Zespół złego wchłaniania fruktozy - Fructose malabsorption

Zespół złego wchłaniania fruktozy
Inne nazwy Nietolerancja fruktozy w diecie
Beta-D-fruktofuranoza.svg
Struktura chemiczna fruktozy
Specjalność Endokrynologia Edytuj to na Wikidanych

Zespół złego wchłaniania fruktozy , wcześniej nazywany dietetyczną nietolerancją fruktozy ( DFI ), jest zaburzeniem trawienia, w którym wchłanianie fruktozy jest upośledzone przez niedobory nośników fruktozy w enterocytach jelita cienkiego . Powoduje to wzrost stężenia fruktozy w całym jelicie. Nietolerancja na fruktozę została po raz pierwszy zidentyfikowana i zgłoszona w 1956 roku.

Występowanie u pacjentów zidentyfikowanych, że cierpi objawy z zespołem jelita drażliwego nie jest wyższa niż występowanie w normalnej populacji. Jednak ze względu na podobieństwo objawów pacjenci z zespołem złego wchłaniania fruktozy często pasują do profilu osób z zespołem jelita drażliwego. W niektórych przypadkach złe wchłanianie fruktozy może być spowodowane kilkoma chorobami powodującymi uszkodzenie jelit, takimi jak celiakia .

Nie należy mylić złego wchłaniania fruktozy z dziedziczną nietolerancją fruktozy , potencjalnie śmiertelną chorobą, w której enzymy wątrobowe rozkładające fruktozę są niedoborem.

Objawy i oznaki

Zespół złego wchłaniania fruktozy może powodować objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak ból brzucha, wzdęcia , wzdęcia lub biegunka .

Patofizjologia

Fruktoza jest wchłaniana w jelicie cienkim bez pomocy enzymów trawiennych. Jednak nawet u zdrowych osób tylko około 25-50 g fruktozy na siedzenie może być prawidłowo wchłonięte. Osoby z zespołem złego wchłaniania fruktozy wchłaniają mniej niż 25 g na siedzenie. Jednoczesne przyjmowanie fruktozy i sorbitolu wydaje się zwiększać złe wchłanianie fruktozy. Fruktoza , która nie została odpowiednio wchłonięta , jest fermentowana przez bakterie jelitowe wytwarzające wodór , dwutlenek węgla , metan i krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe . Ten nienormalny wzrost stężenia wodoru można wykryć za pomocą wodorowego testu oddechowego .

Fizjologiczne konsekwencje złego wchłaniania fruktozy obejmują zwiększone obciążenie osmotyczne, szybką fermentację bakteryjną, zmienioną motorykę przewodu pokarmowego, tworzenie się biofilmu śluzówkowego i zmieniony profil bakterii . Efekty te łączą się z innymi słabo przyswajalnymi węglowodanami o krótkim łańcuchu, takimi jak sorbitol . Kliniczne znaczenie tych zdarzeń zależy od odpowiedzi jelit na takie zmiany. Niektóre skutki złego wchłaniania fruktozy to zmniejszenie poziomu tryptofanu , kwasu foliowego i cynku we krwi.

Ograniczenie spożycia wolnej fruktozy i/lub fruktanów w diecie może przynieść ulgę w objawach u wysokiego odsetka pacjentów z zaburzeniami czynności jelit.

Diagnoza

Test diagnostyczny, jeśli jest stosowany, jest podobny do tego używanego do diagnozowania nietolerancji laktozy . Nazywa się to wodorowym testem oddechowym i jest obecnie metodą stosowaną do diagnozy klinicznej . Niektórzy autorzy twierdzą jednak, że test ten nie jest odpowiednim narzędziem diagnostycznym, ponieważ wynik ujemny nie wyklucza pozytywnej odpowiedzi na restrykcję fruktozy, co sugeruje brak czułości.

Leczenie

Aktywność fizyczna (unikanie długiego siedzenia)

Siedzenie może powodować kompresję brzucha, co spowalnia trawienie. Może to prowadzić do problemów, takich jak wzdęcia, zgaga i zaparcia. Może zatem zwiększać lub powodować zaburzenia wchłaniania fruktozy. Badania pokazują, że aktywność fizyczna pomiędzy długimi okresami siedzenia nie wystarczy: „skupienie się na uzyskaniu zalecanej dawki ćwiczeń nie jest wystarczająco silnym stymulantem, aby całkowicie uchronić organizm przed brakiem aktywności fizycznej przez pozostałe 23+ godziny dziennie”. „Skrócenie przedłużonego całkowitego czasu siedzenia może zmniejszyć zaburzenia metaboliczne”

Suplementy diety

Izomeraza ksylozy przekształca cukry fruktozy w glukozę. Suplementy diety zawierające izomerazę ksylozy mogą złagodzić niektóre objawy złego wchłaniania fruktozy, chociaż obecnie dostępne jest tylko jedno badanie naukowe.

Dieta

Nie ma znanego lekarstwa, ale pomocna może być odpowiednia dieta i enzym izomeraza ksylozy . Spożywanie glukozy jednocześnie z fruktozą poprawia wchłanianie fruktozy i może zapobiegać rozwojowi objawów. Na przykład ludzie mogą tolerować owoce, takie jak grejpfruty lub banany, które zawierają podobne ilości fruktozy i glukozy, ale jabłka nie są tolerowane, ponieważ zawierają wysoki poziom fruktozy i niższy poziom glukozy. Jednak randomizowane kontrolowane badania u pacjentów z zespołem złego wchłaniania fruktozy (przeprowadzone przez instytut Cochrane) wykazały, że „dodawanie glukozy do żywności i roztworów w celu zwiększenia wchłaniania fruktozy nie jest skuteczne w zapobieganiu wywoływanym przez fruktozę funkcjonalnym objawom żołądkowo-jelitowym”.

Pokarmy, których powinny unikać osoby z zespołem złego wchłaniania fruktozy to:

  • Należy unikać pokarmów i napojów zawierających ponad 0,5 g fruktozy w nadmiarze glukozy na 100 g i ponad 0,2 g fruktanów na porcję. Pokarmy zawierające >3 g fruktozy na porcję są określane jako „wysokie obciążenie fruktozą” i prawdopodobnie niosą ze sobą ryzyko wywoływania objawów. Jednak koncepcja „wysokiego ładunku fruktozy” nie została oceniona pod kątem jej znaczenia dla powodzenia diety.
  • Pokarmy o wysokim stosunku fruktozy do glukozy . Glukoza zwiększa wchłanianie fruktozy, więc fruktoza z żywności o stosunku fruktozy do glukozy <1, jak białe ziemniaki, jest łatwo przyswajalna, podczas gdy pokarmy ze stosunkiem fruktozy do glukozy >1, takie jak jabłka i gruszki, często są problematyczne, niezależnie od całkowita ilość fruktozy w pożywieniu.
  • Pokarmy bogate w fruktany i inne fermentujące oligo- , di- i monosacharydy oraz poliole ( FODMAP ) , w tym karczochy , szparagi , pory , cebula i produkty zawierające pszenicę , w tym pieczywo , ciasta , herbatniki , płatki śniadaniowe , placki , makarony , pizze i makaron pszenny .
Rola, jaką fruktany odgrywają w złym wchłanianiu fruktozy, jest wciąż badana. Jednak zaleca się, aby spożycie fruktanu w przypadku złego wchłaniania fruktozy było mniejsze niż 0,5 grama na porcję i należy unikać suplementów zawierających inulinę i fruktooligosacharydy (FOS), oba fruktany.

Pokarmy o wysokiej zawartości glukozy spożywane z pokarmami zawierającymi nadmiar fruktozy mogą pomóc chorym wchłonąć nadmiar fruktozy.

Pokarmy o wysokiej zawartości fruktozy

Według bazy danych USDA produkty zawierające więcej fruktozy niż glukozy obejmują:

Żywność Fruktoza (gramy / 100 gramów) Glukoza (gramy / 100 gramów)
Sacharoza
(w celach informacyjnych) 		50 50
Jabłka 5,9 2,4
Gruszki 6,2 2,8
Sok owocowy
np Jabłka,
Gruszki 		5–7 2-3
Arbuz 3.4 1,6
rodzynki 29,8 27,8
Miód 40,9 35,7

Syrop kukurydziany o wysokiej zawartości fruktozy 		42–55 42–53
Mango 4.68 2.01
Nektar z agawy 55,6 12.43
Imbir 1,78 1,22

Baza danych żywności USDA ujawnia, że ​​wiele popularnych owoców zawiera prawie równe ilości fruktozy i glukozy i nie stanowią one problemu dla osób z zespołem złego wchłaniania fruktozy. Niektóre owoce o większej proporcji fruktozy niż glukozy to jabłka, gruszki i arbuzy, które zawierają ponad dwa razy więcej fruktozy niż glukozy. Poziom fruktozy w winogronach różni się w zależności od dojrzałości i odmiany, gdzie niedojrzałe winogrona zawierają więcej glukozy.

Wytyczne żywieniowe dotyczące postępowania

Naukowcy z Uniwersytetu Monash w Australii opracowali wytyczne dietetyczne dotyczące postępowania w przypadku złego wchłaniania fruktozy, szczególnie u osób z IBS.

Niekorzystne pokarmy (tj. więcej fruktozy niż glukozy)

Sprzyjająca żywność (tj. fruktoza równa lub mniejsza niż glukoza)

W artykule zacytowano następującą listę korzystnych pokarmów: „Złe wchłanianie fruktozy i objawy zespołu jelita drażliwego, wytyczne dotyczące skutecznego postępowania dietetycznego”. Zawartość fruktozy i glukozy w produktach spożywczych wymienionych w australijskich normach żywnościowych wydaje się wskazywać, że większość wymienionych produktów spożywczych ma wyższy poziom fruktozy.

Etykietowanie żywności

Producenci przetworzonej żywności w większości lub we wszystkich krajach, w tym w USA, nie są obecnie prawnie zobowiązani do oznaczania żywności zawierającej „fruktozę z nadmiarem glukozy”. Może to powodować pewne niespodzianki i pułapki dla złego wchłaniania fruktozy.

Pokarmy (takie jak chleb) oznaczone jako „bezglutenowe” są zwykle odpowiednie dla osób z nieprawidłowym wchłanianiem fruktozy, chociaż chorzy muszą uważać na żywność bezglutenową, która zawiera suszone owoce lub syrop kukurydziany o wysokiej zawartości fruktozy lub samą fruktozę w postaci cukru. Jednak osoby z zaburzeniami wchłaniania fruktozy nie muszą unikać glutenu , tak jak muszą to robić osoby z celiakią .

Wiele osób malabsorbujących fruktozę może jeść chleby z mąki żytniej i kukurydzianej . Mogą one jednak zawierać pszenicę, chyba że oznaczono je jako „bez pszenicy” (lub „bezglutenowe”) (Uwaga: chleb żytni nie jest bezglutenowy). Chociaż często uważa się, że jest to dopuszczalna alternatywa dla pszenicy, mąka orkiszowa nie nadaje się do osoby cierpiące na zaburzenia wchłaniania fruktozy, podobnie jak nie jest odpowiednie dla osób z alergią na pszenicę lub celiakią. Jednak niektóre osoby, które źle wchłaniają fruktozę, nie mają problemów z fruktanami z produktów pszennych, podczas gdy mogą mieć problemy z żywnością zawierającą nadmiar wolnej fruktozy.

Na rynku jest wiele chlebów, które nie zawierają syropu kukurydzianego o wysokiej zawartości fruktozy . Jednak zamiast syropu kukurydzianego o wysokiej zawartości fruktozy można znaleźć produkcję specjalnych pieczywa z wysoką zawartością inuliny, gdzie inulina zastępuje w procesie pieczenia : syrop kukurydziany o wysokiej zawartości fruktozy, mąkę i tłuszcz. Ze względu na redukcję kalorii, niższą zawartość tłuszczu, dramatyczny wzrost błonnika i prebiotyczne tendencje zastępczej inuliny, chleby te są uważane za zdrowszą alternatywę dla tradycyjnie przygotowywanych chlebów na zakwas . Chociaż mogą istnieć reklamowane korzyści zdrowotne, osoby cierpiące na zaburzenia wchłaniania fruktozy prawdopodobnie nie będą miały żadnej różnicy między nowym pieczywem a pieczywem przygotowywanym tradycyjnie w łagodzeniu ich objawów, ponieważ inulina jest fruktanem , a spożycie fruktanów powinno zostać radykalnie zmniejszone u osób z fruktozą. zaburzenia wchłaniania w celu złagodzenia objawów.

Badania

Fruktoza i fruktany to FODMAP (fermentujące oligo-, di- i monosacharydy oraz poliole), o których wiadomo, że powodują dolegliwości żołądkowo-jelitowe u osób podatnych. FODMAP nie są przyczyną tych zaburzeń, ale ograniczenie FODMAP ( dieta o niskiej zawartości FODMAP ) może pomóc złagodzić krótkotrwałe objawy trawienne u dorosłych z zespołem jelita drażliwego (IBS) i innymi zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego (FGID). Niemniej jednak jego długoterminowa obserwacja może mieć negatywne skutki, ponieważ ma szkodliwy wpływ na mikroflorę jelitową i metabolom .

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja