Axonotmesis - Axonotmesis
Aksonotmeza to uszkodzenie nerwu obwodowego jednej z końców ciała. W aksony i ich osłonka mielinowa są uszkodzone w tego rodzaju szkody, ale endoneurium , onerwia i epineurium pozostają nienaruszone. Funkcje motoryczne i czuciowe znajdujące się dalej od miejsca urazu są z czasem całkowicie tracone, co prowadzi do zwyrodnienia Wallera z powodu niedokrwienia lub utraty dopływu krwi. Aksonotmeza jest zwykle wynikiem cięższego zgniecenia lub kontuzji niż neurapraksja .
Axonotmesis następuje głównie po urazie rozciągającym. Te urazy rozciągające mogą spowodować zwichnięcie stawów lub złamanie kończyny, co powoduje przerwanie nerwów obwodowych. Jeśli nie obserwuje się ostrego bólu z odsłoniętego aksonu nerwu, można zidentyfikować uszkodzenie nerwu z powodu nieprawidłowych odczuć w kończynie. Lekarz może poprosić o wykonanie testu szybkości przewodzenia nerwów (NCV), aby całkowicie zdiagnozować problem. W przypadku rozpoznania uszkodzenia nerwu, elektromiografia wykonana po 3–4 tygodniach wykazuje oznaki odnerwów i migotania lub nieregularne połączenia i skurcze mięśni.
Klasyfikacja obrażeń
Istnieją dwa rodzaje klasyfikacji uszkodzeń nerwów:
Seddon | Sunderland |
---|---|
Neurapraksja | Klasa I |
Axonotmesis | Stopień II |
Axonotmesis | Klasa III |
Axonotmesis | Klasa IV |
Neurotmesis | Klasa V |
Klasyfikacja Sunderlandu w II etapie
- Rurka intubacyjna pozostaje nienaruszona
- Pojawienie się degeneracji Wallera
- Można go wykryć za pomocą znaku Tinela
Klasyfikacja Sunderland do III etapu
- Rurka wewnątrztwardowa jest uszkodzona
- Krocze pozostaje nienaruszone
- Pojawia się blizna
- Zwłóknienie wewnątrznaczyniowe występuje z powodu obrzęku
Klasyfikacja Sunderland do IV etapu
- Perineurium jest uszkodzone
- Epineurium pozostaje nienaruszone
- Może wystąpić nerwiak
- Do leczenia wymagana jest operacja
Oszacowanie
Nerwu zawiera włókna czuciowe, ruchowe włókien lub obu. Uszkodzenia włókien czuciowych powodują dolegliwości sensoryczne w miejscu urazu. Urazy włókien motorycznych mogą obejmować dolne neurony ruchowe, włókna współczulne lub oba.
Elementy oceny obejmują:
- Włókna czuciowe wysyłające informacje sensoryczne do ośrodkowego układu nerwowego .
- Włókna motoryczne, które umożliwiają ruch mięśni szkieletowych .
- Współczulne włókna, które unerwiają skórę i naczynia krwionośne czterech kończyn.
Oceniając, wady czuciowo-ruchowe mogą być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Uszkodzenie włókien motorycznych powoduje paraliż mięśni. Urazy splotu nerwowego powodują więcej oznak i objawów problemów czuciowo-motorycznych (takich jak urazy splotu ramiennego ). W takich przypadkach rokowanie zależy od wielkości uszkodzenia i stopnia upośledzenia czynnościowego.
Wyniki EMG i NCV
Zmiany w EMG
Elektromiografia (EMG) to test medyczny wykonywany w celu oceny i rejestracji aktywności elektrycznej (elektromiogram) wytwarzanej przez mięśnie szkieletowe za pomocą instrumentu zwanego elektromiografem. W aksonotezie zmiany EMG (2 do 3 tygodni po urazie) w odnerwionych mięśniach obejmują:
- Potencjały migotania (FP)
- Pozytywne ostre fale
Zmiany w NCV ( prędkość przewodzenia nerwów )
Badanie EMG jest często wykonywane razem z innym badaniem zwanym badaniem przewodnictwa nerwowego, które mierzy funkcję przewodzenia nerwów. Badanie NCV pokazuje utratę przewodnictwa nerwowego w odcinku dystalnym (3 do 4 dni po urazie). Według badań NCV, w aksonotmezie nie ma dystalnych odpowiedzi czuciowo-motorycznych.
Leczenie
Komórki Schwanna zapewniają ochronę nerwów poprzez wytwarzanie czynników wzrostu nerwów , a ponieważ komórki te są nienaruszone, można wyleczyć ten rodzaj uszkodzenia nerwu i przywrócić normalne odczucia i wrażenia. Można wykonać operację, aby pomóc leczyć nerw. Operacja pomoże w regeneracji nerwów, zapewniając wskazówki dla pędów nerwowych, gdzie należy przyczepić się po proksymalnej stronie urazu. Uszkodzone aksony nerwów mogą ponownie przyczepić się po operacji. Leczenie aksonotmezy obejmuje również:
-
Fizjoterapia lub terapia zajęciowa. Cele terapii fizycznej lub zajęciowej obejmują:
- Przeciwbólowy
- Zachowaj zakres ruchu
- Zmniejszenie atrofii mięśni
- Edukacja pacjenta
- Korzystanie z urządzeń wspomagających (potrzeby ortotyczne)
Rokowanie
Rokowanie jest zwykle dobre, jeśli chodzi o powrót do zdrowia. Szybkość powrotu do zdrowia zależy od odległości od miejsca urazu, a regeneracja aksonów może dochodzić do 1 cala na miesiąc. Całkowite wyleczenie może zająć od 6 miesięcy do roku
Zobacz też
- Klasyfikacja Seddona
- Neurapraksja
- Neurotmesis
- Włókno nerwowe
- Nerw
- Neuroregeneracja
- Tkanka łączna w obwodowym układzie nerwowym
- Degeneracja Wallerian
- Uraz nerwów obwodowych
- Uraz nerwu