Terapie autyzmu - Autism therapies

Terapie autyzmu
Trzylatek z autyzmem wskazuje na ryby w akwarium jako część eksperymentu nad wpływem intensywnego treningu wspólnej uwagi na rozwój języka.
[ edytuj na Wikidanych ]

Terapie autyzmu to interwencje mające na celu zmniejszenie deficytów i zachowań problemowych związanych z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD) w celu podniesienia jakości życia i niezależności funkcjonalnej osób z autyzmem. Autyzm można opisać jako niepełnosprawność społeczną i językową, która jest wykrywana u większości dzieci już w wieku 18 miesięcy. Nie ma znanej przyczyny ani lekarstwa na autyzm, ale sugeruje się leczenie i terapie. Leczenie jest zazwyczaj dostosowane do potrzeb danej osoby. Leczenie można podzielić na dwie główne kategorie: interwencje edukacyjne i postępowanie medyczne. Szkolenie i wsparcie udzielane są również rodzinom osób z ASD.

Badania sugerują, że chociaż nie ma żadnych sprawdzonych leków na autyzm, sugeruje się różne terapie i metody wczesnej interwencji, aby leczyć diagnozę dziecka. Terapia ABA, terapia zajęciowa Terapia mowy i kluczowa reakcja to świetne metody stosowane w celu złagodzenia objawów autyzmu, które mogą przeszkadzać dziecku.

Badania interwencji wiążą się z pewnymi problemami metodologicznymi, które uniemożliwiają wyciągnięcie ostatecznych wniosków na temat skuteczności . Chociaż wiele interwencji psychospołecznych ma pewne pozytywne dowody, sugerujące, że jakaś forma leczenia jest lepsza niż jego brak, przeglądy systematyczne wykazały, że jakość tych badań jest generalnie niska, ich wyniki kliniczne są w większości niepewne i niewiele jest dowodów na to, że względna skuteczność opcji leczenia. Intensywne, trwałe programy edukacji specjalnej i terapia behawioralna we wczesnym okresie życia mogą pomóc dzieciom z ASD w zdobyciu umiejętności samoopieki, umiejętności społecznych i zawodowych, a często mogą poprawić funkcjonowanie oraz zmniejszyć nasilenie objawów i nieprzystosowawcze zachowania; Jednak nowe badania pokazują, że dzieci, które otrzymują interwencję, mogą stracić diagnozę i być nie do odróżnienia od swoich typowo rozwijających się rówieśników. Im wcześniejsza interwencja, tym większe prawdopodobieństwo, że to nastąpi. Terapie te zapewniają najlepszą opiekę dzieciom z autyzmem, jednocześnie uwzględniając różne rzeczy, które dzieją się w dziecku. ABA (Applied Behaviour Analysis) to badanie służące do obserwacji zachowania i rozwiązywania wszelkich zmian, które należy wprowadzić w tym zachowaniu. Tam, gdzie terapia zajęciowa jest wykorzystywana do rozwiązywania problemów związanych z potrzebami sensorycznymi dziecka, a terapia mowy jest wykorzystywana do pomocy w leczeniu wszelkich barier językowych, z którymi boryka się dziecko. Wreszcie, leczenie odpowiedziami kluczowymi jest podobne do terapii logopedycznej, ale zapewnia o wiele bardziej dogłębne doświadczenie, ponieważ jest poświęcone zaangażowaniu dziecka w zainteresowanie, aby odpowiednio nauczyć je nowych umiejętności językowych i komunikacyjnych. Dostępne rozwiązania obejmują Stosowana analiza behawioralna (ABA), modele rozwojowe, o strukturze nauczania , mowy i terapii językowej , społecznej umiejętności leczenia i terapii zajęciowej . Terapeuci zajęciowi pracują z dziećmi autystycznymi, tworząc interwencje promujące interakcje społeczne, takie jak dzielenie się i współpraca. Wspierają również dziecko autystyczne, pomagając mu przezwyciężyć dylemat, gdy OT naśladuje dziecko i czeka na odpowiedź od dziecka. Interwencje edukacyjne mają pewną skuteczność u dzieci: intensywna terapia ABA wykazała skuteczność w poprawie globalnego funkcjonowania dzieci w wieku przedszkolnym i jest dobrze ugruntowana w poprawie sprawności intelektualnej małych dzieci. Raporty neuropsychologiczne są często słabo przekazywane edukatorom, co skutkuje rozdźwiękiem między rekomendacjami raportu a oferowaną edukacją. Ograniczone badania nad skutecznością programów stacjonarnych dla dorosłych pokazują mieszane wyniki.

Wiele leków jest stosowanych w leczeniu problemów związanych z ASD. Ponad połowa amerykańskich dzieci, u których zdiagnozowano ASD, ma przepisywane leki psychoaktywne lub przeciwdrgawkowe , przy czym najpowszechniejszymi klasami leków są antydepresanty , stymulanty i antypsychotyki . Oprócz leków przeciwpsychotycznych istnieje niewiele wiarygodnych badań na temat skuteczności lub bezpieczeństwa terapii lekowych dla młodzieży i dorosłych z ASD. Osoba z ASD może reagować nietypowo na leki, leki mogą mieć niepożądane skutki , a żaden znany lek nie łagodzi podstawowych objawów autyzmu, czyli zaburzeń społecznych i komunikacyjnych.

Niektóre nowsze terapie są skierowane do dzieci z ASD i koncentrują się na edukacji i życiu w społeczności oraz wczesnej interwencji. Terapie, które mogą przynieść największe korzyści, koncentrują się na wczesnym rozwoju behawioralnym i wykazano, że powodują znaczną poprawę komunikacji i języka. Te zabiegi obejmują zaangażowanie rodziców, a także specjalne metody edukacyjne. Dalsze badania zbadają długofalowy wynik tych zabiegów oraz szczegóły dotyczące procesu i ich wykonywania.

Dostępnych jest wiele alternatywnych terapii i interwencji , od diety eliminacyjnej po chelatację . Niewiele jest popartych badaniami naukowymi. Podejściom terapeutycznym brakuje empirycznego wsparcia w kontekście jakości życia, a wiele programów koncentruje się na miarach sukcesu, które nie mają trafności predykcyjnej i nie mają znaczenia w świecie rzeczywistym. Wydaje się, że dowody naukowe mają mniejsze znaczenie dla usługodawców niż marketing programu, dostępność szkoleń i prośby rodziców. Nawet jeśli nie pomogą, oczekuje się, że konserwatywne metody leczenia, takie jak zmiany w diecie, będą nieszkodliwe, poza uciążliwością i kosztami. Wątpliwe terapie inwazyjne to znacznie poważniejsza sprawa: na przykład w 2005 roku nieudana chelatacja zabiła pięcioletniego chłopca z autyzmem.

Leczenie jest drogie; koszty pośrednie są bardziej. W przypadku osoby urodzonej w 2000 roku, amerykańskie badanie oszacowało średni zdyskontowany koszt życia na 4,45 miliona dolarów (2021 dolarów, skorygowany o inflację na podstawie szacunków z 2003 roku), przy około 10% opiece medycznej , 30% dodatkowej edukacji i innej opiece oraz 60% utraconych strat ekonomicznych. wydajność. W brytyjskim badaniu oszacowano zdyskontowane koszty życia odpowiednio na 1,8 miliona funtów i 1,16 miliona funtów dla osoby autystycznej z niepełnosprawnością intelektualną i bez niej (2021 funtów, skorygowane o inflację na podstawie szacunków z roku 2005/06). Prawa do leczenia są złożone, różnią się w zależności od miejsca i wieku oraz wymagają wsparcia ze strony opiekunów . Programy wspierane ze środków publicznych są często nieodpowiednie lub nieodpowiednie dla danego dziecka, a nierefundowane z własnej kieszeni wydatki na leczenie lub terapię wiążą się z prawdopodobieństwem problemów finansowych rodziny; jedno z amerykańskich badań z 2008 r. wykazało 14% przeciętną utratę rocznych dochodów w rodzinach dzieci z ASD, a powiązane badanie wykazało, że ASD wiąże się z większym prawdopodobieństwem, że problemy z opieką nad dziećmi będą miały duży wpływ na zatrudnienie rodziców. Kluczowe kwestie związane z leczeniem po dzieciństwie obejmują opiekę mieszkaniową, szkolenie i zatrudnienie, seksualność, umiejętności społeczne i planowanie majątku .

