyficzne zaburzenia językowe ( SLI ) (określenie rozwojowe językowe zaburzenie jest przez niektórych preferowane) jest diagnozowane, gdy język dziecka nie rozwija się normalnie, a trudności nie można wytłumaczyć ogólnie powolnym rozwojem, nieprawidłowościami fizycznymi aparatu mowy, zaburzeniami ze spektrum autyzmu , apraksja , nabyte uszkodzenie mózgu lub utrata słuchu . Badania bliźniąt wykazały, że znajduje się pod wpływem genetycznym . Chociaż zaburzenia językowe mogą wynikać z mutacji jednego genu, jest to niezwykłe. Częściej SLI wynika z połączonego wpływu wielu wariantów genetycznych, z których każdy występuje w populacji ogólnej, a także wpływów środowiskowych.

Klasyfikacja

Specyficzne upośledzenie językowe (SLI) diagnozuje się, gdy dziecko ma opóźniony lub zaburzony rozwój językowy bez wyraźnego powodu. Zwykle pierwszą oznaką SLI jest to, że dziecko zaczyna mówić później niż zwykle, a następnie układa słowa w zdania z opóźnieniem. Język mówiony może być niedojrzały. U wielu dzieci z SLI rozumienie języka lub język receptywny jest również upośledzone, chociaż może to nie być oczywiste, chyba że dziecko zostanie poddane formalnej ocenie.

Chociaż trudności z używaniem i rozumieniem złożonych zdań są powszechną cechą SLI, kryteria diagnostyczne obejmują szeroki zakres problemów, a dla niektórych dzieci inne aspekty języka są problematyczne (patrz niżej). Ogólnie rzecz biorąc, termin SLI jest zarezerwowany dla dzieci, których trudności językowe utrzymują się w wieku szkolnym, dlatego nie będzie stosowany do małych dzieci, które spóźniają się na rozpoczęcie rozmowy, z których większość dogania swoją grupę rówieśniczą po późnym rozpoczęciu.

Terminologia

Terminologia zaburzeń językowych u dzieci jest niezwykle obszerna i myląca, a wiele etykiet ma nakładające się, ale niekoniecznie identyczne znaczenia. Częściowo to zamieszanie odzwierciedla niepewność co do granic SLI i istnienie różnych podtypów. Historycznie terminy „dysfazja rozwojowa” lub „afazja rozwojowa” były używane do opisu dzieci z obrazem klinicznym SLI. Terminy te zostały jednak w dużej mierze porzucone, ponieważ sugerują podobieństwa z nabytą afazją dorosłych . Jest to mylące, ponieważ SLI nie jest spowodowane uszkodzeniem mózgu.

Niektóre synonimy używane obecnie dla określonych zaburzeń językowych to upośledzenie językowe, opóźnienie rozwoju języka (DLD), zaburzenie językowe i trudności w nauce języka. Badaczka Bonnie Brinton twierdzi, że termin „specyficzne upośledzenie językowe” jest mylący, ponieważ zaburzenie to wpływa nie tylko na język, ale także na czytanie, pisanie i kwestie społeczne/pragmatyczne.

W kręgach medycznych często używa się terminów takich jak specyficzne rozwojowe zaburzenie językowe , ale ma to tę wadę, że jest rozwlekłe, a także jest odrzucane przez niektórych ludzi, którzy uważają, że SLI nie powinno być postrzegane jako „zaburzenie”. W brytyjskim systemie edukacyjnym , mowy, języka i potrzeb komunikacyjnych (SLCN) jest obecnie termin wyboru, ale jest to o wiele szerszy niż SLI i obejmuje dzieci z mowy i języka trudności wynikających z szerokiej gamy przyczyn.

Podtypy (Rapin i Allen 1987)

Chociaż większość ekspertów zgadza się, że dzieci z SLI są dość zmienne, nie ma zgody co do tego, jak najlepiej je podtypować. Nie ma powszechnie akceptowanego systemu klasyfikacji. W 1983 Rapin i Allen zaproponowali klasyfikację rozwojowych zaburzeń językowych opartą na językowych cechach upośledzenia językowego, którą następnie zaktualizował Rapin. Zauważ, że Rapin jest neurologiem dziecięcym, a różne podtypy nazywa „zespołami”; wielu z tych, którzy przychodzą z perspektywy edukacji lub terapii logopedycznej, odrzuca tego rodzaju etykietkę medyczną i argumentuje, że nie ma wyraźnej linii podziału między SLI a normalną zmiennością. Ponadto, chociaż większość ekspertów zgodziłaby się, że można zidentyfikować dzieci z cechami podtypów Rapin, istnieje wiele przypadków, których kategoryzacja jest trudniejsza, a ponadto istnieją dowody na to, że kategoryzacja może się zmieniać w czasie.

