Monoplegia - Monoplegia
| Monoplegia | |
|---|---|
| Specjalność |
Neurologia 
|
Monoplegia to porażenie pojedynczej kończyny , zwykle ręki. Typowe objawy związane z pacjentami z monoplegią to osłabienie, drętwienie i ból chorej kończyny. Monoplegia to rodzaj paraliżu, który obejmuje hemiplegię . Podczas gdy hemiplegia jest porażeniem połowy ciała, monoplegia jest zlokalizowana na jednej kończynie lub w określonym obszarze ciała. Monoplegia kończyny górnej jest czasami określana jako monoplegia ramienna, a kończyna dolna nazywana jest monoplegią podudzia. Monoplegia kończyn dolnych nie występuje tak często, jak w przypadku kończyn górnych. Monopareza jest podobnym, ale mniej ciężkim stanem, ponieważ jedna kończyna jest bardzo słaba, a nie sparaliżowana. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz niedowład .
Wiele warunków, które powodują paraplegia lub quadriplegia rozpocząć się monoplegia. Dlatego należy również skonsultować rozpoznanie paraplegii kręgosłupa . Ponadto wiele zaburzeń mózgowych, które powodują hemiplegię, może rozpocząć się jako monoplegia. Monoplegia jest również często związana z najłagodniejszą postacią porażenia mózgowego i jest uważana za nią .
objawy i symptomy
Istnieje wiele objawów związanych z monoplegią. Skręcenie rąk lub sztywność stóp, osłabienie, spastyczność , drętwienie, paraliż, ból chorej kończyny, bóle głowy i ramion są uważane za objawy monoplegii. Pacjenci z monoplegią zwykle odczuwają objawy osłabienia i utraty czucia w dotkniętej chorobą kończynie, zwykle ramienia. Pomimo tych objawów kończyna z porażeniem nadal utrzymuje silny puls.
Chociaż przewlekła postępująca monoplegia ramienna jest rzadkością, przyczyną może być jamistość rdzenia i guzy rdzenia szyjnego lub splotu ramiennego . Początek porażenia splotu ramiennego jest zwykle gwałtowny, gdy początkową cechą jest ból. Ból jest zlokalizowany na ramieniu, ale może być bardziej rozproszony lub może być ograniczony do przedramienia. Ból jest silny i często opisywany jako ostry, przeszywający, pulsujący lub bolący. Czas trwania bólu, który jest stały, waha się od kilku godzin do 3 tygodni. Gdy ból ustępuje, zwykle pojawia się osłabienie. Ponadto postępująca kronika osłabienia jednej nogi sugeruje guz rdzenia kręgowego splotu lędźwiowego . Gorączka jest często pierwszym objawem porażenia splotu lędźwiowego, po którym następuje ból jednej lub obu nóg. Ból pojawia się nagle i może występować w układzie udowym lub kulszowym . Osłabienie może rozwinąć się jednocześnie z bólem lub może być opóźnione nawet o 3 tygodnie. Ponadto należy wziąć pod uwagę monomeryczną postać rdzeniowego zaniku mięśni , obejmującą tylko jedną nogę lub ramię, gdy postępującemu osłabieniu nie towarzyszy utrata czucia.
Przyczyny
Poniżej wymieniono niektóre potencjalne przyczyny monoplegii.
- Porażenie mózgowe
- Fizyczny uraz chorej kończyny
- Uszkodzenie masy ośrodkowego układu nerwowego, w tym guz , krwiak lub ropień
- Skomplikowana migrena
- Padaczka
- Uraz głowy lub kręgosłupa
- Dziedziczne zapalenie nerwu ramiennego
- Dziedziczna neuropatia z podatnością na porażenie ciśnieniowe
- Porażenie splotu ramiennego noworodka
- Neuropatia
- Pleksopatia
- Urazowe strzałkowego neuropatia
- Paralityczne zapalenie rdzenia kręgowego związane ze szczepieniem
- Napady połowicze
- Monomeryczny rdzeniowy zanik mięśni
- Uderzenie
W szczególności monoplegia kończyn dolnych jest zwykle spowodowana zespołem Browna Sequarda i krwiakami w korze czołowo-ciemieniowej w pobliżu środka, które mogą powodować taki deficyt, ale jest to bardzo rzadkie zjawisko.
Mechanizm
W monoplegii kręgosłup i proksymalna część nerwów są zwykle nieprawidłowymi miejscami osłabienia kończyn. Monoplegia wynikająca z upośledzenia kończyn górnych po udarze występuje w wyniku bezpośredniego uszkodzenia pierwotnej kory ruchowej , pierwotnej kory czuciowo-czuciowej , wtórnej kory czuciowo-ruchowej , obszarów korowo-czuciowych , struktur podkorowych i / lub przewodu korowo-rdzeniowego . Często stwierdza się, że zaburzenia występujące po udarze są spowodowane uszkodzeniem tych samych lub sąsiadujących struktur neurologicznych. Połączenie tych upośledzeń jest bardziej prawdopodobne niż tylko jedno z osobna. Uszkodzenie układu korowo - rdzeniowego powoduje niemożność aktywacji mięśni z wystarczającą siłą lub w sposób skoordynowany, co może prowadzić do niedowładów, utraty ruchu frakcyjnego i nieprawidłowego napięcia mięśniowego. Uszkodzenie obszarów somatosensorycznych kory powoduje utratę czucia somatycznego, co powoduje upośledzenie zdolności monitorowania ruchu.
Biorąc pod uwagę monoplegia dotyczy on porażenia mózgowego wcześniaków najczęstszą przyczyną porażeniem mózgowym jest leukomalacja krwotoczny sercowego . U niemowląt urodzonych w terminie podstawowymi przyczynami są często wady rozwojowe mózgu, zawał mózgu i krwotok śródmózgowy . Opóźnione raczkowanie lub chodzenie to typowe problemy, które pojawiają się u niemowląt z porażeniem kończyn. W takich przypadkach głównym przedmiotem uwagi są nieprawidłowości w nogach.
Diagnoza
Monoplegia jest diagnozowana przez lekarza po badaniu fizykalnym, a czasem także po dalszych badaniach neurologicznych. Ponieważ monoplegia występuje dość rzadko, po badaniu fizykalnym pacjenta skarżącego się na monoplegię, czasami stwierdza się również osłabienie dodatkowej kończyny, a zamiast tego u pacjenta rozpoznaje się porażenie połowicze lub porażenie kończyn . Po badaniu neurologicznym kończyny można postawić diagnozę kończyny monoplegicznej, jeśli pacjent otrzyma stopień mocy Rady Badań Medycznych równy 0, który jest miarą siły kończyny pacjenta. Elektromiografia igłowa jest często stosowana do badania wszystkich kończyn, zasadniczo pokazując stopień zajęcia każdej kończyny. Ponadto obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest metodą diagnostyczną z wyboru do badania wszystkich postaci hemiplegii. Szczególnie pouczające jest pokazanie wad migracyjnych w porażeniu połowiczym mózgu związanym z napadami.
Podejście zwane jednopulsową przezczaszkową stymulacją magnetyczną (spTMS) zostało również zastosowane, aby pomóc w diagnozowaniu deficytów motorycznych, takich jak monoplegia. Odbywa się to poprzez ocenę poziomu funkcjonalnego przewodu korowo-rdzeniowego poprzez stymulację zmian korowo-rdzeniowych w celu uzyskania neurofizjologicznych dowodów na integralność dróg korowo-rdzeniowych. Impulsowy przezczaszkową stymulacja magnetycznego zapewnia neuropsychologiczne informacje zwrotne, takie jak potencjały wywołane silnik (MEP) i centralny czas przewodzenia silnika (CMCT). To sprzężenie zwrotne można następnie porównać z normalnymi granicami pacjentów, którzy nie wykazują objawów ubytków w drogach korowo-rdzeniowych.
Leczenie
Nie ma lekarstwa na monoplegię, ale leczenie zazwyczaj obejmuje fizjoterapię i poradnictwo, które pomagają odzyskać napięcie i funkcję mięśni. Powrót do zdrowia będzie różny w zależności od rozpoznania tymczasowego, częściowego lub całkowitego paraliżu. Wiele terapii koncentruje się na kończynie górnej ze względu na fakt, że monoplegia w kończynach górnych jest znacznie częstsza niż w kończynach dolnych. Stwierdzono, że intensywna terapia oparta na aktywności i ukierunkowana na cel, taka jak terapia ruchowa z ograniczeniami i terapia dwuręczna, jest bardziej skuteczna niż standardowa opieka. Badania sugerują, że mniej dotknięta dłoń może stanowić szablon poprawiający sprawność motoryczną ręki bardziej dotkniętej chorobą i dostarcza mocnych przesłanek do opracowania metod treningu dwuręcznego. Oprócz tego istnieją mocne dowody na to, że domowe programy terapii zajęciowej, które są ukierunkowane na cele, mogą być wykorzystywane jako uzupełnienie bezpośredniej terapii bezpośredniej.
Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami (CIMT) jest szczególnie ukierunkowana na monoplegię kończyny górnej w wyniku udaru. W CIMT nienaruszone ramię jest unieruchomione, co wymusza użycie i częste ćwiczenia chorego ramienia. Takie podejście do terapii jest wykonywane przez osobę dotkniętą chorobą podczas zwykłych i codziennych czynności. Stwierdzono, że CIMT jest bardziej skuteczny w specyficznej poprawie ruchu ramion niż podejście fizjoterapeutyczne lub brak leczenia. Ten rodzaj terapii zapewnia jedynie umiarkowaną poprawę u pacjentów z monoplegią. Konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań w celu ustalenia trwałych korzyści płynących z terapii ruchowej wywoływanej przez ograniczenia.
Systemy Brain Computer Interface (BCI) zostały zaproponowane jako narzędzie rehabilitacji monoplegii, szczególnie w kończynie górnej po udarze. Systemy BCI zapewniają sensoryczne sprzężenie zwrotne w mózgu poprzez funkcjonalną stymulację elektryczną, środowiska wirtualnej rzeczywistości lub systemy robotyczne, które pozwalają na wykorzystanie sygnałów mózgowych. Jest to niezwykle ważne, ponieważ po udarze często dochodzi do osłabienia sieci w mózgu, co prowadzi do upośledzenia ruchu lub paraliżu. Systemy BCI pozwalają na wykrycie zamiaru poruszania się przez pierwotną korę ruchową, a następnie zapewniają dopasowaną stymulację sensoryczną zgodnie z dostarczonym sprzężeniem zwrotnym. Prowadzi to do plastyczności zależnej od aktywności u użytkownika, wymagając od niego zwracania szczególnej uwagi na zadania, które wymagają aktywacji lub dezaktywacji określonych obszarów mózgu. Systemy BCI wykorzystują różne źródła informacji do sprzężenia zwrotnego, w tym elektroencefalografię (EEG), magnetoencefalografię , funkcjonalne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego , spektroskopię w bliskiej podczerwieni lub elektrokortykografię . Spośród nich wszystkie sygnały EEG są najbardziej przydatne w tego typu rehabilitacji, ponieważ są bardzo dokładne i stabilne.
Inną formą leczenia monoplegii jest funkcjonalna stymulacja elektryczna (FES). Skierowany jest do pacjentów, którzy nabyli monoplegię w wyniku incydentów, takich jak uraz rdzenia kręgowego , udar, stwardnienie rozsiane lub porażenie mózgowe i wykorzystuje stymulację elektryczną w celu wywołania skurczu pozostałych jednostek motorycznych w sparaliżowanych mięśniach. Podobnie jak w tradycyjnym treningu mięśni, FES poprawia siłę, z jaką kurczą się nienaruszone mięśnie. U pacjentów z mniej ciężkim stanem FES pozwala na większą poprawę zakresu ruchu niż tradycyjna fizykoterapia.
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja |
|---|