Prenatalna ekspozycja na kokainę - Prenatal cocaine exposure

Prenatalna ekspozycja na kokainę (PCE), o której teoretycznie mówiono w latach 70., ma miejsce, gdy ciężarna kobieta używa kokainy i w ten sposób naraża płód na działanie tego narkotyku . Niemowlęta, których matki zażywały kokainę podczas ciąży, podobno mają zwiększone ryzyko kilku różnych problemów zdrowotnych podczas wzrostu i rozwoju.

„Crack baby” to termin ukuty, aby opisać dzieci, które były narażone na crack ( kokaina w postaci wolnej zasady w formie do palenia) jako płody; koncepcja dziecka cracku pojawiła się w Stanach Zjednoczonych w latach 80. i 90. w trakcie epidemii cracku . Inne terminy to „dziecko kokainowe” i „dziecko złamane”. Wczesne badania wykazały, że osoby narażone na pęknięcie w macicy byłyby poważnie niepełnosprawne emocjonalnie, umysłowo i fizycznie; to przekonanie stało się powszechne w społecznościach naukowych i świeckich. Powszechne były obawy, że pokolenie dzieci cracku będzie poważnie obciążać społeczeństwo i usługi społeczne, gdy dorosną. Późniejsze badania nie potwierdziły ustaleń wcześniejszych, że PCE ma poważne konsekwencje powodujące niepełnosprawność; te wcześniejsze badania były metodologicznie wadliwe (np. z małą liczebnością próby i czynnikami zakłócającymi). Naukowcy zrozumieli, że wyniki wczesnych badań mogły być zawyżone.

Nie stwierdzono żadnych konkretnych zaburzeń ani stanów u osób, których matki stosowały kokainę w czasie ciąży. Badania skupiające się na dzieciach w wieku sześciu lat i młodszych nie wykazały żadnego bezpośredniego, długoterminowego wpływu PCE na język, wzrost lub rozwój, mierzone wynikami testów. Wydaje się również, że PCE ma niewielki wpływ na wzrost niemowląt. Jednak PCE wiąże się z przedwczesnym porodem , wadami wrodzonymi , zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i innymi stanami. Uważa się, że wpływ kokainy na płód jest podobny do działania tytoniu i jest mniej dotkliwy niż wpływ alkoholu. Żadne dowody naukowe nie wykazały różnicy w szkodliwości dla płodu między kokainą w proszku a kokainą w proszku.

PCE jest bardzo trudne do zbadania, ponieważ bardzo rzadko występuje w izolacji; zwykle współistnieje z wieloma innymi czynnikami, które mogą mylić wyniki badania. W związku z tym badania nie wykazały wyraźnie, że PCE ma negatywne skutki poznawcze, częściowo dlatego, że takie skutki mogą być spowodowane współistniejącymi czynnikami. Kobiety w ciąży, które zażywają kokainę, często zażywają dodatkowo inne narkotyki lub mogą być niedożywione i pozbawione opieki medycznej. Dzieci w gospodarstwach domowych, w których nadużywa się kokainy, są zagrożone przemocą i zaniedbaniem, a dzieci w rodzinie zastępczej mogą mieć problemy z powodu niestabilnej sytuacji rodzinnej. Czynniki takie jak ubóstwo, które są często kojarzone z PCE, mają znacznie silniejszy wpływ na zdolności intelektualne i akademickie dzieci niż narażenie na kokainę w odosobnieniu. W związku z tym badacze mieli trudności z ustaleniem, jakie efekty wynikają z PCE, a jakie z innych czynników w historii dzieci.

Kontekst historyczny

Rząd USA opublikował takie plakaty w latach 80. i 90., aby ostrzec ludzi przed crackiem.

W latach 80. i 90. nastąpił gwałtowny wzrost spożycia cracku w amerykańskich miastach: epidemia cracku . W tym czasie w całym kraju pojawiły się obawy, że PCE stworzy pokolenie młodzieży z poważnymi problemami behawioralnymi i poznawczymi. Wczesne badania z połowy lat 80. wykazały, że używanie kokainy w ciąży powodowało u dzieci poważne problemy, w tym zaburzenia poznawcze, rozwojowe i emocjonalne. Te wczesne badania miały problemy metodologiczne, w tym małą wielkość próby , czynniki zakłócające, takie jak złe odżywianie i stosowanie innych leków przez matki. Wyniki badań wywołały jednak powszechną dyskusję medialną w kontekście nowej wojny z narkotykami . Na przykład badanie z 1985 r., które wykazało szkodliwe skutki używania kokainy podczas ciąży, wywołało ogromny szum medialny. Termin „crack baby” wynikał z rozgłosu związanego z crackiem i PCE.

W doniesieniach medialnych powszechnie podkreślano, że dzieci, które miały kontakt z pęknięciem w macicy , nigdy nie rozwiną się normalnie. Według doniesień dzieci były nieuchronnie skazane na niepełnosprawność fizyczną i umysłową na całe życie. Niemowlęta narażone na pęknięcie w macicy zostały spisane na straty jako skazane na ciężką niepełnosprawność , a wiele z nich zostało porzuconych w szpitalach. Oczekiwano, że nie będą w stanie tworzyć normalnych więzi społecznych. Eksperci przewidzieli rozwój „biologicznej podklasy” urodzonych przestępców, którzy będą polować na resztę populacji. Przewidywano, że wskaźniki przestępczości wzrosną, gdy pokolenie niemowląt narażonych na pękanie będzie rosło (zamiast tego spadło). Przewidywano, że dzieci będą trudne do pocieszenia, drażliwe i nadpobudliwe, co obciąża system szkolny. Charles Krauthammer , felietonista The Washington Post, napisał w 1989 r.: „Spadkobiercy będą życiem pełnym cierpienia, prawdopodobnej dewiacji, trwałej niższości”. Prezes Boston University w momencie, John Silber , powiedział: „dzieci cracku ... nigdy nie będzie osiągnąć rozwój intelektualny mieć świadomość Boga.” Te twierdzenia o biologicznej niższości łatwo wchodziły w istniejące uprzedzenia klasowe i rasowe . Raportowanie było często sensacyjne , faworyzując najgorsze przewidywania i odrzucając sceptyków.

Proszek (po lewej) i crack (po prawej)

Na raportowanie skutków PCE mogło mieć wpływ błąd publikacji , nieproporcjonalna publikacja badań wskazująca na poważniejsze wyniki w miarę pojawienia się epidemii cracku. Badania naukowe, które donoszą, że PCE ma znaczące skutki, mogą być opublikowane z większym prawdopodobieństwem niż te, które tego nie robią. W latach 1980-1989 57% badań wykazujących wpływ kokainy na płód zostało zaakceptowanych przez Towarzystwo Badań Pediatrycznych, w porównaniu z zaledwie 11% badań wykazujących brak efektów. Ustalenia, że ​​inne czynniki, takie jak wcześniactwo, były przyczyną objawów, które wykazywały dzieci narażone na kokainę, „nie pasowały do ​​narracji o tym, co stało się narodowym strachem” i poświęcano im mniej uwagi. Pomysły dotyczące poważnych skutków PCE mogły być chętniej przyjmowane, ponieważ „pasują do stereotypów kulturowych”.

W tamtym czasie proponowany mechanizm, za pomocą którego kokaina uszkadzała płody, działał jako środek pobudzający – przewidywano, że kokaina zaburza normalny rozwój części mózgu, które zajmowały się stymulacją, powodując problemy, takie jak choroba afektywna dwubiegunowa i zaburzenie koncentracji uwagi . Raporty od połowy lat 80. do wczesnych lat 90. budziły obawy o powiązania PCE ze spowolnionym wzrostem, deformacjami kończyn, wadami nerek oraz układu moczowo - płciowego i żołądkowo - jelitowego , uszkodzeniami neurologicznymi , małym rozmiarem głowy , atrofią lub torbielami w korze mózgowej , krwawieniem do komory mózgu i utrudnienie dopływu krwi do ośrodkowego układu nerwowego .

Po wczesnych badaniach, które wykazały, że dzieci z PCE będą poważnie niepełnosprawne, pojawiły się badania, które miały wykazać, że narażenie na kokainę w macicy nie ma znaczących skutków. Prawie każde powikłanie prenatalne, które pierwotnie uważano za spowodowane bezpośrednio PCE, było wynikiem mylących czynników, takich jak złe odżywianie matki, stosowanie innych leków, depresja i brak opieki prenatalnej . Niedawno społeczność naukowa zaczęła rozumieć, że PCE ma pewne ważne skutki, ale nie są one poważne, jak przewidywano we wczesnych badaniach. Efekty PCE są subtelne, ale istnieją. Większość osób, które miały kontakt z kokainą w macicy, jest normalna lub bliska.

Patofizjologia

Kokaina jest wystarczająco małą cząsteczką, aby przejść przez barierę łożyskową do krwiobiegu płodu.

Kokaina, mała cząsteczka, może przenikać przez łożysko do krwiobiegu płodu. W rzeczywistości może być obecny w wyższym stężeniu w płynie owodniowym niż w krwiobiegu matki. Skóra płodu jest w stanie wchłonąć substancję chemiczną bezpośrednio z płynu owodniowego do 24 tygodnia ciąży. Kokaina może również pojawiać się w mleku matki i wpływać na karmione dziecko. Nasilenie skutków zależy od ilości leku, częstotliwości i etapu rozwoju płodu.

Kokaina zapobiega wychwytu na neuroprzekaźniki dopaminy , serotoniny , i norepinefryny . W ten sposób dłużej pozostają w synapsie , powodując podniecenie współczulnego układu nerwowego i wywołując reakcję stresową. Uważa się, że euforia doświadczana przez użytkowników kokainy jest w dużej mierze spowodowana sposobem, w jaki zapobiega ona ponownemu wchłanianiu serotoniny przez neuron presynaptyczny, który ją uwolnił.

Używanie kokainy w czasie ciąży może negatywnie wpływać zarówno na matkę, jak i na płód, ale sposoby, w jakie kokaina wpływa na płód, są słabo poznane. Trzy główne mechanizmy narażenia na kokainę mogą zaszkodzić płodowi, zmieniając chemię mózgu , zmieniając ekspresję niektórych genów i zwężenie naczyń krwionośnych. Neuroprzekaźniki, na które wpływa kokaina, biorą udział w rozwoju mózgu płodu, więc lek może bezpośrednio wpływać na rozwój płodu poprzez zmianę rozwoju układu monoaminergicznego mózgu . Najważniejszym sposobem, w jaki kokaina wpływa na rozwój płodu, jest wiązanie się z receptorami dopaminy.

Innym możliwym mechanizmem, za pomocą którego kokaina uszkadza płód, może być częściowo zakłócanie dopływu krwi do macicy. Kokaina powoduje zwężenie naczyń krwionośnych (zwężenie naczyń krwionośnych) zarówno u matki, jak i u płodu, co może powodować niedotlenienie płodu. Zwężenie naczyń krwionośnych powoduje, że tkanki otrzymują niewystarczający przepływ krwi, zabijając komórki, ale efekt ten jest mniej wyraźny w przypadku kokainy niż w przypadku nikotyny . Zmniejszenie przepływu krwi do macicy ogranicza dostarczanie tlenu i składników odżywczych do płodu. Kokaina zwęża również naczynia krwionośne płodu, co jest potencjalnie związane ze spowolnionym wzrostem płodu i nieprawidłowym rozwojem układu moczowo - płciowego , sercowo - naczyniowego , pokarmowego i mięśniowo - szkieletowego . Kokaina powoduje zmiany ciśnienia krwi matki, które uważa się za przyczynę udarów u płodu; jedno badanie wykazało, że 6% niemowląt narażonych na kokainę miało jeden lub więcej udarów. Takie udary prenatalne mogą być przyczyną problemów neurologicznych występujących u niektórych niemowląt narażonych na kokainę po urodzeniu. Skurcz naczyń krwionośnych może również powodować przedwczesny poród i przedwczesny poród. Stwierdzono również, że kokaina zwiększa kurczliwość tkanki w macicy, co jest kolejnym czynnikiem, który sugerowano jako możliwy mechanizm jej wkładu w zwiększenie odsetka wcześniaków. Zwiększona kurczliwość macicy może być również przyczyną zwiększonego prawdopodobieństwa oderwania łożyska ( oderwania łożyska od ściany macicy), które niektóre ustalenia powiązano z PCE.

Diagnoza

Zażywanie kokainy w ciąży można dowiedzieć się pytając matkę, ale czasami kobiety nie przyznają się do zażywania narkotyków. Matki mogą kłamać z obawy przed oskarżeniem lub zabraniem dzieci, ale nawet jeśli chcą powiedzieć prawdę, ich wspomnienia mogą nie być zbyt dokładne. Określenie czystości leku, który zażyli, również może nie być możliwe. Bardziej wiarygodne metody wykrywania narażenia na kokainę obejmują badanie włosów lub smółki noworodka (najwcześniejszy stolec niemowlęcia). Analiza włosów może jednak dać fałszywie dodatnie wyniki w przypadku narażenia na kokainę, a noworodek może nie mieć wystarczającej ilości włosów do przetestowania. Mocz noworodka można zbadać pod kątem kokainy i metabolitów , ale należy go zebrać jak najszybciej po urodzeniu. Nie wiadomo, jak długo po ekspozycji markery będą nadal pojawiać się w moczu noworodka. Mocz matki można również zbadać pod kątem narkotyków, ale nie można wykryć narkotyków zażywanych zbyt odlegle w przeszłości ani określić, ile i jak często były one używane. Testy generalnie nie mogą wykryć używania kokainy na tydzień przed pobraniem próbki. Matki są bardziej uczciwe w kwestii używania kokainy, gdy ich mocz jest również badany, ale wiele osób nadal temu zaprzecza. Zarówno badanie moczu matki, jak i noworodka może dać wyniki fałszywie ujemne .

Efekty i prognozy

Badania zwróciły bardzo różne raporty o skutkach PCE; niektórzy twierdzą, że niepełnosprawność fizyczna jest poważna i uogólniona, inni stwierdzają konkretne skutki, inni nie wszystkie. Moment podania dawki leku jest ważnym wyznacznikiem wyniku, oprócz tego, ile jest używane, jak długo i jaki rodzaj opieki jest świadczony po urodzeniu. Zażywanie narkotyków w pierwszym trymestrze jest najbardziej szkodliwe dla płodu pod względem wyników neurologicznych i rozwojowych. Skutki PCE w późniejszym życiu dziecka są słabo poznane; dostępnych jest niewiele informacji o skutkach narażenia na kokainę in utero u dzieci powyżej piątego roku życia. Niektóre badania wykazały związane z PCE różnice w wysokości i wadze, podczas gdy inne nie; różnice te są na ogół albo niewielkie, albo znikają w wieku szkolnym. Wciąż nie wiadomo, jakie czynniki mogą pomóc dzieciom, które miały kontakt z kokainą w życiu płodowym . Nie wiadomo, czy efekty PCE nasilają się, gdy dzieci osiągną wiek dojrzewania, podobnie jak zmiana połączeń nerwowych, która ma miejsce w tym okresie rozwojowym, łagodzi skutki. Przegląd 27 badań przeprowadzonych w latach 2006-2012 wykazał, że rozwój funkcji poznawczych u nastolatków PCE był łagodny do umiarkowanego, ale jak ważne były te efekty w praktyce, nie jest jasne.

W przeciwieństwie do płodowego zespołu alkoholowego nie odkryto żadnych cech charakterystycznych, które wynikają wyłącznie z narażenia na kokainę w macicy . Ekspozycja na kokainę w macicy może wpływać na strukturę i funkcję mózgu, predysponując dzieci do późniejszych problemów rozwojowych, lub te skutki mogą być wyjaśnione przez dzieci matek używających cracku, które są bardziej narażone na przemoc domową , rodzicielstwo deadbeat i depresję u matki . Kiedy naukowcy są w stanie zidentyfikować efekty PCE, są one zazwyczaj niewielkie.

Ciąża i poród

Wcześniakiem

Badania wykazały, po uwzględnieniu innych czynników, że niektóre skutki są obecne w ciążach z udziałem kokainy: oderwanie łożyska , wcześniactwo , niska masa urodzeniowa i mały rozmiar w porównaniu z niemowlętami w tym samym okresie ciąży. Noworodki PCE mają mniejsze głowy i krótsze ciała. Efekty PCE są bardziej dotkliwe, gdy ilość kokainy jest większa. Aż 17–27% kobiet w ciąży zażywających kokainę rodzi przedwcześnie. W związku z wcześniactwem zmniejsza się wzrost macicy, a niska masa urodzeniowa wiąże się z PCE. Ponadto niektóre dane wiążą spontaniczną aborcję z używaniem kokainy. Kokaina zmniejsza apetyt i została powiązana ze zmniejszonym przyrostem masy ciała matki podczas ciąży; ponadto zwężenie naczyń krwionośnych może dodatkowo ograniczać dostarczanie składników odżywczych do płodu. Używanie kokainy podczas ciąży zwiększa również ryzyko niedoborów witamin u matki i płodu, zespołu niewydolności oddechowej u dziecka i zawału jelit. Wczesne doniesienia wykazały, że dzieci narażone na kokainę były narażone na wysokie ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt ; jednak samo narażenie na kokainę podczas rozwoju płodowego nie zostało później zidentyfikowane jako czynnik ryzyka zespołu. Niektóre dzieci z PCE doświadczają hipertonii (nadmiernego napięcia mięśniowego ), a zmniejszone odruchy i funkcje motoryczne wykryto u niemowląt w wieku od czterech do sześciu tygodni.

Podczas gdy noworodki, które w okresie prenatalnym były narażone na działanie narkotyków, takich jak barbiturany lub heroina, często mają objawy odstawienia narkotyków ( zespół abstynencji noworodków ), nie dotyczy to dzieci narażonych na pęknięcie w macicy ; przynajmniej takie objawy są trudne do oddzielenia w kontekście innych czynników, takich jak wcześniactwo lub prenatalna ekspozycja na inne leki.

Skutki psychiczne, emocjonalne i behawioralne

Badania wykazały niewielkie deficyty funkcji behawioralnych, poznawczych, uwagi, emocjonalnych i językowych u niemowląt, dzieci i młodzieży z PCE, ale inne badania przypisują wyniki negatywnego wpływu na rozwój poznawczy czynnikom zakłócającym. Badania sugerują, że środowisko, w którym dorasta dziecko, ma większy wpływ na wyniki poznawcze, behawioralne i inne niż sama ekspozycja na kokainę. U starszych dzieci nieznacznie wpływa na wyniki w szkole. W badaniach IQ dzieci narażone na kokainę nie wydają się osiągać niższych wyników niż inne. Chociaż PCE jest skorelowane z niskimi wynikami IQ, naukowcy generalnie uważają, że samo PCE nie powoduje tego efektu; raczej jest to bardziej prawdopodobne ze względu na powiązane czynniki. U dzieci w wieku szkolnym i młodszych PCE nie wydaje się w badaniach predysponować dzieci do gorszych wyników intelektualnych. Słaba wydajność w testach IQ może w rzeczywistości wynikać z problemów z utrzymaniem uwagi, jeśli testy nie uwzględniają tego czynnika oddzielnie.

Kokaina powoduje upośledzenie wzrostu mózgu płodu, co jest najbardziej widoczne w przypadku wysokiego poziomu kokainy i przedłużonego czasu narażenia na działanie we wszystkich trzech trymestrach ciąży. Stwierdzono, że prenatalna ekspozycja na kokainę wpływa na zdolności poznawcze osób i wpływa na rozwój mowy i języka, zachowanie, rozwój fizyczny i poznawczy oraz funkcjonowanie. Im więcej substancji, na którą płód jest narażony, tym większy wpływ może mieć na ogólny rozwój, a także może być śmiertelne dla płodu podczas prenatalnych etapów ciąży. Skutki używania kokainy mogą powodować zwiększone ryzyko przedwczesnego narodzin dziecka, wpływając na masę ciała, wzrost oraz wzrost narządów i mózgu z powodu przedwczesnego stanu dziecka, a także wpływu szkodliwe substancje, na które narażone było dziecko. Może to mieć wpływ na inne obszary, takie jak rozwój mózgu, a wystawienie na działanie środka pobudzającego, takiego jak kokaina, może z czasem powodować uszkodzenia i problemy z rozwojem. W zachowaniu, poznanie, pamięć, przyswajanie informacji i uwaga to obszary, które są powszechnymi zmaganiami dzieci, które były narażone na kokainę w łonie matki. Efekty te obserwuje się u osób w wieku 10 lat i starszych. Długoterminowe badania wykazały, że po ekspozycji na te leki zachodzą zmiany w strukturze i funkcji mózgu, które z czasem powodują zmiany w zachowaniu jednostki, które rozwijają się i rosną. Wszystkie efekty fizyczne i poznawcze różnią się dla każdej osoby w zależności od poziomu ekspozycji na lek, czasu ciąży niemowlęcia w miarę rozwoju, określania jakiegoś fizycznego efektu, który mógł wystąpić, oraz opieki, jaką otrzymują po urodzeniu. Badania wykorzystujące neuroobrazowanie, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) i FMRI , wykazały różnice w budowie mózgu dzieci PCE, na przykład w korze mózgowej i układzie limbicznym . Te dzieci PCE, które spowolniły wzrost mózgu jako płody, są bardziej narażone na zaburzenia wzrostu mózgu oraz problemy motoryczne, językowe i uwagi po urodzeniu. Badania wykazały, że dzieci narażone na kokainę podczas rozwoju płodu mają problemy z językiem, zachowaniem, rozwojem i uwagą. Jednak te efekty są niewielkie, zwłaszcza gdy badania kontrolują inne czynniki, takie jak narażenie na inne leki. PCE może mieć wpływ na zdolności poznawcze i uwagi, prawdopodobnie z powodu wpływu na obszary mózgu, takie jak kora przedczołowa . Obszary mózgu w płacie czołowym zaangażowane w radzenie sobie ze stresem, uwagą i impulsywnością wydają się być szczególnie dotknięte PCE, o czym świadczą badania neuroobrazowe, które wykazują nieprawidłowości w tych obszarach mózgu. Wykazano, że niemowlęta PCE są bardziej roztrzęsione i pobudliwe oraz mają mniejsze pobudzenie i samoregulację; takie efekty behawioralne mogą utrzymywać się lub nasilać po 12. miesiącu życia. U dzieci, których matki stosowały kokainę w czasie ciąży, mogą wystąpić objawy podobne do zespołu deficytu uwagi. Znaleziono związek między samym zaburzeniem a PCE. U starszych dzieci z PCE stwierdzono łagodne deficyty językowe. Rozwój językowy jest upośledzony, prawdopodobnie w późnym okresie dojrzewania, ale młodzież do 17 roku życia może poprawić swoje umiejętności językowe.

Dowody sugerują, że narażenie na kokainę w życiu płodowym prowadzi do problemów z zachowaniem i ciągłą uwagą , prawdopodobnie poprzez wpływ na części mózgu, które są wrażliwe na toksyny podczas rozwoju płodu. Stwierdzono, że dzieci z PCE w wieku szkolnym mają problemy z regulowaniem swojego zachowania i utrzymaniem uwagi. Dzieci, które były narażone na wysoki poziom kokainy w macicy, wykazują słabsze hamowanie behawioralne niż dzieci z niższym poziomem narażenia lub dzieci nienarażone. Zmiany w zachowaniu i uwadze spowodowane przez PCE są mierzalne za pomocą standaryzowanych skal; jednak te efekty behawioralne wydają się być łagodne. Dzieci narażone na kokainę w pierwszym trymestrze są mniej towarzyskie, bardziej wycofane i wykazują więcej zachowań lękowych i depresyjnych. Osoby narażone na wyższe dawki kokainy wykazują zachowania agresywne i destrukcyjne. Dziewczęta z PCE są siedmiokrotnie bardziej narażone na przestępcze problemy behawioralne, ale chłopcy z PCE nie są bardziej narażeni niż inni chłopcy. Badania z lat 2000 i 2010 są sprzeczne, czy młodzież PCE jest bardziej narażona na używanie narkotyków, takich jak kokaina, alkohol i marihuana. Badanie z 2010 r. wykazało, że nastoletnie dziewczęta PCE częściej cierpiały na lęki niż ich nienarażone rówieśniczki.

Wyniki fizyczne

Spowolniony wzrost jest dobrze udokumentowany u płodów, ale nie jest tak jasne, czy starsze dzieci pozostają mniejsze, czy też doganiają swoich rówieśników. Niektóre badania pokazują, że wzrost pozostaje spowolniony nawet przez dziesięć lat. PCE może również zakłócać sposób dojrzewania układu ruchu. Udokumentowane skutki ruchowe obejmują słabszy odruch i jakość ruchu u niemowląt. PCE może mieć wpływ na układ neuroendokrynny , ale potrzebne są dalsze badania, aby określić, czy ma to wpływ i jakie są skutki.

Przegląd literatury wykazał, że używanie kokainy powoduje wady wrodzone w 15–20% przypadków; jednak inne badanie na dużą skalę nie wykazało różnic w częstości anomalii urodzeniowych u niemowląt z PCE i bez PCE. Sugeruje się, że niektóre wady wrodzone mogą być spowodowane zaburzeniem wzrostu naczyń krwionośnych przez kokainę. Większość wad wrodzonych związanych z PCE występuje w mózgu, sercu, drogach moczowo-płciowych , rękach i nogach. Używanie kokainy przez ciężarne matki może bezpośrednio lub pośrednio przyczyniać się do powstawania wad układu krążenia i wiąże się z nieprawidłowościami w rozwoju aorty . Wady rozwojowe serca mogą obejmować brak komory i wady przegrody serca i mogą prowadzić do potencjalnie śmiertelnej zastoinowej niewydolności serca . Wady rozwojowe narządów płciowych występują częściej niż normalnie w przypadku PCE. Wątroba i płuca są również bardziej narażone na nieprawidłowości. Czaszka koniczyny , wrodzona wada rozwojowa, w której czaszka ma trzy płaty, mózg jest zdeformowany i występuje wodogłowie , jest również związana z PCE. Podobnie jak wady wrodzone, mały rozmiar głowy i udar są ryzykiem w PCE.

Epidemiologia

Spośród wszystkich zażywających kokainę kobiety w wieku rozrodczym stanowią 15-17%. Szacuje się, że w krajach rozwiniętych kokainę zażywa od 0,6 do 3% ciężarnych kobiet. Badanie przeprowadzone w 1995 r. w Stanach Zjednoczonych wykazało, że każdego roku występuje od 30 000 do 160 000 przypadków prenatalnego narażenia na kokainę. Według niektórych szacunków w Stanach Zjednoczonych co roku rodzi się 100 000 dzieci, które miały kontakt z kokainą w macicy . Szacuje się, że w USA mieszka 7,5 miliona dzieci PCE. Częściej zażywają kokainę kobiety w ciąży w miejskich częściach Stanów Zjednoczonych, które mają niski status społeczno-ekonomiczny . Jednak rzeczywista powszechność używania kokainy przez kobiety w ciąży nie jest znana.

Kwestie prawne i etyczne

Kobiety były ścigane za używanie cracku podczas ciąży.

Szkoda wyrządzona dziecku przez PCE ma konsekwencje dla porządku publicznego i prawa. Niektóre stany USA wniosły oskarżenia przeciwko ciężarnym kobietom używającym narkotyków, w tym napaść z użyciem śmiercionośnej broni , korupcję nieletniego, zabójstwo , maltretowanie dzieci i dystrybucję narkotyków nieletnim. Jednak podejścia te zostały generalnie odrzucone przez sądy na tej podstawie, że płód nie jest prawnie dzieckiem. W latach 1985-2001 ponad 200 kobiet w ponad 30 stanach USA zostało oskarżonych o używanie narkotyków w czasie ciąży. W Południowej Karolinie kobieta, która używała cracku w trzecim trymestrze ciąży, została skazana na osiem lat więzienia, gdy jej dziecko urodziło się z metabolitami kokainy w swoim organizmie. Sąd Najwyższy Karoliny Południowej podtrzymał to przekonanie. Od 2013 r. wszystkie z wyjątkiem jednej z kobiet ściganych w USA za używanie narkotyków podczas ciąży wygrały swoje sprawy w apelacji.

Od 1989 do 1994 roku, pośród publicznego oburzenia na temat dzieci kokainowych, Uniwersytet Medyczny Południowej Karoliny testował kobiety w ciąży na obecność kokainy, zgłaszając policji te, u których wynik testu był pozytywny. Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych znaleźli polityki jest nie do przyjęcia na konstytucyjnych podstaw w roku 2001. Niektórzy zwolennicy twierdzą, że kara za pęknięcie wykorzystujących kobiety w ciąży jako środek do leczenia uzależnienia stanowi naruszenie ich prawa do prywatności. Według badań obawa przed oskarżeniem i odebraniem dzieci wiąże się z odmową skorzystania z opieki prenatalnej lub leczenia.

Niektóre organizacje non-profit mają na celu zapobieganie PCE za pomocą kontroli urodzeń . Jedna z takich inicjatyw, Project Prevention , oferuje kobietom uzależnionym od kokainy jako zachętę do długoterminowej kontroli urodzeń lub często sterylizacji – podejście, które doprowadziło do publicznego oburzenia ze strony tych, którzy uważają tę praktykę za eugenikę .

Piętno społeczne

Dzieci, które były narażone na pęknięcie w okresie prenatalnym, jako niemowlęta i dzieci w wieku szkolnym napotykały na piętno społeczne ; niektórzy eksperci twierdzą, że piętno „pękniętego dziecka” było bardziej szkodliwe niż PCE. Nauczyciele byli pod wpływem tych stereotypów kulturowych; takie uprzedzenia mogły negatywnie wpłynąć na doświadczenia edukacyjne dzieci w ten sposób napiętnowanych. Nauczyciele, którzy wiedzieli, że określone dzieci były narażone na pękanie w macicy, mogli oczekiwać, że będą one destrukcyjne i opóźnione w rozwoju . Dzieci, które miały kontakt z kokainą, mogą być drażnione przez inne osoby, które wiedziały o tym narażeniu, a problemy tych dzieci mogą zostać błędnie zdiagnozowane przez lekarzy lub inne osoby jako wynik PCE, podczas gdy w rzeczywistości mogły być spowodowane czynnikami takimi jak choroba lub nadużycie.

Społeczne piętno narkotyku komplikuje również badania PCE; naukowcy pracowali ze świadomością, że ich odkrycia będą miały konsekwencje polityczne. Co więcej, postrzegana beznadziejność „pękniętych dzieci” mogła spowodować, że naukowcy zignorowali możliwości wczesnej interwencji, która mogłaby im pomóc. Piętno społeczne może okazać się samospełniającą się przepowiednią .

Badania

Czynniki mylące

Szereg skutków, które po wczesnych badaniach sądzono, że można przypisać prenatalnej ekspozycji na kokainę, w rzeczywistości wynika częściowo lub w całości z innych czynników, takich jak narażenie na inne substancje (w tym tytoń , alkohol lub marihuanę ) lub środowisko w które dziecko jest wychowywane.

PCE jest bardzo trudne do zbadania ze względu na wiele czynników, które mogą zakłócać wyniki: opieka przed- i poporodowa może być słaba; ciężarna matka i dziecko mogą być niedożywione ; ilość kokainy, którą zażywa matka, może być różna; oprócz kokainy może zażywać różne leki w czasie ciąży; pomiary do wykrywania deficytów mogą nie być wystarczająco czułe; a wyniki, które zostaną znalezione, mogą trwać tylko przez krótki czas. Badania różnią się sposobem, w jaki definiują intensywne lub lekkie zażywanie kokainy w czasie ciąży oraz okresem narażenia podczas ciąży, na którym się skupiają (np. pierwszy, drugi lub trzeci trymestr . Zażywanie narkotyków przez matki naraża dzieci na wysokie ryzyko narażenia na działanie substancji toksycznych lub w innych niebezpiecznych środowiskach, a PCE nie stanowi większego ryzyka poza tymi czynnikami ryzyka. PCE łączy się z innymi czynnikami ryzyka dla dziecka, takimi jak przemoc fizyczna i zaniedbanie, przemoc domowa i prenatalna ekspozycja na inne substancje. Wiadomo, że takie czynniki środowiskowe są niekorzystnie wpływają na dzieci w tych samych obszarach, które są badane w odniesieniu do PCE. Większość kobiet zażywających kokainę w czasie ciąży używa również innych narkotyków; jedno z badań wykazało, że 93% osób zażywających kokainę lub opiaty używa również tytoniu, marihuany lub alkoholu. kontroli nad używaniem innych narkotyków, wiele pozornych skutków kokainy na wielkość głowy, masę urodzeniową, wyniki w skali Apgar i wcześniactwo znika.

Uzależnienie od jakiejkolwiek substancji, w tym cracku, może być czynnikiem ryzyka znęcania się lub zaniedbywania dziecka . Uzależnienie od cracku, podobnie jak inne nałogi, odwraca uwagę rodziców od dziecka i prowadzi do nieuważnego rodzicielstwa. Matki, które nadal zażywają narkotyki po urodzeniu dziecka, mają problemy z tworzeniem normalnych więzi rodzicielskich, częściej wchodząc w interakcje z dziećmi z oderwanym, pozbawionym entuzjazmu, płaskim zachowaniem. Odwrotnie, środowiska bezstresowe i sprawna opieka mogą zapewnić ochronny wpływ na mózg dziecka, potencjalnie kompensując negatywne skutki PCE. Wiele osób zażywających narkotyki nie otrzymuje opieki prenatalnej z różnych powodów, w tym z tego, że mogą nie wiedzieć, że są w ciąży. Wielu uzależnionych od cracku nie otrzymuje żadnej opieki medycznej i ma bardzo ubogą dietę, a dzieci, które żyją wokół palenia cracku, są narażone na wdychanie wtórnego dymu . Matki zażywające kokainę mają również wyższy wskaźnik zakażeń przenoszonych drogą płciową, takich jak HIV i zapalenie wątroby .

W niektórych przypadkach nie jest jasne, czy bezpośrednie wyniki PCE prowadzą do problemów behawioralnych, czy też wina leży po stronie czynników środowiskowych. Na przykład, dzieci, które mają niestabilność opiekunów, mogą mieć w rezultacie więcej problemów behawioralnych lub problemy behawioralne przejawiane przez dzieci z PCE prowadzą do większej rotacji opiekunów. Inne czynniki, które utrudniają badanie PCE, to niechęć matek do mówienia prawdy o historii zażywania narkotyków, niepewność co do dawkowania narkotyków ulicznych i wysokie wskaźniki ścierania się (utrata uczestników) z badań.

Modele zwierzęce

Jednym ze sposobów rozwiązania problemów związanych z niepewnością co do skutków kokainy z powodu czynników zakłócających jest wykorzystanie modeli zwierzęcych; pozwalają one eksperymentatorom na badanie efektów w określonych dawkach i czasach. W badaniach używano myszy, innych gryzoni, królików i naczelnych. Jednak różnice między fizjologią gatunku a czasem ciąży oznaczają, że wyniki badań na zwierzętach mogą nie mieć zastosowania do ludzi. Myszy, szczury i króliki mają krótszy czas ciąży, więc eksperymentatorzy muszą kontynuować podawanie leków po urodzeniu, aby dokładniej modelować ludzką ciążę; jednak wprowadza to więcej różnic. Zwierzęta i ludzie metabolizują leki w różnym tempie, a leki silnie teratogenne u zwierząt mogą nie być stosowane u ludzi i vice versa. Zwierzęta nie mogą być wykorzystywane do pomiaru różnic w zdolnościach, takich jak rozumowanie, które występują tylko u ludzi. Badania na zwierzętach na różnych gatunkach wykazały, że kokaina wpływa na strukturę, funkcję i chemię mózgu oraz powoduje długoterminowe zmiany na poziomie molekularnym, komórkowym i behawioralnym. Badania na modelach zwierzęcych wykazały, że kokaina ma zdolność przenikania przez łożysko i barierę krew-mózg w organizmie. To kolejny przykład szkód, które można wyrządzić, a które mogą mieć wpływ na funkcjonowanie mózgu i organizmu oraz ogólnie na zdrowie. Chociaż model zwierzęcy nie jest tak wiarygodny w przypadku niektórych testów, ponieważ funkcjonujemy inaczej, ten test w szczególności daje nam wyobrażenie o poziomie szkód, jakie może wyrządzić płodowi ciężarne kobiety zażywające kokainę podczas ciąży. W badaniach naukowych na ciężarnych szczurach wstrzykiwana kokaina powodowała mniejsze uszkodzenia komórek niż wstrzykiwana nikotyna, a między dawkami następował większy powrót do zdrowia. Dorosłe szczury, które były narażone na kokainę w okresie prenatalnym, mają deficyty w uczeniu się, pamięci i zdolnościach motorycznych oraz mogą mieć nieprawidłowości w przetwarzaniu dopaminy. Badania na zwierzętach wykazały również, że potomstwo mężczyzn, które używały kokainy podczas formowania się plemników, może w późniejszym życiu wykazywać nieprawidłowości.

Bibliografia

Bibliografia

Linki zewnętrzne

• Crack Babies: A Tale from the Drug Wars , dokument z The New York Times