Interwencje edukacyjne

Interwencje edukacyjne mają na celu pomóc dzieciom nie tylko w nauce przedmiotów akademickich i zdobyciu tradycyjnych umiejętności gotowości, ale także w poprawie komunikacji funkcjonalnej i spontaniczności, poprawie umiejętności społecznych, takich jak wspólna uwaga , rozwijaniu umiejętności poznawczych, takich jak zabawa symboliczna, ograniczaniu zachowań destrukcyjnych i uogólnianiu wyuczonych umiejętności poprzez zastosowanie ich w nowych sytuacjach. Opracowano kilka modeli programów, które w praktyce często nakładają się na siebie i mają wiele wspólnych cech, w tym:

• wczesna interwencja niezależna od ostatecznej diagnozy;
• intensywna interwencja, co najmniej 25 godzin tygodniowo, 12 miesięcy w roku;
• niski stosunek liczby uczniów do nauczycieli;
• zaangażowanie rodziny, w tym szkolenie rodziców;
• interakcja z neurotypowymi rówieśnikami;
• historie społeczne , ABA i inne szkolenia wizualne;
• struktura, która obejmuje przewidywalną rutynę i jasne granice fizyczne, aby zmniejszyć rozproszenie; oraz
• bieżący pomiar systematycznie zaplanowanej interwencji, skutkujący korektami w miarę potrzeb.

Dostępnych jest kilka edukacyjnych metod interwencji, które omówiono poniżej. Mogą odbywać się w domu, w szkole lub w ośrodku zajmującym się leczeniem autyzmu; mogą być realizowane przez rodziców, nauczycieli, logopedów i terapeutów zajęciowych . Badanie z 2007 roku wykazało, że rozszerzenie programu opartego na ośrodkach o cotygodniowe wizyty domowe nauczyciela edukacji specjalnej poprawiło rozwój poznawczy i zachowanie.

Badania interwencji mają wady metodologiczne, które uniemożliwiają wyciągnięcie ostatecznych wniosków na temat skuteczności . Chociaż wiele interwencji psychospołecznych ma pewne pozytywne dowody, sugerujące, że jakaś forma leczenia jest lepsza niż jego brak, jakość metodologiczna przeglądów systematycznych tych badań jest generalnie niska, ich wyniki kliniczne są w większości niepewne i niewiele jest dowodów na skuteczność opcji leczenia. Obawy dotyczące miar wyników, takich jak ich niespójne stosowanie, w największym stopniu wpływają na interpretację wyników badań naukowych. Badanie przeprowadzone w 2009 roku w Minnesocie wykazało, że rodzice przestrzegają zaleceń dotyczących leczenia behawioralnego znacznie rzadziej niż zaleceń lekarskich i że częściej stosują się do zaleceń wzmacniania niż karania. Intensywne, trwałe programy edukacji specjalnej i terapia behawioralna we wczesnym okresie życia mogą pomóc dzieciom w nabyciu umiejętności samoopieki, umiejętności społecznych i zawodowych, a także często poprawić funkcjonowanie i zmniejszyć nasilenie objawów i nieprzystosowawcze zachowania; Twierdzenia, że ​​interwencja w wieku około trzech lat jest kluczowa, nie są uzasadnione.

Analiza zachowań stosowanych

Stosowana analiza behawioralna (ABA) jest stosowaną dziedziną badań w nauce analizy behawioralnej i stanowi podstawę szerokiego zakresu technik stosowanych w leczeniu autyzmu i wielu innych zachowań i diagnoz, w tym tych, którzy są pacjentami na rehabilitacji lub u których zmiana zachowania jest pożądany . Interwencje oparte na ABA skupiają się na nauczaniu zadań jeden na jednego z wykorzystaniem behawiorystycznych zasad bodźca, odpowiedzi i nagrody oraz na rzetelnym pomiarze i obiektywnej ocenie obserwowanego zachowania. Applied Behavior Analysis to jedyna empirycznie sprawdzona metoda leczenia. Istnieje duże zróżnicowanie w profesjonalnej praktyce analizy zachowania oraz wśród ocen i interwencji stosowanych w szkolnych programach ABA. Z drugiej strony, różne ważne postacie w społeczności autyzmu napisały biografie szczegółowo opisujące szkody spowodowane przez zapewnienie ABA, w tym powściągliwość, czasami używaną przy łagodnych zachowaniach autostymulacyjnych, takich jak machanie rękami i znęcanie się werbalne. Autystyczne Własna Advocacy Network kampanii przeciwko stosowaniu ABA w autyzmie. – procedury karne są dziś bardzo rzadko stosowane w terenie. Procedury te były kiedyś stosowane w latach 70. i 80., jednak teraz istnieją wytyczne etyczne, które zabraniają ich stosowania.

Dyskretne szkolenie próbne

Wiele intensywnych interwencji behawioralnych opiera się w dużej mierze na metodach nauczania metodą dyskretnych prób (DTT), które wykorzystują techniki bodziec-odpowiedź-nagroda do nauczania podstawowych umiejętności, takich jak uwaga, zgodność i naśladowanie. Jednak dzieci mają problemy z wykorzystaniem umiejętności nauczonych w nauce w środowisku naturalnym. Uczniowie ci są również uczeni z naturalistycznymi procedurami nauczania, aby pomóc uogólnić te umiejętności. W ocenie funkcjonalnej, która jest powszechną techniką, nauczyciel formułuje jasny opis zachowania problemowego, identyfikuje czynniki poprzedzające, konsekwencje i inne czynniki środowiskowe, które wpływają na zachowanie i je podtrzymują, formułuje hipotezy na temat okoliczności i utrzymuje zachowanie oraz zbiera obserwacje w celu wsparcia hipotezy. Kilka bardziej kompleksowych programów ABA wykorzystuje wiele metod oceny i interwencji indywidualnie i dynamicznie.

Techniki oparte na ABA wykazały skuteczność w kilku kontrolowanych badaniach: wykazano, że dzieci osiągają trwałe wyniki w nauce, zachowania adaptacyjne i język, z wynikami znacznie lepszymi niż grupy kontrolne. Przegląd interwencji edukacyjnych z 2009 r. dla dzieci, których średni wiek w momencie przyjmowania leku wynosił sześć lat lub mniej, wykazał, że wszystkie badania wyższej jakości oceniały ABA, że ABA jest dobrze ugruntowane i żadne inne leczenie edukacyjne nie jest uważane za prawdopodobnie skuteczne, oraz że intensywne Wykazano, że leczenie ABA prowadzone przez przeszkolonych terapeutów skutecznie poprawia globalne funkcjonowanie dzieci w wieku przedszkolnym. Te zyski mogą być skomplikowane przez początkowe IQ. Oparty na dowodach przegląd kompleksowych metod leczenia z 2008 r. wykazał, że ABA jest dobrze ugruntowaną metodą poprawy sprawności intelektualnej małych dzieci z ASD. Kompleksowa synteza wczesnej intensywnej interwencji behawioralnej (EIBI), formy leczenia ABA z 2009 roku, wykazała, że ​​EIBI daje silne efekty, co sugeruje, że może być skuteczny w przypadku niektórych dzieci z autyzmem; stwierdzono również, że duże efekty mogą być artefaktem grup porównawczych z terapiami, które nie zostały jeszcze empirycznie potwierdzone, oraz że nie opublikowano żadnych porównań między EIBI a innymi powszechnie uznanymi programami leczenia. Przegląd systematyczny z 2009 r. doszedł do tego samego głównego wniosku, że EIBI jest skuteczny w przypadku niektórych, ale nie wszystkich dzieci, przy dużej zmienności odpowiedzi na leczenie; zasugerował również, że wszelkie zyski będą prawdopodobnie największe w pierwszym roku interwencji. Metaanaliza z 2009 roku wykazała , że EIBI ma duży wpływ na inteligencję na pełną skalę i umiarkowany wpływ na zachowanie adaptacyjne. Jednak systematyczny przegląd i metaanaliza z 2009 r. wykazały, że stosowana interwencja behawioralna (ABI), inna nazwa EIBI, nie poprawiła znacząco wyników w porównaniu ze standardową opieką nad dziećmi w wieku przedszkolnym z ASD w obszarach wyników poznawczych, ekspresyjnego języka, otwartego języka i zachowanie adaptacyjne. Stosowana analiza zachowań jest opłacalna dla administratorów

Ostatnio analitycy behawioralni zbudowali kompleksowe modele rozwoju dziecka (patrz Analiza behawioralna rozwoju dziecka ), aby wygenerować modele profilaktyki i leczenia autyzmu.

Trening odpowiedzi kluczowych

Leczenie odpowiedzią na leczenie (PRT) to naturalistyczna interwencja wywodząca się z zasad ABA. Zamiast indywidualnych zachowań, koncentruje się na kluczowych obszarach rozwoju dziecka, takich jak motywacja, reagowanie na wiele wskazówek, samozarządzanie i inicjacje społeczne; ma na celu szeroko zakrojoną poprawę w obszarach, które nie są konkretnie ukierunkowane. Dziecko określa czynności i przedmioty, które będą wykorzystywane w wymianie PRT. Zamierzone próby zachowania celu są nagradzane naturalnym wzmocnieniem: na przykład, jeśli dziecko spróbuje poprosić o wypchane zwierzę, dziecko otrzyma zwierzę, a nie cukierek lub inny niepowiązany wzmacniacz.

Interwencje komunikacyjne

Niezdolność do komunikacji werbalnej lub niewerbalnej jest podstawowym deficytem w autyzmie. Dzieci z autyzmem często wykonują powtarzające się czynności lub inne zachowania, ponieważ nie mogą w żaden inny sposób przekazać swoich zamiarów. Nie wiedzą, jak przekazać swoje pomysły opiekunom lub innym osobom. Pomaganie dziecku z autyzmem w nauce komunikowania swoich potrzeb i pomysłów jest absolutnie kluczowe dla każdej interwencji. Komunikacja może być werbalna lub niewerbalna. Dzieci z autyzmem wymagają intensywnej interwencji, aby nauczyć się komunikować swoje zamiary.

Interwencje komunikacyjne dzielą się na dwie główne kategorie. Po pierwsze, wiele dzieci z autyzmem nie mówi lub ma mało mowy lub ma trudności w efektywnym posługiwaniu się językiem. Wykazano, że umiejętności społeczne są skuteczne w leczeniu dzieci z autyzmem. Interwencje, które mają na celu poprawę komunikacji, są zwykle prowadzone przez logopedów i pracują nad wspólną uwagą, intencją komunikacyjną oraz alternatywnymi lub wspomagającymi i alternatywnymi metodami komunikacji (AAC), takimi jak metody wizualne, na przykład harmonogramy wizualne . Wydaje się, że metody AAC nie utrudniają mowy i mogą dawać niewielkie korzyści. Badanie z 2006 r. wykazało korzyści zarówno w przypadku interwencji wspólnej uwagi, jak i interwencji w zabawę symboliczną, a badanie z 2007 r. wykazało, że interwencja w ramach wspólnej uwagi jest bardziej prawdopodobna niż interwencja w zabawę symboliczną, aby spowodować późniejsze zaangażowanie dzieci we wspólne interakcje.

Po drugie, leczenie umiejętności społecznych ma na celu zwiększenie umiejętności społecznych i komunikacyjnych osób z autyzmem, zajmując się podstawowym deficytem autyzmu. Dostępny jest szeroki zakres podejść interwencyjnych, w tym modelowanie i wzmacnianie, strategie mediacji dorosłych i rówieśniczych, korepetycje rówieśnicze, gry i historie społeczne, samozarządzanie, terapia kluczowych reakcji , modelowanie wideo , bezpośrednie instrukcje, wizualne wskazówki, Koło Przyjaciół i -grupy umiejętności. Metaanaliza z 2007 r. 55 badań dotyczących interwencji w zakresie umiejętności społecznych w szkołach wykazała, że ​​były one minimalnie skuteczne w przypadku dzieci i młodzieży z ASD, a przegląd z 2007 r. wykazał, że trening umiejętności społecznych ma minimalne wsparcie empiryczne dla dzieci z zespołem Aspergera lub wysokofunkcjonujących. autyzm .

SCERT

Model SCERTS to model edukacyjny do pracy z dziećmi z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD). Został zaprojektowany, aby pomóc rodzinom, wychowawcom i terapeutom współpracować, aby zmaksymalizować postęp we wspieraniu dziecka.

Akronim odnosi się do skupienia się na:

• SC – komunikacja społeczna – rozwój komunikacji funkcjonalnej i ekspresji emocjonalnej.
• ER – regulacja emocjonalna – rozwój dobrze uregulowanych emocji i umiejętności radzenia sobie ze stresem.
• TS – wsparcie transakcyjne – wdrożenie wsparcia, aby pomóc rodzinom, wychowawcom i terapeutom odpowiadać na potrzeby dzieci, dostosowywać środowisko i dostarczać narzędzi wspomagających uczenie się.

Modele rozwojowe oparte na relacjach

Modele oparte na relacjach przywiązują wagę do relacji, które pomagają dzieciom osiągnąć i opanować wczesne etapy rozwoju. Często są one pomijane lub nie są opanowane u dzieci z ASD. Przykładami tych wczesnych kamieni milowych są zaangażowanie i zainteresowanie światem, intymność z opiekunem, intencjonalność działania.

Interwencja na rzecz rozwoju relacji

Interwencja w rozwoju relacji to rodzinny program leczenia dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD). Program ten opiera się na przekonaniu, że rozwój inteligencji dynamicznej (umiejętność elastycznego myślenia, przyjmowania różnych perspektyw, radzenia sobie ze zmianami i jednoczesne przetwarzanie informacji) jest kluczem do poprawy jakości życia dzieci z autyzmem.

Syn-Powstanie

Son-Rise to domowy program, który kładzie nacisk na wprowadzenie pokoju zabaw bez kolorów i zmysłów. Przed wdrożeniem programu domowego, instytut szkoli rodziców, jak akceptować swoje dziecko bez osądzania poprzez serię sesji dialogowych. Podobnie jak Floortime, rodzice dołączają do rytualnych zachowań dziecka w celu budowania relacji. Aby uzyskać „chętne zaangażowanie” dziecka, facylitator kontynuuje dołączanie do nich tylko tym razem poprzez zabawę równoległą. Zwolennicy twierdzą, że dzieci staną się nieautystyczne, gdy rodzice zaakceptują je takimi, jakimi są i zaangażują je w zabawę. Program został zapoczątkowany przez rodziców Rauna Kaufmana , który podobno przeszedł od autyzmu do normalności dzięki leczeniu na początku lat siedemdziesiątych. Żadne niezależne badanie nie sprawdziło skuteczności programu, ale badanie z 2003 r. wykazało, że zaangażowanie w program z biegiem czasu przyniosło zaangażowanym rodzinom więcej wad niż korzyści, a badanie z 2006 r. wykazało, że program nie zawsze jest realizowany, jak to zwykle bywa. opisane w literaturze, co sugeruje, że trudno będzie ocenić jego skuteczność.

NAUCZYĆ

Leczenie i edukacja dzieci niepełnosprawnych z autyzmem i pokrewną komunikacją (TEACCH), które zaczęło być nazywane „ustrukturyzowanym nauczaniem”, kładzie nacisk na strukturę poprzez wykorzystanie zorganizowanych środowisk fizycznych, przewidywalnych czynności, harmonogramów wizualnych i czynności ustrukturyzowanych wizualnie oraz ustrukturyzowanych systemów pracy/działań gdzie każde dziecko może ćwiczyć różne zadania. Rodzice uczą się realizacji leczenia w domu. Kontrolowane badanie z 1998 r. wykazało, że dzieci leczone programem domowym opartym na TEACCH poprawiły się znacznie bardziej niż grupa kontrolna. Metaanaliza z 2013 r. kompilująca wszystkie badania kliniczne TEACCH wykazała, że ​​ma on niewielki lub żaden wpływ na funkcjonowanie percepcyjne, motoryczne, werbalne, poznawcze i motoryczne, umiejętności komunikacyjne i czynności życia codziennego. Wystąpiły pozytywne skutki w zachowaniach społecznych i nieprzystosowawczych, ale wymagały one dalszej replikacji ze względu na ograniczenia metodologiczne puli analizowanych badań.

Integracja sensoryczna

Nietypowe reakcje na bodźce czuciowe są częstsze i bardziej widoczne u dzieci z autyzmem, chociaż nie ma dobrych dowodów na to, że objawy czuciowe odróżniają autyzm od innych zaburzeń rozwojowych. Opracowano kilka terapii w celu leczenia zaburzeń przetwarzania sensorycznego (SPD). Niektóre z tych metod leczenia (na przykład obsługa sensomotoryczna ) mają wątpliwe uzasadnienie i nie mają dowodów empirycznych. Przebadano inne metody leczenia, z niewielkimi pozytywnymi wynikami, ale z powodu problemów metodologicznych z badaniami można wyciągnąć niewiele wniosków. Zabiegi te obejmują soczewki pryzmatyczne, ćwiczenia fizyczne, trening integracji słuchowej oraz techniki stymulacji lub hamowania sensorycznego, takie jak „głęboki nacisk” – mocny nacisk dotykowy stosowany ręcznie lub za pomocą urządzenia takiego jak maszyna do przytulania lub odzież uciskowa . Kamizelki obciążeniowe, popularna terapia głębokiego ucisku, posiadają jedynie ograniczoną ilość badań naukowych, co w sumie wskazuje, że terapia jest nieskuteczna. Chociaż opisano powtarzalne terapie i znane są ważne miary wyników, istnieją luki w wiedzy związanej z SPD i terapią. W przeglądzie Cochrane z 2011 r. nie znaleziono dowodów na poparcie stosowania treningu integracji słuchowej jako metody leczenia ASD. Ponieważ wsparcie empiryczne jest ograniczone, konieczna jest systematyczna ocena, jeśli stosuje się te interwencje.

Termin integracja multisensoryczna w prostych słowach oznacza umiejętność wykorzystania wszystkich zmysłów do wykonania zadania. Terapeuci zajęciowi czasami przepisują terapie sensoryczne dzieciom z autyzmem, jednak ogólnie rzecz biorąc, nie ma naukowych dowodów skuteczności.

Terapia z udziałem zwierząt

Terapia z udziałem zwierząt , w której zwierzę, takie jak pies lub koń, staje się podstawową częścią leczenia człowieka, jest kontrowersyjną metodą leczenia niektórych objawów. Metaanaliza z 2007 r. wykazała, że terapia wspomagana przez zwierzęta wiąże się z umiarkowaną poprawą objawów ze spektrum autyzmu. Przeglądy opublikowanych badań nad terapią wspomaganą przez delfiny (DAT) wykazały istotne wady metodologiczne i wykazały, że nie ma przekonujących dowodów naukowych na to, że DAT jest legalną terapią lub że zapewnia coś więcej niż tylko przelotną poprawę nastroju.

Neurofeedback

Neurofeedback próbuje wytrenować osoby, aby regulowały ich wzorce fal mózgowych, pozwalając im na bardziej bezpośrednią obserwację aktywności mózgu. W najbardziej tradycyjnej formie dane wyjściowe z elektrod EEG są przesyłane do komputera, który steruje wyświetlaczem audiowizualnym przypominającym grę. Neurofeedback został oceniony z pozytywnymi wynikami dla ASD, ale w badaniach brakowało losowego przypisania do kontroli.

Wzornictwo

Patterning to zestaw ćwiczeń, które mają na celu poprawę organizacji zaburzeń neurologicznych dziecka. Jest stosowany od dziesięcioleci w leczeniu dzieci z kilkoma niepowiązanymi zaburzeniami neurologicznymi, w tym autyzmem. Metoda nauczana w The Institutes for the Achievement of Human Potential jest oparta na zbyt uproszczonych teoriach i nie jest poparta starannie zaprojektowanymi badaniami naukowymi.

Uszczelka

Podczas pakowania dzieci są ciasno owinięte przez maksymalnie godzinę w mokre prześcieradła, które zostały schłodzone, z pozostawioną tylko głową. Zabieg powtarza się kilka razy w tygodniu i może trwać latami. Jest przeznaczony do leczenia dzieci autystycznych, które same się krzywdzą; większość z tych dzieci nie może mówić. Podobne techniki otaczania były stosowane od wieków, na przykład do uspokajania brutalnych pacjentów w Niemczech w XIX wieku; jego współczesne zastosowanie we Francji rozpoczęło się w latach 60. XX wieku, w oparciu o teorie psychoanalityczne, takie jak teoria matki lodówki . Opakowania są obecnie używane w setkach francuskich klinik. Nie ma naukowych dowodów na skuteczność pakowania i pewne obawy dotyczące ryzyka negatywnych skutków zdrowotnych.

Inne metody

Udowodniono, że istnieje wiele prostych metod, takich jak torowanie, szybka dostawa, harmonogramy obrazkowe, korepetycje rówieśnicze i wspólne uczenie się, które pomagają uczniom z autyzmem przygotować się do zajęć i lepiej zrozumieć materiał. Przygotowanie odbywa się poprzez umożliwienie uczniom obejrzenia zadania lub materiału przed pokazaniem ich na zajęciach. Szybka dostawa polega na udzielaniu podpowiedzi dzieciom autystycznym w celu wywołania odpowiedzi na materiał akademicki. Harmonogramy obrazkowe są używane do nakreślenia postępów w klasie i są wizualnymi wskazówkami, aby umożliwić dzieciom autystycznym wiedzieć, kiedy nadchodzą zmiany w aktywności. Ta metoda okazała się bardzo przydatna w pomaganiu uczniom w wykonywaniu ćwiczeń. Korepetycje rówieśnicze i wspólne uczenie się to sposoby, w jakie uczeń z autyzmem i uczeń niepełnosprawny łączą się w pary w procesie uczenia się. Okazało się to bardzo skuteczne w „zwiększaniu zarówno sukcesu akademickiego, jak i interakcji społecznych”. Wykazano, że istnieją bardziej szczegółowe strategie, które poprawiają edukację osób z autyzmem, takie jak LEAP, leczenie i edukacja dzieci z autyzmem i pokrewną komunikacją oraz specjalne programy edukacyjne dla przedszkolaków. LEAP to „intensywny 12-miesięczny program, który koncentruje się na zapewnieniu wysoce ustrukturyzowanego i bezpiecznego środowiska, które pomaga uczniom uczestniczyć w programach edukacyjnych i czerpać z nich korzyści” i skupia się na dzieciach w wieku 5-21 lat, które mają cięższy przypadek autyzmu. Celem programu jest rozwijanie niezależności funkcjonalnej poprzez nauczanie akademickie, program nauczania zawodowego/tłumaczenia, usługi w zakresie mowy/języka i inne usługi spersonalizowane dla każdego ucznia. Chociaż LEAP, TEACCH i specjalne programy edukacji niemodelowej to różne strategie, nie ma dowodów na to, że jedna z nich jest skuteczniejsza od drugiej.

Aspekty społeczne

Martha Nussbaum opowiada o tym, jak edukacja jest jedną z płodnych funkcji, która jest ważna dla rozwoju człowieka i jego zdolności do osiągania wielu innych możliwości w społeczeństwie. Autyzm powoduje wiele objawów, które zaburzają zdolność dziecka do otrzymania właściwej edukacji, takich jak deficyty w naśladowaniu, uczeniu się przez obserwację oraz w otwartej i ekspresyjnej komunikacji. Spośród wszystkich niesprawności dotykających populację autyzm zajmuje trzecie miejsce pod względem przyjęcia do placówki szkolnictwa policealnego. W badaniu finansowanym przez Narodowy Instytut Zdrowia Shattuck i in. odkryli, że tylko 35% autystów zapisuje się do 2- lub 4-letniego college'u w ciągu pierwszych dwóch lat po ukończeniu szkoły średniej w porównaniu do 40% dzieci, które mają trudności w nauce. Ze względu na rosnące zapotrzebowanie na wykształcenie wyższe w celu uzyskania pracy, statystyki te pokazują, jak autystyczni są w niekorzystnej sytuacji, jeśli chodzi o zdobywanie wielu umiejętności, o których mówi Nussbaum, i sprawia, że ​​edukacja jest czymś więcej niż tylko rodzajem terapii dla osób z autyzmem. Według badań Shattuck tylko 55% dzieci z autyzmem podjęło jakąkolwiek pracę zarobkową w ciągu pierwszych dwóch lat po ukończeniu szkoły średniej. Co więcej, osoby z autyzmem, które pochodzą z rodzin o niskich dochodach, mają zwykle mniejsze sukcesy w szkole policealnej. W związku z tymi problemami edukacja stała się nie tylko kwestią terapii osób z autyzmem, ale także kwestią społeczną.

Niedogodności

Często szkołom po prostu brakuje środków na stworzenie optymalnej sali lekcyjnej dla osób potrzebujących kształcenia specjalnego. W Stanach Zjednoczonych edukacja dziecka z autyzmem może kosztować od 6595 do 10 421 dolarów więcej. W roku szkolnym 2011-2012 średni koszt edukacji ucznia szkoły publicznej wyniósł 12 401 USD. W niektórych przypadkach dodatkowy koszt edukacji dziecka z autyzmem prawie podwaja średni koszt edukacji przeciętnego ucznia szkoły publicznej. Ponieważ liczba osób z autyzmem może być bardzo różna, bardzo trudno jest stworzyć program autystyczny, który byłby dobrze dopasowany do całej populacji osób z autyzmem, a także osób z innymi niepełnosprawnościami. W Stanach Zjednoczonych wiele okręgów szkolnych wymaga, aby szkoły spełniały potrzeby uczniów niepełnosprawnych, niezależnie od liczby niepełnosprawnych dzieci w szkole. To w połączeniu z brakiem licencjonowanych nauczycieli edukacji specjalnej stworzyło braki w systemie edukacji specjalnej. Niedobór spowodował, że niektóre stany przyznają nauczycielom tymczasowe licencje na kształcenie specjalne, z zastrzeżeniem, że otrzymają taką licencję w ciągu kilku lat.

Zasady

W Stanach Zjednoczonych istnieją trzy główne polityki dotyczące edukacji specjalnej w Stanach Zjednoczonych. Politykami tymi były: Ustawa o Edukacji dla Wszystkich Niepełnosprawnych Dzieci z 1975 r., Ustawa o Edukacji Osób Niepełnosprawnych z 1997 r. oraz Ustawa No Child Left Behind z 2001 r. Rozwój tych zasad pokazał wzrost wytycznych dotyczących edukacji specjalnej i wymagań; takie jak wymaganie od stanów finansowania edukacji specjalnej, równość szans, pomoc w przejściu po ukończeniu szkoły średniej, wymaganie dodatkowych kwalifikacji dla nauczycieli edukacji specjalnej oraz tworzenie bardziej specyficznych warunków klasowych dla osób niepełnosprawnych. Ustawa o szkolnictwie osób niepełnosprawnych wywarła duży wpływ na edukację specjalną, ponieważ szkoły publiczne musiały zatrudniać wysoko wykwalifikowaną kadrę. Aby zostać Certyfikowanym Specjalistą ds. Autyzmu, trzeba mieć tytuł magistra, dwuletnie doświadczenie zawodowe w pracy z populacją osób z autyzmem, co dwa lata zdobyć 14 godzin kształcenia ustawicznego w zakresie autyzmu i zarejestrować się w Międzynarodowym Instytucie Edukacji. W 1993 roku Meksyk uchwalił ustawę o edukacji, która wzywała do włączenia osób niepełnosprawnych. Ta ustawa była bardzo ważna dla edukacji w Meksyku, jednak pojawiły się problemy z jej wdrożeniem z powodu braku zasobów.

Istniało również wiele międzynarodowych grup, które wydały raporty dotyczące zagadnień związanych z edukacją specjalną. Organizacja Narodów Zjednoczonych w sprawie „Międzynarodowych norm i standardów dotyczących niepełnosprawności” w 1998 r. Raport ten przytacza wiele konwencji, oświadczeń, deklaracji i innych raportów, takich jak: Powszechna Deklaracja Praw Człowieka, Oświadczenie z Salamanki, Deklaracja Sundberg, Deklaracja Kopenhaska i Program Działania i wiele innych. Jedną z głównych kwestii, na którą zwraca się uwagę w raporcie, jest konieczność, aby edukacja była prawem człowieka. Raport stwierdza również, że „jakość edukacji powinna być równa jakości osób pełnosprawnych”. Inne główne kwestie poruszone w raporcie dotyczą edukacji zintegrowanej, zajęć z kształcenia specjalnego jako uzupełniającego, szkolenia nauczycieli oraz równości w kształceniu zawodowym . Organizacja Narodów Zjednoczonych publikuje również raport specjalnego sprawozdawcy, który koncentruje się na osobach niepełnosprawnych. W 2015 roku ukazał się raport pt. „Raport Specjalnego Sprawozdawcy na 52. Sesję Komisji Rozwoju Społecznego: Notatka Sekretarza Generalnego w sprawie monitorowania wdrażania Standardowych Zasad Wyrównywania Szans Osób Niepełnosprawnych” . Ten raport skupiał się na przyjrzeniu się, jak wiele zaangażowanych krajów, z naciskiem na Afrykę, podjęło politykę dotyczącą osób niepełnosprawnych. W tej dyskusji autor koncentruje się również na znaczeniu edukacji dla osób niepełnosprawnych, a także na politykach, które mogą pomóc ulepszyć system edukacji, takich jak przejście w kierunku bardziej integracyjnego podejścia. Światowa Organizacja Zdrowia opublikowała również raport adresowany do osób niepełnosprawnych, w ramach którego w „Światowym Raporcie o Niepełnosprawności” w 201 r. znajduje się dyskusja na temat edukacji. Bank.

Wzbogacenie środowiska

Wzbogacenie środowiskowe dotyczy tego, jak na mózg wpływa stymulacja przetwarzania informacji dostarczanych przez otoczenie (w tym możliwość interakcji społecznych). Mózgi w bogatszych, bardziej stymulujących środowiskach mają zwiększoną liczbę synaps , a altany dendrytów, na których się znajdują, są bardziej złożone. Efekt ten występuje szczególnie w okresie neurorozwoju , ale w mniejszym stopniu również w wieku dorosłym. Wraz z dodatkowymi synapsami następuje również zwiększona aktywność synaps, a tym samym zwiększona wielkość i liczba komórek podtrzymujących energię glejową . Unaczynienie kapilarne jest również większe, aby zapewnić neuronom i komórkom glejowym dodatkową energię. Włókien nerwowych (neurony, komórki glejowe, kapilar, w połączeniu ze sobą), co zwiększa kora grubsze. Może też istnieć (przynajmniej u gryzoni) więcej neuronów .

Badania na zwierzętach innych niż ludzie pokazują, że bardziej stymulujące środowiska mogą wspomagać leczenie i regenerację różnych dysfunkcji związanych z mózgiem, w tym choroby Alzheimera i tych związanych ze starzeniem się , podczas gdy brak stymulacji może zaburzać rozwój poznawczy.

Badania na ludziach sugerują, że brak stymulacji (pozbawienie – jak w sierocińcach w starym stylu) opóźnia i upośledza rozwój poznawczy. Badania wykazały również, że wyższy poziom edukacji (która zarówno sama w sobie jest stymulująca poznawczo, jak i wiąże się z osobami angażującymi się w trudniejsze czynności poznawcze) skutkuje większą odpornością ( rezerwa poznawcza ) na skutki starzenia się i demencji.

Terapia masażem

Przegląd terapii masażem jako objawowego leczenia autyzmu wykazał ograniczone dowody korzyści. Przeprowadzono niewiele badań wysokiej jakości, a ze względu na ryzyko błędu systematycznego stwierdzone w analizowanych badaniach nie można było wyciągnąć jednoznacznych wniosków na temat skuteczności terapii masażem.

Muzyka

Muzykoterapia wykorzystuje elementy muzyki, aby ludzie mogli wyrażać swoje uczucia i komunikować się. Przegląd z 2014 r. wykazał, że muzykoterapia może pomóc w interakcjach społecznych i komunikacji.

Muzykoterapia może obejmować różne techniki w zależności od tego, gdzie na skali ASD siedzi badany. Ktoś, kogo można uznać za „słabo funkcjonującego”, wymagałby znacznie innego leczenia niż ktoś na skali ASD, który jest „wysoko funkcjonujący”. Przykłady tego rodzaju technik terapeutycznych obejmują:

• Swobodna improwizacja – nie są wymagane żadne granice ani umiejętności
• Improwizacja strukturalna – niektóre ustalone parametry w muzyce
• Wykonywanie lub odtwarzanie muzyki – Reprodukowanie wcześniej skomponowanego utworu muzycznego lub piosenki z powiązanymi czynnościami
• Komponowanie muzyki – tworzenie muzyki, która zaspokaja specyficzne potrzeby danej osoby za pomocą instrumentów lub głosu
• Słuchanie – Angażowanie się w konkretne podstawowe ćwiczenia muzyczne ze słuchania

Muzykoterapia improwizowana (IMT) zyskuje coraz większą popularność jako technika terapeutyczna stosowana u dzieci z ASD. Proces IMT zachodzi, gdy klient i terapeuta tworzą muzykę, za pomocą różnych instrumentów, śpiewu i ruchu. Należy wziąć pod uwagę specyficzne potrzeby każdego dziecka lub klienta. Niektóre dzieci z ASD uważają, że ich różne środowiska są chaotyczne i mylące, dlatego sesje IMT wymagają obecności pewnej rutyny i mają charakter przewidywalny w ich interakcjach i otoczeniu. Muzyka może to wszystko zapewnić, może być bardzo przewidywalna, jest bardzo powtarzalna ze swoimi melodiami i dźwiękami, ale łatwo urozmaicona frazami, rytmem i dynamiką, co daje jej kontrolowaną elastyczność. Przyzwolenie rodziców lub opiekunów na sesje może uspokoić dziecko i umożliwić włączenie aktywności w codzienne życie.

Terapia wzbogacania sensorycznego

We wszystkich interwencjach dla dzieci autystycznych główną strategią jest dążenie do poprawy wrażliwości wszystkich zmysłów. Dzieci autystyczne cierpią z powodu braku zdolności czerpania i porządkowania swoich zmysłów, a także uczuć i nastrojów otaczających je ludzi. Wiele dzieci z autyzmem cierpi na to zaburzenie przetwarzania sensorycznego. W interwencjach sensorycznych zaobserwowano oznaki postępu u dzieci reagujących odpowiednią reakcją na bodziec po okresie terapii sensorycznej. Jednak w tej chwili nie ma konkretnych dowodów na to, że terapie te są skuteczne w przypadku dzieci z autyzmem. Autyzm jest bardzo złożonym zaburzeniem i różni się w zależności od dziecka. To sprawia, że ​​skuteczność każdego rodzaju terapii, a nawet działania terapeutycznego jest różna.

Celem tych zróżnicowanych interwencji jest interwencja na neurologicznym poziomie mózgu w nadziei na rozwinięcie odpowiednich reakcji na różne doznania płynące z ciała, a także na bodźce zewnętrzne w otoczeniu. Naukowcy stosowali muzykoterapie, masaże, terapie zajęciowe i wiele innych. Ponieważ spektrum autyzmu jest tak różnorodne i rozpowszechnione, każdy przypadek lub scenariusz jest inny.

Interwencje z udziałem rodziców

Interwencje z udziałem rodziców oferują wsparcie i praktyczne porady rodzicom dzieci autystycznych. Przegląd Cochrane z 2002 r. wykazał tylko dwa istotne badania z niewielką liczbą uczestników i ze względu na te ograniczenia nie można było sformułować zaleceń klinicznych. Bardzo niewielka liczba randomizowanych i kontrolowanych badań sugeruje, że szkolenie rodziców może prowadzić do zmniejszenia depresji u matki, polepszenia wiedzy matki na temat autyzmu i stylu komunikacji oraz poprawy zachowań komunikacyjnych dziecka, ale ze względu na projekt i liczbę dostępnych badań, ostateczny dowód skuteczności jest niedostępne.

Wczesne wykrycie ASD u dzieci często może nastąpić, zanim dziecko osiągnie wiek trzech lat. Metody ukierunkowane na wczesne zachowanie mogą wpływać na jakość życia dziecka z ASD. Rodzice mogą nauczyć się metod interakcji i zarządzania zachowaniem, aby jak najlepiej wspomagać rozwój ich dziecka. W przeglądzie Cochrance z 2013 r. stwierdzono, że interwencja rodziców uległa pewnej poprawie.

Zarządzanie medyczne

Leki, suplementy lub diety są często używane do zmiany fizjologii w celu złagodzenia typowych objawów autystycznych, takich jak drgawki, zaburzenia snu, drażliwość i nadpobudliwość, które mogą zakłócać edukację lub adaptację społeczną lub (rzadziej) powodować samookaleczenie osób z autyzmem lub inne. Istnieje wiele anegdotycznych dowodów na poparcie leczenia; wielu rodziców, którzy próbują jednej lub więcej terapii, zgłasza pewne postępy, a jest kilka dobrze nagłośnionych doniesień o dzieciach, które są w stanie powrócić do głównego nurtu edukacji po leczeniu, z dramatyczną poprawą zdrowia i samopoczucia. Jednak dowody te mogą być mylone z poprawą zaobserwowaną u dzieci z autyzmem, które dorastają bez leczenia, trudnością w weryfikacji raportów o poprawie oraz brakiem zgłaszania negatywnych wyników leczenia. Tylko nieliczne zabiegi medyczne są dobrze poparte dowodami naukowymi za pomocą kontrolowanych eksperymentów.

Leki na receptę

Wiele leków jest stosowanych w leczeniu problemów związanych z ASD. Ponad połowa amerykańskich dzieci, u których zdiagnozowano ASD, ma przepisywane leki psychoaktywne lub przeciwdrgawkowe , przy czym najpowszechniejszymi klasami leków są antydepresanty , stymulanty i antypsychotyki . Tylko leki przeciwpsychotyczne wykazały wyraźną skuteczność.

Badania koncentrowały się na atypowych lekach przeciwpsychotycznych , zwłaszcza risperidon , który ma największą ilość dowodów, które konsekwentnie wykazują poprawę w zakresie drażliwości, samookaleczeń, agresji i napadów złości związanych z ASD. Risperidon został zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia objawowej drażliwości u dzieci i młodzieży z autyzmem. W badaniach krótkoterminowych (do sześciu miesięcy) większość zdarzeń niepożądanych miała nasilenie łagodne do umiarkowanego, z przyrostem masy ciała , sennością i wysokim stężeniem cukru we krwi wymagającymi monitorowania; długoterminowa skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały w pełni określone. Nie jest jasne, czy risperidon poprawia podstawowe deficyty społeczne i komunikacyjne autyzmu. Decyzja FDA została oparta częściowo na badaniu dzieci autystycznych z poważnymi i długotrwałymi problemami napadów złości, agresji i samookaleczeń; rysperydon nie jest zalecany u dzieci autystycznych z łagodną agresją i wybuchowymi zachowaniami bez trwałego wzorca.

Inne leki są przepisywane off-label w USA, co oznacza, że nie zostały one zatwierdzone do leczenia ASD. Na początku 2008 r. trwały duże, kontrolowane placebo badania olanzapiny i arypiprazolu . Arypiprazol może być skuteczny w krótkoterminowym leczeniu autyzmu, ale wiąże się również z działaniami niepożądanymi, takimi jak przyrost masy ciała i sedacja. Niektóre selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i blokery dopaminy mogą zmniejszać niektóre nieprzystosowawcze zachowania związane z ASD. Chociaż SSRI zmniejszają poziom powtarzających się zachowań u dorosłych z autyzmem, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z 2009 r. nie wykazało korzyści i pewnych działań niepożądanych u dzieci ze stosowania citalopramu z SSRI , co budzi wątpliwości, czy SSRI są skuteczne w leczeniu powtarzających się zachowań u dzieci z autyzmem. Dalsze badanie powiązanych przeglądów medycznych wykazało, że przepisywanie leków przeciwdepresyjnych SSRI w leczeniu zaburzeń ze spektrum autyzmu u dzieci nie miało żadnych dowodów i nie mogło być zalecane. Przeglądy dowodów wykazały, że psychostymulant metylofenidat może być skuteczny przeciwko nadpobudliwości i prawdopodobnie impulsywności związanej z ASD, chociaż wyniki były ograniczone przez dowody niskiej jakości. Nie było dowodów na to, że metylofenidat „ma negatywny wpływ na podstawowe objawy ASD lub że poprawia interakcje społeczne, stereotypowe zachowania lub ogólny ASD”. Spośród wielu leków badanych pod kątem leczenia zachowań agresywnych i samookaleczeń u dzieci i młodzieży z autyzmem, tylko risperidon i metylofenidat dają powtórzone wyniki. Badanie sekretyny hormonu z 1998 r. wykazało poprawę objawów i wywołało ogromne zainteresowanie, ale kilka kontrolowanych badań od tego czasu nie wykazało żadnych korzyści. Oksytocyna może odgrywać rolę w autyzmie i może być skutecznym sposobem leczenia powtarzających się i afiliacyjnych zachowań; dwa powiązane badania na dorosłych wykazały, że oksytocyna zmniejszyła powtarzalne zachowania i poprawiła interpretację emocji, ale te wstępne wyniki niekoniecznie odnoszą się do dzieci. Eksperymentalny lek STX107 powstrzymał nadprodukcję metabotropowego receptora glutaminianu 5 u gryzoni i postawiono hipotezę, że może to pomóc w około 5% przypadków autyzmu, ale ta hipoteza nie została przetestowana na ludziach.

Oprócz leków przeciwpsychotycznych istnieje niewiele wiarygodnych badań na temat skuteczności lub bezpieczeństwa terapii lekowych dla młodzieży i dorosłych z ASD. Wyniki kilku przeprowadzonych randomizowanych, kontrolowanych badań sugerują, że risperidon, SSRI fluwoksamina i typowy przeciwpsychotyczny haloperidol mogą być skuteczne w ograniczaniu niektórych zachowań, że haloperidol może być skuteczniejszy niż trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny klomipramina oraz że antagonista opioidowy chlorowodorek naltreksonu nie jest skuteczny. W małych badaniach wykazano , że memantyna znacząco poprawia funkcje językowe i zachowania społeczne u dzieci z autyzmem. Trwają badania nad wpływem memantyny u osób dorosłych z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Osoba z ASD może reagować nietypowo na leki, a leki mogą mieć niepożądane skutki uboczne.

Protetyka

W przeciwieństwie do konwencjonalnych protez neuromotorycznych, protezy neuropoznawcze wyczuwają lub modulują funkcje nerwowe w celu fizycznego odtworzenia procesów poznawczych, takich jak funkcje wykonawcze i język. Obecnie nie są dostępne żadne protezy neuropoznawcze, ale zaproponowano opracowanie wszczepialnych interfejsów neuropoznawczych mózg-komputer, które pomogą w leczeniu takich schorzeń, jak autyzm.

Zaproponowano afektywne urządzenia komputerowe , zwykle z możliwością rozpoznawania obrazu lub głosu, aby pomóc osobom z autyzmem poprawić ich umiejętności komunikacji społecznej. Urządzenia te są wciąż w fazie rozwoju. Zaproponowano również roboty jako pomoce edukacyjne dla dzieci autystycznych.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna , która jest dość dobrze znanym sposobem leczenia depresji, została zaproponowana i zastosowana jako leczenie autyzmu. W przeglądzie opublikowanym w 2013 r. znaleziono niewystarczające dowody na poparcie jego powszechnego stosowania w zaburzeniach ze spektrum autyzmu. W przeglądzie z 2015 r. znaleziono wstępne, ale niewystarczające dowody, aby uzasadnić jego stosowanie poza badaniami klinicznymi.

Medycyna alternatywna

Stwierdzono, że akupunktura nie jest pomocna. Wielu lekarzy naturopatów twierdzi, że terapia CEASE , mieszanka homeopatii, suplementów i „odtruwania szczepionek”, może pomóc osobom z autyzmem, jednak nie ma na to solidnych dowodów. Podiatra z East Preston w West Sussex sugerował podawanie dwutlenku chloru doustnie i przez lewatywę w celu wyleczenia dzieci z autyzmu w styczniu 2020 roku. Dwutlenek chloru jest toksyczny.

Pojawiające się dowody na oparte na uważności interwencje mające na celu poprawę zdrowia psychicznego u dorosłych z autyzmem mają poparcie w niedawnym przeglądzie systematycznym. Obejmuje to dowody na zmniejszenie stresu, lęku, przeżuwania myśli, gniewu i agresji.

Badania sugerują, że komplementarna i alternatywna terapia medyczna (CAM) u dzieci z chorobami przewlekłymi jest większa niż u dzieci w populacji ogólnej. W badaniu przeprowadzonym przez Helen HL Wong i Ronalda G Smitha zbadali wzorce stosowania terapii CAM u dzieci z rozpoznaniem zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD, n = 50) w porównaniu z kontrolną populacją dzieci bez ASD (n = 50). Ponad połowa rodziców z grupy ASD zgłosiła stosowanie lub stosowała co najmniej jedną terapię CAM dla swojego dziecka (52%) w porównaniu z 28% grupy kontrolnej (p = 0,024). Siedemdziesiąt procent terapii stosowanych w grupie ASD to terapie biologiczne składające się ze specjalnych diet lub suplementów, a rodzice uważali, że 75% stosowanych terapii było korzystne.

Tlen hiperbaryczny

Jedno małe badanie z podwójnie ślepą próbą z 2009 roku przeprowadzone na dzieciach z autyzmem wykazało, że 40 godzinnych zabiegów 24% tlenu pod ciśnieniem 1,3 atmosfery zapewniło znaczną poprawę zachowania dzieci bezpośrednio po sesjach terapeutycznych, ale badanie to nie zostało niezależnie potwierdzone.

Nowsze, stosunkowo zakrojone na dużą skalę, kontrolowane badania również dotyczyły HBOT przy użyciu 24% tlenu pod ciśnieniem 1,3 atmosfery i przyniosły mniej obiecujące wyniki. W badaniu z podwójnie ślepą próbą z 2010 r. porównano HBOT z leczeniem placebo u dzieci z zaburzeniami autystycznymi. Do oceny leczenia zastosowano zarówno bezpośrednie pomiary obserwacyjne objawów behawioralnych, jak i standaryzowane oceny psychologiczne. Nie stwierdzono różnic między grupą HBOT a grupą placebo w żadnej z miar wyników. W drugim jednoobiektowym badaniu projektowym z 2011 r. zbadano również wpływ 40 zabiegów HBOT z użyciem 24% tlenu w atmosferze 1,3 atmosfery na bezpośrednio obserwowane zachowania przy użyciu wielu punktów odniesienia u 16 uczestników. Ponownie, nie zaobserwowano spójnych wyników w żadnej grupie, a ponadto nie zaobserwowano znaczącej poprawy u żadnego indywidualnego uczestnika. Razem, badania te sugerują, że HBOT przy 24% tlenu i 1,3 ciśnienia atmosferycznego nie skutkuje klinicznie istotną poprawą objawów behawioralnych zaburzeń autystycznych. Niemniej jednak doniesienia prasowe i powiązane blogi wskazują, że HBOT jest stosowany w wielu przypadkach dzieci z autyzmem.

HBOT może kosztować do 150 USD za godzinę, u osób korzystających z od 40 do 120 godzin w ramach zintegrowanych programów leczenia. Ponadto zakup (za 8 495–27 995 USD) i wynajem (1 395 USD miesięcznie) komór HBOT to kolejna opcja, z której korzystają niektóre rodziny.

Biorąc pod uwagę nakłady finansowe i czasowe wymagane do udziału w tym leczeniu oraz niespójność obecnych ustaleń, HBOT wydaje się być bardziej ryzykowną, a tym samym często mniej korzystną alternatywą leczenia autyzmu. Potrzebne są dalsze badania, aby lekarze i rodziny mogli podejmować bardziej rozstrzygające i trafne decyzje dotyczące leczenia HBOT.

Chiropraktyka

Chiropraktyka to alternatywna praktyka medyczna, której główną hipotezą jest to, że mechaniczne zaburzenia kręgosłupa wpływają na ogólny stan zdrowia poprzez układ nerwowy, a głównym leczeniem jest manipulacja kręgosłupa . Znaczna część profesji odrzuca szczepienia , ponieważ tradycyjna filozofia chiropraktyki utożsamia szczepionki z trucizną. Większość pism kręgarzy na temat szczepień skupia się na ich negatywnych aspektach, twierdząc, że są one niebezpieczne, nieskuteczne i niepotrzebne, a w niektórych przypadkach sugerując, że szczepienie powoduje autyzm lub że kręgarze powinni być pierwszym kontaktem w leczeniu autyzmu i innych zaburzeń neurorozwojowych. Leczenie chiropraktyczne nie okazało się skuteczne w przypadku schorzeń innych niż ból pleców i nie ma wystarczających dowodów naukowych, aby wyciągnąć wnioski na temat opieki chiropraktycznej w przypadku autyzmu.

Terapia czaszkowo-krzyżowa

Terapia czaszkowo-krzyżowa jest alternatywną praktyką medyczną, której główną hipotezą jest to, że ograniczenia w szwach czaszkowych wpływają na rytmiczne impulsy przekazywane przez płyn mózgowo-rdzeniowy i że delikatny nacisk na obszary zewnętrzne może poprawić przepływ i równowagę dostarczania tego płynu do mózgu, łagodzenie objawów wielu schorzeń. Nie ma naukowego poparcia dla głównych elementów podstawowego modelu, niewiele jest dowodów naukowych wspierających terapię, a metody badawcze, które mogłyby ostatecznie ocenić skuteczność terapii, nie zostały zastosowane. Nie są dostępne żadne opublikowane badania dotyczące stosowania tej terapii w przypadku autyzmu.

Terapia chelatująca

Opierając się na spekulacjach, że zatrucie metalami ciężkimi może wywołać objawy autyzmu, szczególnie w małych podgrupach osób, które nie są w stanie skutecznie wydalać toksyn, niektórzy rodzice zwrócili się do lekarzy medycyny alternatywnej , którzy zapewniają leczenie detoksykacyjne poprzez terapię chelatującą . Jednak dowody na poparcie tej praktyki były niepotwierdzone i nie były rygorystyczne. Silne dowody epidemiologiczne obalają powiązania między czynnikami środowiskowymi, w szczególności szczepionkami zawierającymi tiomersal , a wystąpieniem objawów autyzmu. Żadne dane naukowe nie potwierdzają twierdzenia, że ​​rtęć w szczepionce, tiomersalu konserwującym powoduje autyzm lub jego objawy, i nie ma naukowego poparcia dla terapii chelatacyjnej jako leczenia autyzmu. Przypuszcza się, że disiarczek tiaminy tetrahydrofurfurylu (TTFD) działa jako czynnik chelatujący u dzieci z autyzmem. W badaniu pilotażowym z 2002 r. podano doodbytniczo TTFD dziesięciu dzieciom ze spektrum autyzmu i stwierdzono korzystny efekt kliniczny. Badanie to nie zostało powtórzone, a przegląd tiaminy z 2006 r. autorstwa tego samego autora nie wspomina o możliwym wpływie tiaminy na autyzm . Nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania tiaminy (witaminy B ₁ ) w leczeniu autyzmu.

Suplementy diety

Wielu rodziców podaje swoim dzieciom suplementy diety w celu leczenia autyzmu lub złagodzenia jego objawów. Zakres podawanych suplementów jest szeroki; niewiele jest popartych danymi naukowymi, ale większość ma stosunkowo łagodne skutki uboczne.

W przeglądzie znaleziono dowody niskiej jakości na poparcie stosowania witaminy B6 w połączeniu z magnezem w dużych dawkach, ale dowody były niejednoznaczne, a przegląd wskazał na możliwe niebezpieczeństwo śmiertelnej hipermagnezemii . Przegląd Cochrane dotyczący dowodów dotyczących stosowania witaminy B6 i magnezu wykazał, że „ze względu na niewielką liczbę badań, jakość metodologiczną badań i małą liczebność próby, nie można sformułować zaleceń dotyczących stosowania witaminy B6-Mg. jako leczenie autyzmu”.

Przypuszcza się, że dimetyloglicyna (DMG) poprawia mowę i zmniejsza zachowania autystyczne i jest powszechnie stosowanym suplementem. Dwa podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badania nie wykazały statystycznie istotnego wpływu na zachowania autystyczne i zgłosiły niewiele skutków ubocznych. Żadne recenzowane badania nie dotyczyły leczenia pokrewnym związkiem trimetyloglicyną .

Witamina C zmniejszyła stereotypowe zachowanie w małym badaniu z 1993 roku. Badanie nie zostało powtórzone, a witamina C ma ograniczoną popularność w leczeniu autyzmu. Wysokie dawki mogą powodować kamienie nerkowe lub zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak biegunka.

Przypuszcza się, że probiotyki zawierające potencjalnie korzystne bakterie łagodzą niektóre objawy autyzmu poprzez minimalizowanie przerostu drożdżaków w okrężnicy . Hipotetyczny przerost drożdżaków nie został potwierdzony endoskopowo , mechanizm łączący przerost drożdżaków z autyzmem jest tylko hipotetyczny, a w recenzowanej literaturze nie opublikowano dotychczas żadnych badań klinicznych. Nie zgłoszono żadnych negatywnych skutków ubocznych.

Melatonina jest czasami stosowana w leczeniu problemów ze snem w zaburzeniach rozwojowych. Działania niepożądane są ogólnie zgłaszane jako łagodne, w tym senność, ból głowy, zawroty głowy i nudności; jednak wśród podatnych dzieci odnotowuje się wzrost częstości napadów. Kilka małych RCT wykazało, że melatonina jest skuteczna w leczeniu bezsenności u dzieci z autyzmem, ale potrzebne są dalsze duże badania. W przeglądzie literatury z 2013 r. znaleziono 20 badań, w których odnotowano poprawę parametrów snu w wyniku suplementacji melatoniną, i stwierdzono, że „podawanie egzogennej melatoniny w przypadku nieprawidłowych parametrów snu w ASD jest oparte na dowodach”.

Chociaż kwasy tłuszczowe omega-3 , które są wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi (PUFA), są popularnym sposobem leczenia dzieci z ASD, istnieje bardzo niewiele wysokiej jakości dowodów naukowych potwierdzających ich skuteczność i potrzebne są dalsze badania.

Kilka innych dodatków przypuszcza się, że objawy zwalniającej autyzmu, w tym BDTH ₂ , karnozyną , cholesterol , cyproheptadyny , D-cykloseryny , kwasu foliowego , glutation , metalotioneiny promotorów innych PUFA takiej jak omega-6 kwasów tłuszczowych, tryptofanu , tyrozyny , tiaminy (patrz terapia chelatacji ), witamina B ₁₂ i cynku . Brakuje im wiarygodnych dowodów naukowych na skuteczność lub bezpieczeństwo w leczeniu autyzmu.

Diety

Nietypowe zachowania związane z jedzeniem występują u około trzech czwartych dzieci z ASD w takim stopniu, w jakim było to dawniej wskaźnikiem diagnostycznym. Selektywność jest najczęstszym problemem, chociaż zdarzają się również rytuały jedzenia i odmowa jedzenia; nie wydaje się to prowadzić do niedożywienia . Chociaż niektóre dzieci z autyzmem mają również objawy żołądkowo-jelitowe (GI), brakuje opublikowanych rygorystycznych danych potwierdzających teorię, że dzieci autystyczne mają więcej lub inne objawy żołądkowo-jelitowe niż zwykle; badania podają sprzeczne wyniki, a związek między problemami z GI a ASD jest niejasny.

Na początku lat 90. postawiono hipotezę, że autyzm może być powodowany lub nasilany przez peptydy opioidowe, takie jak kazomorfina, które są produktami metabolizmu glutenu i kazeiny . W oparciu o tę hipotezę szeroko promuje się diety, które eliminują pokarmy zawierające gluten lub kazeinę, lub jedno i drugie, i można znaleźć wiele referencji opisujących korzyści w objawach związanych z autyzmem, w szczególności zaangażowanie społeczne i umiejętności werbalne. Badania potwierdzające te twierdzenia miały poważne wady, więc dane te są niewystarczające, aby kierować zaleceniami dotyczącymi leczenia.

Zaproponowano również inne diety eliminacyjne , ukierunkowane na salicylany , barwniki spożywcze , drożdże i cukry proste. Żadne dowody naukowe nie potwierdziły skuteczności takich diet w leczeniu autyzmu u dzieci. Dieta eliminacyjna może powodować niedobory żywieniowe, które szkodzą ogólnemu zdrowiu, chyba że zadba się o zapewnienie prawidłowego odżywiania. Na przykład, badania 2008 stwierdzono, że autystycznych chłopców na bezkazeinowa diet mają znacznie cieńsze kości niż zwykle, przypuszczalnie dlatego, że dieta przyczyniają się do wapnia i D niedoborów witaminowych .

Terapia elektrowstrząsami

Badania wskazują, że 12–17% nastolatków i młodych dorosłych z autyzmem spełnia kryteria diagnostyczne katatonii , czyli utraty lub nadpobudliwości ruchowej. Terapia elektrowstrząsowa (ECT) była stosowana w leczeniu przypadków katatonii i stanów pokrewnych u osób z autyzmem. Jednak nie przeprowadzono żadnych kontrolowanych badań EW w autyzmie i istnieją poważne przeszkody etyczne i prawne w jego stosowaniu.

Terapia komórkami macierzystymi

Zaproponowano mezenchymalne komórki macierzyste i komórki CD34 + krwi pępowinowej w leczeniu autyzmu, ale propozycja ta nie została przetestowana. Mogą reprezentować przyszłe leczenie. Ponieważ deregulacja układu odpornościowego jest powiązana z autyzmem, mezenchymalne komórki macierzyste są najbardziej obiecujące w leczeniu tego zaburzenia. Zaobserwowano zmiany we wrodzonym i nabytym układzie odpornościowym. Osoby z autyzmem wykazują brak równowagi w limfocytach T CD3+, CD4+ i CD8+, a także w komórkach NK. Ponadto, komórki jednojądrzaste krwi obwodowej (PBMC) nadprodukują IL-1β. Aktywność immunosupresyjna za pośrednictwem MSC może przywrócić tę nierównowagę immunologiczną.

interwencje religijne

Table Talk of Martin Luther zawiera historię dwunastoletniego chłopca, który niektórzy uważają, był poważnie autyzmem. Według notariusza Lutra, Mathesiusa , Luter myślał, że chłopiec jest bezduszną masą ciała opętaną przez diabła i zasugerował, aby się udusił. W 2003 roku chłopiec z autyzmem w Wisconsin został uduszony podczas egzorcyzmu przez pastora ewangelickiego, w który został zawinięty w prześcieradła.

Ultraortodoksyjni żydowscy rodzice czasami stosują duchowe i mistyczne interwencje, takie jak modlitwy, błogosławieństwa, recytacje tekstów religijnych, amulety, zmiana imienia dziecka i egzorcyzmy.

Jedno z badań sugeruje, że duchowość matek z zaburzeniami ze spektrum autyzmu prowadziła do pozytywnych wyników, podczas gdy religijne czynności matek wiązały się z negatywnymi skutkami dla dziecka.

Perspektywa anty-leczenia

Dokładna przyczyna autyzmu nie jest jasna, ale niektóre organizacje opowiadają się za znalezieniem lekarstwa. Niektóre organizacje zajmujące się prawami autyzmu postrzegają autyzm jako inną neurologię, a nie zaburzenie psychiczne, i dlatego opowiadają się za akceptacją nad poszukiwaniem lekarstwa.

Podejście historyczne

Zanim autyzm został dobrze zrozumiany, dzieci w Wielkiej Brytanii i Ameryce były często umieszczane w placówkach na polecenie lekarzy, a rodzicom kazano o nich zapomnieć. Dziennikarz obserwator Christopher Stevens , ojciec dziecka z autyzmem, relacjonuje, jak brytyjski lekarz powiedział mu, że po przyjęciu dziecka zwykle „natura przybiera swój bieg” i dziecko umiera z powodu zachorowań na gruźlicę .

Badania

Wzbogacenie środowiskowe okazało się przydatne w zwierzęcych modelach autyzmu. Dwa badania na ludziach również wykazały korzyści u niektórych dzieci.

Pomiędzy latami 50. i 70. LSD było badane, jednak od tego czasu nie było badane.

Zobacz też

• Przyjazny dla autyzmu
• Wpływ terapii wspomaganej przez konie na autyzm
• Prawo Ryana
• Autyzm
• Specjalna edukacja

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

• „Stosowana analiza zachowania (ABA)” . Autyzm mówi .
• Terapie autyzmu w Curlie
• „Projekt PLAY” .