Resorpcja zęba - Tooth resorption
| Resorpcja korzeni | |
|---|---|
| Specjalność | Stomatologia |
Resorpcja zęba lub resorpcja korzenia to postępująca utrata zębiny i cementu pod wpływem osteoklastów . Jest to normalny fizjologiczny proces złuszczania się uzębienia mlecznego , spowodowany różnicowaniem się osteoklastów pod wpływem nacisku wyrzynającego się zęba stałego. Jednak w uzębieniu wtórnym proces jest patologiczny.
Przyczyna
Martwica miazgi , urazy , leczenie przyzębia, ortodoncja i wybielanie zębów to najczęstsze stymulanty resorpcji zapalnej. Inne mniej powszechne przyczyny to ucisk zębów ektopowych , torbiele i guzy . Powodują one uszkodzenie więzadła przyzębia (PDL), cementu lub przedzębiny . Tkanki te zapewniają ochronę przed resorpcją, gdy są nienaruszone i zdrowe.
Bez względu na przyczynę resorpcja zęba jest spowodowana procesem zapalnym w odpowiedzi na obrazę jednego z powyższych.
Mechanizm
Osteoklasty to komórki odpowiedzialne za resorpcję powierzchni korzenia . Osteoklasty mogą rozkładać kości, chrząstki i zębinę.
Receptywny aktywator liganda jądrowego czynnika kappa-B ( RANKL ), zwanego również czynnikiem różnicowania osteoklastów (ODF) i ligandem osteoprotegeryny (OPGL), jest regulatorem funkcji osteoklastów. W fizjologicznym przewracaniu kości osteoblasty i komórki zrębowe uwalniają RANKL, który działa na makrofagi i monocyty, które łączą się i stają się osteoklastami. Osteoprotegeryna (OPG) jest również wydzielana przez osteoklasty i komórki zrębowe; hamuje to RANKL, a tym samym aktywność osteoklastów.
Patofizjologia stymulacji osteoklastów w procesie resorpcji zapalnej nie jest znana.
Jedna myśl jest taka, że obecność bakterii odgrywa pewną rolę. Obecność bakterii prowadzi do zapalenia miazgi lub okołowierzchołkowego. Bakterie te nie są mediatorami aktywności osteoklastów, ale powodują chemotaksję leukocytów. Leukocyty różnicują się w osteoklasty w obecności antygenów lipopolisacharydowych występujących u gatunków Porphyromonas, Prevotella i Treponema (wszystkie są to gatunki bakterii związane z zapaleniem miazgi lub okołowierzchołka).
Osteoklasty są aktywne podczas regulacji kości, istnieje stała równowaga resorpcji i odkładania kości. Uszkodzenie więzadła przyzębia może prowadzić do osteoklastów aktywujących uwalnianie RANKL. Osteoklasty znajdujące się w bliskiej odległości od powierzchni korzenia resorbują cement powierzchni korzenia i leżącą poniżej zębinę korzenia. Może to mieć różny stopień nasilenia, od śladów mikroskopijnych wgłębień na powierzchni korzenia do całkowitego zniszczenia powierzchni korzenia.
W przypadku urazu prowadzącego do stanu zapalnego (uraz, bakterie, wybielanie zębów, ruchy ortodontyczne, leczenie przyzębia) w kanale(ach) korzeniowym lub poza zewnętrzną powierzchnią korzenia, wytwarzane są cytokiny , aktywowany jest system RANKL i osteoklasty oraz wchłonąć powierzchnię korzenia.
Jeśli uraz jest przemijający, resorpcja zatrzyma się i nastąpi gojenie, jest to znane jako przejściowa resorpcja zapalna. Jeśli uraz jest trwały, resorpcja trwa nadal, a jeśli tkanka zęba jest nieodwracalnie uszkodzona, może nastąpić całkowita resorpcja.
Klasyfikacje
Resorpcja wewnętrzna
Resorpcja wewnętrzna określa utratę struktury zęba z wnętrza kanału korzeniowego zęba.
Może początkowo przedstawiać się jako różowo zabarwiony obszar na koronie zęba; hiperplastyczne wypełnienie miazgi naczyniowej w resorbowanych obszarach. Ten stan jest określany jako różowy ząb Mummery, po XIX-wiecznym anatomie Johnie Howard Mummery . Może również przedstawiać się jako przypadkowe, radiograficzne znalezisko. Radiograficzny obszar w obrębie kanału korzeniowego może być widoczny i/lub kanał może wyglądać na stwardniały.
Uważa się, że przewlekłe zapalenie miazgi jest przyczyną resorpcji wewnętrznej. Miazga musi być żywotna poniżej obszaru resorpcji, aby zapewnić osteoklastom składniki odżywcze. Jeśli miazga ulegnie całkowitej martwicy, resorpcja ustanie, chyba że pojawią się boczne kanały dostarczające osteoklastom składników odżywczych.
Jeśli stan zostanie wykryty przed wystąpieniem perforacji korony lub korzenia, leczenie endodontyczne (leczenie kanałowe) można przeprowadzić z oczekiwaniem dość wysokiego wskaźnika powodzenia. Usunięcie bodźca (stan zapalny miazgi) powoduje zatrzymanie procesu resorpcji.
Resorpcja zewnętrzna
Resorpcja zewnętrzna to utrata struktury zęba z zewnętrznej powierzchni zęba. Można go dalej podzielić na następujące klasyfikacje:
Zapalny
Zewnętrzna resorpcja zapalna występuje po długotrwałym urazie prowadzącym do ciągłej resorpcji patologicznej. Powszechnie jest to spowodowane uszkodzeniem więzadła przyzębia (PDL), wysuszeniem powierzchni korzenia po oderwaniu , odsłonięciem kanalików zębinowych i uciskiem. Ten proces może przebiegać szybko.
Powierzchnia
Znany również jako przejściowa resorpcja zapalna. Jest to samoograniczający się proces i jest częstym i przypadkowym odkryciem radiograficznym . Przejściowa resorpcja zapalna ulega gojeniu i powinna być jedynie monitorowana.
Jest to spowodowane miejscowym i ograniczonym uszkodzeniem powierzchni korzenia lub otaczających tkanek. Występują 2-3 tygodnie aktywności osteoklastów, zanim nastąpi gojenie. Jeśli sam cement jest zaangażowany w proces resorpcji, nastąpi całkowite wygojenie, ale jeśli zaangażowana jest zębina, nastąpi odtworzenie konturu w obszarze utraconej zębiny.
Szyjny
Resorpcja zewnętrzna szyjki zęba to zlokalizowana zmiana resorpcyjna w okolicy szyjki zęba, poniżej przyczepu nabłonkowego. Rzadko dotyczy to miazgi. Długotrwały uraz prowadzi do pionowego i poziomego rozrostu zmiany. Jest to często spowodowane urazem, leczeniem przyzębia lub wybielaniem zębów.
Wielokrotna idiopatyczna resorpcja szyjki macicy występuje, gdy co najmniej 3 zęby są dotknięte resorpcją szyjki macicy bez wyraźnej przyczyny.
Wymiana
Resorpcja zastępcza zewnętrzna następuje po zesztywnieniu korzenia kości wyrostka zębodołowego. Tkanka zęba zostaje wchłonięta i zastąpiona kością. Ten proces jest słabo poznany.
Uważa się, że po zrośnięciu kości i zęba oraz obliteracji PDL, ochronne regulatory uwalniane przez PDL w celu ochrony korzenia przed resorpcją nie są już obecne. Powoduje to resorpcję tkanki zęba przez osteoklasty i zastąpienie jej kością, jakby była częścią ciągłego homeostatycznego procesu obrotu kostnego.
Obecnie nie ma jednej najlepszej interwencji lub metody leczenia resorpcji korzeni zewnętrznych. Leczenie jest zwykle zależne od przypadku i dlatego potrzebne są dalsze badania w tym obszarze.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja |
|---|