Podgrupy Rapina dzielą się na trzy szerokie kategorie:

Odbiorcze/ekspresyjne rozwojowe zaburzenie językowe

Zespół deficytu receptywno-ekspresyjnej fonologicznej/syntaktycznej jest najczęstszą postacią SLI, w której najbardziej oczywistym problemem dziecka jest tendencja do mówienia krótkimi, uproszczonymi zdaniami, z pominięciem niektórych cech gramatycznych , takich jak czas przeszły. Często obserwuje się również uproszczoną produkcję mowy, gdy dziecko jest małe. Na przykład zbitki spółgłosek można zmniejszyć, tak że „struna” jest wymawiana jako „ting”. Słownictwo jest często ograniczone, z tendencją do używania „ogólnych uniwersalnych” terminów zamiast bardziej szczegółowych słów.

Agnozja werbalno-słuchowa to bardzo rzadka forma upośledzenia mowy, w której dziecko wydaje się niezdolne do rozumienia dźwięków mowy. Zwykle występuje jako objaw zespołu Landau-Kleffnera , w którym to przypadku diagnoza SLI nie byłaby odpowiednia, ponieważ znane jest neurologiczne pochodzenie trudności językowych.

Zespoły ekspresyjnych rozwojowych zaburzeń językowych

Rozwojowa dyspraksja werbalna (DVD) – u dziecka z DVD zrozumienie jest wystarczające; początek mowy jest bardzo opóźniony i bardzo ograniczony z upośledzoną produkcją dźwięków mowy i krótkimi wypowiedziami. Słaba produkcja mowy nie może być wyjaśniona w kategoriach strukturalnego lub neurologicznego uszkodzenia artykulatorów . Istnieje wiele nieporozumień co do kryteriów diagnostycznych, ale etykieta najczęściej stosowana w przypadku dzieci, których zrozumiałość znacznie spada, gdy próbują wypowiadać złożone wypowiedzi, w porównaniu do sytuacji, gdy wydają pojedyncze dźwięki lub sylaby .

Inną kluczową cechą jest niespójność w produkcji dźwięku mowy z jednej okazji na drugą. Chociaż termin „ dyspraksja ” sugeruje czysto zaburzenie wyjściowe, wiele – być może wszystkie – z tych dzieci ma trudności z wykonywaniem zadań, które wymagają mentalnej manipulacji dźwiękami mowy, takich jak zadania świadomości fonologicznej . Dzieci z DVD zazwyczaj mają również poważne problemy z czytaniem i czytaniem , a poziom językowy receptywny może być słaby w testach słownictwa i gramatyki.

Zespół deficytu programowania fonologicznego – dziecko wypowiada się długimi, ale słabo zrozumiałymi wypowiedziami, produkując coś, co brzmi jak żargon . Poza grupą Rapina niewiele napisano o tym podtypie, który nie jest powszechnie rozpoznawany w ramach diagnostycznych.

Zaburzenia przetwarzania wyższego rzędu

Zaburzenie deficytu leksykalnego – dziecko ma problemy ze znalezieniem słów i ułożeniem idei w słowa. Słabe rozumienie mowy połączonej. Ponownie, niewiele jest badań dotyczących tego podtypu, który nie jest powszechnie rozpoznawany.

Pragmatyczne upośledzenie mowy – dziecko mówi płynnie i dobrze sformułowane wypowiedzi z odpowiednią artykulacją; treść języka jest niezwykła; rozumienie może być zbyt dosłowne, a używanie języka jest dziwne. Dziecko może bezustannie gadać i nie radzić sobie na zmianę w rozmowie i utrzymywaniu tematu. Istnieje wiele kontrowersji dotyczących tej kategorii, która w Wielkiej Brytanii nazywana jest pragmatycznym upośledzeniem językowym (PLI) . Debata koncentrowała się na pytaniu, czy jest to podtyp SLI, część spektrum autyzmu, czy też odrębny stan. W DSM-5 wprowadzono termin Zaburzenie Komunikacji Społecznej ; jest to odpowiednik PLI.

