FODMAP - FODMAP

FODMAP lub fermentujące oligosacharydy , disacharydy , monosacharydy i poliole to krótkołańcuchowe węglowodany, które są słabo wchłaniane w jelicie cienkim i mają skłonność do wchłaniania wody i fermentacji w okrężnicy. Obejmują one krótkołańcuchowe polimery oligosacharydowe fruktozy ( fruktany ) i galaktooligosacharydy (GOS, stachioza , rafinoza ), disacharydy ( laktoza ), monosacharydy ( fruktoza ) i alkohole cukrowe ( poliole ), takie jak sorbitol , mannitol , ksylitol i maltitol . Większość FODMAP jest naturalnie obecna w żywności i diecie człowieka, ale poliole mogą być sztucznie dodawane do żywności i napojów przygotowywanych w handlu.

FODMAP może powodować u niektórych osób dyskomfort trawienny. Powodem jest nadwrażliwość na rozszerzenie światła i/lub skłonność do nadmiernej retencji wody oraz wytwarzania i akumulacji gazów, ale nie powodują zapalenia jelit. W rzeczywistości naturalnie występujące FODMAP mogą pomóc niektórym osobom uniknąć dyskomfortu trawiennego, ponieważ powodują korzystne zmiany we florze jelitowej . Nie są przyczyną tych zaburzeń, ale dieta o niskiej zawartości FODMAP, ograniczająca FODMAP, może pomóc w poprawie objawów trawiennych u dorosłych z zespołem jelita drażliwego (IBS) i innymi zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego (FGID). Długotrwałe unikanie wszystkich FODMAP może mieć szkodliwy wpływ na mikroflorę jelitową i metabolizm .

FODMAP, zwłaszcza fruktany, są obecne w niewielkich ilościach w ziarnach zawierających gluten i zostały zidentyfikowane jako prawdopodobna przyczyna objawów u osób z nadwrażliwością na gluten bez celiakii . Są one jedynie niewielkim źródłem FODMAP, gdy są spożywane w zwykłych, standardowych ilościach w codziennej diecie. Od 2019 r. opinie stwierdzają, że chociaż FODMAP obecne w pszenicy i zbożach pokrewnych mogą odgrywać rolę w wrażliwości na gluten bez celiakii, wyjaśniają one tylko niektóre objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wzdęcia , ale nie objawy poza trawieniem, które osoby bez celiakii może rozwinąć się wrażliwość na gluten, takie jak zaburzenia neurologiczne , fibromialgia , zaburzenia psychiczne i zapalenie skóry . Stosowanie diety o niskiej zawartości FODMAP bez wcześniejszej oceny medycznej może powodować zagrożenie dla zdrowia, ponieważ może łagodzić i maskować objawy trawienne celiakii , opóźniając lub uniemożliwiając jej prawidłową diagnozę i terapię.

Wchłanianie

Niektóre FODMAP, takie jak fruktoza, są łatwo wchłaniane w jelicie cienkim człowieka za pośrednictwem receptorów GLUT. Wchłanianie zależy zatem od odpowiedniej ekspresji i dostarczania tych receptorów w enterocytach jelitowych zarówno do powierzchni wierzchołkowej, kontaktując się ze światłem jelita (np. GLUT5), jak i do błony podstawnej, kontaktując się z krwią (np. GLUT2). Niewłaściwe wchłanianie tych FODMAPS w jelicie cienkim sprawia, że ​​są one dostępne do wchłaniania przez florę jelitową . Wynikający z tego metabolizm przez florę jelitową prowadzi do produkcji gazów i potencjalnie prowadzi do wzdęć i wzdęć .

Niemniej jednak, chociaż FODMAP mogą powodować pewien dyskomfort trawienny u niektórych osób, nie tylko nie powodują zapalenia jelit, ale pomagają mu zapobiegać, ponieważ powodują korzystne zmiany we florze jelitowej, które przyczyniają się do utrzymania dobrego stanu okrężnicy.

FODMAP nie są przyczyną zespołu jelita drażliwego ani innych zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego , ale objawy pojawiają się, gdy podstawowa reakcja jelit jest przesadzona lub nieprawidłowa.

Zespół złego wchłaniania fruktozy i nietolerancja laktozy może wywoływać objawy IBS poprzez ten sam mechanizm, ale w przeciwieństwie do innych FODMAP, słabe wchłanianie fruktozy występuje tylko w mniejszości. Nietolerancja laktozy występuje u większości dorosłych, z wyjątkiem niektórych populacji geograficznych, zwłaszcza tych pochodzenia europejskiego. Wiele osób korzystających z diety o niskiej zawartości FODMAP nie musi ograniczać fruktozy ani laktozy. Możliwe jest zidentyfikowanie tych dwóch warunków za pomocą badania oddechowego wodoru i metanu, a tym samym wyeliminowanie konieczności przestrzegania diety, jeśli to możliwe.

Źródła w diecie

Znaczenie źródeł FODMAP zależy od różnic w grupach żywieniowych, takich jak położenie geograficzne, pochodzenie etniczne i inne czynniki. Powszechnie stosowane FODMAPy obejmują:

• oligosacharydy, w tym fruktany i galaktooligosacharydy
• disacharydy, w tym laktoza
• monosacharydy, w tym fruktoza
• poliole, w tym sorbitol, ksylitol i mannitol

Fruktany, galaktany i poliole

Źródła fruktanów

Źródła fruktany zawierać pszenicę , żyto , jęczmień , cebulę , czosnek , Jerozolimę i karczocha , buraki , liście mniszka lekarskiego , biała część porów , biała część szczypiorkiem , brukselka , kapusta i prebiotyki takie jak fruktooligosacharydy ( FOS ), oligofruktoza i inulina . Szparagi , koper włoski , czerwona kapusta i radicchio zawierają umiarkowane ilości, ale mogą być spożywane, jeśli przestrzegana jest zalecana wielkość porcji.

Źródła galaktanów

Rośliny strączkowe i fasola są głównym źródłem diety (chociaż zielona fasola , soczewica w puszkach , kiełkująca fasola mung , tofu (nie jedwabiście) i tempeh zawierają stosunkowo niewielkie ilości). Suplementy enzymu alfa-galaktozydazy mogą zmniejszyć objawy, jeśli unika się marek zawierających inne FODMAP, takie jak sztuczne słodziki poliolowe.

Źródła polioli

Poliole występują naturalnie w niektórych owocach (zwłaszcza owocach pestkowych ), w tym jabłkach , morelach , awokado , jeżynach , wiśniach , liczi , nektarynkach , brzoskwiniach , gruszkach , śliwkach , śliwkach , arbuzach i niektórych warzywach, w tym kalafiorze , grzybach mange i -naganiający groszek . Kapusta , cykoria i koper włoski zawierają umiarkowane ilości, ale mogą być spożywane w diecie o niskiej zawartości FODMAP, jeśli przestrzegana jest zalecana wielkość porcji.

Poliole stosowane sztucznie jako słodziki luzem dodawane do żywności i napojów przygotowywanych w handlu obejmują izomalt , maltitol , mannitol , sorbitol i ksylitol . Jak wspomniano powyżej, po spożyciu nasilają one działanie galaktanów.

Fruktoza i laktoza

Osoby stosujące dietę o niskiej zawartości FODMAP mogą być w stanie tolerować umiarkowane ilości fruktozy i laktozy, szczególnie jeśli mają uporczywą laktazę .

Źródła fruktozy

Źródła laktozy

Dieta o niskiej zawartości FODMAP

Niskiej FODMAP dieta polega na ograniczeniu globalnego wszystkich węglowodanów fermentacji (FODMAPs), to jest zalecane tylko przez krótki czas. Dieta o niskiej zawartości FODMAP jest zalecana do leczenia pacjentów z zespołem jelita drażliwego (IBS) i może zmniejszyć objawy trawienne IBS, w tym wzdęcia i wzdęcia.

W kilku badaniach lek o niskiej zawartości FODMAP poprawia objawy trawienne u dorosłych z zespołem jelita drażliwego, ale jego długotrwałe stosowanie może mieć negatywne skutki, ponieważ ma szkodliwy wpływ na mikroflorę jelitową i metabolizm . Powinien być używany tylko przez krótki czas i za radą specjalisty. Potrzebne są dalsze badania, aby ocenić jego skuteczność u dzieci z zespołem jelita drażliwego. Istnieje tylko niewiele dowodów na jego skuteczność w leczeniu objawów czynnościowych w chorobie zapalnej jelit z małych badań, które są podatne na stronniczość. Potrzebne są dalsze badania, aby ocenić rzeczywisty wpływ tej diety na zdrowie.

Rola w nadwrażliwości na gluten bez celiakii

FODMAPs, które są obecne w zbożach zawierających gluten , zostały zidentyfikowane jako możliwą przyczynę objawów żołądkowo-jelitowych u osób z nadwrażliwością na gluten bez celiakii , zamiast lub jako dodatek do glutenu i innych białek w zbożach zawierających gluten, zwanych inhibitorami amylasetrypsyny (ATI). Ilość fruktanów w tych zbożach jest niewielka. W żyto stanowią 3,6%-6,6% suchej masy, 0,7-2,9% w pszenicy, a jęczmień zawiera tylko śladowe ilości. Są one tylko niewielkim źródłem FODMAP, gdy są spożywane w zwykłych standardowych ilościach w codziennej diecie. Pszenica i żyto mogą stanowić główne źródło fruktanów, gdy są spożywane w dużych ilościach.

W badaniu krzyżowym z podwójnie ślepą próbą, przeprowadzonym w 2018 roku na 59 osobach na diecie bezglutenowej z prowokacją glutenem , fruktanami lub placebo , objawy jelitowe (szczególnie wzdęcia ) były znacznie wyższe po prowokacji fruktanami w porównaniu z białkami glutenu (P =0,049). Chociaż różnice między tymi trzema interwencjami były bardzo małe, autorzy doszli do wniosku, że fruktany są bardziej prawdopodobną przyczyną objawów żołądkowo-jelitowych nadwrażliwości na gluten bez celiakii niż glutenu. Ponadto fruktany użyte w badaniu zostały wyekstrahowane z korzenia cykorii , więc okaże się, czy fruktany pszenicy dają ten sam efekt.

W przeglądzie z 2018 r. stwierdzono, że chociaż nietolerancja fruktanu może odgrywać rolę w nadwrażliwości na gluten bez celiakii, wyjaśnia tylko niektóre objawy żołądkowo-jelitowe, ale nie objawy pozatrawienne, które mogą rozwinąć się u osób z nadwrażliwością na gluten bez celiakii, takie jak zaburzenia neurologiczne , fibromialgia , zaburzenia psychiczne i zapalenie skóry ; i że FODMAPs powodują objawy trawienne, gdy osoba jest nadwrażliwa na rozszerzenie światła .

W przeglądzie z 2019 r. stwierdzono, że fruktany pszenicy mogą powodować pewne objawy podobne do IBS, takie jak wzdęcia , ale prawdopodobnie nie spowodują aktywacji immunologicznej ani objawów pozastrawnych, ponieważ w rzeczywistości wiele osób z nadwrażliwością na gluten bez celiakii zgłasza ustąpienie ich objawy po usunięciu zbóż zawierających gluten podczas dalszego spożywania owoców i warzyw o wysokiej zawartości FODMAP w ich diecie.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

• Opis diety Low FODMAP Uniwersytetu Monash oraz wykaz dostępnych zasobów
• Uniwersytet Stanforda: Dieta Low FODMAP