Autyzm niewerbalny - Nonverbal autism

Autyzm niewerbalny jest podgrupą autyzmu, w której osoba nie uczy się mówić . Szacuje się, że od 25% do 50% dzieci ze zdiagnozowanym zaburzeniem ze spektrum autyzmu (ASD) nigdy nie rozwija języka mówionego poza kilkoma słowami lub wypowiedziami.

Tło

Pomimo rosnącego pola badań nad ASD, niewiele jest dostępnych informacji dotyczących osób z autyzmem, które nigdy nie rozwijają języka mówionego; że w rzeczywistości niewerbalne osoby z autyzmem są uważane za niedostatecznie reprezentowane we wszystkich badaniach nad autyzmem. Ze względu na ograniczone badania nad autyzmem niewerbalnym nie ma wielu potwierdzonych pomiarów odpowiednich dla tej populacji. Na przykład, chociaż mogą być odpowiednie dla młodszych dzieci, nie mają znaczenia dla dzieci w wieku szkolnym i nadal stanowią przeszkodę w badaniach nad autyzmem niewerbalnym. Często w badaniach nad autyzmem niewerbalne osoby z autyzmem są podzielone na podgrupy z LFA , podzielone na kategorie według nauki wydawania jednego dźwięku lub minimalnego języka werbalnego.

Większość dotychczasowych badań nad autyzmem niewerbalnym koncentruje się na wczesnych interwencjach, które przewidują pomyślne wyniki językowe. Badania sugerują, że przyswajanie języka przed ukończeniem piątego roku życia jest dobrym wskaźnikiem pozytywnego rozwoju dziecka, a prawdopodobieństwo nauczenia się języka funkcjonalnego w przyszłości po osiągnięciu tego wieku jest minimalne, że wczesny rozwój językowy ma kluczowe znaczenie dla osiągnięć edukacyjnych, zatrudnienia, niezależności w wieku dorosłym i relacje społeczne .

Najbardziej oczywiste objawy autyzmu, takie jak nietypowy rozwój społeczny i językowy oraz ograniczone lub powtarzające się zachowania i zainteresowania, często pojawiają się w wieku od dwóch do trzech lat, w wyniku czego większość dzieci z ASD można zdiagnozować we wczesnym dzieciństwie. ASD często towarzyszą również inne zaburzenia, takie jak padaczka , ADHD , problemy żołądkowo-jelitowe , zaburzenia snu, depresja i lęki .

Wczesne predyktory

Przyczyny autyzmu niewerbalnego są nieznane. Wydaje się jednak, że istnieje związek między wspólną uwagą a komunikacją werbalną . Wspólna uwaga występuje między dwiema osobami, gdy jedna zwraca uwagę drugiej na obiekt poprzez gestykulację (tj. patrzenie oczami , wskazywanie). Zdolność do osiągania wspólnej uwagi we wczesnym wieku odgrywa znaczącą rolę w rozwoju języka, a badania wskazują na poważne zaniki wspólnej uwagi u dzieci z autyzmem. W jednym z badań naukowcy sugerują, że u niewerbalnych dzieci z autyzmem bardziej prawdopodobne jest występowanie opóźnień, nieobecności lub ogólnie upośledzonej reakcji na bodźce (niedoreaktywność) oraz fascynacja intensywną lub powtarzalną stymulacją ( poszukiwanie sensoryczne ), co sugeruje, że a poszukiwanie sensoryczne wiąże się ze słabymi wynikami komunikacji u dzieci z ASD.

Potencjalne przyczyny

Teoria ciała migdałowatego

Istnieje coraz więcej niepewnych dowodów wskazujących na udział ciała migdałowatego w rozwoju autyzmu. tenTeoria autyzmu ciała migdałowatego skupia się na znaczeniu ciała migdałowatego w odniesieniu do funkcjonowania społecznego i zauważa, że ​​autyzm jest w dużej mierze poważnym upośledzeniem funkcjonowania społecznego. Uważa się, że ciało migdałowate jest związane z reakcją walki lub ucieczki u zwierząt, a jego aktywność jest silnie skorelowana ze strachem u ludzi. Dodatkowo jest silnie powiązany z funkcjonowaniem społecznym w różnych badaniach na zwierzętach. Dowody sugerują, że model nadpobudliwości ciała migdałowatego może być dokładniejszy niż model porównujący go ze zmianą .

Badania nad zmianami wykazały, że uszkodzenie ciała migdałowatego powoduje poważne upośledzenie społeczne wśród modeli zwierzęcych. Wykazano, że matki małp Vervet z uszkodzeniami ciała migdałowatego są znacznie mniej opiekuńcze, gdy ich młode zaniedbują, a nawet je maltretują. Szczury z ablacją ciała migdałowatego stają się znacznie bardziej posłuszne. Małpy z uszkodzeniami przedniego płata skroniowego rozwijają zaburzenie znane jako zespół Klüvera-Bucy'ego , charakteryzujące się utratą strachu, hiperseksualnością, hiperoralnością i niezdolnością do rozpoznawania obiektów wizualnych (często, ale nie zawsze).

Dowody wskazują, że ciało migdałowate odpowiada za wymienione powyżej nieprawidłowości emocjonalne, ustne i seksualne. Nieprawidłowości te pokrywają się z kilkoma cechami wytycznych diagnostycznych dotyczących autyzmu, przynajmniej zadowalająco dla modelu zwierzęcego.

Analiza pośmiertna ludzi wykazała zwiększoną gęstość neuronów w ciele migdałowatym w autyzmie w porównaniu z grupą kontrolną, co wskazuje na potencjalne powiązanie i wspiera model nadpobudliwości.

Kilka badań przedstawiało badanym zdjęcia ludzkich oczu z ASD i kazało im zgłaszać stan emocjonalny osoby na zdjęciu. Mniejsze ciało migdałowate wiązało się z wydłużeniem czasu odpowiedzi, ale nie z obniżoną dokładnością. W mózgach osób z ASD zaobserwowano również znacznie mniejszą aktywację amygdaloidów niż w grupie kontrolnej. Osobnicy kompensowali ten brak aktywności migdałowatej zwiększoną aktywacją w płacie skroniowym i są powiązani z werbalnym etykietowaniem obrazów. Uważa się, że ta aktywność implikuje mniejsze wykorzystanie emocjonalnych/ społecznych wskazówek do identyfikacji obiektów i raczej bardziej obiektywne, oparte na faktach przetwarzanie. Na podstawie tego modelu można ekstrapolować, że pacjenci z autyzmem mogą dowiedzieć się, że konkretna konfiguracja twarzy reprezentuje stan emocjonalny i co ten stan emocjonalny implikuje społecznie, ale mogą nie do końca zrozumieć, jak się czuje ta osoba. Potwierdza to teorię deficytu umysłu, czyli niezdolności do empatii z innymi – charakterystycznego objawu ASD.

Podobne dowody dostarczają badania przeprowadzone specjalnie na autyzmie niewerbalnym. Badania mózgu wykazały kilka zaburzeń amygdaloidalnych wśród osób z ASD. Ciało migdałowate u osób z autyzmem niewerbalnym ma mniejszą objętość w porównaniu z grupą kontrolną, zawiera większą gęstość neuronów sugerujących hiperpołączenie i wykazuje ujemną korelację między rozmiarem ciała migdałowatego a nasileniem upośledzenia wśród badanych.

Autyzm dziecięcy jest w rzeczywistości związany z przerośniętym ciałem migdałowatym , istnieją teorie rozwojowe, jak to może nastąpić. Badania nad dużą depresją wykazały, że nadmierna aktywacja, taka jak stres czy strach, prowadzi do allostazy , czyli degeneracji neuronów zaangażowanych w tworzenie tego zjawiska. Początkowy przerost powoduje atrofię i zmniejszenie wielkości mózgu w danym regionie. Z biegiem czasu występuje to u pacjentów z ciężką depresją i rozwijają się u nich zmniejszony rozmiar ciała migdałowatego. Niektórzy naukowcy przypuszczają, że dzieje się to we wczesnym okresie niemowlęcym w autystycznym mózgu, co tłumaczy początkowy przerost, a później obserwowane zmniejszenie rozmiaru.

Gdy oprogramowanie do śledzenia wzroku jest wykorzystywane do rejestrowania miejsc, w których badani skupiają uwagę wzrokową na obrazach ludzkich twarzy, niewielka objętość ciała migdałowatego wiąże się ze zmniejszoną fiksacją wzroku . Uważa się, że oczy są szczególnie ważne w nawiązywaniu kontaktu międzyludzkiego i przekazywaniu emocji, dlatego fiksacja na nich jest uważana za kluczową część identyfikacji ludzi i emocji w otoczeniu społecznym.

Oprócz negatywnej korelacji z fiksacją oczu, badania wykazały, że mniejsze ciało migdałowate było również związane z upośledzeniem umiejętności komunikacji niewerbalnej . Sugeruje to, że ciało migdałowate ma kluczowe znaczenie w rozwijaniu wszystkich rodzajów zdolności komunikacyjnych, nie tylko werbalnych. Sugeruje to, że ciało migdałowate może odgrywać kluczową rolę w relacjach z innymi ludźmi w sposób, który pozwala na mimikę behawioralną.

Wśród pacjentów z niewerbalnymi ASD badacze mogli przewidzieć nasilenie objawów na podstawie aktywności ciała migdałowatego. Osoby z najmniejszą aktywnością ciała migdałowatego miały najbardziej upośledzone zdolności komunikacji niewerbalnej, osoby o największej aktywności miały najsilniejsze zdolności komunikacyjne.

Rozwój języka, podobnie jak rozwój większości umiejętności fizycznych, w dużej mierze zależy od mimikry innych ludzi. Wiadomo, że ASD upośledzają zdolność koncentracji i nawiązywania kontaktów z ludźmi, prawdopodobnie w wyniku uszkodzonego ciała migdałowatego. Osoby z autyzmem niewerbalnym często będą w stanie nauczyć się bardziej podstawowych umiejętności komunikacyjnych, takich jak wskazywanie obiektów lub wybieranie obrazka z listy. Umiejętności te są znacznie prostsze i nie wymagają stopnia osobistego kontaktu potrzebnego do rozwoju języka.

Należy zauważyć, że badania te należy traktować z dużą ostrożnością. Badania przekrojowe mogą tylko tyle sugerować na temat patologii zaburzenia. Potrzebne są dalsze badania, w szczególności badania podłużne , aby uzyskać pełniejsze zrozumienie. Ważne jest również, aby zdać sobie sprawę, że większość zaburzeń wynika ze złożonego współdziałania całego mózgu i ograniczanie teorii do jednego podsystemu byłoby błędem. Teoria ta jedynie sugeruje, w jaki sposób ciało migdałowate może być zaangażowane w rozwój ASD i dostarcza dowodów na poparcie Stowarzyszenie.

Wyniki językowe

W przypadku dzieci i młodzieży z niewerbalnych szkół podstawowych z autyzmem wdrożono systemy komunikacji i interwencje mające na celu poprawę wyników językowych i komunikacyjnych. Urządzenia generujące mowę, takie jak tablety, wykorzystują wyświetlacze wizualne dla dzieci, które nie mają języka werbalnego, dając im zadanie wybrania ikon wskazujących na prośbę lub potrzebę. W przypadku nastolatków z autyzmem niewerbalnym interwencje mogą warunkować ich do nauczenia się bardziej zaawansowanych operacji na urządzeniach generujących mowę, które wymagają większej liczby kroków (np. włączania urządzenia, przewijania stron), co pozwoliłoby im na samodzielne zwiększenie zdolności komunikacyjnych.

System wymiany obrazów (PECS) to forma spontanicznej komunikacji dla dzieci z autyzmem, w której osoba wybiera obrazek wskazujący na prośbę. PECS może być wykorzystany w placówkach edukacyjnych oraz w domu dziecka. Badania podłużne sugerują, że PECS może mieć długoterminowe pozytywne wyniki dla dzieci w wieku szkolnym z autyzmem niewerbalnym, w szczególności ich umiejętności komunikacji społecznej, takie jak wyższa częstotliwość wspólnej uwagi i inicjacji oraz czas trwania wspólnej zabawy, które odgrywają ważną rolę w poprawie wyniki językowe.

Zasugerowano również, że ważnym etapem w przyswajaniu języka werbalnego jest nauka rozpoznawania i odtwarzania sylab wyrazów. Jedno z badań wykazało, że niewerbalne i minimalnie werbalne dzieci z autyzmem są w stanie poprawić swoją wypowiedzi ustne i wokalizację słów pisanych, izolując każdą sylabę słowa pojedynczo. Proces rozkładania sylaby na raz i prezentowania jej wizualnie i słyszalnie dostępnej dla dziecka może skłonić je do naśladowania i tworzenia nieprzypadkowych i znaczących wypowiedzi.

Większość z tych badań obejmuje małe próby i były badaniami pilotażowymi , co sprawia, że ​​dodatkowe badania mają znaczenie dla oceny, czy wyniki te można uogólnić na wszystkie grupy wiekowe tej samej populacji. Co więcej, większość badań nad autyzmem niewerbalnym i komunikacją za pomocą urządzeń generujących mowę opierała się na bardziej podstawowych umiejętnościach, takich jak nazywanie zdjęć i proszenie o bodźce, podczas gdy badania nad komunikacją zaawansowaną są ograniczone.

Zobacz też

Bibliografia