Związek z innymi zaburzeniami neurorozwojowymi

Chociaż podręczniki wyznaczają wyraźne granice między różnymi zaburzeniami neurorozwojowymi, toczy się wiele dyskusji na temat ich nakładania się. Wiele dzieci z SLI spełnia kryteria diagnostyczne dysleksji rozwojowej , a inne mają cechy autyzmu .

Prezentacja

Powiązane czynniki

Mężczyźni są bardziej dotknięci SLI niż kobiety. W próbkach klinicznych stosunek płci dotkniętych mężczyzn do kobiet wynosi około 3 lub 4:1. Powód tego powiązania nie jest znany: nie znaleziono powiązania z genami na chromosomach płci . Słabe zdolności motoryczne są często spotykane u dzieci z SLI. Skany mózgu zwykle nie ujawniają żadnych oczywistych nieprawidłowości u dzieci z SLI, chociaż porównania ilościowe wykazały różnice w wielkości mózgu lub względnych proporcjach istoty białej lub szarej w określonych regionach. W niektórych przypadkach znajdują się niezwykłe zakręty mózgu . Do chwili obecnej nie znaleziono spójnego „sygnatury neuronowej” dla SLI. Różnice w mózgach dzieci z SLI w porównaniu z typowo rozwijającymi się dziećmi są subtelne i mogą pokrywać się z nietypowymi wzorcami obserwowanymi w innych zaburzeniach neurorozwojowych .

Genetyczny

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że SLI jest zaburzeniem silnie genetycznym . Najlepsze dowody pochodzą z badań bliźniąt. Dwoje bliźniaków dorastających razem jest narażonych na to samo środowisko domowe, ale może radykalnie różnić się umiejętnościami językowymi. Takie odmienne wyniki są jednak obserwowane prawie wyłącznie u bliźniąt dwujajowych (nieidentycznych), które są odmienne genetycznie. Bliźnięta jednojajowe mają te same geny i wydają się być znacznie bardziej podobne pod względem zdolności językowych.

Mogą występować pewne różnice w nasileniu i utrzymywaniu się SLI u bliźniąt jednojajowych, co wskazuje, że czynniki środowiskowe wpływają na przebieg zaburzenia, ale rzadko zdarza się, aby dziecko z SLI miało bliźniaka jednojajowego z normalnym językiem.

SLI zwykle nie jest spowodowane mutacją w pojedynczym genie. Aktualne dowody sugerują, że istnieje wiele różnych genów, które mogą wpływać na naukę języka, a SLI powstaje, gdy dziecko odziedziczy szczególnie niekorzystną kombinację czynników ryzyka, z których każdy może mieć tylko niewielki wpływ. Postawiono jednak hipotezę, że mutacja genu FOXP2 może w pewnym stopniu wpływać na rozwój SLI, ponieważ reguluje geny związane ze szlakami neuronalnymi związanymi z językiem.

Stwierdzono, że tylko kilka czynników niegenetycznych ma selektywny wpływ na rozwój języka u dzieci. Dzieci urodzone później w rodzinach wielodzietnych są bardziej zagrożone niż urodzone wcześniej.

Ogólnie rzecz biorąc, mutacje genetyczne, wpływy dziedziczne i czynniki środowiskowe mogą odgrywać rolę w rozwoju i manifestacji SLI. Dlatego ważne jest, aby nie wiązać rozwoju z jednym czynnikiem, ale zdawać sobie sprawę, że często jest on wynikiem złożonych interakcji między dowolnym lub wszystkimi z tych czynników.

Diagnoza

SLI jest definiowany wyłącznie w kategoriach behawioralnych: nie ma biologicznego testu na SLI. Aby postawić diagnozę SLI, należy spełnić trzy punkty:

  • Dziecko ma trudności językowe, które przeszkadzają w codziennym życiu lub postępach w nauce
  • Inne przyczyny są wykluczone: problemów nie można wyjaśnić w kategoriach utraty słuchu, ogólnego opóźnienia rozwoju, autyzmu lub fizycznych trudności w mówieniu
  • Wyniki na standardowym teście językowym (patrz ocena poniżej) są znacznie poniżej wieku

Istnieją znaczne różnice w sposobie realizacji tego ostatniego kryterium. Tombin i in. (1996) zaproponował kryterium EpiSLI, oparte na pięciu złożonych wynikach reprezentujących wydajność w trzech domenach języka (słownictwo, gramatyka i narracja) oraz dwóch modalnościach (rozumienie i produkcja). Dzieci, które uzyskały najniższy wynik 10% w dwóch lub więcej wynikach złożonych, są identyfikowane jako cierpiące na zaburzenia językowe.

Oszacowanie

Ocena zazwyczaj obejmuje rozmowę z opiekunem dziecka, obserwację dziecka w nieustrukturyzowanym otoczeniu, test słuchu oraz standaryzowane testy zdolności językowych i niewerbalnych. Istnieje szeroki zakres testów znajomości języka angielskiego. Niektóre są ograniczone do użytku przez specjalistów w zakresie mowy i języka (terapeutów lub SALT w Wielkiej Brytanii, logopedów, SLP w USA i Australii). Powszechnie stosowaną baterią testową do diagnozowania SLI jest Clinical Evaluation of Language Fundamentals (CELF). Oceny, które może wypełnić rodzic lub nauczyciel, mogą być przydatne do identyfikacji dzieci, które mogą wymagać bardziej dogłębnej oceny.

Test Grammar and Phonology Screening (GAPS) jest szybkim (dziesięciominutowym) prostym i dokładnym testem przesiewowym opracowanym i standaryzowanym w Wielkiej Brytanii. Jest odpowiedni dla dzieci w wieku od 3;4 do 6;8 lat;miesięcy i może być podawany zarówno przez profesjonalistów, jak i nieprofesjonalnych (w tym rodziców). potrzebują specjalistycznej pomocy a dzieci sprawne. To sprawia, że ​​jest to potencjalnie wykonalny test do szeroko zakrojonych badań przesiewowych.

Lista kontrolna komunikacji dla dzieci (CCC–2) to kwestionariusz dla rodziców odpowiedni do sprawdzania umiejętności językowych dzieci w wieku szkolnym. Można również stosować oceny nieformalne, takie jak próbki językowe. Ta procedura jest przydatna, gdy próba normatywna danego testu jest nieodpowiednia dla danego dziecka, na przykład, gdy dziecko jest dwujęzyczne, a próba składała się z dzieci jednojęzycznych. Jest to również ekologicznie poprawna miara wszystkich aspektów języka (np. semantyki, składni, pragmatyki itp.).

Aby uzupełnić próbkę językową, SLP poświęci około 15 minut na rozmowę z dzieckiem. Przykładem może być rozmowa (Hadley, 1998) lub powtórzenie narracji. W próbce języka narracyjnego SLP opowie dziecku historię za pomocą bezsłownej książki z obrazkami (np. Żaba, gdzie jesteś? , Mayer, 1969), a następnie poprosi dziecko, aby użyło obrazków i opowiedziało tę historię.

Próbki językowe są zazwyczaj transkrybowane za pomocą oprogramowania komputerowego, takiego jak systematyczna analiza oprogramowania językowego (SALT, Miller i in. 2012), a następnie analizowane. Na przykład SLP może szukać, czy dziecko wprowadza postacie do swojej historii lub wskakuje od razu, czy wydarzenia mają logiczną kolejność i czy narracja zawiera główną ideę lub temat i wspierające szczegóły.

Interwencja

Interwencja jest zwykle przeprowadzana przez logopedów, którzy stosują szeroką gamę technik stymulujących naukę języków. W przeszłości panowała moda na dręczenie dzieci w ćwiczeniach gramatycznych przy użyciu metod imitacji i wydobywania , ale takie metody wyszły z użycia, gdy okazało się, że nie ma zbyt wiele uogólnień na codzienne sytuacje. Współczesne podejścia do wzmacniania rozwoju struktury języka częściej przyjmują metody „środowiskowe”, w których interwencja wplata się w naturalne epizody komunikacji, a terapeuta opiera się na wypowiedziach dziecka, zamiast dyktować, o czym będzie mówić. Ponadto nastąpiło odejście od skupiania się wyłącznie na gramatyce i fonologii w kierunku interwencji, które rozwijają społeczne użycie języka przez dzieci , często pracując w małych grupach, które mogą obejmować rówieśników zwykle rozwijających się oraz rówieśników z zaburzeniami językowymi.

Innym sposobem, w jaki współczesne podejścia do rekultywacji różnią się od przeszłości, jest to, że rodzice są bardziej skłonni do bezpośredniego zaangażowania, szczególnie w przypadku dzieci w wieku przedszkolnym.

Radykalnie odmienne podejście zostało opracowane przez Tallala i współpracowników, którzy opracowali interwencję opartą na komputerze, Fast ForWord , która obejmuje długotrwałe i intensywne szkolenie w zakresie określonych elementów przetwarzania języka i przetwarzania słuchowego. Teoria leżąca u podstaw tego podejścia utrzymuje, że trudności językowe są spowodowane brakiem precyzyjnego rozróżniania słuchowego w wymiarze czasowym, a skomputeryzowane materiały szkoleniowe mają na celu wyostrzenie ostrości percepcji.

W przypadku wszystkich tych rodzajów interwencji istnieje niewiele odpowiednio kontrolowanych badań, które pozwalają ocenić skuteczność kliniczną. Ogólnie rzecz biorąc, tam, gdzie przeprowadzono badania, wyniki były rozczarowujące, chociaż odnotowano kilka bardziej pozytywnych wyników. W 2010 r. opublikowano systematyczny przegląd badań klinicznych oceniających podejście FastForword, w którym nie odnotowano znaczących korzyści w porównaniu z grupą kontrolną.

Wynik

Badania podłużne wskazują, że u około 40% 4-latków z SLI problemy są w dużej mierze rozwiązywane do pięciu lat. Jednak w przypadku dzieci, które nadal mają poważne trudności językowe w momencie rozpoczynania szkoły, niski poziom umiejętności czytania i pisania jest powszechny, nawet w przypadku dzieci otrzymujących specjalistyczną pomoc, a ich osiągnięcia edukacyjne są zazwyczaj niskie. Słabe wyniki są najczęstsze w przypadkach, w których dotyczy to zarówno rozumienia, jak i języka ekspresyjnego. Istnieją również dowody na to, że niewerbalne IQ dzieci z SLI zmniejsza się w miarę rozwoju.

SLI wiąże się z wysokim odsetkiem zaburzeń psychicznych . Na przykład Conti-Ramsden i Botting (2004) stwierdzili, że 64% próby 11-latków z SLI uzyskało wynik powyżej progu klinicznego w kwestionariuszu dotyczącym trudności psychiatrycznych, a 36% było regularnie zastraszanych, w porównaniu z 12% porównanie dzieci. W dłuższej perspektywie badania dotyczące wyników dorosłych dzieci z SLI wykazują podwyższone wskaźniki bezrobocia, izolacji społecznej i zaburzeń psychicznych. Jednak większość badań skupiała się na dzieciach z poważnymi problemami, w których miało to wpływ zarówno na rozumienie, jak i ekspresyjny język. Lepsze wyniki osiąga się w przypadku dzieci, które mają łagodniejsze trudności i nie wymagają specjalnej oferty edukacyjnej.

Rozpowszechnienie

Badania epidemiologiczne w USA i Kanadzie oszacowały występowanie SLI u pięciolatków na około 7%. Jednak w żadnym z badań nie przyjęto rygorystycznych kryteriów „rozbieżności” zawartych w Podręczniku Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych lub ICD-10 ; SLI diagnozowano, jeśli dziecko uzyskało wynik poniżej wartości granicznej w standaryzowanych testach językowych, ale miało IQ niewerbalne 90 lub więcej i nie miało żadnych innych kryteriów wykluczających.

Badania

Wiele badań skupiało się na próbie określenia, co sprawia, że ​​niektórym dzieciom uczenie się języka jest tak trudne. Główny podział występuje między teoriami, które przypisują trudności niskopoziomowemu problemowi z słuchowym przetwarzaniem czasowym, a teoriami, które proponują brak wyspecjalizowanego systemu uczenia się języków. Inne relacje podkreślają deficyty w określonych aspektach pamięci . Wybór między teoriami może być trudny, ponieważ nie zawsze dają one wyraźne przewidywania, a wśród dzieci z SLI występuje znaczna heterogeniczność. Sugerowano również, że SLI może powstać tylko wtedy, gdy występuje więcej niż jeden podstawowy deficyt.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura