Zaniewidzenie jednooczne - Amaurosis fugax

Zaniewidzenie jednooczne
Szary873.png
Tętnice naczyniówki i tęczówki. Większa część twardówki została usunięta.
Specjalność Neurologia , okulistyka Edytuj to na Wikidanych
Objawy Tymczasowe ulotne widzenie w jednym lub obu oczach
Komplikacje Udar mózgu
Czas trwania Sekundy do godzin

Amaurosis fugax (z greckiego amaurosis oznacza ciemnienie , ciemne lub niejasne , łac. fugax oznacza przemijanie ) to bezbolesna przejściowa utrata wzroku w jednym lub obu oczach .

Symptomy i objawy

Doświadczenie amaurosis fugax jest klasycznie opisywane jako chwilowa utrata wzroku w jednym lub obu oczach, która pojawia się jako „czarna kurtyna schodząca pionowo w pole widzenia w jednym oku”; jednak ta utrata wzroku na wysokości jest stosunkowo rzadka. W jednym z badań tylko 23,8% pacjentów z przejściową jednooczną utratą wzroku doświadczyło klasycznej „zasłony” lub „cienia” opadającego nad ich wzrokiem. Inne opisy tego doświadczenia obejmują ślepotę jednooczną, przyciemnienie, zamglenie lub rozmycie. Całkowita lub sektorowa utrata wzroku zwykle trwa tylko kilka sekund, ale może trwać minuty, a nawet godziny. Czas trwania zależy od przyczyny utraty wzroku. Przesłonięte widzenie z powodu papilledema może trwać tylko kilka sekund, podczas gdy poważnie miażdżycowa tętnica szyjna może trwać od jednej do dziesięciu minut. Z pewnością w przypadku amaurosis fugax mogą wystąpić dodatkowe objawy, a wyniki te będą zależeć od przyczyny przejściowej jednoocznej utraty wzroku.

Przyczyna

Przed rokiem 1990, amaurosis fugax można było „klinicznie podzielić na cztery dające się zidentyfikować zespoły objawów, z których każdy miał swoją podstawową patoetiologię: zatorową, hipoperfuzję, skurcz naczyń i nieznaną”. W 1990 r. przyczyny amaurosis fugax zostały lepiej zbadane przez Amaurosis Fugax Study Group, która zdefiniowała pięć odrębnych klas przemijającej ślepoty jednoocznej w oparciu o ich przypuszczalną przyczynę: zatorową, hemodynamiczną, oczną, neurologiczną i idiopatyczną (lub „brak zidentyfikowanej przyczyny "). Jeśli chodzi o patologię leżącą u podstaw tych przyczyn (z wyjątkiem idiopatycznej ), „niektóre z częstszych przyczyn obejmują miażdżycową chorobę tętnic szyjnych wewnętrznych lub ocznych, skurcz naczyń, neuropatie nerwu wzrokowego, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, jaskra zamykającego się kąta, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, chorobę uciskową oczodołu , zjawisko kradzieży i nadmierna lepkość krwi lub nadkrzepliwość”.

Pochodzenie zatorowe i hemodynamiczne

W odniesieniu do zatorowych i hemodynamicznych przyczyn, to przejściowa utrata wzroku monocular ostatecznie występuje ze względu na czasowe obniżenie siatkówki tętnicy , tętnicy ocznej lub rzęskowego tętnicy przepływu krwi, co prowadzi do spadku siatkówki obrotu, które z kolei powoduje niedotlenienie siatkówki. Podczas gdy w większości przypadków, zator powodujące fugax ślepoty opisane są jako pochodzące z miażdżycą tętnic szyjnych , każdy wynikające z zatorów naczyniowego poprzedzającego siatkówki tętnicy , tętnicy ocznej lub rzęskowy tętnic może spowodować to przejściowe MONOCULAR ślepotę.

  • Miażdżycowe tętnic szyjnych : ślepoty fugax może występować jako typ przejściowy atak niedokrwienny (TIA), w którym zator jednostronnie utrudnia prześwit siatkówki tętnicy lub tętnicy ocznej , powodując spadek przepływu krwi do siatkówki po tej samej stronie. Najczęstszym źródłem tych zatorów miażdżycowych jest tętnica szyjna miażdżycowa.
    Jednak silnie miażdżycowa tętnica szyjna może również powodować amaurosis fugax z powodu zwężenia przepływu krwi, co prowadzi do niedokrwienia, gdy siatkówka jest wystawiona na jasne światło. „Jednostronna utrata wzroku w jasnym świetle może wskazywać na tę samą chorobę zarostową tętnic szyjnych i może odzwierciedlać niezdolność krążenia granicznego do podtrzymania zwiększonej aktywności metabolicznej siatkówki związanej z ekspozycją na jasne światło”.
  • Miażdżycowa tętnica oczna : będzie prezentować się podobnie do miażdżycowej tętnicy szyjnej wewnętrznej.
  • Zatory sercowe : zatory zakrzepowe wychodzące z serca mogą również powodować niedrożność światła tętnic siatkówkowych, ocznych i/lub rzęskowych, powodując zmniejszenie przepływu krwi do siatkówki po tej samej stronie; przykładami są te wynikające z (1) migotania przedsionków, (2) nieprawidłowości zastawek, w tym poreumatycznej choroby zastawki, wypadania płatka zastawki mitralnej i dwupłatkowej zastawki aortalnej oraz (3) śluzaka przedsionków .
  • Tymczasowy skurcz naczyń prowadzący do zmniejszenia przepływu krwi może być przyczyną amaurosis fugax. Na ogół epizody te są krótkie, trwają nie dłużej niż pięć minut i są związane z ćwiczeniami. Te epizody naczynioskurczowe nie ograniczają się do młodych i zdrowych osób. „Obserwacje sugerują, że ogólnoustrojowe wyzwanie hemodynamiczne wywołuje uwalnianie substancji naczynioskurczowej w układzie naczyniowym siatkówki jednego oka”.
  • Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic : Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic może skutkować zapaleniem ziarniniakowym w centralnej tętnicy siatkówki i tylnych tętnicach rzęskowych oka, co prowadzi do częściowej lub całkowitej okluzji, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi, objawiającego się jako amauroza fugax. Często amaurosis fugax wywołane przez olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic może być związane z chromaniem żuchwy i bólem głowy. Jednak często zdarza się, że ci pacjenci nie mają innych objawów. Jeden obszerny przegląd wykazał, że wśród tych pacjentów częstość występowania amaurosis fugax wynosi od dwóch do dziewiętnastu procent.
  • Toczeń rumieniowaty układowy
  • Guzkowe zapalenie tętnic
  • Eozynofilowe zapalenie naczyń
  • Zespół nadlepkości
  • Nadkrzepliwość
  • Trombocytoza
  • Podobojczykowy zespół podkradania
  • Nadciśnienie złośliwe może powodować niedokrwienie głowy nerwu wzrokowego prowadzące do przejściowej jednoocznej utraty wzroku.
  • Zatory wewnątrznaczyniowe związane z nadużywaniem narkotyków
  • Jatrogenne : Fugax amaurosis może być powikłaniem po endarterektomii tętnicy szyjnej , angiografii tętnicy szyjnej , cewnikowaniu serca i pomostowaniu aortalno - jelitowym .

Pochodzenie oka

Przyczyny oczne obejmują:

Pochodzenie neurologiczne

Przyczyny neurologiczne obejmują:

  • Zapalenie nerwu wzrokowego
  • Kompresyjne neuropatie nerwu wzrokowego
  • Papilledema : „Mechanizmem leżącym u podstaw zaciemnień wzrokowych u wszystkich tych pacjentów wydaje się być przejściowe niedokrwienie głowy nerwu wzrokowego wynikające ze zwiększonego ciśnienia w tkankach. Obrzęk aksonów, masy wewnątrznerwowe i zwiększony napływ płynu śródmiąższowego mogą przyczyniać się do wzrostu ciśnienia w tkankach w głowie nerwu wzrokowego. W konsekwencji zmniejszenie ciśnienia perfuzji sprawia, że ​​małe, niskociśnieniowe naczynia zaopatrujące nerw wzrokowy są podatne na uszkodzenia. Krótkotrwałe wahania wewnątrzczaszkowego lub układowego ciśnienia krwi mogą następnie powodować przejściową utratę funkcji oczu. " Ogólnie rzecz biorąc, ta przejściowa utrata wzroku jest również związana z bólem głowy i obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego.
  • Stwardnienie rozsiane może powodować amaurosis fugax z powodu jednostronnej blokady przewodzenia, która jest wynikiem demielinizacji i zapalenia nerwu wzrokowego i "...prawdopodobnie przez defekty w transmisji synaptycznej i przypuszczalne czynniki blokujące krążenie".
  • Migrena ( aury często wiążą się z tymczasowymi mroczkami i istnieje spektrum do przejściowej pełnej utraty wzroku)
  • Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe
  • Guz wewnątrzczaszkowy
  • Psychogenny

Diagnoza

Pomimo przejściowego charakteru utraty wzroku, osobom doświadczającym amaurosis fugax zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem, ponieważ jest to objaw, który może zapowiadać poważne zdarzenia naczyniowe, w tym udar mózgu . Ponownie, „ze względu na krótki odstęp między zdarzeniem przejściowym a udarem lub ślepotą spowodowaną zapaleniem tętnicy skroniowej, badanie przejściowej ślepoty jednoocznej powinno być podjęte bezzwłocznie”. Jeśli pacjent nie ma historii olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, prawdopodobieństwo zachowania wzroku jest wysokie; jednak prawdopodobieństwo udaru jest większe w przypadku półkulisty TIA. Dlatego uzasadnione jest badanie choroby serca.

Ocenę diagnostyczną należy rozpocząć od zebrania wywiadu, po którym następuje badanie fizykalne, ze szczególnym uwzględnieniem badania okulistycznego pod kątem objawów niedokrwienia gałki ocznej. Podczas badania amaurosis fugax bezwzględnie uzasadniona jest konsultacja okulistyczna, jeśli jest dostępna. Należy również zlecić kilka równoczesnych badań laboratoryjnych w celu zbadania niektórych z częstszych, ogólnoustrojowych przyczyn wymienionych powyżej, w tym pełnej morfologii krwi, szybkości opadania erytrocytów, panelu lipidowego i poziomu glukozy we krwi. Jeśli podejrzewa się konkretną przyczynę na podstawie historii i fizyki, należy zamówić dodatkowe odpowiednie laboratoria.

Jeśli wyniki badań laboratoryjnych są nieprawidłowe, prawdopodobny jest ogólnoustrojowy proces chorobowy, a jeśli badanie okulistyczne jest nieprawidłowe, prawdopodobna jest choroba oczu. Jednak w przypadku, gdy obie te drogi badania przyniosą normalne wyniki lub niewystarczające wyjaśnienie, zaleca się nieinwazyjne badania ultrasonograficzne typu duplex w celu zidentyfikowania choroby tętnic szyjnych. Większość epizodów amaurosis fugax jest wynikiem zwężenia tętnicy szyjnej po tej samej stronie. W związku z tym naukowcy zbadali, jak najlepiej ocenić te epizody utraty wzroku i doszli do wniosku, że u pacjentów w wieku od 36 do 74 lat „… powinno być wykonane dupleksowe skanowanie tętnic szyjnych… ponieważ to badanie jest bardziej prawdopodobnie dostarczy przydatnych informacji niż rozległe badania przesiewowe kardiologiczne (EKG, całodobowe monitorowanie metodą Holtera i przedsercowa echokardiografia).” Dodatkowo zalecane jest jednoczesne obrazowanie głowy CT lub MRI w celu zbadania obecności „klinicznie niemego zatoru mózgowego”.

Jeśli wyniki USG i obrazowania wewnątrzczaszkowego są prawidłowe, można „ponowić wysiłki diagnostyczne”, podczas których należy wziąć pod uwagę angiografię fluoresceinową . Jednak angiografia tętnic szyjnych nie jest wskazana w przypadku prawidłowego USG i CT.

Leczenie

Jeśli badanie diagnostyczne ujawni ogólnoustrojowy proces chorobowy, należy rozpocząć ukierunkowane terapie w celu leczenia tej podstawowej przyczyny. Jeśli amauroza fugax jest spowodowana zmianą miażdżycową, wskazane jest stosowanie aspiryny i rozważenie endarterektomii tętnicy szyjnej na podstawie lokalizacji i stopnia zwężenia. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli tętnica szyjna jest nadal drożna, im większe zwężenie, tym większe wskazanie do endarterektomii. „Amaurosis fugax wydaje się być szczególnie korzystnym wskazaniem do endarterektomii tętnicy szyjnej. Nieleczone zdarzenie to niesie ze sobą wysokie ryzyko udaru; po endarterektomii tętnicy szyjnej, która wiąże się z niskim ryzykiem operacyjnym, występuje bardzo niski odsetek udarów pooperacyjnych”. Jednak częstość kolejnych udarów po ślepocie jest znacznie mniejsza niż po półkulistym TIA, dlatego pozostaje dyskusja na temat dokładnych wskazań, dla których należy wykonać endarterektomię tętnicy szyjnej. Jeżeli pełna diagnostyka jest całkowicie prawidłowa, zaleca się obserwację pacjenta.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne