Historyczne współczynniki śmiertelności z powodu gorączki połogowej - Historical mortality rates of puerperal fever

Wiedeński Szpital Ogólny w 1784 roku. Semmelweis pracował w klinice położniczej. Miedzioryt autorstwa Josefa i Petera Schaferów

W przeszłości gorączka połogowa była wyniszczającą chorobą. Dotykała kobiety w ciągu pierwszych trzech dni po porodzie i postępowała szybko, powodując ostre objawy silnego bólu brzucha, gorączki i osłabienia .

Najczęstszą infekcją wywołującą gorączkę połogową jest posocznica narządów płciowych spowodowana zanieczyszczonym sprzętem medycznym lub niehigienicznym personelem medycznym, który zanieczyszcza drogi rodne matki podczas porodu. Inne rodzaje infekcji, które mogą prowadzić do posocznicy po porodzie, obejmują infekcje dróg moczowych, infekcje piersi (zapalenie sutka) i infekcje dróg oddechowych (częstsze po znieczuleniu z powodu zmian w tchawicy). Gorączka połogowa jest obecnie rzadkością na Zachodzie ze względu na lepszą higienę podczas porodu, a kilka infekcji, które występują, można zwykle leczyć antybiotykami .

Praca dr Ignaza Semmelweisa

Dr Ignaz Semmelweis pracował w klinice położniczej Szpitala Ogólnego w Wiedniu na 3-letnim kontrakcie w latach 1846–1849. Tam, podobnie jak wszędzie indziej w szpitalach europejskich i północnoamerykańskich, panowała gorączka połogowa lub gorączka połogowa, czasami sięgająca 40 procent przyjętych pacjentów. Był zaniepokojony tymi wskaźnikami śmiertelności i ostatecznie opracował teorię infekcji, w której teoretyzował, że rozkładająca się materia na rękach lekarzy, którzy niedawno przeprowadzali sekcje zwłok, miała kontakt z genitaliami kobiet rodzących podczas badań lekarskich w poradnia położnicza. Zaproponował radykalną teorię mycia rąk przy użyciu chlorowanego wapna, obecnie znanego środka dezynfekującego.

W tamtym czasie jednak teoria zarazka infekcji nie została opracowana, a pomysły Semmelweisa były sprzeczne z kluczowymi wierzeniami i praktykami medycznymi. Jego pomysły zostały odrzucone i wyśmiewane. Jego kontrakt nie został przedłużony, co było dość niezwykłe, skutecznie wykluczając go ze środowiska medycznego w Wiedniu. Zmarł jako wyrzutek w szpitalu psychiatrycznym.

Gorączka połogowa - współczesna choroba

W opisie epidemii gorączki połogowej z 1841 r. Stwierdza się, że o ile istniejące dokumenty historyczne pozwalają na osądzenie, gorączka połogowa jest chorobą współczesną. Przypadki zgłaszane przez Hipokratesa, które są na ogół identyfikowane jako takie, nie są gorączką połogową. Znane są tylko przykłady częstej wówczas gorączki żółciowej , która wśród pacjentek położniczych nie różniła się od jej pojawienia się wśród pacjentek niebędących matkami czy mężczyzn; Sam Hipokrates nigdy nie zidentyfikował tej choroby jako odrębnej i dającej się odróżnić choroby.

Szpital Hôtel-Dieu de Paris

Hôtel Dieu w Paryżu ok. 1500 roku. Ksiądz po prawej stronie udziela ostatnich sakramentów, a zakonnica udziela pacjentowi po lewej stronie. Pacjenci często spali w jednym łóżku po dwóch, trzech, a nawet czterech

Pierwszą, jeszcze niejasną oznakę gorączki połogowej, spotykamy w drugiej połowie XVII wieku w paryskim Hôtel-Dieu . Phillipe Peu opowiada, że ​​śmiertelność wśród nowo narodzonych była bardzo duża i większa w niektórych porach roku niż w innych. Rok 1664 był szczególnie niszczycielski.

Inna relacja podaje, że infekcja podbrzusza, la fièvre puerpérale , szalała każdej zimy od 1774 roku wśród pacjentek położniczych w Hôtel-Dieu i często aż 7 na 12 pacjentek cierpiało na nią.

Klinika położnicza w Würzburgu

W przypadku stosunkowo małej kliniki położniczej w Würzburgu w Niemczech Franz Kiwisch von Rotterau odnotował 27 zgonów spośród 102 pacjentek (26,5%) objętych opieką w ciągu jednego roku, znacznie więcej niż w szpitalu wiedeńskim. Semmelweis wyjaśnił to na podstawie potrzeby wykorzystywania w małych szpitalach każdego pacjenta jako materiału dydaktycznego. Z kolei „w Wiedniu jest taki nadmiar materiałów dydaktycznych, że setki osób nie są wykorzystywane do nauczania, a zatem nie są zarażone”.

Niespójności danych

W zbiorach danych zgłoszonych przez Semmelweisa i przedstawionych poniżej występują różne niespójności. Niespójności występują na przykład w podawanych stawkach rocznych i stawkach miesięcznych (jeśli są agregowane do podstawy rocznej). Jedną z przyczyn może być to, że Semmelweis korzystał z różnych źródeł. Wskazuje on kilkakrotnie, że faktyczne wskaźniki śmiertelności były wyższe niż zgłaszane, ponieważ podczas epidemii gorączki połogowej na oddziale położniczym przebywały umierające kobiety, które następnie przenoszono do szpitala ogólnego, a więc nie rejestrowano na oddziale położniczym, gdy umierały. . Z oddziału położniczego wypisano także niektóre kobiety, zdrowe lub nie tak zdrowe, aby ponownie trafić do szpitala ogólnego, gdy pojawiły się lub pogorszyły objawy. Zobacz także podobną praktykę niedostatecznego raportowania w Charité w Berlinie, Joseph Hermann Schmidt .

W Wiedeńskim Szpitalu Ogólnym były dwie kliniki położnicze . Semmelweis nie zawsze jest konkretny, jeśli liczby dotyczą obu klinik lub tylko jego własnej kliniki. Liczby przedstawione poniżej są dokładnie takie, jak podano w publikacji Semmelweisa z 1861 r. (Tłumaczenie Cartera z 1983 r.).

W jego obliczonych stawkach występują czasami drobne błędy arytmetyczne; z tego powodu obliczane są wszystkie stawki na tej stronie.

Wskaźniki śmiertelności w szpitalu w Wiedniu

Miesięczne wskaźniki śmiertelności rodzących kobiet w latach 1841–49

Poniższa tabela przedstawia miesięczne wskaźniki zachorowalności w latach 1841–1849, polityka mycia rąk Semmelweisa była stosowana od czerwca 1847 do lutego 1849.

Miesięczne wskaźniki umieralności z powodu gorączki połogowej w Vienna Maternity Institution 1841–1849. Stawki spadają po wdrożeniu prania ręcznego

Moc wyjaśniająca jego teorii zatrucia trupami

Na podstawie swojej teorii rozkładu materii na rękach lekarzy badających jako przyczynę gorączki połogowej był w stanie wyjaśnić inne cechy w zbiorze danych, na przykład, dlaczego wskaźniki śmiertelności były znacznie wyższe zimą niż latem, z powodu zwiększonej aktywności uczniów i zaplanowanych sekcji zwłok bezpośrednio przed obchodami w poradni położniczej. On pisze:

Panuje opinia, że ​​zima jest sezonem najbardziej sprzyjającym wybuchom gorączki połogowej. Można to wytłumaczyć różnymi czynnościami osób, które odwiedzają szpital położniczy. Czynności te zależą od pory roku. Po długich wakacjach w sierpniu i wrześniu studenci z nową starannością wznawiają studia, w tym położnictwo. Zimą napływ studentów do szpitala położniczego jest tak duży, że ludzie muszą czekać tygodnie, a nawet miesiące na swoją kolej na naukę. Latem, w czasie wakacji, połowa, a nawet dwie trzecie miejsc jest pustych. Zimą na sekcje patologiczne i kryminalistyczne oraz na oddziały lekarskie i chirurgiczne intensywnie przychodzą osoby, które również odwiedzają szpital położniczy. Latem pracowitość jest zauważalnie mniejsza. Urokliwe okolice Wiednia są atrakcyjniejsze niż śmierdząca kostnica czy duszne oddziały szpitala.

W okresie zimowym asystentka położnika prowadzi praktyczne ćwiczenia operacyjne na zwłokach przed popołudniowymi rundami na oddziale położniczym o godz. zbyt ciemno. Latem przed popołudniową wizytą upał jest zbyt uciążliwy, a ćwiczenia operacyjne odbywają się wieczorem po popołudniowych rundach.

Potrafił wyjaśnić dodatkowe funkcje:

Asystent pierwszej kliniki rzadko odwiedzał kostnicę w grudniu 1846 r. Oraz styczniu, lutym i marcu 1847 r. Studenci poszli za jego przykładem. W ten sposób znacznie zmniejszono możliwość skażenia rąk martwymi cząsteczkami. Ograniczenie badań do minimum zmniejszyło również możliwość dotknięcia genitaliów pacjentów przez zanieczyszczone ręce. Z tych powodów śmiertelność w pierwszej klinice zmniejszyła się w tych miesiącach.

Miałem Carl von Rokitansky pozwolenie „s wnikliwie wszystkie kobiece ciała, w tym te, które nie już odstawić do autopsji, w celu skorelowania wyników moich badań z autopsji. Poświęcałem tym studiom prawie każdy poranek przed wizytami profesora w poradni położniczej. 20 marca 1847 r. Ponownie objąłem stanowisko asystenta w pierwszej klinice. Wczesnym rankiem w kostnicy przeprowadziłam badania ginekologiczne. Następnie udałem się na salę porodową i zacząłem badać wszystkich pacjentów, tak jak ja i moi poprzednicy musieliśmy to robić, aby móc relacjonować każdego pacjenta podczas porannych obchodów profesora. Moje ręce, skażone martwymi cząsteczkami, zetknęły się w ten sposób z genitaliami tak wielu rodzących kobiet, że w kwietniu z 312 porodów było 57 zgonów (18,3 proc.). Tylko Bóg zna liczbę pacjentów, którzy przedwcześnie trafili do swoich grobów przeze mnie. Zbadałem zwłoki w stopniu dorównującym kilku innym położnikom.

Potrafił również wyjaśnić, dlaczego kobiety z rozszerzonym rozszerzeniem niezmiennie umierały: „Do zakażenia najczęściej dochodzi podczas dylatacji. […]… Często konieczne jest penetrowanie macicy w badaniu manualnym w celu określenia lokalizacji i położenia płodu. Tak więc przed przemywaniem chlorem prawie każdy pacjent, u którego doszło do przedłużenia okresu, umierał z powodu gorączki połogowej ”.

Roczna śmiertelność kobiet rodzących w latach 1833–58 w pierwszej i drugiej klinice

Drugą klinikę otwarto w 1833 r. Ze względu na dużą liczbę kobiet przyjmowanych na oddział położniczy. Studenci medycyny i położne podjęli naukę w obu poradniach. Jednak w 1841 roku te dwie grupy zostały rozdzielone. Następnie studenci medycyny uczęszczali tylko do pierwszej kliniki, a studenci położnych tylko do drugiej. Joseph Späth był profesorem w drugiej klinice.

Wskaźniki śmiertelności z powodu gorączki połogowej w skali roku w Wiedeńskim Instytucie Położniczym w latach 1833–1858 w pierwszej i drugiej klinice położniczej. Okres z polityką mycia rąk Semmelweisa zaznaczony czerwonym prostokątem

Roczne współczynniki umieralności rodzących kobiet w latach 1784–1849

Semmelweis stara się wykazać, że pojawienie się anatomii patologicznej , a co za tym idzie wzrost liczby sekcji zwłok , jest skorelowany z występowaniem gorączki połogowej. W latach 1789–1822 profesor Johann Lucas Boër był wykładowcą na oddziale położniczym, jednak opuścił to stanowisko zniechęcony tym, co wówczas uważano za olbrzymią śmiertelność. Jego następcą został profesor Johann Klein, który zreformował położnictwo do orientacji anatomicznej, podkreślającej wartość patologicznych sekcji zwłok. Wskaźniki śmiertelności znacznie wzrosły.

Współczynniki śmiertelności z powodu gorączki poporodowej w latach 1784–1849 w Wiedniu i Dublinie w skali roku. Semmelweis stara się wykazać, że pojawienie się anatomii patologicznej w Wiedniu w 1823 r. Jest skorelowane z występowaniem gorączki połogowej. Dane dla Dublina znajdują się w poniższej sekcji.

Roczne wskaźniki śmiertelności noworodków w latach 1841–1846 w pierwszej i drugiej klinice

Śmiertelność noworodków była również wyższa w pierwszej klinice.

Roczne wskaźniki śmiertelności pacjentów w Dublin Maternity Hospital w latach 1784–1849

Semmelweis porównał współczynniki umieralności w Wiedniu z instytucjami położniczymi w Wielkiej Brytanii, gdzie wskaźniki umieralności były niższe. Chciał pokazać, że gorączka połogowa ma związek z anatomią patologiczną . Jego wybór, Dublin Maternity Hospital , był jak szpital wiedeński, duża instytucja dydaktyczna dla lekarzy.

Twierdził, że z reguły niemieckie i francuskie szpitale położnicze są powiązane z dużymi szpitalami ogólnymi. Dlatego ich podopieczni przebywają w kostnicach oraz na oddziałach lekarskich i chirurgicznych, a także na oddziałach położniczych. W ten sposób stają się nosicielami rozkładającej się materii odpowiedzialnej za gorączkę połogową.

W przeciwieństwie do tego szpitale położnicze w Wielkiej Brytanii były niezależnymi instytucjami; usunięte ze szpitali ogólnych. Studenci są zmuszeni zajmować się wyłącznie położnictwem, nie przeprowadzają patologicznych sekcji zwłok.

Skażenie rąk położnych

W drugiej poradni położniczej w Vienna General Hospital, w której uczęszczały studentki położnych, wskaźnik śmiertelności był wyraźnie niższy niż w pierwszej poradni położniczej, w której lekarze byli instruowani.

Podczas gdy studenci położnej w Wiedniu nie brali udziału w sekcji zwłok, nadal istniały możliwości, aby zanieczyścić ręce. W wykładzie z 1846 roku Jakob Kolletschka podobno powiedział: „Nie jest tu niczym niezwykłym, że położne, zwłaszcza na początku praktyki, odrywają dzieciom nogi i ręce, a nawet całe ciało i odchodzą głowy w macicy. Takie zdarzenia nie są zupełnie rzadkie; często się zdarzają ”.

Wyjątkiem było Maternité w Paryżu. Służyła wyłącznie edukacji położnych, ale miała taki sam wskaźnik śmiertelności, jak paryska klinika Paula-Antoine Dubois w zakresie edukacji lekarzy. W Maternité położne uczestniczyły w sekcji zwłok, tak jak często robili to lekarze gdzie indziej.

Położne szpitalne i niektórzy ich uczniowie towarzyszyli lekarzowi w codziennych obchodach przez ambulatorium dla położnych. Każdemu studentowi przydzielono chorego pacjenta do określonej obserwacji i oczekiwano, że przygotuje krótką historię porodu i leczenia lekarza. Sekcje zwłok przeprowadzono w budynku w ogrodzie nieco oddalonym od szpitala położniczego; uczęszczały do ​​nich zwykle położne studentki. Często zdumiewało mnie, że niektóre młode kobiety brały czynny udział w sekcji zwłok. Z gołymi i zakrwawionymi rękami, trzymając w dłoniach duże noże, śmiejąc się i kłócąc, rozcinali miednicę, po uzyskaniu zgody lekarza na przygotowanie mu zwłok.

Bibliografia

Uwagi

Książki

• Semmelweis, Ignaz (1983) [1861]. Etiologia, koncepcja i profilaktyka gorączki połogowej . Przetłumaczone przez Cartera, K. Codell. University of Wisconsin Press. ISBN 0-299-09364-6.

Zewnętrzne linki

• [1] (w języku niemieckim, druk gotycki) List otwarty Ignaza Semmelweisa do wszystkich profesorów położnictwa (1862) przedstawia statystyki z innych europejskich instytucji położniczych.