Zasadowica metaboliczna - Metabolic alkalosis

Zasadowica metaboliczna
Davenport Fig 12.jpg
Diagram Davenport
Specjalność Endokrynologia

Zasadowica metaboliczna jest stanem metabolicznym , w którym pH tkanki jest podwyższone poza normalny zakres (7,35–7,45). Jest to wynikiem zmniejszonego stężenia jonów wodorowych , prowadzącego do wzrostu wodorowęglanów lub, alternatywnie, bezpośredniego wyniku zwiększonych stężeń wodorowęglanów . Stan ten zwykle nie może trwać długo, jeśli nerki działają prawidłowo.

objawy i symptomy

Łagodne przypadki zasadowicy metabolicznej często nie powodują żadnych objawów. Typowe objawy umiarkowanej do ciężkiej zasadowicy metabolicznej obejmują nieprawidłowe odczucia , drażliwość nerwowo-mięśniową, tężyczkę , zaburzenia rytmu serca (zwykle z powodu towarzyszących zaburzeń elektrolitowych, takich jak niski poziom potasu we krwi ), śpiączkę , drgawki oraz przejściowe woskowanie i ustępowanie splątania .

Przyczyny

Przyczyny zasadowicy metabolicznej można podzielić na dwie kategorie, w zależności od poziomu chlorku w moczu .

Reagujące na chlorki (chlorek w moczu <25 mEq / L)

  • Utrata jonów wodorowych - najczęściej następuje na dwa sposoby: wymioty lub przez nerki.
    • Wymioty powodują utratę kwasu solnego (jonów wodoru i chlorku) z zawartością żołądka. W warunkach szpitalnych może się to często zdarzyć przez sondę nosowo-żołądkową.
    • Ciężkie wymioty powodują również utratę potasu ( hipokaliemia ) i sodu ( hiponatremia ). Nerki kompensują te straty, zatrzymując sód w przewodach zbiorczych kosztem jonów wodorowych (oszczędzając pompy sodowo-potasowe, aby zapobiec dalszej utracie potasu), co prowadzi do zasadowicy metabolicznej.
  • Wrodzona biegunka chlorkowa - rzadko z powodu biegunki powodującej zasadowicę zamiast kwasicy.
  • Zasadowica skurczowa - wynika z utraty wody w przestrzeni zewnątrzkomórkowej, na przykład z odwodnienia. Zmniejszona objętość zewnątrzkomórkowa pobudza układ renina-angiotensyna-aldosteron , a następnie aldosteron stymuluje ponowne wchłanianie sodu (a tym samym wody) w nefronie nerki. Jednak drugim działaniem aldosteronu jest pobudzenie wydalania jonów wodorowych przez nerki (przy zatrzymywaniu wodorowęglanów) i to właśnie utrata jonów wodorowych podnosi pH krwi.
    • Terapia moczopędna - diuretyki pętlowe i tiazydy mogą początkowo powodować wzrost chlorków, ale po wyczerpaniu zapasów wydalanie z moczem będzie poniżej <25 mEq / l. Utrata płynu z wydalania sodu powoduje zasadowicę skurczową.
  • Posthiperkapnia - hipowentylacja (zmniejszona częstość oddechów) powoduje hiperkapnię (podwyższony poziom CO2), co skutkuje kwasicą oddechową. Wyrównanie czynności nerek z nadmierną retencją wodorowęglanów zmniejsza efekt kwasicy. Gdy poziom dwutlenku węgla powróci do wartości wyjściowej, wyższe poziomy wodorowęglanów ujawniają się, wprowadzając pacjenta w zasadowicę metaboliczną.
  • Mukowiscydoza - nadmierna utrata chlorku sodu w pocie prowadzi do skurczu objętości zewnątrzkomórkowej w taki sam sposób, jak zasadowica skurczowa, a także zubożenie chlorków.
  • Środki alkalizujące - Środki alkalizujące, takie jak wodorowęglany (podawane przy wrzodzie trawiennym lub nadkwaśności ) lub leki zobojętniające, podawane w nadmiarze mogą prowadzić do zasadowicy.

Zasadowica nieokreślona chlorkowo

  • Podawanie preparatów krwiopochodnych, ponieważ zawiera cytrynian sodu, który jest następnie metabolizowany do wodorowęglanu sodu. Zwykle jest to widoczne przy transfuzjach o dużej objętości, takich jak ponad 8 jednostek.
  • Zmniejszenie stężenia albumin i fosforanów powoduje zasadowicę metaboliczną.

Odporny na chlorki (chlorek w moczu> 40 mEq / L)

  • Zatrzymywanie wodorowęglanów - zatrzymywanie wodorowęglanów mogłoby prowadzić do zasadowicy
  • Przesunięcie jonów wodoru do przestrzeni wewnątrzkomórkowej - obserwowane w hipokaliemii . Ze względu na niskie pozakomórkowe stężenie potasu, potas jest usuwany z komórek. Aby zachować neutralność elektryczną, wodór przenika do komórek, podnosząc pH krwi.
  • Hiperaldosteronizm - utrata jonów wodoru w moczu występuje, gdy nadmiar aldosteronu ( zespół Conna ) zwiększa aktywność białka wymiany sodu i wodoru w nerkach. Zwiększa to zatrzymywanie jonów sodu podczas pompowania jonów wodoru do kanalików nerkowych . Nadmiar sodu zwiększa objętość zewnątrzkomórkową, a utrata jonów wodorowych powoduje zasadowicę metaboliczną. Później nerka reaguje ucieczką aldosteronu na wydalanie sodu i chlorków z moczem.
  • Nadmierne spożycie glycyrrhizin
  • Niski poziom magnezu we krwi
  • Bardzo wysoki poziom wapnia we krwi
  • Zespół Barttera i Gitelmana - zespoły z objawami analogicznymi do diuretyków charakteryzujące się prawidłowym ciśnieniem tętniczym
  • Zespół Liddle'a - mutacja polegająca na uzyskaniu funkcji w genach kodujących nabłonkowy kanał sodowy (ENaC), która charakteryzuje się nadciśnieniem i hipoaldosteronizmem.
  • Niedobór 11β-hydroksylazy i niedobór 17α-hydroksylazy - oba charakteryzują się nadciśnieniem
  • Toksyczność aminoglikozydów może wywołać hipokaliemiczną zasadowicę metaboliczną poprzez aktywację receptora wapniowego w grubej wstępującej kończynie nefronu, inaktywację kotransportera NKCC2, tworząc efekt podobny do zespołu Barttera.

Odszkodowanie

Kompensacja zasadowicy metabolicznej występuje głównie w płucach, które zatrzymują dwutlenek węgla (CO 2 ) poprzez wolniejsze oddychanie lub hipowentylację ( kompensację oddechu ). CO 2 jest następnie zużywany w celu utworzenia pośredniego kwasu węglowego , obniżając w ten sposób pH. Jednak kompensacja oddechowa jest niepełna. Spadek [H +] tłumi obwodowe chemoreceptory, które są wrażliwe na pH. Ale ponieważ oddychanie zwalnia, następuje wzrost pCO 2, który spowodowałby wyrównanie depresji z powodu działania centralnych chemoreceptorów, które są wrażliwe na ciśnienie parcjalne CO 2 w płynie mózgowo-rdzeniowym. Tak więc, z powodu centralnych chemoreceptorów, tempo oddychania byłoby zwiększone.

Nerkowa kompensacja zasadowicy metabolicznej, mniej skuteczna niż kompensacja oddechowa, polega na zwiększonym wydalaniu HCO 3 - (wodorowęglanu), ponieważ przefiltrowany ładunek HCO 3 - przekracza zdolność kanalików nerkowych do ponownego wchłaniania.

Aby obliczyć oczekiwane pCO2 w przypadku zasadowicy metabolicznej, stosuje się następujące równania:

  • pCO 2 = 0,7 [HCO 3 ] + 20 mmHg ± 5
  • pCO 2 = 0,7 [HCO 3 ] + 21 mmHg

Leczenie

Aby skutecznie leczyć zasadowicę metaboliczną, należy usunąć przyczynę (przyczyny). Próba dożylnego podania płynu bogatego w chlorki jest uzasadniona, jeśli istnieje wysoki wskaźnik podejrzenia zasadowicy metabolicznej reagującej na chlorki, spowodowanej utratą płynu żołądkowo-jelitowego (np. Z powodu wymiotów).

Terminologia

  • Alkaloza odnosi się do procesu, w wyniku którego wzrasta pH.
  • Alkalemia odnosi się do pH, które jest wyższe niż normalnie, szczególnie we krwi.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne